Восстановление расколовшегося депульпированного зуба

Статья описывает процесс восстановления контакта между зубами на реальном примере, а также указывает на наилучшие варианты данного процесса. Профессиональная чистка зубов по ссылке http://www.100matika.ru/services-and-cost/professionalnaja-gigiena-i-otbelivanie/professionalnaya-chistka-zubov/ .

Особенности

Наиболее важной задачей в процессе реставрации жевательного зуба является восстановление его анатомической формы.

  • Связано это с тем, что ткани зубов и ткани, которые их окружают, представляют собой биомеханическую структуру, которая обеспечивает распределение жевательной нагрузки.
  • Дефекты зубных тканей способны нарушить целостность этой структуры и являются концентраторами напряжения.
  • При повторяющихся нагрузках возникает усталость тканей зуба в месте избыточного напряжения, что приводит к образованию микротрещин.
  • Микротрещины, сливаясь между собой, приводят к образованию сколов или переломов зуба.

Поэтому, выполненное неправильно с анатомической точки зрения восстановление зуба может стать причиной таких осложнений, как откол части зуба, скол реставрации и т.п.

Новости

7 декабря

Когда может понадобиться замена коронки?

В работе «Когда ремонт скола металлокерамики невозможен — замена старой коронки на керамическую» показана ситуация, в которой целесообразнее замена коронки, а не ремонт старой.

3 декабря

Сохранение красоты лица с препаратом Sculptra (Скульптра)

Препарат Скульптра — инъекционный имплантат на основе полимолочной кислоты. Обеспечивает длительный лифтинг-эффект, стимулирует выработку собственного коллагена. Подробнее тут.

29 ноября

Исправление прикуса у ребенка детскими капами

Пример исправления прикуса у ребенка при помощи детских элайнеров показан в работе «Ортодонтическое лечение ребенка с применением детских кап для исправления прикуса».

26 ноября

Детские капы для исправления прикуса

В статье «Детские элайнеры — исправление прикуса у детей без пластинок и брекетов» рассказано о прозрачных детских капах (элайнерах) для исправления прикуса. Удобство, гигиеничность, эффективность — вот основные преимущества исправления прикуса капами.

23 ноября

День Красивой Улыбки в Диал-Дент

20 ноября у нас в клинике прошел День Красивой Улыбки, который мы делали совместно с американским производителем кап для исправления прикуса Invisalign. Несколько пациентов получили бесплатную консультацию ортодонта и увидели возможный результат исправления прикуса капами, смоделированный компьютерной программой на основе результата сканирования зубов.

все новости

Виды кариеса и способы лечения

В зависимости от степени развития кариеса и масштабов разрушения зуба применяются различные методы лечения.

Кариес в стадии белого пятна

Это самая первая и начальная стадия развития кариеса, когда эмаль только начала разрушаться, но кариозной полости еще нет. Происходит деминерализация эмали и появляются белые шероховатые пятна. Лечение кариеса зубов на этой стадии заболевания не требует пломбирования. В этом случае проводится реминерализация – нанесение специальных средств, насыщающих эмаль кальцией и фтором.

Поверхностный кариес

Если время упущено, то при дальнейшем развитии кариеса разрушение эмали прогрессирует и возникает неглубокая полость, пока еще не доходящая до дентина, только в толще эмали. На этом этапе осуществляется лечение кариеса пломбой.

Средняя форма кариеса

Тут уже кариозная полость проникает в толщу зуба и распространяется в верхних слоях дентина. На этом этапе кариес развивается быстрее, поскольку дентин является более мягким и менее плотным, чем эмаль. Это уже довольно сильный кариес, лечение которого подразумевает высверливание кариозной полости. Сначала удаляется выступающие над полостью края эмали, а потом удаляется пораженная часть дентина. Это важная процедура, поскольку если останется хот бы небольшой участок пораженной ткани, то кариес будет развиваться под пломбой и быстро приведет к разрушению зуба.

После расширения и очистки полости, проведения подготовительных операций полость заполняется фотополимерным композитом, который засвечивается для затвердевания специальной лампой. После чего зуб шлифуется и полируется.

Глубокий кариес

Это сложная ситуация – кариозная полость настолько глубока, что распространяется на глубокие слои дентина, и лишь тонкий слой здоровой ткани отделяет полость от мягких тканей зуба. Лечение глубокого кариеса необходимо начинать незамедлительно, пока не началось воспаление (пульпит) и остается возможность сохранения зуба. На этом этапе после удаления пораженных тканей ставится временная пломба, которая позволяет проверить герметичность зуба и возможность успешного лечения. Если в дальнейшем никаких осложнений не возникает, пломба меняется на постоянную. Установка пломбы при лечении кариеса на этом этапе подразумевает наложение ряда прокладок – лечебной, для устранения проникновения микроорганизмов в пульпу зуба, затем изолирующей, для лучшего удерживания пломбы и изолирования от ее материала тканей зуба. И уже затем наносится фотоотверждаемый полимер в несколько слоев. Лечение глубокого кариеса зубов может проводиться в одно посещение (без установки временной пломбы) и в два посещения – это зависит от того, как врач оценит состояние зуба – толщину сохраняющейся прослойки здорового дентина, выраженность болевых симптомов и т.д.

Какую роль играет контактная зона зубов?

В норме она определяет распределение пищи по поверхности зуба и не даёт ей возможности попасть в труднодоступные зубное щётку промежутки. Кроме того она удерживает зубы в определённом положение по отношению друг к другу, правильно распределяя нагрузку.

Правильная контактная область препятствует образованию кариеса, заболеваниям пародонта (то есть болезням дёсен и т.п.), а также появлению неприятного запаха изо рта.

Для этой процедуры стоматолог использует особые матрицы. Из особых материалов композитов получается своего рода шарики, которые устанавливаются в поверхность зуба, очищенную от кариеса. Опытный стоматолог должен правильно их установить, придавая нужную форму. Важно, чтобы врач создал таким образом создал контакт между соседними зубами. Наиболее эффективный способ её восстановления с помощью вкладок, однако это и более дорогой метод.

Какую роль играет контактная зона зубов?

За квалифицированной консультацией Вы всегда можете обратиться к нашим стоматологам, записаться на удобное время можно по телефону 7(351) 731-11-11 или 200-35-37, а также онлайн через форму заявки. ГК «Стоматологическая практика» работает ежедневно, без выходных и сокращённых дней.

02 июня 2016

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Выбор метода восстановления коронковой части депульпированного зуба

В каких случаях методом восстановления разрушенного зуба будут пломба, вкладка, коронка, коронка со вкладкой?

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности. 1

Читайте также:  Технология изготовления зубных протезов

В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при I—II классах дефектов В.Ю. Миликевичем введено понятие ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. 2 Он представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба.

ИРОПЗ = Площадь «полость-пломба» : Площадь жевательной поверхности

Площадь полости или пломбы определяют наложением координационной сетки с ценой деления 1 мм 2 , нанесенной на прозрачную пластину из оргстекла толщиной 1 мм. Стороны квадрата сетки совмещают с направлением проксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в квадратных миллиметрах с точностью до 0,5 мм 2 .

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ с помощью компьютера.

А как можно вычислить ИРОПЗ, не имея под рукой миллиметровой бумаги и оргстекла? Предлагаем простой способ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру и переносим изображение в компьютер. В Adobe Photoshop включаем сетку в меню Вид – Показать – Сетку (при необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки). Разворачиваем изображение и прикладываем его к краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины (на представленном снимке общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 28 квадратиков). Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 13 : 28 = 0,46, это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а показано изготовление вкладки.

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. – М., 1984. – 31 с.

Подготовка к восстановлению контактов

После установки точного диагноза пациента готовят к процедуре по восстановлению контактов. Ему вводится обезболивающее, после действия которого врач начинает выполнять процедуру «расклинивания» зубов. Для этого используются деревянные клинышки, размеры которых увеличиваются после впитывания влаги.

Если клин вводится со стороны языка, то его второй конец должен появиться с вестибулярной стороны. В случае, если этого не произошло, клинышек заменяется на более тонкий. Как вариант, с противоположной стороны может быть введен еще один клин. Процедуры по исправлению нарушений проводятся спустя 10 минут после того, как межзубное пространство станет видимым и устойчивым.

Материалы и способы восстановления

Выполняя работы по реконструкции, стоматологи используют следующие виды материалов:

  • амальгаму,
  • композит,
  • композит с компомером + соединение СИЦ.

В стоматологии наиболее часто используются такие техники реставрации:

  • техника Бертолотти (композит химического отверждения вкладывается на 2/3 реставрируемой зоны, остальное заполняется фотоотверждаемым материалом),
  • сэндвич-техника (наложение пломбы происходит в два слоя и применяется при глубоком кариесе, игнорировании пациентом правил ухода за ртом),
  • применение тягучего композита (используется методика пассивного либо активного наложения пломбы),
  • техника Camus (кусочек полимеризованного композита вносится в полость, наполненную неотвержденным материалом, после чего врач направляет его к соседней единице, а ассистент полимеризует пломбу).
Читайте также:  Имплантация зубов: когда можно делать?

Что дает пломбирование зубов?

Пломбирование переднего моляра происходит поэтапно в течение 30-60 минут в зависимости от глубины поражения:

  1. Подготовка к установке и вариант после пломбирования

    Для подготовки плоскости зуба, на которой будет держаться состав, стоматолог еще раз обрабатывает его бормашиной. Это не потребует анестезии пациента.

  2. Затем полость обрабатывается антисептиками, чтобы под каркасом не оказались микробы, провоцирующие повторный кариес.
  3. Далее стоматолог смешивает пломбировочный материал и намазывает его на обрабатываемую поверхность. Состав обязательно усаживается специальным инструментом для максимально прочного скрепления.
  4. При постановке фотополимерной пломбы полость обрабатывают ультрафиолетом. Под воздействием излучения состав затвердевает.
  5. На завершающем этапе стоматолог просит пациента прикусить специальную пластинку с красителем для проверки прикуса. При наличии его нарушения «лишняя» часть окажется подкрашенной.
  6. Зубной аккуратно высверливает ненужный элемент пломбы бормашинкой со специальной шлифовальной насадкой, производя полировку пломбы. Одновременно плоскостям придается гладкость для предотвращения скапливания в трещинках микробов, что чревато зубным камнем.
  7. После завершения работы во многих клиниках проводится контрольное рентгеновское обследование. Это нужно для проверки результатов.
Что дает пломбирование зубов?

В последующие 2-4 дня пломбирование может дать о себе знать небольшой ноющей болью. Это не является осложнением и проходит само по себе.

Доктор Greene Vardiman Black

Доктор Грин Вардимар Блэк является известной личностью, которая стоит у истоков развития стоматологической науки в Соединенных Штатах Америки. Родился он в 1836 году в городе Уинчестер.

С 17 лет юноша заинтересовался медициной, несколько лет подрабатывал ассистентом стоматолога Д.С. Спира, параллельно получая теоретические знания по этой теме.

Завершив образование, Грин Вардимар Блэк открыл личный стоматологический кабинет в Джексонвилле. Помимо оказания услуг населению, доктор Блэк не переставал изучать науку и совершенствоваться.

В 1870 году специалистом была изобретена механическая бормашина, оснащенная ножным приводом. Состав золотой амальгамы, разработкой которого занимался доктор Блэк, применяется и в современной стоматологии.

Помимо этого, специалистом была приведена к стандарту терминологическая база, а также разработана классификация кариозных полостей и режущего стоматологического инструментария.

Доктором Блэком было составлено несколько книг, в которых описывались способы препарирования зубной поверхности, затрагивались особенности терапевтической стоматологии, а также описывались некоторые патологии. Помимо этого мистер Блэк преподавал стоматологическую науку в Чикагском колледже, а также занимал должность декана школы стоматологии Северо-западного университета.

Развитие апроксимального кариеса

Незначительные поражения на контактных участках при визуальном осмотре не всегда удается обнаружить. Сложнее всего их диагностируют на точках соприкосновения моляров и премоляров классическими методами исследования. Первыми признаками начала патологии является изменение окраски эмали. Лучше всего меловидные пятна просматриваются по периферии дистальной поверхности зуба. С момента появления первых признаков до возникновения видимых дефектов может пройти несколько лет.

Развитие апроксимального кариеса

Важно! Появление кариозных участков для больного происходит бессимптомно. О проблеме пациент узнает, когда патология приобретает внушительные размеры.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье