Принципы биологического метода лечения пульпита

«Пульпит» — профессиональный стоматологический термин, который употребляется в случае активного развития воспалительного процесса в зубном нерве или говоря иначе пульпе, представляющей собой пучок из нервной ткани и капилляров и располагающейся внутри зуба.

Причины пульпита и его симптоматика

Причин, по которым в пульпе зуба может быть инициирован воспалительный процесс несколько:

  1. Дошедший до глубокой фазы развития запущенный кариес, при котором разрушения дошли до пульпы, и в нее проникла патогенная микрофлора.
  2. Низкокачественная терапия кариеса, при которой специалистом не был полностью устранен кариозный дентин. Если запломбировать плохо пролеченный зуб, то кариес в нем начинает развиваться активными темпами и патогенная микрофлора спустя какое-то время проникнет и в ткани пульпы.

У пульпита зуба есть свои характерные симптомы, самым ярким из которых будет боль. Характер болевых проявлений при воспалении пульповой камеры может быть различным от легкой болезненности, появляющейся в основном во время употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи, до острой боли, которую невозможно снять даже приемом сильнодействующих анестетиков.

В целом же симптомы пульпита будут зависеть от его формы, которая может быть острой и хронической. Рассмотрим детально симптоматику каждой формы воспаления пульпы.

Острый пульпит

Для данной фазы развития заболевания характерной будет резкая и нестерпимая боль, которая проявляется приступами. Чаще всего боли при остром пульпите беспокоят пациентов по ночам, начинаясь с незначительной болезненности и постепенно переходя в мучительные ощущения. Если лечение пульпита не будет начато приступы будут постепенно учащаться, а боль становится при них сильней.

При остром пульпите болевой синдром в зубе обычно проявляется без воздействия внешних раздражителей, однако иногда болевые проявления могут возникнуть после употребления в пищу чего-то холодного или горячего.

Боль, спровоцированная внешним раздражителем, может утихнуть после его устранения, однако затихать будет долго примерно 20-30 минут. Эта характерная особенность позволяет отличить пульпит зуба от прочих стоматологических заболеваний. При кариозных поражениях тканей зуба болевые проявления пропадают сразу же после того, как устранен внешний фактор, спровоцировавший дискомфорт в области больной единицы.

Иногда при остром пульпите даже сам больной не может точно определить, какая конкретно зубная единица у него болит, поскольку болевые проявления от пульпы могут отдавать по нервной ткани к здоровым «соседям». При малейшем подозрении на острый пульпит следует начинать его лечение в кабинете стоматолога, поскольку процесс может приобрести гнойный характер.

Хронический пульпит

При хроническом пульпите болевые проявления не столь мучительны и обычно появляются под действием какого-либо внешнего раздражителя. Боль можно описать как ноющую, тянущую, она может быстро пропасть после приема анестетика. Но и с лечением хронического пульпита нельзя затягивать — в любой момент он может перейти в острую форму.

Предписания к биологическому лечению

Не каждый вид пульпита поддается лечению с помощью биологических веществ. Например, серозный тип входит в перечень разновидностей, подлежащих данному методу. С помощью лечебных прокладок под пломбу, антибиотиковых повязок идет ощелачивание полости зуба, они способствуют выработке вторичного дентина.

Пульпит гнойного и хронического типа требует более серьезного вмешательства, одними медикаментами в данных случаях не обойтись.

Биологический метод лечения пульпита имеет свои показания:

  • молодой организм, желательно до 30-летнего возраста;
  • важно, чтобы пациент был контактным;
  • ткани зубов должны быть достаточно устойчивыми к кариозным поражениям;
  • когда зуб поражен глубоким кариесом, началась гиперемия пульпы, длительный фиброзный пульпит;
  • когда во время стоматологических процедур случайно произошло вскрытие полости пульпы;
  • острый характер серозно-гнойного пульпита, если болевые симптомы начались несколько часов назад до врачебного вмешательства;
  • при фиброзном пульпите хронического типа, лишь в том случае, когда в истории болезни не наблюдалось самовозникающих болевых ощущений;
  • после процедуры лечения кариеса, когда осуществляется обработка зуба под установку искусственной коронки, при осложнениях кариеса, когда продукты распада или инфекция попадают через дентинные канальцы в пульпу.

Пульпит: симптомы и лечение

При диагностике пульпита очень важно не спутать его с другими воспалительными процессами со схожей симптоматикой. Качественную диагностику может провести только специалист. И тем не менее, отличительные особенности каждого из подвидов пульпита дает возможность пациенту заподозрить у себя развитие патологии и как можно скорее записаться к стоматологу.

Читайте также:  Запах ацетона изо рта у взрослого мужчины

Острый пульпит. Одно из осложнений кариеса. Ему свойственны сильные боли, особенно среди ночи. Боль усиливается при контакте с зубом.

Острый пульпит имеет свои разновидности:

  1. Очаговый. Начальный этап развития заболевания. Продолжается первые два дня. Очаг боли локализован в непосредственной близости от кариозных полостей. Стреляющие боли появляются без внешних причин.
  2. Диффузный. Второй этап развития острого пульпита. В этот период воспаление начинает охватывать часть коронки и корня. Сильная боль начинает отдавать в челюсть, скулу, висок и затылок. Приступ боли может быть продолжительным, а перерывы между приступами достаточно небольшими.

Хронический пульпит. Это разновидность продолжительного воспаления, способного длиться от двух недель до двух лет. Боль и ее приступы становятся приглушенными, но не проходят до конца. Становится больно и неприятно жевать со стороны пораженного зуба, а воздействие раздражителей ухудшает самочувствие.

Обострение хронического пульпита. Последний этап развития заболевания. Острый и хронический пульпит проявляются одновременно. Резкая и сильная боль при давлении на зуб, приступы беспричинной боли в зубе, а также разрушение его тканей и заражение периодонта.

Симптомы

Воспаление пульпы не сложно дифференцировать уже на этапе осмотра ротовой полости и опроса больного. Для этого заболевания характерно:

  • внезапное возникновение болей и их усиление ночью;
  • постепенное нарастание интенсивности болей и их продолжительности в первые 3-5 суток с начала болезни;
  • иррадиация (распространение) болей на ухо, глаз, подбородок в зависимости от расположения больного зуба.

Характерной особенностью пульпита, позволяющего отличить его от кариеса и других стоматологических патологий, является спорадическое усиление боли, которое не связано с термическим, механическим и иным влиянием на зуб.

Лечение пульпита

Пульпит требует неоднократного посещения стоматолога. Лечение начальной стадии поражения резцов и клыков занимает 1 — 2 приема, более сложные случаи 3 — 4 похода к врачу. При серозном пульпите возможно полное выздоровление с сохранением жизнеспособности тканей. Первый этап терапии — это вскрытие пульповой камеры, удаление кариозных участков. Дальнейшие этапы зависят от степени поражения тканей.

лечение

Медикаментозная терапия рекомендована в начале заболевания, если оно не отягчено воспалительным процессом. Могут быть назначены антибиотики для купирования инфекционного процесса. На следующем приеме, используя рентген проверяют, устранено ли воспаление. При положительной динамике устанавливают постоянную пломбу. В противном случае требуются более кардинальные меры: удаление всей пульпы. Если сохранить пульпу в каналах, зуб продолжит питаться, укрепится дентином.

2. Девитальная экстирпация

Во время первого приема вскрывается кариозная полость, чтобы врач имел доступ к пульпе. Туда помещают девитализирующую пасту. Именно, ее сегодня продолжают кратко называть «мышьяк». Однако, на самом деле это паста на основе формальдегида, резорцина и параформальдегида. Они безопасны по сравнению с мышьяковистыми соединениями и не токсичны. Ходить с девитализирующей пастой, которая фиксируется временной пломбой, можно одну неделю. Обычно в течение 7 дней она полностью убивает ткани пульпы. По прошествии указанного срока стоматолог извлекает пасту, дольше оставлять ее в полости зуба нельзя, противном случае она отравит прилегающие ткани, и зуб в скором времени раскрошится.

На следующем приеме врач удаляет пульпу. Крупные, искривленные каналы тщательно прочищаются специальными инструментами. Эту процедуру называют удаление нерва. Далее пустые каналы дезинфицируют и заполняют пломбировочным материалом. Необходимо заполнить их полностью, иначе есть риск повторного воспаления, для этого врач измеряет длину канала электродами апекслокатора. Они опускаются в каждый канал, поскольку длина их может быть различной. Полученные данные сверяют с рентгеновским снимком.

Канал обрабатывают, обеззараживают, сушат. После врач заполняет его специальным материалом. В нашей клинике используется метод трехмерной обтурации корневых каналов термически модифицированной гуттаперчей. Штифты из гуттаперчи помещают в каналах так, чтобы силер не доходил до верхнего отверстия на несколько миллиметров. Часть штифта разогревают и удаляют. Стоматолог может контролировать процесс при помощи рентгенодиагностики.

Когда каналы заполнены стоматолог опять ставит временную пломбу. Она необходима для того, чтобы гуттаперча полностью засохла и из нее вышла вся влага. На это уходит 4 — 5 дней, после этого можно устанавливать постоянную пломбу и реставрировать зуб.

Читайте также:  Аллергия во рту лечить — Аллергия и все о ней

Главный недостаток девитальной экстирпации — длительность лечения, состоящая из нескольких посещений кабинета врача:

  • Первый прием — вскрытия пульпы, удаления кариозных поражений и постановки девитализирующей пасты.

  • Второе посещение — удаления нерва, очистки каналов и их заполнения гуттаперчей.

  • Заключительный этап — пломбировка и реставрация зуба.

Пульпит зубов: причины, виды, лечение и профилактика

Причины: факторы. Происходят по вине пациента, вследствие различных травм. Может наблюдаться отлом коронки, вывих зуба, трещина.

факторы. Происходит травмирование пульпы во время лечения зуба при обработке кариозной полости спиртом или эфиром. Или же неправильное наложение пломбы без изолирующей прокладки.

факторы. Высокая температура при лечении зубов, неправильно выбранные обороты на установке, большие размеры боров, непрерывная работа без охлаждения.

факторы. Инфицирование происходит вследствие невылеченного кариеса. Микроорганизмы начинают воздействовать на пульпу под средством выделения токсинов. Также при плохом прилегании пломбы к зубу. Из-за чего там образуется щель, где начинают собираться и размножаться микроорганизмы. Далее они проникают в пульпу и вызывают ее раздражение.

Клинические проявления пульпита

При пульпите боль носит приступообразный характер. Возникает самопроизвольно либо под действием внешних раздражителей. После устранения фактора боль не проходит. Чаще возникает в ночное время суток.

Объективно может определяться наличие кариозного зуба дно, которого выстлано видоизмененными тканями. Либо зуб с дефектом пломбы. Зондирование пораженного зуба резко болезненное. На рентгенограмме поражений периодонта не определяется.

Клинически выделяют острое и хроническое течение.

Острый процесс характеризуется острой интенсивной болью, которая нарастает. У больного может нарушаться общее состояние: повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненных при пальпации. Определяется боль, которая распространяется на другие участки лица: висок, затылок и глаз.

Также при гнойной форме возможен отек мягких тканей по переходной складке и образование свища в проекции верхушки корня. Вследствие наличия гноя может происходить расплавление тканей и костной пластинки челюсти. Если своевременно не обратиться к стоматологу за помощью.

Хронический процесс протекает практически бессимптомно. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на незначительную боль. Обострение хронического пульпита протекает как острое течение.

Пульпит зубов: причины, виды, лечение и профилактика

Выделяют множество классификаций пульпита и его проявлений. Врач сам определяет более удобную форму для своей работы. Благодаря классификации стоматолог может оценить течение и степень заболевания для предотвращения грубых ошибок в лечении. А также выбрать максимально рациональное лечение.

Методы лечения — как лечат пульпит?

  1. Биологический метод. Применяют на начальных стадиях воспаления. На обработанную пульпу налаживают кальцийсодержащую повязку и ставят временную пломбу. Лечение проходит в несколько посещений.
  2. Ампутация пульпы.

    Производят удаление коронковой пульпы. Можно провести витальным и девитальным способом. В первом случае удаление проводится в одно посещение. Делается анестезия, удаляется коронковая пульпа и ставится постоянная пломба.

    При втором методе ставится девитализирующая паста на 7 дней. Затем удаляется и ставится пломба.

При пульпите боль носит приступообразный характер. Возникает самопроизвольно либо под действием внешних раздражителей.

После устранения фактора боль не проходит. Чаще возникает в ночное время суток.

Экстирпация пульпы

Витальная экстирпация. Проводится под анестезией в одно посещение. Удаляется как коронковая так и корневая пульпа с помощью корневых игл. После ставится постоянная пломба.

Девитальная экстирпация. Сначала ставится девит-С паста. В зубах с одним корнем на 24 часа, а в многокорневых на 48 часов. По истечению времени врач производит удаление пульпы и ставит пломбу.

Профилактика пульпита

Заключается в своевременном лечении кариеса. Рациональный уход за полостью рта с применением зубной пасты, щетки, ополаскивателя и флоссов. Регулярное посещение стоматолога 1 раз в 6 месяцев.

Витальная ампутация

Данный метод лечения пульпита также можно назвать биологическим, так как он позволяет сохранить пульпу не во всем зубе, а только в корневых каналах. При этом из основной части зуба пульпа полностью удаляется.

Данный метод лечения можно применять только для многокорневых зубов. Это связано с тем, что в зубах с одним корнем нет границы между верхней и нижней частью пульпы. По схеме же лечения данный метод практически не отличается от предыдущего. Для лечения пульпита биологическим методом важную роль играл возраст пациента. Данный метод имеет такие же возрастные ограничения.

Обратите внимание на то, кому не подходит биологический метод лечения:

— возраст старше 27 лет;

Витальная ампутация

— острая гнойная форма заболевания;

— конкрементозная форма;

— заболевание, имеющее гангренозную хроническую форму;

— другие тяжелые формы пульпита.

современных методов лечения пульпита

Пульпит – заболевание, которое сложно перепутать с чем-то другим. Для него характерна острая пульсирующая боль, которая усиливается ночью и не смолкает даже под воздействием сильных обезболивающих средств. Это достаточно сложное заболевание, при котором врачу нужно добраться до самых глубоких участков зуба – его корней или каналов, тщательно очистить их воспалений и запломбировать. Давайте посмотрим, каким образом сегодня проводится лечение данного заболевания.

современных методов лечения пульпита

Острая боль при пульпите

Требование к терапии данным способом

Консервативное лечение осуществляется только в отношении больных определенного возраста. Объясняется это тем, что мягкая ткань зуба способна сама восстанавливаться. Но такие возможности у неё есть только тогда, когда пациент молодой. В основном, биологический метод лечения пульпита у взрослых может осуществляться до достижения ими 27-35 лет. Точно определить, какой метод терапии использовать, может только врач, поскольку восстановительные функции каждого организма индивидуальны. Стоматологи редко решаются на такое консервативное лечение и предлагают пациентам сразу удалять нерв. Если больной имеет все показания для решения проблемы лекарственными средствами и его не устраивает предлагаемая врачом терапия в виде удаления нерва, следует обратиться к другому специалисту. Дело в том, что именно пульпа обеспечивает зубу полноценное питание изнутри, и при ее отсутствии будут развиваться другие стоматологические проблемы, привлекаемые ослабленными защитными и трофическими функциями. При удалении мягкой ткани врач обязательно удалит и часть самого зуба, сделав его более хрупким.

Показания к терапии

Биологический метод лечения пульпита показания имеет следующие:

  • хронические пульпит, без образования самопроизвольных болевых синдромов;
  • переполнение кровеносных сосудов пульпы после вскрытия полости зуба одонтопрепарированием;
  • пульпит в острой фазе серозно-гнойный в первые часы возникновения болей;
  • глубокое поражение кариесом;
  • случайное вскрытие рога пульпы при очищении кариозной полости.

Очень важно знать, что биологические методы лечения пульпита могут осуществляться только на начальной стадии развития заболевания. Но проблема в том, что больные редко приходят к специалистам именно в этот период. Зачастую они затягивают с посещением клиники. Поэтому консервативное решение проблемы для многих отходит на второй план.

Противопоказания к биологическому методу лечения

Требование к терапии данным способом

Такой метод лечения невозможен в тех случаях, когда воспалительный процесс в области пульпы не зашел еще настолько далеко, что это вызвало нагноение и некроз, т.е. распад ткани.

Проще говоря, чтобы рассчитывать на применение подобной методики, следует обращаться к врачу при первых признаках зубной боли, не дожидаясь, пока она начнет сводить вас с ума. Что же представляет собой биологический метод лечения пульпита, и каковы его этапы?

К противопоказаниям биологического метода лечения можно отнести:

  • Острую форму заболевания;
  • Гнойный пульпит;
  • Хронический пульпит;
  • Кариес в области корневой шейки зуба;
  • Кариес на его апроксимальной поверхности;
  • Пожилой возраст;
  • Хронические заболевания.

Также не следует применять данную методику при любой форме пульпита, если в дальнейшем планируется использовать зуб в качестве опорного при установке постоянных протезов.

Еще одно важное ограничение – возраст и состояние здоровья: пациенту, в отношении которого применяется данная методика, должно быть не более 35 лет, при этом у него не должно быть серьезных хронических патологий.

Симптомы и лечение

Периодонтит может протекать в хронической форме и обостряться. Характерные симптомы, которые выявляются при осмотре у стоматолога, и в результате анамнеза различаются в зависимости от того, в какой стадии развития находится заболевание.

Обострение периодонтита характеризуется следующими признаками и жалобами со стороны пациента:

  • Независимо от времени суток, постоянно преследует однообразная, одинаковой силы ноющая зубная боль
  • При надавливании на зуб болезненность усиливается
  • Появляется ощущение, что зуб «вырос» – мешает и не дает соединить челюсти, поскольку любая попытка сделать это заканчивается болевым приступом
  • Скопление гнойного содержимого провоцирует пульсирующие боли, иррадирующие по ходу ответвлений тройничного нерва
  • Ухудшается самочувствие, появляется слабость, повышается температура
  • Могут увеличиться подчелюстные лимфоузлы

Обострение может сопровождаться серозными и гнойными выделениями. При гнойном периодонтите перед доктором в первую очередь стоит задача освобождения от гноя: очищается полость зуба, пролечиваются каналы.

Симптомы воспаления корня зуба в хронической форме выражаются не столь ярко:

  • Постоянно зуб не болит, однако при надавливании возникают неприятные болевые ощущения
  • Может возникнуть свищ при часто обостряющемся гранулирующем периодонтите. В этом случае под действием экссудата ткани «расплавляются» и экссудат выходит сквозь отверстие на десне, расположенное в зоне верхушки корня. В стадии ремиссии подобное образование смотрится как изменённый участок слизистой
  • Наличие неприятного запаха изо рта (галитоз) также служит признаком хронического верхушечного периодонтита. Вызывающие появление кариеса микроорганизмы способствуют разрушению твердых тканей зуба, попадают в его внутреннюю полость и провоцируют отмирание тканей в пульпе, что приводит к скоплению некротических масс, являющихся основным фактором галитоза

Хроническая форма воспаления корня зуба лечится в большинстве случаев консервативно, лишь в самых запущенных назначается операция. Современные стандарты всей медицины и стоматологии в частности любое заболевание рассматривают комплексно, то есть не лечат отдельно свищи, кисты или гранулемы. В терапии воспаления корня зуба используются антибиотики, обезболивающие и другие медикаментозные средства.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье