Основы выполнения ирригации корневых каналов

В энтодонтическом лечении зубов одним из важных этапов считается ирригация корневых каналов.

Лечение начинается с извлечения металлического обломка

Инструмент, который сломался и остался в канале зуба, фактически выполнял роль штифта, который надо было обязательно извлечь, так как в канале зуба в любой момент могло развиться воспаление. Последствия такой забывчивости могли бы быть самые плачевные.

На следующем снимке — восстановление мезиальной стенки зуба, извлечение сломанного инструмента:

После удаление инструмента из канала зуба, размещаем фрагмент на эндодонтической линейке для документации размера. Длина металлического фрагмента составила целых 7 миллиметров!

Немного о рентгенологическом контроле в процессе лечения

Такой контроль обязателен. Особенно при обработке корневых каналов.

Первый этап контроля. В данном клиническом случае мы осуществляем контроль прохождения корневых каналов (со сломанным инструментом и пропущенного ранее 4-ого канала):

Контроль проходимости корневых каналов после распломбирования и определения длины проводится апекслокатором — специальным электронным устройством, которое определяет положение апикального сужения и позволяет определить длину корневого канала зуба.

работа под микроскопом

Инструментарий

Роторные (машинные) файлы Sybron Twisted Files

«Рабочей лошадкой» в деле инструментальной обработки каналов Питер считает файлы Sybron Twisted Files (TF). При желании, их можно найти в местных стоматологических магазинах, как вариант – заказать на eBay. Преимущества этих файлов – гибкость и низкий риск появления в канале обломка инструмента. При работе от коронки вниз (техника crown-down), в большинстве случаев достаточно файла 0,04 мм.

Читайте также:  Анализы для имплантации зубов наименование

Ручные C-файлы

Единственные ручные файлы в инструментарии д-ра Манна – C-file 12,5 мм от Roydent. Их найти сложнее, чем Sybron Twisted Files. Такие файлы Питер использует при работе с изогнутыми и кальцифицированными каналами. Если степень кальцификации высокая, обработку лучше делать шаг за шагом, продвигаясь постепенно. Здесь и полезны файлы C 12,5 мм.

Файлы Brasseler EndoSequence

Файлы Brasseler EndoSequence применяются в завершение инструментальной обработки канала.

Боры Гейтс-Глидден (Gates Glidden)

Боры Гейтс-Глиддена (Gates Glidden) используются для формирования доступа к каналам.

Апекслокатор Morita Root ZX II

Апекслокаторы Morita известны многим стоматологам. По мнению Питера Манна, апекслокатор, подключенный к низкоскоростному наконечнику (эндомотору) – замечательная вещь. Morita Root ZX II умеет определять избыточный крутящий момент (torque) и переключать мотор в реципрокальный режим, когда файл прокручивается на 90 градусов в одну сторону и на столько же – в другую. В этом режиме радикально снижается риск отлома файла. Кроме того, связка апекслокатора и наконечника позволяет вовремя остановиться и не выйти за апекс.

Прочие инструменты и средства

  • Эндо: плаггер (стоматологический штопфер), зонд (эксплорер), расширитель (спредер).
  • Ирригация: гипохлорит натрия (NaOCl), 17% EDTA, 2% хлоргексидин.
  • Ручной конденсатор гуттаперчи (инструмент с нагревательными элементом).
  • Силер AH Plus.

Правила и последовательность использования инструментов

Перед началом эндодонтической терапии все инструменты должны быть простерилизованы. Первым делом рассчитывается рабочая длина зубного канала с помощью глубиномера.

Следующим этапом является очистка корневого канала с использованием пульпоэкстрактора. Далее применяется корневой бурав, который предназначен для снятия дентина.

Правила и последовательность использования инструментов

Затем необходимо провести процедуру по расширению зубного канала. Для этого применяется корневой рашпиль. Если в процессе обработки встречаются труднопроходимые участки, то прибегают к помощи дрильбора.

Заключительным действием является придание каналу цилиндрической формы при помощи использования корневой развертки.

Этапы эндодонтического лечения.

Инфецирование пульпы зуба. Происходит воспаление пульпы зуба за счёт проникновение инфекции из кариозной полости. Этап №1: Вскрытие полости зуба. При помощи бор-машины удаляются кариозно изменённые ткани из кариозной полости, открывается доступ к коневым каналам. Проводится удаление нерва зуба или его остатков.

Читайте также:  5 этапов, из которых состоит удаление зуба

Этап №2: Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов зуба. Удаляется инфецированная пульпа зуба или то, что от неё осталось, стенки канала тщательно очищаются и дезинфецируются сильными антисептиками.

Этап №3: Обтурация корневых каналов. Обработанные стерильные каналы зуба обтурируются (пломбируются) специальным материалом на основе гуттаперчи.

Этап №4: Постановка пломбы. Эндодонтическое лечение завершается закрытием полости зуба и постановкой пломбы. В случае необходимости, проводится покрытие зуба коронкой.

Этап №5: Установка коронки на зуб. Если зуб разрушен более чем на 50% рекомендуется востанавливать зуб коронкой, а не пломбой. Коронка позволяет создать более прочную и долговечную конструкцию.

Обезболивание

Качественное обезболивание очень важно для обеспечения комфорта и безболезненности проводимых манипуляций.

Создание условий для качественного лечения.

Основной целью эндодонтического лечения является качественная обработка и дезинфекция корневых каналов зуба. В процессе работы попадание слюны или других жидкостей может свести все усилия врача на нет. Для изоляции зуба от полости рта используется коффердам, специальная резиновая занавеса, устанавливаемая на зуб, и позволяющая создать идеальные стерильные условия. Коффердам (рабердам и др.) позволяет также исключить вероятность попадания концентрированных растворов на слизистую оболочку полости рта.

Коффердам существенно облегчает работу врачу и позволяет пациенту в процессе работы отдыхать. Пациент может закрыть рот, отдохнуть а врач, при этом, может не переживать, что что-то (инфекция) попадёт в полость зуба и т. д.

Этап №1: Вскрытие полости зуба

При помощи бор-машины удаляют разрушенные и кариозно-изменённые ткани зуба, открывают полость зуба, чтобы получить доступ к устрям каналов.

Этап №2: Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов зуба.

Перед началом обработки канала проводят удаление воспалённых остатков нерва зуба. Для обработки корневых каналов используются специальные инструменты (файлы) и медикаменты. По внешнему виду файлы походят на маленькие напильники, которыми «вышкрёбывают» некротизированные и инфецированные ткани со стенок канала. Задача данного этапа полностью убрать инфекцию из каналов и системы микроканальцев и очистить полость зуба от продуктов распада, образовавшихся в процессе воспалительного процесса. Для дезинфекции каналов используются сильнодействующие антисептики, способные полностью устранить инфекцию, попавшую в зуб. Попадание некоторый дезинфецирующих средств на слизистую оболочку полости рта может привести к ожогу, поэтому во время лечения каналов важно тщательно изолировать зуб от полости рта.

Читайте также:  Съемные виниры на зубы: фото, отзывы, минусы и плюсы

Этап №3: Обтурация канала зуба.

После проведённой обработки канала его необходимо герметично обтурировать (запломбировать), чтобы предотвратить повторное его инфецирование. Канал нельзя оставлять пустым, его необходимо герметично запломбировать.

Этап №4: Постановка пломбы или коронки.

После проведённой пломбировки каналов зубов очень важно качественно закрыть доступ инфекции из полости рта к полости зуба. Поэтому нельзя даже на несколько дней оставлять зуб без пломбы. Так как инфекция легко распространяется по дентинным канальцами, что может стать причиной повторного инфицирования зуба и развития резорбции корня (рассасывания корня).

Техники проведения

Сегодня используется 5 основных способов промывания:

  1. Ручной.
  2. Ультразвуковой.
  3. Звуковой.
  4. Лазерный.
  5. Гидродинамический.

В классической ирригации используют специальный шприц и эндодонтическую иглу, которая прекрасно очищает корональную и среднюю треть канала.

При этом данные инструменты не доходят до области апекса. Для оптимального результата требуется, чтобы ирригатор обрабатывал всю полость зуба.

На данный момент самой эффективной считается методика ультрасонирования. При воздействии ультразвуковых волн в полость подается очищающий раствор.

Антибактериальный эффект повышается при использовании гипохлорита натрия, но очень важно вести контроль температуры (перегрев ирриганта может вызвать нежелательные реакции).

Ещё одним методом является звуковая ирригация. В данном случае очистка проходит под воздействием звуковых колебаний. Данный метод намного эффективнее, чем ручная очистка. Помимо этого при ирригации используются одноразовые наконечники, что повышается антисептический эффект.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье