Методы исследования биомеханики жевательной системы

Эта статья о центральном соотношении и центральной окклюзии. О высоте прикуса и высоте покоя. Она поэтапно расскажет о том, как работает врач, какие методы определения центральной окклюзии он использует.

Возрастные изменения

Функция Ж. изменяется с возрастом, что отражается на характере жевательных движений нижней челюсти. После прорезывания первых молочных зубов эти движения у ребенка еще слабо выражены, аритмичны и часто чередуются с сосательными движениями, представленными на мастикациограммах прямыми линиями. С увеличением количества молочных зубов жевательные движения нижней челюсти становятся более дифференцированными, амплитуда жевательных волн увеличивается, и они следуют друг за другом с равными интервалами. Во время смены молочных моляров жевательные волны утрачивают ритмичность, петли смыкания располагаются на различных уровнях, исчезают дополнительные волны, отображающие боковые размалывающие движения нижней челюсти. После смены всех молочных зубов и становления постоянного прикуса, что соответствует возрасту 12—13 лет, при интактных зубных рядах и отсутствии каких-либо отклонений мастикациограммы представляют собой последовательное чередование всех элементов жевательных волн, отражающее нормальные жевательные движения нижней челюсти. В пожилом возрасте амплитуда жевательных волн уменьшается, они могут стать аритмичными, что связано с ослаблением тонуса жевательной мускулатуры и различными нарушениями в состоянии зубочелюстной системы, а также с конструкцией и качеством зубных протезов, к-рыми пользуются пожилые люди.

Оглавление диссертации Логацкая, Елена Владимировна :: :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЛИЯНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ РЕЗИНКИ НА

ЖЕВАТЕЛЬНУЮ МУСКУЛАТУРУ (обзор литературы).

1.1. Жевательные мышцы и их функции.

1.2. Особенности кровоснабжения жевательных мышц.

1.3. Методы оценки работы жевательных мышц и их кровоснабжения.

1.4. Влияние использования жевательной резинки на работу жевательного аппарата.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Ультразвуковая допплерография.

2.2.2. Оценка биоэлектрической активности жевательных мышц (электромиография).

2.2.3. Методы статистической обработки полученных результатов.

Глава III.

РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ С ПОМОЩЬЮ ОТЕЧЕСТВЕННОГО АППАРАТА «ММ-Д-К».

3.1. Физические и физиологические основы ультразвуковой допплерографии.

3.2. Методика проведения ультразвуковой допплерографии сосудов, кровоснабжающих жевательные мышцы, допплерографом «ММ-Д-К».

3.3. Сравнительная характеристика результатов ультразвуковых измерений с помощью датчиков с рабочей частотой 25 МГц, 20 МГц и 10 МГц.

3.4. Воспроизводимость результатов ультразвуковой допплерографии.

3.5. Определение границ нормы ультразвуковых показателей кровотока в поверхностной височной и жевательной артериях.

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ РЕЗИНКИ В РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМАХ НА КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ.

4.1. Результаты оценки сосудистой реакции на жевание резинки в течение 1 мин и 5 мин.

4.2. Исследование влияния регулярного использования жевательной резинки в различных режимах на сосуды, кровоснабжающие жевательные мышцы.

4.2.1. Режим — 30 мин, 3 раза в день по 1 пластине жевательной резинки.

Читайте также:  Какая коронка лучше металлокерамика или цирконий

4.2.2. Режим — 10 мин, 3 раза в день по 1 пластине жевательной резинки.

4.2.3. Режим — 5 мин, 3 раза в день по 2 пластины жевательной резинки.

4.3. Изменение реактивности сосудов после регулярного использования жевательной резинки в различных режимах.

4.4. Изменение биоэлектрической активности жевательных мышц после регулярного использования жевательной резинки в различных режимах.

Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ

РЕЗИНКИ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

Биомеханика зубо-челюстной системы

Биомеханика — наука о движениях че­ловека и животных, которая изучает движе­ние с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения ме­ханическим движениям материальных тел. В ортопедических целях важно изучить биоме­ханику челюстей, поскольку ортопедические вмешательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы.

Понимание сложного процесса, который называется биомеханикой жевательного аппарата зубочелюстной системы, способствует своевременному выявлению патологии в развитии мышц, суставных конструкций, смыкании зубов и состояния пародонта

Законы биомеханикизубочелюстнойсистемы успешно применяются в ортопедии на этапах проектирования и создания различных протезов, а также некоторых вспомогательных устройств.

Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Нижняя челюсть участвует во многих функ­циях: жевание, речь, глотание и так далее.

Нижняя челюсть человека совершает движения в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), что соответству­ет открыванию и закрыванию рта, сагит­тальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево).

Каждое движение нижней челюсти происходит при одно­временном скольжении и вращении сус­тавных головок.

Различие заключается лишь в том, что в одном случае в суставах преобладают шарнирные движения, а в другом — скользящие.

[attention type=green]

Для ортопедической стоматологии наиболь­шее значение имеет изучение соотношений элемен­тов височно-нижнечелюстного сустава и взаимоотношений между зубными рядами при жевании.

[/attention]

К аппаратам воспроизводящим движения нижней челюсти относятся:

Окклюдатор. Устройство для оказания помощи пациенту, позволяющее смоделировать и произвести правильную подгонку ортопедической конструкции. В нем располагают гипсовые модели челюстей и воспроизводят ряд жевательных движений.

Применение этого аппарата показано при изготовлении все видов ортопедических конструкций. Он воспроизводит движения челюстей только в вертикальной плоскости. С помощью данного устройства определяется центральное соотношение челюстей и высота прикуса.

иллюстрация

Ортопедическая лицевая дуга позволяет максимально точно изготовить слепок для дальнейшего исправления прикуса. С помощью дуги определяют соотношение верхней челюсти и черепа пациента и переносят его на артикулятор. Зубной ряд верхней челюсти ориентируют относительно височного сустава нижней челюсти.

иллюстрация

В ортопедии используют несколько видов лицевых дуг, каждая из которых имеет свой принцип работы:

Стандартная (среднеанатомическая)— это стандартное устройство, которое крепят к голове пациента с помощью упоров (носового или височного) в точке оси вращения мыщелков. Далее на аппарат крепят надкусочную площадку с оттискной массой и помещают в рот пациента. Конструкцию скрепляют винтами и подгоняют аппарат для получения точной модели.

Стандартная дуга, чаще всего используется на беззубых челюстях, при полном отсутствии зубов, для изготовления съемных протезов.

Читайте также:  Описание лечения перелома нижней челюсти

Кинематическая – не имеет ушных упоров, а фиксируется только в точке подбородка и серединной линии лба. Дугу этого типа используют при изготовлении эластичных и частичных протезов.

Артикулятор — это механическое устройство, созданное для имитации различных движений нижней дуги по отношению к верхней челюсти.

Иллюстрация

В зависимости от того, насколько точно артикулятор позволяет настроить суставные и резцовые пути, он может относиться к одному из трех видов: среднеанатомические, полурегулируемые и полностью регулируемые.

Данный прибор используется для изготовления и подгонки съемных и несъемных зубных и мостовых протезов, коронок и кап.

Среднеанатомический артикулятор имеет фиксированные суставные и резцовые углы и может быть использован при протезировании беззубых челюстей.

Полурегулируемые артикуляторы имеют механизмы воспроизведения суставных и резцовых путей, которые можно настраивать по средним данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученным у пациента (блоки, фиксирующие боковые и переднюю окклюзии).

Полностью регулируемые артикуляторы обычно применяют, если необходима полная реконструкция окклюзии. Для настройки полностью регулируемых артикуляторов необходимы пантографические или аксиографические записи движений нижней челюсти

Определение высоты нижнего отдела лица

Стоматологи делят лицо пациента на трети:

Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.

Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.

Определение высоты нижнего отдела лица

Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.

Нижняя треть лица значительно больше средней

Все трети в норме примерно равны между собой. Но при изменениях высоты прикуса, изменяется и высота нижней трети лица.

Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):

  • Анатомический
  • Антропометрический
  • Анатомо-физиологический
  • Функционально-физиологический (аппаратурный)
Определение высоты нижнего отдела лица

Анатомический метод

Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.

Антропометрический метод

Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.

Анатомо-физиологический метод

Определение высоты нижнего отдела лица

Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну — на верхней, вторую — на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.

Врач рисует на пациенте две точки

Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.

Врач измеряет расстояние между точками в положении физиологического покоя

Определение высоты нижнего отдела лица

Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).

Читайте также:  Как удаляют корень зуба и можно ли этого избежать

Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.

Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.

При произношении звука «О» расстояние между зубами (валиками) равно 6 мм

Функционально-физиологический метод

Определение высоты нижнего отдела лица

Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.

Как зависит жевательная сила от положения нижней челюсти

Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.

Чем толще стрелка, тем больше сила мышцы

В этом методе используют специальный аппарат — АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А  датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.

Определение высоты нижнего отдела лица

АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии)

Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.

Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.

     9) Далее врач припасовывает нижний валик к верхнему. Они должны плотно прилегать друг к другу. Не должно быть ступенек.

     10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.

Определение высоты нижнего отдела лица

Физиология выделения.

ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) ФУНКЦИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ. УЧАСТИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ В ПОДДЕРЖАНИИ ГОМЕОСТАЗА ОРГАНИЗМА.

Экскреторная функция полости рта обусловлена фактом выделения в полость рта некоторых метаболитов, солей тяжелых металлов и некоторых других веществ. Выделение продуктов метаболизма происходит как со слюной, так и слизистой всей поверхности рта.

При недостаточности экскреторной функции основного органа выделения (почек) компенсаторно в процесс экскреции включаются слюнные железы. При этом в связи с выделением со слюной большого количества мочевины, которая под влиянием веществ слюны переходит в аммиак, у больного постоянно отмечается неприятный запах изо рта. При подагре в слюну выделяется мочевая кислота, при желтухе — составные части желчи.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье