Как вылечить фиссурный кариес Нюансы процедуры

Фиссурный кариес поражает жевательную поверхность премоляров и моляров. Сначала на эмали возникают темные пятна, затем зуб начинает болезненно реагировать на холодное, сладкое и кислое. Несвоевременное лечение нередко становится причиной потери зуба.

Почему появляется фиссурный кариес?

Стоматологи выделяют две большие группы причин, по которым в организме человека может развиться фиссурный кариес:

  • неспецифические;
  • специфические причины.

К неспецифическим возникновения этого вида кариеса относятся:

К специфическим причинам возникновения фиссурного кариеса дантисты относят:

  • низкий уровень минерализации зубной эмали;
  • более тонкий слой эмали внутри фиссур, чем на остальной поверхности зуба;
  • образование в фиссурах зубного налета и, соответственно, благоприятной среды для развития болезнетворных микроорганизмов;
  • механические повреждения фиссур из-за специфических продуктов питания;
  • высокая «глубина» фиссур зуба, из-за чего даже тщательная чистка зубной щеткой не может обеспечить их достаточное очищение.

Симптомы фиссурного кариеса

Коварство болезни – ее бессимптомное течение. Признаки фиссурного кариеса появляются поэтапно в таком порядке:

  1. Пятна.

    Потемнение фиссур – первый признак начала кариозного процесса. Как правило, пятна сначала появляются в центре коронки. Кроме визуальных дефектов никакие симптомы на этой стадии не дают о себе знать.

  2. Повышенная чувствительность, небольшая болезненность.

    Со временем появляется патологическая реакция на холодное, кислое, сладкое. При устранении раздражителя дискомфорт проходит.

  3. Непроизвольные боли и от горячих напитков и еды.

    Когда поражение доходит до сосудисто-нервного пучка зуба, пациенты мучаются от ноющих и стреляющих болей, усиливающихся в ночное время. Реакция на горячее длится еще около получаса после устранения раздражителя. При таких симптомах можно говорить о пульпите.

Симптомы фиссурного кариеса

Потемнение фиссур

Клинические проявления фиссурного кариеса и его лечение

Начальный кариес фиссур представляет собой пятно различного цвета (от белого до темно-коричневого), расположенное в области естественных углублений. Лечение такой формы заболевания проводится при помощи реминерализующей терапии с последующей герметизацией.

Лечение заболевания, когда оно проявляется образованием кариозных полостей проводится инвазивными методами, заключающимися в удалении пораженных тканей с последующим восстановлением фотоотвеждаемым полимером. Материалы химического отверждения в детской практике использовать нецелесообразно, они имеют длительный срок застывания и практически во всех случаях в это время контактируют со слюной, что снижает качество пломбирования.

Лечение фиссурного кариеса проводится инвазивными методами

Лечение фиссурного кариеса

Если в ходе такой диагностики был обнаружен фиссурный кариес, доктор предложит пациенту несколько способов его лечения:

  • пломбирование фиссур светополимерными материалами;
  • вживление специальных восстановительных вкладок.

И тот, и тот метод подразумевает вычищение поврежденных тканей зуба с помощью бормашины или алмазных боров, после чего в первом случае стоматолог использует современные пломбировочные материалы и в точности останавливает анатомические особенности жевательной поверхности зуба. Во втором случае изготавливаются специальные восстановительные вкладки. Рекомендуется такое лечение при более глубоких поражениях зуба, подразумевает оно изготовление керамической вкладки в лабораторных условиях на основании полученного в стоматологическом кабинете зубного слепка. Метод гарантирует максимально долговечный результат, в то время как «жизнь пломбы» редко превышает 5-7 лет.

Профилактика фиссурного кариеса

Среди общих профилактических мероприятий, не допускающих развитие кариеса в фиссурах и последующее его углубление в ткань зуба, представлены:

  1. Герметизация фиссур – фиссуры от природы могут быть глубокими. Это идеальные условия для скопления здесь остатков пищи и болезнетворной микрофлоры. Чтобы предупредить благоприятные условия для ее развития, пройдите в стоматологическом кабинете процедуру герметизации фиссур. Это безболезненно, эффективно и целесообразно; процедура применяется и для детей, и для взрослых.
  2. Тщательная гигиена полости рта – даже после герметизации фиссур. Тем более если эту процедуру вы проигнорировали, соблюдайте тщательную гигиену зубов. Чистить их нужно не только дважды в день, но и после каждого приема пищи. Если такой возможности нет, используйте ополаскиватель для рта и освежающие жевательные резинки.
  3. Реминерализация зубов – еще одна профессиональная процедура, состоящая в искусственном насыщении зубной эмали полезными для нее минералами, которые очень редко организм в достаточном количестве получает естественным образом. Применяются специальные гели, суспензии, зубные лаки, после чего зуб становится максимально устойчивым к негативным внешним воздействиям.

Виды кариеса

Виды кариеса

Напомним, что зуб снаружи покрыт эмалью — самой твердой тканью в организме человека. Под ней расположен дентин, который по строению схож с костной тканью, но отличается большей минерализацией. В центре зуба располагается пульпа — соединительная ткань со множеством сосудов и нервных окончаний.

В зависимости от глубины поражения выделяют:

Кариес в стадии пятна

Видимый дефект твердых тканей зуба отсутствует. Пораженный участок отличается от здорового тем, что он светлее, более мутный, имеется незначительная шероховатость. Это происходит за счет деминерализации (потеря кальция) эмали. При этом человек не испытывает никаких ощущений.

Поверхностный кариес

На данном этапе образуется дефект, затрагивающий только эмалевый слой. Значительно отличается от здоровой ткани зуба, представляет собой полость или углубление грязно-серого цвета с шероховатым дном. Пациент может жаловаться на чувствительность при употреблении холодного или горячего.

Средний кариес

Наблюдается полость средних размеров, заполненная размягченным дентином и остатками пищи. Возможны болевые ощущения при приеме кислого или сладкого появление реакции на температурный раздражитель. Боль быстро проходит. Иногда при данной форме присутствует полная безболезненность.

Глубокий кариес

Характеризуется обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически выражается наличием полости, заполненной размягченными тканями зуба и пищевыми остатками.

Жалобы чаще всего на резкую боль, возникающую на температурный (холодное, горячее), химический (сладкое, кислое) и механический (при жевании) раздражители. При устранении воздействующего фактора боль проходит.

Кариес также может быть первичным или вторичным (который появляется на вылеченных ранее зубах).

Фиссурный кариес: что это, нужно ли лечить зубы, герметизация как профилактика, аппарат для диагностики Аверон, лечение фиссур

Фиссуры представляют собой углубления и впадины, являющиеся частью естественного рельефа поверхности жевательных зубов. Кариес, развивающийся в таких впадинах, называют фиссурным. Такой вид кариеса является самым распространенным. Чаще всего, он встречается у детей на молочных зубах.

В более старшем возрасте заболеванию подвержены люди, у которых фиссуры очень выраженные и глубокие.

Диагностика этого дефекта затруднена, и при обследовании фиссур стоматологу иногда требуется применение специальной аппаратуры.

Заметить такой кариес самостоятельно пациенту удается редко, но, даже увидев потемнения в углублениях зуба, пациенты далеко не всегда обращаются к врачу. К сожалению, это часто приводит к развитию глубокого кариеса и пульпита, который может повлечь за собой потерю зуба.

Поэтому не стоит дожидаться острой боли, и при появлении любых изменений цвета или пятен на зубе следует незамедлительно обратиться к стоматологу.

Что такое фиссуры

Фиссурами называют естественные бороздки или углубления, расположенные на жевательной поверхности зубов в эмалевом слое (в дентине они почти не выражены). Лучше всего их заметно на дальних зубах (премолярах и молярах). Фиссуры сформировались в процессе эволюции человека для облегчения перетирания пищи. Глубина бороздок составляет в среднем 0,2-3 мм, а ширина 0,006-1,5 мм.

Различают несколько видов фиссур – открытые, закрытые и смешанные. И если из открытых хорошо вымываются остатки пищи и бактерии, то с двумя последними разновидностями сложнее. Щетинки зубной щетки не могут в них проникнуть. Поэтому даже при регулярной гигиене в бороздках создаются благоприятные условия для развития кариеса.

Читайте также:  Морфология зубов и формирование доступа. Зубы верхней челюсти

По форме фиссуры бывают 4-х видов:

  • воронкообразные,
  • конусовидные,
  • каплеобразные,
  • полипообразные,

Факторы появления

Одной из ключевых причин возникновения кариозного поражения фиссур стоматологи называют недостаточно качественную гигиену жевательных поверхностей зубов.

Речь идет не только о неправильных действиях самого пациента, но и невозможности полностью устранить мельчайшие остатки пищевых продуктов при наличии глубоких фиссур (бороздок) сложной анатомической формы.

Также предпосылками к развитию патологии являются следующие факторы:

  • нарушения в качественном составе эмалевого покрытия, например, низкий уровень минерализации;
  • изменение химического состава слюны, в результате протекания в организме хронических заболеваний;
  • неполноценное питание с преобладанием пищи, насыщенной быстрыми углеводами, и малым количеством овощей и фруктов;
  • дефицит витаминов, способствующих поддержанию прочности эмали на высоком уровне;
  • механическое повреждение эмали в результате приема некоторых продуктов питания;
  • физиологическое истончение внутри фиссурных тканей моляров.

Особенности заболевания у детей и взрослых

Фиссурный кариес достаточно коварное заболевание, ведь его часто путают с потемнениями из-за скопившегося бактериального налета и не торопятся к стоматологу. Чем опасно заболевание у детей? Если рассматривать молочный прикус, то эмаль менее плотная, дентинные канальцы широкие и короткие.

Поэтому любая инфекция может очень быстро пройти через эмаль и дентин, и поразить зубной нерв. А при прорезывании шестых зубов (или первых постоянных моляров) возникает другая проблема – ухудшается гигиена, поскольку это новые элементы прикуса и ребенок к ним еще не привык (т.е.

забывает хорошо чистить).

У взрослых людей кариозное поражение фиссур зачастую проходит бессимптомно и может длиться годами, что в итоге приводит к серьезному стоматологическому вмешательству.

Именно из-за не вовремя вылеченного фиссурного кариеса на «шестерках», «семерках» и «восьмерках» начинается пульпит.

А после удаления зубного нерва сам зуб считается «мертвым», и через несколько лет после лечения появляется реальная угроза его удаления.

Согласно статистике ВОЗ1, кариес встречается у 50% детей дошкольного возраста, 75% подростков и 95% взрослого населения. Это самая распространенная болезнь на планете. Что касается именно фиссурного кариеса и его осложнений (пульпита и периодонтита), то они диагностируются у 65% всех пациентов.

Терапия

Чтобы вернуть зубу первоначальный вид, лечение осуществляется в несколько этапов.

Многие задаются вопросом, когда начинать лечение этой болезни. Не всем хочется сразу же при первых симптомах бежать к врачу, да и затратно это. НО! Больше денег уйдет, если запустить болезнь.

Обязательно нужно лечить данную патологию у ребенка. Не нужно успокаивать себя мыслью о том, что молочные зубы впоследствии выпадут.

Для лечения фиссурного кариеса используют два разных способа:

  • Чистка и удаление пораженных кариесом участков с последующей установкой пломбы.
  • Изготовление и установка специальных керамических вкладок (они могут быть сделаны и из других материалов).

Препарирование

Для установки пломбы или вкладки врач подготавливает зуб.

Как лечить фиссурный кариес

Основной принцип при терапии фиссурного кариеса – полное удаление некротизированных тканей. Можно выделить следующие этапы при лечении:

  1. Раскрытие кариозной полости шаровидным бором, удаление поражённых эмали и дентина, создание участка для будущей пломбы;
  2. Тотальное протравливание фосфорной кислотой с целью уничтожения патогенной микрофлоры;
  3. Высушивание хлоргексидином или спиртовым раствором;
  4. Адгезивный протокол, нанесение бондов для улучшения сцепления композита с тканями дентина;
  5. Восстановление коронки композитными материалами светового отверждения. Материалы засвечиваются ультрафиолетовыми лампами;
  6. Проверка окклюзионных контактов (правильного смыкания зубов), шлифовка и полировка пломбы специальными фрезами и резиновыми насадками.

Методика лечения без препарирования

В случае, если кариес ещё не распространился на дентин и ограничивается пределами эмали, стоматолог может предложить пациенту вариант лечения без препарирования:

  • Методика Icon: после протравливания тканей зуба на коронку наносят специальный инфильтрат. Он запечатывается прозрачным композитом и засвечивается при помощи лампы;
  • Лазерная терапия: поражённые участки уничтожаются под влиянием излучения. Несмотря на то, что аппаратура для проведения данного вида диагностики стоит дорого, частные клиники широко её применяют в своей практике; Подробнее можете узнать о лечении кариеса лазером.
  • Озонирование: воздействуя на кариесогенные микроорганизмы, озон убивает их и создаёт на поверхности зуба защитный барьер.
  • Использование препарата Innodent Repair. Восстановление эмали и лечение кариеса на ранних стадиях заболевания.
Читайте также:  Кто они? (о специалистах в стоматологии)

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Когда начинать лечение?

Мнения стоматологов по этому вопросу существенно отличаются. Одни полагают, что темные пятна на эмали не требуют специфического лечения. Пациенту в таком случае дают рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью, чтобы оттянуть дальнейшее развитие патологического процесса и разрушение эмали зубов. Только после того, как заболевание перейдет на новый уровень, можно начинать терапию.

Другие стоматологи придерживаются иного мнения. Они считают, что темное пятно является благоприятной средой для жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Отсутствие своевременной терапии может привести к разрушению всего зуба.

Лечение заболевания осуществляется двумя способами — с помощью пломбирования и применения специальных вкладок. Все терапевтические мероприятия направлены на удаление пораженных кариесом тканей. Отличаются они только выбором материала и техникой, посредством которой реставрируется форма зуба.

  • Боль при пережевывании пищи;
  • Неприятные ощущения во время приема горячей, холодной, сладкой или кислой пищи, похожие симптомы проявляются и при пришеечном кариесе;
  • Быстропроходящая боль при изъятии раздражителя.

Симптомы фиссурного кариеса и факторы риска

Чаще всего, фиссурный кариес начинает развиваться в центре жевательной поверхности зуба. Если патология обнаружена вовремя, то шейка и корень зуба не страдают.

Развитие заболевание начинается с изменения цвета поверхности зуба. Далее происходит нарушение целостности эмали в фиссурах и дальнейшее поражение тканей.

Процесс прогрессирования болезни сопровождают симптомы:

  • Болезненные ощущения от механического воздействия (попадание пищи, гигиена полости рта). Этот симптом свойственен глубокому поражению фиссур.
  • Боль от воздействия сладкой, кислой или соленой пищи и реакция на температурные перепады. Такие признаки появляются при среднем и глубоком фиссурном кариесе.
  • Неприятные ощущения носят кратковременный характер и исчезают сразу после прекращения действия раздражителя.

Перечисленные признаки возникают уже тогда, когда заболевание ярко выражено. На начальных стадиях патологии симптоматика практически отсутствует. По этой причине пациенты, как правило, попадают в кабинет стоматолога с кариесом на средней и глубокой стадиях, требующих серьезного лечения.

При отсутствии лечения болезнь затрагивает глубокие ткани зуба и развивается пульпит. В таком случае боль усиливается и носит длительный характер. Неприятные ощущения не прекращаются после устранения раздражителя и усиливаются в ночное время суток.

Боль носит ноющий, стреляющий или пульсирующий развиваются такие симптомы, даже самый терпеливый пациент вынужден обращаться к врачу за помощью. Однако, пульпит и периодонтит требуют сложного многоэтапного лечения, которое к тому же является достаточно дорогостоящим, по сравнению с обычным кариесом.

Анатомия фиссур жевательной группы зубов

Фиссуры — анатомические углубления и борозды между буграми на жевательной поверхности коронок боковых зубов (премоляров и моляров). Они обеспечивают измельчение пищи и её перетирание. В зависимости от своего строения фиссуры делятся на четыре вида:

Чем глубже и уже их форма, тем больше вероятности развития кариесогенной микрофлоры. Частицы пищи остаются в естественных углублениях даже после тщательной чистки зубов. Это способствует активному распространению патологического процесса.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье