Имплантация зубов, костная пластика и их роль в здоровье человека

Еще несколько лет тому назад поврежденный кариесом зуб попросту пломбировали, а если от него оставалась лишь небольшая часть – то даже и удаляли.

Показания

Наращивание передних зубов называют также художественной реставрацией. Показания к проведению процедуры:

  • потемнение эмали при отсутствии возможности отбелить;
  • диастема, тремы;
  • кариес, приведший к частичному разрушению резца;
  • неправильный прикус;
  • трещины;
  • повышенная чувствительность эмали;
  • скол резца после травмы, ушиба.

Цель восстановления заключается в исправлении эстетических дефектов. Восстановление затрагивает не только эмаль, но и анатомическую форму зуба. Зуб может быть наращен на пломбе или штифте. Нарощенный зуб всегда можно поставить под коронку, в результате обеспечивается полная его защита от внешних воздействий, разрушения. Стоматолог создает новый зуб, который выглядит максимально естественно, не отличается от остальных. Специалист поможет восстановить функциональность, сохранить здоровье ротовой полости.

Кто есть кто?

Часто люди путают диастему и трему. Различия между этими понятиями заключаются в локализации межзубного промежутка. Диастема образуется только между передними зубами верхнего, реже нижнего ряда. Тремы – аномальное состояние, связанное с появлением промежутков (щелей) между зубными единицами.

Почему так важно лечение диастем и трем?

Кто есть кто?

«Щербатые» пациенты сталкиваются с комплексом патологий:

  • Речевые проблемы: шепелявость, присвистывание в процессе разговора.
  • Заболевания пародонта. При образовании щели десна не защищается и подвергается механическому воздействию. В итоге воспаляется десневой карман, что может привести к расшатыванию зубов и их выпадению.
  • В несколько раз возрастает риск образования кариеса. Это объясняется тем, что в межзубное пространство забиваются остатки пищи, формирующие идеальную среду для бактерий.

Видите, почему необходимо закрытие диастем и трем. Это не просто эстетическое несовершенство, а провокатор патологий организма.

Кто есть кто?

Почему появляются диастемы и тремы?

  • Наследственный фактор (если у одного из родителей присутствуют эти патологии, вероятность их проявления у ребёнка возрастает).
  • Вредные привычки из детства: продолжительное увлечение ребёнка соской, кусание губ, пальцев или инородных предметов.
  • Патологии уздечки – слишком короткие уздечки языка и губ или неправильное их размещение.
  • Маленький размер коронок зубов.
  • Механическое травмирование.

Трема и диастема: лечение разными способами

Кто есть кто?

Предлагается несколько альтернативных вариантов лечения:

  • Виниры – популярный способ закрытия диастемы. Пластинки прячут промежуток между передними резцами, но функциональность прикуса не меняют. При неправильном прикусе нагрузка на зубы распределяется неравномерно, из-за чего винир может сломаться. Срок службы виниров 10-15 лет в зависимости от ухода. При установке виниров часто стачивается естественная поверхность зуба. При закрытии больших диастемах винрами зубы могут выглядеть неестественно широкими.
  • Один из косметических способов решения проблемы – реставрация диастемы. Во время процедуры наращивается объём твёрдой ткани на стенках зубов. Технология напоминает фиксацию виниров, только вместо пластин из керамики используют бюджетные композитный пломбировочный материал. Эстетика после такой реставрации сохранится ненадолго (2-3 года).

Косметические способы только создают визуально здоровую улыбку. Для изменения функциональности прикуса нужны мощные способы коррекции.

Кто есть кто?
  • Ортодонтическое лечение трем и диастем предусматривает установку брекетов и кап. Задача конструкций – сместить зубы в зубной дуге по направлению друг к другу и зафиксировать их в анатомически правильной позиции.
  • Коррекция диастем и трем возможна с помощью элайнеров. Эти невидимые зубные капы деликатно давят на зубы и приближают их.
  • Хирургический способ коррекции диастемы подразумевает операцию на уздечке. Этот способ эффективен, если причиной щелки стало неправильное расположение уздечки. Метод часто используют в детском возрасте.

Метод коррекции определяет ортодонт, ориентируясь на персональные потребности пациента.

Читайте также:  Пьезохирургия в стоматологии – методы удаления зубов

Хирургическое удлинение зуба

В современной стоматологической практике удлинение коронки зуба производится посредством таких методик, как:

  • хирургическая,
  • ортодонтическая,
  • ортопедическая,
  • терапевтическая.

Сущность процедуры состоит в том, чтобы увеличить в размере выступающую над десной область зуба. Хирургическое восстановление применяется в случае значительных повреждений коронковой части, а вдобавок – если необходимо изменить контур и положение десны пациентам с десневой улыбкой.

Некоторые полагают, что хирургический метод – это лишь иссечение части десневой ткани, или гингивэктомия. Однако эта методика используется только в ситуации, когда нарушено пассивное прорезывание зубов, апикальное смещение десны не происходит и образуется ее избыток на зубе.

Необдуманное иссечение десневого края и последующее протезирование данного объема коронковой части нарушается «биологическая ширина» – зона прикрепления десны к зубу. Это, в свою очередь, может вызвать тяжелое воспаление пародонта и даже потерю зуба.

Классический метод хирургического удлинения предполагает иссечение зубодесневой бороздки, выполняющей гигиеническую, защитную и иммунологическую функции. После этого она может восстановиться не полностью, сформируется рубец и изначальная функция будет нарушена. Чтобы свести риск такого исхода к минимуму, была разработана методика хирургического удлинения коронковой части зуба без иссечения края десны. Сегодня это – наиболее безопасный и эффективный путь к красивой улыбке.

Если все-таки пациент отложил начало имплантации

И отложил на очень большой срок. Возвращается к доктору через несколько лет, например. По какому регламенту в этом случае будет проходить установка импланта? Тут момент имплантации зависит еще и от удаления зуба ранее. Врач-стоматолог должен удалить зуб таким образом, чтобы не повредить стенки костной ткани. То есть атравматично:

Зуб надо всегда стараться удалять максимально аккуратно. И если зуб был удален с повреждением костной ткани, а пациент не имплантировался сразу, то уже через два месяца встанет вопрос о наращивании костной ткани. А что говорить, если пациент пришел еще позже? Конечно, встанет вопрос о восстановлении кости, о костной пластике.

Насколько невыгодно пациенту откладывать имплантацию зубов?

Исследования, проводимые в России независимыми институтами, показывают, что роста количества имплантаций из года в год не происходит, при том что общее количество оказываемых стоматологических услуг населению стабильно растет с каждым годом. Наиболее востребованным видом имплантации является имплантация фронтальной группы зубов, то есть передних зубов. А вот в области жевательной группой зубов пациенты не спешат делать имплантацию.

Есть ли медицинские причины, по которым приходится откладывать имплантацию зубов? К медицинским причинам отказа от установки импланта зуба можно отнести общие причины (сахарный диабет, гормональные изменения, системная красная волчанка, вич-инфекция и т.д.) и локальные.

По локальным причинам, относящимся к области рта, в настоящее время практически нет перечня, который существовал в России еще 15-20-25 лет назад, когда это направление в стоматологии только начало развиваться в стране. Тогда повсеместное лидерство держали съемные зубные протезы, которые имели и имеют ряд серьезных недостатков. Да, локальных медицинских причин было много, но прогресс и технологии не стоят на месте. Поэтому сейчас можно (и то условно) говорить об общих причинах отложенной имплантации зубов, озвученных мной выше.

Съемное протезирование, как сдерживающий фактор имплантации

Съемное протезирование, препятствующее росту количества обращения по имплантации, наверное, стоит рассматривать с точки зрения экономики расходов пациента. Съемные протезы гораздо дешевле, чем проведение имплантации с последующим протезированием «под ключ». Но у съемных протезов, есть существенный недостаток – они не спасают от рассасывания костной ткани, а в ряде случаев — усиливают скорость рассасывания, с усилением патологической нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

Поэтому в долгосрочной перспективе имплантация зубов имеет огромное преимущество перед съемным протезированием для сохранения костной ткани пациента и, соответственно, здорового состояния всех челюстно-лицевой системы пациента. Как говорится, «скупой платит», но не дважды, а в несколько раз больше в течение своей жизни со съемными протезами.

Наращивание на штифт

В самых сложных и спорных ситуациях, когда у больного поврежден корень и тело зуба сильно пострадало, доктор применяет штифты. Тогда нет возможности произвести протезирование. Врач может только восстановить верхнюю часть больного зуба.

Наращивание на штифт

Наращивание на штифт происходит по следующей схеме:

  1. Для определения масштаба разрушения зуба врач делает рентгеновский снимок.
  2. Стоматолог проводит гигиеническую чистку полости рта пациента, при необходимости удаляет зубной камень и определяет по специальной шкале, какого именно оттенка должен быть восстановленный зуб.
  3. Врач высверливает пораженные кариесом места зуба.
  4. Используя современное компьютерно-программное обеспечение, врач или его ассистент моделируют будущую форму восстановленного зуба, рассматривают наиболее удачные варианты.
  5. Изоляция слюны при помощи коффердама.
  6. Врач вкалывает больному обезболивающее средство и проникает в корневой канал.
  7. Происходит вживление металлического штифта. Последний ставится только в том случае, когда разрушено более половины тканей зуба.
  8. Все пространство вокруг штифта тщательно заполняется пломбировочным раствором, благодаря которому восстанавливается верхняя часть зуба.
  9. Зуб шлифуют и полируют, частично моделируя его поверхность.
Наращивание на штифт

У штифтов предусмотрена различная длина и форма, чтобы врач мог подбирать оптимальные варианты для каждого конкретного случая.

Читайте также:  Как лечить чувствительность зубов в домашних условиях

Штифты, используемые в стоматологии, могут быть изготовлены из таких материалов:

Наращивание на штифт
  • Углеродные волокна.
  • Стекловолокно. Именно этот материал не дает корню расцепляться, как это может происходить при использовании штифтов из металла. Стекловолокно гораздо лучше совмещается с зубными тканями и хорошо укрепляет каналы.
  • Металлы.

Наращивание с использованием штифтов

Так выглядят анкерные штифты.

Если коронка разрушена более чем на половину, наращивание до первоначального состояния проводится с использованием штифтов. Этот способ характеризуется сохранением корня в целостности, при этом зуб получает дополнительную опору и может прослужить еще более 10 лет.

Как наращивают зубы данным способом?

  1. Перед проведением процедуры зубы обследуются визуально, а после с использованием рентгена, что необходимо для наиболее точного моделирования коронки при помощи специальных программ.
  2. В корневой канал вживляется штифт нужной длины, вокруг которого наносится новая коронка из пломбировочного материала.
  3. Оканчивается наращивание окончательным формированием формы зуба шлифовкой и полировкой.

Обратите внимание! Из отрицательных моментов при такой реставрации зуба можно выделить риск отторжения материала штифта и более высокую стоимость процедуры.

В качестве материалов для штифтов используются титан или стекловолокно, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Несмотря на то, что стекловолокно считается более износостойким в процессе эксплуатации, при возникновении отторжения его достаточно трудно извлечь из канала из-за плохого распознавания рентгеном.

Вопреки расхожему мнению, провести процедуру восстановления зубной кости в домашних условиях невозможно. Многочисленные лаки, спреи и другие средства с высоким содержанием фтора могут лишь укрепить эмаль, устранив малозаметные дефекты. Полноценное наращивание зуба проводится только в стоматологических клиниках.

Вкладка или штифт — что лучше при протезировании?

В современной стоматологии используются оба способа протезирования зубов, коронки которых сильно разрушены. У штифтов и вкладок имеются как неоспоримые преимущества, так и очевидные недостатки. Приоритет выбора остается за пациентом после подробной консультации врача.

При протезировании зубов с большой степенью разрушения они стали применяться раньше. Применяют, если остаток зубной ткани составляет больше 50%.

После введения штифтов в каналы для закрытия зуба врач обычно ставил пломбу из различных материалов. Этот способ имеет свой срок гарантии, после которого возможно разрушение пломбы и развитие под ней кариозных процессов.

Особенно неудобно, когда это происходит при наличии во рту несъемного протеза.  

  • Можно установить за одно посещение.
  • Цена доступна для бюджетного лечения.
  • При подготовке удаляется небольшой объем живых тканей зуба.
  • Гарантийный срок – 2-3 года — определяется устойчивостью материала пломбы к жевательной нагрузке – со временем она разрушается.
  • Штифт и пломба не имеют химической связи и могут разъединиться.
  • При большой нагрузке неудачно установленный штифт может травмировать корень зуба и привести к повреждению тканей вокруг зуба.
  • Вворачивание штифта может привести к повреждению костной ткани.
  • Неплотное прилегание штифта и пломбы повышает риск вторичного кариеса.
Читайте также:  Апикальный периодонтит: когда зубную боль невозможно терпеть

Правильно их называют штифтовыми культевыми вкладками. И врачи часто выбирают этот метод протезирования, как более надежный. Его можно применять, когда разрушено более половины зуба. Конструкция представляет собой монолитную конструкцию из сделанного по индивидуальному слепку штифта и верхней культи зуба.

  • Индивидуальной формы штифт надежно фиксируется в канале без зазоров, что исключает доступ инфекции и развитие кариеса.
  • При установке конструкции давление на зуб равномерно распределяется на все его части без риска повредить корень локально.
  • Замена внешней коронки не требует извлечения вкладки.
  • Монолитность вкладки исключает разрушение и отделение ее верхней части.
  • Долговечность. Гарантия такой конструкции дается на всю жизнь.
  • отдельные на каждый корень. Большой популярностью пользуются керамические и циркониевые вкладки, благодаря их прочности и эстетичности.

Специалисты клиники «Хорошая Стоматология» на станции метро «Озерки» восстановят разрушенные зубы, надежно установив качественные штифты или культевые вкладки соответственно индивидуальным показаниям.

Наращивание зубов при помощи композитных материалов

Современные пломбировочные материалы, использующиеся для реставрации передних зубов, затвердевают только под действием лучей специальной лампы, чаще всего — ультрафиолетовой. Это дает специалисту возможность тщательно восстановить естественную форму поврежденного зуба. Это особенно важно при реконструкции крупных сколов. Однако после отверждения композитный материал становится не менее прочным, чем натуральный зуб, а при соблюдении врачом всех норм и протоколов место соединения эмали и композита будет не только незаметным, но и надежным —восстановленный таким способом зуб прослужит долгие годы. Тем не менее, следует помнить, что у подобных реставраций все-таки есть срок службы и через 7 – 10 лет они могут потребовать замены.

Наращивание зубов при помощи композитных материалов

Прямой метод наращивания: плюсы и минусы

Данный метод характеризуется восстановлением коронковой части зуба с использованием следующих материалов:

  • светоотверждаемых композитных материалов или фотополимеров. Это могут быть компомеры, композиты, гелио- или нанокомпозиты;

  • специальных вкладок, формирующих полость зуба;
  • штифтовых конструкций из титана, стекловолокна, серебра (штифт сначала фиксируют в корневом канале, после чего проводят наращивание зуба).

Последний метод показан при сильном разрушении коронковой части.

Особенности применения вкладок

При выборе такого метода реставрации говорят о микропротезировании. Вкладки имеют вид искусственных пломб, изготовленных под конкретного пациента. Размеры вкладки определяются врачом-стоматологом, который передает данные протезисту.

Данная методика эффективна при наличии глубоких полостей после лечения кариозных процессов.

Для заполнения пустого углубления вкладка является самым оптимальным вариантом, так как она заполняет собой все свободное пространство и полностью повторяет очертания фиссур зуба в отличие от обычной пломбы.

Таким образом, удается не только восстановить зуб, но и предупредить изменение прикуса. Также, показаниями к использованию вкладок являются травмы, повлекшие разрушение зуба из-за откола значительной части коронки.

Отреставрированные прямым методом зубы не создают дискомфорта в ротовой полости благодаря соединению пломбы и зуба в единое целое. Такая особенность реставрации позволяет гарантировать правильное функционирование височно-челюстного сустава, сохраняя здоровье всего организма.

Прямая композитная реставрация переднего резца:

Чем грозит выпирание передних зубов?

Если вовремя не устранить патологию, возможен ряд серьезных осложнений.

  • Верхняя челюстная костная ткань постепенно начнет выступать, изменится внешний вид зубного ряда. Верхняя губа также начнет сильно выступать, что приведет к развитию комплексов у человека, нарушается внешний вид улыбки.
  • Пострадает процесс употребление пищи, что может сказать на работе органов желудочно-кишечного тракта.
  • Неправильно распределенная нагрузка увеличивает риск развития кариеса, а также провоцирует стачивание зубов.
  • Выпирание передних зубов повышается вероятность воспалительного процесса десен, при отсутствии терапии способно привести к выпадению зубного ряда.
  • Не исключается возможность развития проблем с суставов снизу челюсти. Сопровождается болевым синдромом, без своевременного лечения приведет к возникновению артропатии или заболевания невралгического характера.
  • Возникают сложности в случае протезирования ротовой полости, развиваются проблемы с процессом дыхания, страдает дикция больного.

Чтобы избежать осложнений, требуется своевременно обратиться к врачу при обнаружении первых признаков патологических изменений.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье