Дистопия зубов: когда начинать лечить, чтобы избежать последствий?

Большинство трудностей, с которыми сталкивается врач при удалении зуба мудрости, вызваны положением этого зуба в зубном ряду. Вкратце — чем дальше прорезался зуб мудрости сквозь десневую ткань, тем проще будет его удаление и последующее заживление тканей.

Дырка в зубе мудрости — это не редкость, но и не беда

Кариес – чаще хроническое заболевание, характеризующееся разрушением твердой ткани зуба, под воздействием микроорганизмов. Важную роль в возникновении кариеса играет зубная бляшка – это вязкая пленка, состоящая из бактерий, продуктов их жизнедеятельности, остатков пищи.

Третий моляр хотя и позднее других зубов прорезается, но может быстрее других подвергнуться разрушению. Это происходит в результате некачественной чистки в силу особенностей расположения, он также может быть частично покрыт десной, иметь так называемый капюшон, в котором очень быстро скапливаются остатки пищи. Поэтому зубная бляшка образуется на нем быстрее, чем на других зубах.

Образование налета начинается с появления пленки, состоящей из некоторых компонентов слюны, затем присоединяются бациллы, которые размножаясь, выделяют продукты распада.

Дырка в зубе мудрости — это не редкость, но и не беда

Зрелый налет не смывается ни слюной, ни при полоскании, так как он плотно прилегает к эмали. При наличии сладкой среды образуются органические кислоты, начинается процесс деминерализации твердых тканей.

Еще одной причиной появления кариеса на восьмерке является его длительное и частичное прорезывание, т.к. микроорганизмы проникают внутрь десны, в закрытой среде начинают размножаться, и зачастую третий моляр вырастает уже кариозным.

Когда и как растет зуб мудрости?

Формирование и прорезывание восьмого зуба, третьего моляра – процесс очень индивидуальный. Есть люди, у которых до глубокой старости не прорезывается ни одной восьмерки, у других вырастает лишь 1-2 из четырех задних зубов, и те вскоре начинают разрушаться, а некоторые могут похвастаться полным набором зубов мудрости, причем отлично сохранившимся. Зачатки зубов мудрости, как и всех коренных зубов, формируются к 3 годам, но не у всех.

Часто отсутствие зубов мудрости обусловлено генетически: если у предков человека эти зубы прорезывались мучительно и имели патологии, природа может избавить его от лишних испытаний, не сформировав даже их зачатки.

Восьмерки формируются медленнее всех остальных зубов, в их развитии фазы роста чередуются с продолжительными фазами покоя, и формирование коронки завершается в подростковом возрасте, когда остальные зубы уже прорезались. А период их прорезывания в среднем приходится на возраст 17-22 лет, хотя бывают и исключения, как более раннее, так и более позднее, вплоть до 40 лет, прорезывание. В норме этот процесс продолжается примерно полтора месяца, но после того, как над десной появится коронка зуба, формирование корня может растянуться еще на 3-4 года.

В сравнении с другими жевательными зубами корни восьмерок сильнее изогнуты, и их число может достигать 5, хотя чаще зуб мудрости имеет 2-3 корня, причем иногда визуально они выглядят как один массивный корень. Случается, что зачатки зубов меняются местами в челюсти, и строение корневой системы прорезавшегося зуба не соответствует его расположению.

У многих людей зубы мудрости так и остаются скрытыми в толще десны или костной ткани, либо зуб прорезается частично, и лишь уголок коронки поднимается над десной. Зуб мудрости, полностью или частично скрытый костной тканью и тканью десны, называется ретинированным, и может служить источником множества проблем.

Симптомы

Прорезывание третьего моляра избежать не удастся. Он завершает зубной ряд и входит в общее нормальное количество единиц – 32.

В зависимости от индивидуальных особенностей человека и строения его зубочелюстного аппарата, выход восьмерки может пройти совсем незамеченным, или доставить массу проблем и растянуться на продолжительное время.

По боли, дискомфорту и небольшой отечности невозможно точно определить, насколько правильно начался рост. Подскажут о начале неправильного выхода такие симптомы:

  • кровоточивость слизистой на деснах , усиливающаяся при жевании и выполнении гигиенических процедур;
  • развитие воспаления в слизистой и тканей под рядом растущим здоровым зубом;
  • сильная резкая боль при откусывании , пережевывании и глотании еды;
  • многочисленные повреждения щеки изнутри , сопровождающиеся болью и кровоточивостью;
  • опухание и развитие отечности десны , щек и языка;
  • подъем температуры до высоких показателей;
  • формирование на щеке (в области соприкосновения с выходящей коронкой) уплотнения;
  • нарушение сна ;
  • нарушение работы органов пищеварения (редко).
Читайте также:  Камень в слюнной железе: лечение, симптомы, диагностика

Появление подобной симптоматики является сигналом для визита к стоматологу. Чем раньше будет выявлена проблема, тем легче будет с ней справиться.

Причины развития

Причинами такого явления, как дистопия, могут служить как генетические заболевания, эмбриональные, наследственные, так и внешние факторы:

  • генетическое заболевание вследствие которого у ребенка недоразвитая челюсть и при этом большие зубы;
  • отклонение во время эмбрионального развития, что приводит к неправильному формированию зачатков;
  • развитие зубов сверх нормы;
  • формирование коренных раньше положенного срока или их неравномерное появление;
  • вредные привычки (долгое сосание соски или пальца), различные ушибы, травмы  слизистой оболочки рта;

Если клыки не появились до 9-12 лет, то для них отсутствует место и вследствие чего они занимают чужое место и естественно появляется проблема.

«Восьмерки» могут быть дистопированными по причине того, что в молочном прикусе у них отсутствуют предшественники и им приходится самостоятельно проделывать путь через костную ткань.

Вопросы про удаление зуба мудрости

Когда зубы мудрости подлежат удалению?

  • в связи с тем, что эти зубы наиболее сложно чистить, они более других подвержены разрушению вследствие кариеса. Глубокий кариес или периодонтит — наиболее частое показание к удалению зуба мудрости;
  • сильные отеки и боли при прорезывании зуба (периокоронатит) — впрочем, часто можно выполнить только иссечение — не удаляя зуб;
  • неправильное расположение зуба в десне, риск травмирования слизистой оболочки или соседнего зуба;
  • отсутствует место для прорезывания, риск смещения или разрушения других зубов при прорезывании.

Врачи не рекомендуют удалять зубы мудрости ЕСЛИ

  • зуб мудрости здоров, имеет пару (зуб-антагонист), занимает правильное положение в десне. Опытный стоматолог в таком случае может использовать его в качестве опоры при необходимости протезирования, такой подход существенно упрощает установку современных протезов и значительно дешевле.

Больно ли удалять зуб мудрости

Хирург-стоматолог в рекомендациях после операции пропишет соответствующее случаю обезболивающее средство. Такая постановка вопроса об обезболивании, делает удаление зуба мудрости, отзывы о котором в советские времена были просто ужасающие, вполне комфортной и безболезненной процедурой.

Но, несмотря на колоссальные возможности современной фармакопеи в некоторых исключительных случаях проведенная анестезия может не дать ожидаемых результатов.

  • Удаление зуба мудрости может быть болезненным, в случае если пациент принимает наркотические вещества.
  • При длительном приеме обезболивающих препаратов, из-за постоянной боли.
  • При обширном гнойном процессе, но крайне редко.

Так же интенсивность боли во время и после операции напрямую зависит от того, на какой челюсти был расположен зуб мудрости, и от того какой была операция сложной или простой.

Чем отличается сложная и простая операция по удалению зуба мудрости, методики их проведения

Простое удаление зуба мудрости

Простое удаление зуба мудрости характеризуется отсутствием надрезов, и проведения высверливания участка кости. Проводиться с применением щипцов и элеваторов.

Простое удаление зуба проводится с помощью стоматологических щипцов и элеватора. Однако, для того, чтобы провести операцию необходимо собрать определённое количество данных о пациенте. Самым главным является обследование на наличие аллергической реакции на анестезирующий препарат. После проверки аллергической реакции на анестезию, пациент должен будет предоставить справки, что не болеет заболеваниями, которые могут угрожать его жизни во время операции, например, эпилепсией. Если никаких препятствий для проведения операции нет, то операция начинается в этот же день.

Желательно дополнительно сделать рентгеновский снимок, так как если даже третий моляр хорошо видно даже невооружённым глазом, он может иметь некоторые «подводные камни». Например, при внешнем благополучии зуб длинные и кривые корни, чтобы врач заранее подготовился к удалению таких корней нужно предоставить рентгеновский снимок.

Сложное удаление зуба мудрости

Сложное удаление зуба мудрости, характеризуется использованием бормашины, проведением разрезов, и обязательным ушиванием раны.

Чаще всего сложным удалением зуба мудрости становится удаление ретинированного зуба мудрости, или зуба с горизонтальным направлением роста. Объясняется это тем, что тело зуба находится под слоем кости, которую придется выпиливать, для извлечения зуба и его корней. Подготовка к процедуре удаления происходит, также как и при простом удалении, с одним отличием, ожидание эффекта анестетика длится до 10 минут.

Далее, в зависимости от конкретного клинического случая проводится ряд манипуляций по извлечению зуба мудрости.

Например, в случае удаления ретинированного зуба мудрости, примерный план проведения операции выглядит так:

  1. Проведение надреза мягких тканей, отслойка их от кости.
  2. Выпиливание, высверливание, надлежащей над зубом части кости.
  3. Непосредственно извлечение зуба мудрости.
  4. Обязательное ушивание раны.
Читайте также:  Альтернатива имплантации зубов – обзор доступных методов!

Подобные операции должны производиться только в условиях хирургического кабинета стоматологии с соблюдением строгих правил асептики и антисептики.

Повторный прием назначается пациенту через 1-2 дня.

Методы, которые подойдут только взрослым

  • виниры и люминиры: метод микропротезирования, который предполагает крепление тончайших пластинок к поверхности зубов. Данный способ позволяет сделать эмаль светлее, а также улучшить форму, но при наличии не сильно выраженных дефектов. Виниры и люминиры применяются для выравнивания элементов ряда, повернутых вокруг своей оси, для смещения зубов немного вперед или назад, скрытия клиновидного эффекта, коррекции маленьких размеров и скрытия щелей,
  • зубные коронки: используются в случае, если имеются серьезные патологии формы зубов и никакие другие методы не подойдут. Коронки потребуют стачивания части живых тканей,
  • эстетическая реставрация: представляет собой комплексный подход к восстановлению формы и размеров зубов. С помощью данного метода успешно исправляются сколы и трещины. В основе реставрации лежит композитное наращивание, которое позволяет изменить форму и цвет зубов,

«С детства у меня во рту было несколько зубов с острыми кончиками – настоящие клыки. Зрелище, я вам скажу, еще то. Из-за этого я старалась меньше улыбаться и часто ходила с угрюмым видом. А когда собралась с духом и пришла с этой проблемой к специалисту, он меня тут же успокоил. В общем, мне подпили эти кончики и провели наращивание, придав им красивую ровную форму. Слава богу на дворе 21-й век, любые дефекты легко исправляются в кабинете стоматолога. Спасибо вам, доктора, что вы оберегаете наши улыбки!».

Тоня Сова, из переписки на форуме.

  • хирургическое вмешательство с последующим протезированием: при сложных аномалиях челюстной системой нередко единственно возможным решением проблемы становится удаление зуба. Так, например, при макродентии для восстановления эстетики и функциональности ряда слишком большой зуб необходимо удалить, а образовавшееся пространство заполнить коронками или даже установить импланты.

В ряде ситуаций может быть применен даже комплексный подход: один или несколько зубов нужно будет удалить, потом поставить брекеты, а следом – установить виниры. Необходимость в использовании такой комбинации может определить только лечащий врач.

Отзыв пациента:

«Где-то полгода назад я наконец решилась на удаление своего уродливого большого зуба. Как мне объяснил доктор, произошло сращивание двух корней, в результате чего появилась вот такая аномалия. Сначала мы удалили его, а потом врач провел протезирование. Ох, я вздохнула с облегчением! Помню, в первые дни вся светилась от счастья. Чего раньше боялась – непонятно».

Euhenia, выдержка из отзыва с сайта

Когда речь заходит об аномалиях размеров и формы зубов, важно не медлить с визитом к профильному специалисту. Чем раньше вы приступите к лечению, тем оно пройдет проще, быстрее и дешевле. Кроме того, такие дефекты почти всегда отражаются не только на эстетике, но и на функциональности всей челюстной системы, поэтому своевременное решение проблемы позволит предупредить развитие более серьезных последствий.

Анестезия при удалении зуба мудрости

Процедура удаления весьма болезненна, а потому нет смысла проводить ее без применения препаратов, устраняющих болевой эффект во время работы стоматолога. Раньше с этой целью использовали новокаин и лидокаин. Сейчас они практически не применяются в стоматологической практике. Появились более эффективные и безопасные препараты.

Удаление зуба мудрости под наркозом

Анестезия при удалении зуба мудрости

Часто спрашивают, как быть в таком случае беременным женщинам? Не навредит ли местный наркоз ребенку? Во-первых, есть правило, по которому операции такого рода проводят со второго триместра. Во-вторых, применяются специальные препараты, которые не проникают сквозь плацентарный барьер и не влияют на здоровье плода. Это касается артикаинового ряда анестетиков – убистезина, ультракаина и других препаратов. Их плюс в том, что эффективность сохраняется даже в очагах воспаления, где бессильны лидокаин и новокаин.

При кормлении грудью обычно рекомендован Ультракаин D-S. Он не навредит ребенку в период лактации.

Ультракаин Д-С (Ultracain D-S)

Анестезия при удалении зуба мудрости

Выбор препарата также зависит от наличия или отсутствия противопоказаний, к которым относится не только беременность на ранних сроках, но и хронические заболевания.

Есть рекомендации специалистов.

  1. При бронхиальной астме во избежание аллергических реакций применяется Ультракаин Д.
  2. Гипертоникам и сердечникам рекомендованы Убистезин 1:200000 или Ультракаин ДС.  Вообще, здесь подбор осуществляется индивидуально. К примеру, при сильной гипертонии применяют Ультракаин Д, т. к. в нем нет адреналина и эпинефрина.
  3. Если проблемы со щитовидкой или у пациента обнаружили сахарный диабет, есть три варианта препаратов, которые подходят для местной анестезии. Лучше всего применять все тот же Ультракаин Д. В качестве заменителей могут использоваться Скандонест (Франция) и Мепивастезин (Германия).
Анестезия при удалении зуба мудрости

Scandonest 3%

Читайте также:  Аппарат Андрезена-Гойпля: конструкция и принцип действия активатора

Способы лечения

Сверхкомплектные зубы подлежат удалению, а вот с остальными дела обстоят иначе. Согласно органосохраняющему принципу, если что-то можно вылечить, экстракция не выполняется.

Внимание!Показанием к удалению будет состояние, при котором требуется длительное лечение без гарантии полного выздоровления. Если острые края коронки будут постоянно травмировать десну, нужна операция. Это также касается запущенного кариеса и наличия кисты.

После удаления больного зуба нужно провести противовоспалительную терапию. Стоматолог назначает таблетки, стоматологические гели, полоскания. После полного восстановления рассматривается вариант имплантации или протезирования для замещения дефекта.

В случае с ретинированной восьмеркой, можно провести лечение без удаления путем разреза слизистой. Суть операции заключается в том, чтобы убрать полость между десной и зубом, над которым она нависает. Это нужно потому, что в этом зазоре скапливается патогенная микрофлора и частички пищи, которые и провоцируют постоянное воспаление.

После лечения врач назначает обезболивающие средства (Нимесил, Кетанов, Ибупрофен). Сама процедура удаления и разреза десны выполняется под местным обезболиванием.

Все варианты лечения, когда коронка прорезывается в неположенном месте:

  1. Резекция слизистой, восстановление формы и положения коронковой части с применением стоматологических материалов.
  2. Экстракция для профилактики рецидива и осложнений (проводится чаще при ретенции третьего моляра).
  3. Удаление вместе с тканями, что окружают причинную коронку с последующим наращиванием.

Хирургическое вмешательство

Возникновение аномалии роста дистопированного и ретинированного зуба всегда требует хирургическое вмешательство с целью коррекции прорезывания или удаления патологии.

Важно: «Главное отличие между дистопированным и ретинированным зубом заключается в возможностях исправления роста дистопированного ортопедическими методами!»

Способы лечения дистопированного зуба требуют хирургическое вмешательство только при неэффективности исправления с помощью ортопедических устройств.

Хирургия ткани десны и удаление ретинированного дистопированного зуба

Хирургическое вмешательство

Например: если дистопированный зуб находится в передней части и деформация не является необратимой – ортопедические средства применяются в самом начале зуб будет прорезываться до тех пор, пока не закончиться растущие способности корневой в лечение данной патологии:

  • определение точного расположения зуба;
  • хирургия ткани десны и удаление ретинированного дистопированного зуба.

Данное обстоятельство также имеет несколько факторов развития событий:

  1. При максимальной потенциальной функциональности зуба или с целью сохранение эстетических особенностей строения лица, для освобождения места для роста удаляется не ретинированный зуб, а его соседи;
  2. Если растущий зуб особую функцию для человека не играет (неправильное расположение, невозможность коррекции и появление в крайних участках челюсти) этот зуб удаляется.

Сам процесс удаления происходит следующим образом:

  1. Введение местной анестезии в парентеральную область десны;
  2. Разрезание ткани десны или надкостного лоскута для освобождения участка;
  3. Отпиливание (иссечение) вестибулярной и дистальной стенки;
  4. Извлечение зуба, осколков и прочих новообразований с помощью стоматологических щипцов;
  5. Обработка раны;
  6. Наложение швов.

Удаление ретинированного зуба

Хирургическое вмешательство

Процесс восстановления и заживления раны происходит болезненно, могут появиться осложнения в виде нагноений. Для предотвращения данной ситуации, больному назначается пропивать курс антибиотических после операции необходимо обрабатывать в домашних условиях методом полоскания дезинфицирующими и антибактериальными средствами, например «Хлоргексидином».Если в течение нескольких дней после операции, наблюдается отек десны – данное положение является нормальным, в процессе заживления – опухоль спадает.

Важно: «Своевременное удаление гипертрофированного зуба даст возможность правильного роста остальным зубам!»

Причины неправильного прорезывания

Третьи моляры – это медицинское название зубов мудрости. Они не имеют молочных предшественников, поэтому у них отсутствуют готовые проводящие каналы для выхода. Но формирование их начинается с 5-6 лет со скоростью, которая индивидуальна для каждого человека.

Что вызывает неправильное «кривое» прорезывание восьмерок? Несмотря на индивидуальные причины появления патологии прорезывания, можно выделить наиболее часто встречающиеся:

  • наследственное строение челюсти;
  • неправильное положение зуба;
  • нестандартный размер или необычная форма восьмерки;
  • нарушение обмена веществ и гормонального фона пациента;
  • избыточное количество зубов в ряду;
  • удаление нескольких зубов для выравнивания задней части, при котором появилось свободное место.

В каждом конкретном случае процесс прорезывания сопровождается многочисленными ощущениями, не позволяющими самостоятельно определить основные причины их появления и характер патологии.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье