Бюгельные протезы: плюсы, минусы, показания

Упрощенно говоря, бюгельный протез представляет собой разновидность съемного зубного протеза, который передает нагрузку как на оставшиеся зубы, так и на слизистые ткани (на десну, а в случае протеза для верхней челюсти – на небо). Основой любого вида бюгельного протеза является силовой каркас в виде дуги – собственно, бюгель («bugel» с немецкого переводится как «дуга»). По этой причине сам протез нередко называют также дуговым.

Что такое бюгельный протез

Услышав впервые про такой вариант протезирования, многие люди, которые имеют проблему с зубами, задаются вопросом: бюгельный протез – что это?

Если перевести его название на русский, то бюгель означает «дуга». Это слово в полной мере отражает особенность конструкции такого зубного протеза. Само приспособление имеет в своём составе следующие элементы:

  • литой металлический каркас или дугу;
  • искусственные зубы;
  • крепёжную систему;
  • акриловую имитацию десны.

Главное отличие металлического ригеля, выполненного в виде дуги, от обычной пластинки из пластмассы очевидно даже для непрофессионала. В полости рта такая конструкция занимают немного места, при этом удобна и выглядит довольно эстетично.

Ни один вид съёмного протеза не имеет в конструкции такой миниатюрной перемычки, которая, находясь в ротовой полости, практически незаметна.

Поэтому неудивительно, что большинство специалистов в случаях, когда у человека частично отсутствуют зубы, при этом нет возможности сделать несъемный мостовидный протез, называют лучшей альтернативой именно бюгельное протезирование.

Бюгельное протезирование: преимущества и недостатки

Преимущества, которые присущи для бюгелей, связаны с особенностями их конструкции. Именно благодаря им бюгельные протезы и стали популярными по всему миру:

  1. в процессе использования в ротовой полости бюгельный протез занимает минимальный объем;
  2. при ношении бюгеля у человека не происходит нарушения вкусовых ощущений;
  3. расположенная на нижней челюсти тонкая перемычка не даёт языку и губам легко двигаться. В результате при ношении бюгельного протеза не возникает изменения речи и дикции, а при движении языком исключено выскакивание протеза;
  4. продолжительный период эксплуатации изделия. Специалисты заявляют, что качественный бюгельный протез может использоваться от 5 до 10 лет. Ни одна другая съёмная разновидность не в состоянии служить так долго;
  5. при использовании бюгеля нагрузка по всей челюсти распределяется равномерно, при этом на зубы не возникает излишнего давления. Кроме этого, при ношении такого протеза абсолютно исключено повреждение дёсен и слизистой;
  6. такие конструкции отличаются простотой и лёгкостью ухода и не требуют проведения каких-либо специальных процедур;
  7. бюгельная конструкция отличается высокими показателями прочности;
  8. по той причине, что конструкцию удобно использовать, человек может носить её практически круглосуточно, даже не заботясь о снятии на время сна. А это устраняет определённый психологический дискомфорт, связанный с ношением протеза;
  9. чисто внешне конструкция выглядит довольно эстетично, поэтому улыбка человека, у которого в ротовой полости присутствует бюгельный протез, является практически идеальной.

Помимо преимуществ, у бюгельных протезов имеются и определённые недостатки:

  • если на протез оказывается повышенная нагрузка, это может привести к его поломке. Однако, следует заметить, что такие ситуации возникают крайне редко по сравнению с другими видами протезных конструкций;
  • стоимость бюгельного протеза довольно высокая, особенно если в планах человека, который частично потерял зубы, стоит установка шинирующего варианта. Высокую цену за протез приходится платить и в случае, если перед его установкой проводятся довольно продолжительные подготовительные процедуры.

Чтобы сделать подходящий протез, который будет идеально подходить человеку и при этом во время использования будет демонстрировать высокую надёжность, врач должен со всей серьёзностью подойти к своей работе и учитывать все нюансы.

Установку бюгельного протеза проводят специалисты высокого уровня. Перед фиксацией изделия должны быть проведены подготовительные работы, а каждая мелочь должна быть детальным образом проработана.

Изготовление телескопических коронок проти­вопоказано в следующих случаях:

  1. наличие выра­женных патологических изменений в пародонте опорных зубов;

  2. значительный наклон опорных зубов, не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования;

  3. наличие сердечно­сосудистых заболеваний в анамнезе, не допускающих препарирования зубов;

  4. патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени.

В)

Б)

А)

Рис. 391. Телескопические системы фиксирующих элементов съем них протезов:

а — соотношение внутренней и внешней частей балочной фиксации РумпеЛя — Дольдерй;

б — телескопические коронки (наружная с облицовкой};

в — варианты расположения балок.

Изготовление схемных протезов с телескопи­ческой системой фиксации включает следующее клинические и лабораторные этапы:

  1. препариро­вание опорных зубов под внутренние коронки;

  2. снятие слепков, получение рабочих моделей;

  3. лабораторное изготовление внутренних коронок;

  4. припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного;

  5. получение рабочих слепков для наруж­ных коронок;

  6. лабораторное изготовление наруж­ных коронок;

  7. припасовка наружных коронок во рту больного;

  8. снятие слепков для изготовления съемных протезов;

  9. определение центральной окклюзии;

  10. проверка восковой композиции съем­ных зубных протезов с искусственными зубами;

  11. припасовка и наложение готового протеза.

Первая — внутренняя коронка готовится в фор­ме «наперстка» в зуботехнической лаборатории без восстановления анатомической формы зуба. При­пасовывают во рту, фиксируют цементом. После затвердевания цемента снимают слепок для изго­товления второй — наружной телескопической ко­ронки.

Моделировку наружной коронки проводят таким образом, чтобы по отношению к внутренней коронке образовался зазор в 0,5 мм с вестибуляр­ной, оральной и апроксимальной поверхностей и 1 мм по жевательной поверхности. В пришеечной области наружная коронка должна плотно приле­гать к внутренней (рис. 391, б).

К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных проте­зов. Такая фиксация наиболее целесообразна при больших дефектах III класса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервые такую конструкцию предложил Вайсер (1911).

Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе распола­гается металлическая контрштанга (матрица), точ­но повторяющая форму штанги.

Для укрепления в пластмассе к покрывной пла­стинке припаивают проволочные ответвления. За­рубежные фирмы выпускают пластмассовые и ме­таллические заготовки телескопических штанг с квадратным, элипсовидным и каплевидным сечением (, а). Такие штанги хорошо фиксируют про­тез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в еди­ный блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению.

Наилучшее применение этих штанг — включен­ные дефекты в боковых отделах при высокой коронковой части опорных зубов. При низкой корон­ке не хватает места для штанги и базиса.

Однако такая система фиксации протезов имеет ряд недостатков:

  • во-первых, такая конструкция слож­на по своему выполнению, так как вместо одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный;

  • во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, пока­зания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тка­ней зубов.

Поэтому штанговое крепление показано пре­имущественно при дефектах, осложненных заболе­ванием пародонта, когда необходимо стабилизиро­вать (иммобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагитталь­ном, фронтальном, и даже в круговом (рис. 391, в).

Клинико-лабораторные этапы изготовления

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза:

Клинико-лабораторные этапы изготовления
  1. Обследование пациента, выбор съемной системы, зависимо от протяжности дефекта;
  2. Определение окклюзии, фиксация соотношения челюстей;
  3. Изготовление двух гипсовых моделей, перенесение на них рисунка каркаса;
  4. Моделирование каркаса воском, отливка модели;
  5. Полировка и припасовка каркаса;
  6. Постановка искусственных коронок;
  7. Припасовка конструкции в ротовой полости;
  8. Исправление модели, окончательная припасовка;
  9. Замена воскового каркаса и базиса на постоянный материал;
  10. Примерка и фиксация зубопротеза в ротовой полости.
Клинико-лабораторные этапы изготовления

Клинико-лабораторные этапы могут занимать много времени, так как съемные конструкции нужно смоделировать идеально. От работы зубного техника зависит окончательный результат, качество конструкции. Клинико-лабораторные этапы изготовления могут занять от двух недель, срок уменьшается, если лаборатория находится на базе клиники.

Клинико-лабораторные этапы изготовления

Виды замков, замковых креплений

Выпускаются бюгели для верхней челюсти в нескольких вариантах, которые отличаются в основном формой:

  • кольцевые;
  • подковообразные;
  • в виде поперечной полоски.

Конструкции с кламмерами считаются самыми распространёнными.

Виды замков, замковых креплений

Разновидности данной группы различаются удерживающими элементами:

  • Кламмеры Роуча внешне похожи на Т-образные отростки, которые отходят от дуги каркаса и размещаются в углублениях. Изделия обеспечивают хорошую фиксацию, но процесс их размещения довольно сложный.
  • Кламмеры Бонвиля представляют группу перекидных конструкций. Пересекая окклюзионную поверхность поперек, они размещаются на вестибулярной и оральной части резца (моляра). Уместно использовать в случаях, когда между зубами имеется щель. Кламмер её полностью заполняет, что исключает скапливание остатков пищи.
  • Кламмеры Рейхельмана отличаются поперечной конструкцией и наличием окклюзионной накладки в виде специальной перегородки.
  • Непрерывный кламмер – конструкция представлена из нескольких, скреплённых между собой звеньев. Размещается изделие орально или вестибулярно. Особенность заключается в плотном прилегании каждого звена к натуральным зубам, что обеспечивает прочную фиксацию.
  • Амбразурные кламмеры – по сути это разновидность кламмеров Бонвиля, но входящие в конструкцию два элемента направлены в противоположные стороны. Изделия выполняют стабилизирующую функцию, поэтому зачастую используются для шинирования.

Непрерывный кламмер

Амбразурный кламмер

Кламмер Бонвиля

Виды замков, замковых креплений

Кламмер Роуча

Кламмер Рейхельмана

Бюгельный протез на телескопических коронках

Установка бюгельных протезов на телескопических коронках обычно осуществляется в случаях, когда высота естественных коронок пациента недостаточна, либо если наблюдается плохо выраженная форма его натуральных зубов.

Состоят эти протезы из нижней части коронки, называемой металлическим колпачком, базиса и верхней части коронки, соединённой с базисом конструкции. Все эти элементы в комплексе образуют конструкцию, которая разделяется, только если снятие протеза осуществлять вертикально вверх.

Благодаря плотному прилеганию верхней части коронки к нижней достигается высокая степень фиксации протеза. Следует отметить, что с увеличением количества искусственных зубов возрастает качество фиксации такого протеза.

Основной плюс телескопического бюгельного протезирования заключается в простоте использования конструкции: её можно с лёгкостью надевать и снимать, при этом не надо возиться с замками либо нажимать какие-либо кнопочки.

Совет

Применение подобного протеза не приводит к сильной нагрузке на опорные зубы пациента, поскольку каждый из зубов испытывает нагрузку только по своей оси.

По этой причине, стоматологи имеют возможность использовать зубы, имеющие любую степень подвижности, как опорные.

Если в силу определенных причин человек лишится одного из зубов, используемых в процессе установки в качестве опорных, то полностью переделывать протез не придется, поскольку можно будет использовать оставшиеся зубы, при применении же бюгельных протезов на кламмерах либо замках протез необходимо было бы переделывать.

Бюгельный протез на телескопических коронках

Если использовать телескопический бюгельный протез, то примерно через три года эксплуатации коронки, как правило, теряют необходимое сцепление с зубами человека. Для того чтобы избежать этого, в коронки вносят специальное средство, способствующее восстановлению требуемого сцепления коронки с зубом.

При изготовлении протеза для того, чтобы усилить фиксацию, в конструкцию протеза нередко закладывают дополнительные элементы.

Например, в промежуток между внутренней и внешней частями коронки могут устанавливать гальванический колпачок. При ослабевании фиксации протеза человек может сдать колпачок в лабораторию для восстановления.

Также можно применять магнитные сплавы, способствующие улучшению фиксации протеза, увеличению надежности и продлению срока его службы.

Обладая новейшим оборудованием, современными технологиями и материалами, а также квалифицированными кадрами, наша клиника проводит операции по телескопическому бюгельному протезированию, а также ставит бюгельные зубные протезы. Вас интересует стоимость этой процедуры? Работая в условиях немалой конкуренции, мы стараемся удерживать цены на приемлемом уровне, хотя сказать что они низкие, нельзя.

  • Цена на установку телескопических бюгельных протезов

Что делать при поломке

Хотя бюгельные протезы обладают чрезвычайно высокой прочностью, иногда они ломаются. Статистика свидетельствует о том, что данная проблема возникает у 10% пациентов. Поломки бюгельных протезных конструкций бывают разными, и в каждом конкретном случае для их починки требуются разные меры:

  • если протезная конструкция перестала плотно прилегать к десне, необходима перебазировка, которая осуществляется в течение одного-двух дней;
  • при поломке литого каркаса или переломе дуги необходимо изготовить новую протезную конструкцию;
  • починка трещин на основании производится оперативно в присутствии владельца протеза;
  • замена выпавших или стертых зубов производится на протяжении одного-двух дней;
  • починка кламмера или замка выполняется в течение двух дней.

Следует учитывать, что в течение гарантийного срока (чаще всего его продолжительность составляет один год) ремонт выполняется бесплатно. В случае его окончания починку придется оплатить.

Категория Зубные протезы Опубликовал admin

Общие принципы изготовления бюгельного протеза

Бюгельный протез, по сравнению с полным и частичным пластиночным протезом, значительно более сложен в своем изготовлении. При этом можно выделить следующие этапы изготовления конструкции:

  1. Клинический (в кресле врача-ортопеда);
  2. Лабораторный (в зуботехнической лаборатории).

Перед началом лечения самым главным моментом является сбор анамнеза (опрос) и всестороннее обследование пациента с составлением плана предстоящего лечения. Здесь выясняются важные детали, начиная от аллергического статуса пациента и особенностей прикуса и заканчивая определением тактики протезирования и выбором самого протеза.

Общие принципы изготовления бюгельного протеза

Если выбор по объективным причинам склоняется к бюгельному протезированию, то врач-ортопед выбирает опорные зубы. Если они требуют лечения (пломбирования или депульпирования), то подготовкой зубов под протезирование занимается стоматолог-терапевт. Дальше стоматолог-ортопед проводит препарирование подготовленных опорных зубов под коронки (особенно это актуально для замковых и телескопических видов крепления).

На заметку

Выбор опорных зубов – весьма ответственный момент, так как от этого может зависеть их дальнейшая судьба. При неверном выборе опорных зубов они могут расшататься от нагрузок.

После снятия слепков с каждой челюсти (два оттиска) они отправляются к зубным техникам, и начинается лабораторный этап: изготовление модели протеза по слепку.

После этого протез примеряется в полости рта пациента и корректируется. Затем конструкция вновь отправляется в лабораторию, где проходит окончательные этапы доработки, после чего врач-ортопед фиксирует ее в полости рта и разъясняет пациенту особенности введения и выведения бюгельного протеза, а также правила ухода за ним.

Сроки завершения бюгельного протезирования индивидуальны, и во многом определяются типом выбранного протеза. Протезы на кламмерах обычно можно установить в течение 2 недель, а протезы на замках или телескопических коронках – в течение 3-4 недель.

Общие принципы изготовления бюгельного протеза

Сколько же стоит на сегодняшний день изготовление бюгельного протеза?

Стоимость бюгельного протезирования зависит от многих факторов, но основными являются два: сложность изготовления протеза и цена на применяемые материалы. Например, сравнительно дорогими будут бюгельные протезы на телескопических коронках, представляющие собой высокопрецизионную конструкцию. Еще более дорогостоящим будет бюгельное протезирование на имплантатах, когда помимо изготовления протеза предполагается также хирургический этап.

Нередко в бюгельном протезировании используются драгоценные металлы (золото, платина), поэтому данные изделия будут стоить дороже протезов из «классических» сплавов на основе титана.

Самыми «бюджетными» считаются бюгеля с кламмерами, которые можно приобрести по цене порядка 30-40 тысяч рублей за протез. Бюгельные системы на аттачменах (с креплением на двух микрозамках системы «Bredent», Германия) стоят примерно 80-100 тысяч и выше за готовое изделие. Стоимость может варьировать, в зависимости от региона, причем в Москве цены, как правило, заметно выше.

Что касается стоимости бюгельного протезирования на имплантах – тут следует учитывать, что установка одного импланта обойдется в среднем в 50-80 тысяч рублей. Может потребоваться установка нескольких имплантов, плюс к этому нужно добавить стоимость протеза.

Общие принципы изготовления бюгельного протеза

На заметку

Вообще говоря, дешевизна одних зубных протезов по сравнению с другими весьма условна. Разумеется, съемные акриловые пластинчатые протезы стоят практически всегда гораздо дешевле любого бюгеля, но сравнивать стоимость бюгельных протезов, опираясь лишь на тип крепления – подход не совсем корректный. Взять, к примеру, хотя бы бюгельные протезы на кламмерах: они могут быть и дороже, чем на аттачменах, за счет применения драгоценных сплавов.

Опять же, бюгельное протезирование на имплантах может сильно «потяжелеть» в цене в случае выбора имплантов премиум-класса (Straumann, Nobel), в то время как в случае использования бюджетных имплантов (Alpha BIO, MIS) стоимость работ «под ключ» может приблизиться к стоимости установки протеза на телескопических коронках с использованием драгоценных сплавов.

Ремонт бюгельных конструкций

Бюгельные конструкции очень прочные, поломки протезов встречаются всего у 10 человек из ста.

Что делать при проблемах с бюгельными протезами:

  • поломка литого каркаса – требует изготовления нового протеза;
  • перелом дуги также требует изготовления новой конструкции;
  • стертые или выпавшие зубы заменяются в течение одного двух дней;
  • трещины на основании могут быть починены в присутствии человека;
  • перебазировка требуется если протез перестал плотно прилегать к десне и производится в течение 1-2 дней;
  • поломка замка или кламмера производится в течение 2 дней.

Необходимо учесть, что если гарантийный срок (обычно он составляет один год) не прошел, починка производится бесплатно; а если закончился, то ремонт придется оплатить.

 Традиционная технология

Традиционная технология изготовления телескопических коронок подразумевает применение фрезерования первичных элементов и последующее изготовление покрывного протеза методом литья на огнеупорной модели.

Основным условием получения определённой силы сцепления между первичной и вторичной телескопической коронкой с конусными стенками является контакт боковых поверхностей внутреннего конуса с наружней поверхностью. Плоские контактирующие поверхности позволяют создать максимальную силу трения покоя.

Однако такой эффект контактирующих поверхностей достигается только в том случае, если окклюзионная поверхность внутреннего конуса не касается окклюзионной части наружного конуса.

Лишь в том случае сила сцепления будет надёжно удерживать телескопическую коронку, когда окклюзионные внутренние поверхности конусов имеют определённый зазор.

Все без исключения двойные телескопические коронки, изготовленные по различной литейной технологии и в различных лабораториях, имеют этот маленький зазор между окклюзионной поверхностью внутреннего конуса и внутренней поверхностью наружной конусной коронки.

Поэтому целесообразно отказаться от его искусственного создания — он возникает внутри системы коронок автоматически.

Сужение наружной коронки может возникать в результате усадочной деформации литья, в результате действия на литьё сил сжатия или вследствие недостаточного объёмного расширения паковочной массы — в любом случае зазор присутствует.

С увеличением конусности внутренней коронки уменьшается зазор между окклюзионными поверхностями внутренней и наружной коронок. Зазор будет больше при более остром угле схождении стенок конуса и, соответственно, меньше при более тупом угле схождении стенок конуса (рис. 13).

Рис. 13. Размер зазора в зависимости от угла схождения стенок

Даже минимальная усадка наглядно проявляется в образовании зазора, когда угол при вершине конуса очень незначителен.

Например, при среднем значении угла при вершине конуса в 6° зазор в десять раз превышает предшествующую усадку литья: если диаметр основания наружной коронки после литья уменьшается только на 10 мкм по сравнению с размером восковой модели, то есть если угол при вершине конуса составляет 6°, то зазор образуется в 1/10 мм, а при 1° он уже достигает нескольких миллиметров.

Если лаборатория, в которой литьё имеет сравнительно значительную усадку, изготавливает конусные коронки с очень небольшим углом при вершине конуса, то это может привести к возникновению дефекта: вторичная конусная коронка будет высокой, поскольку теперь зазор станет на несколько миллиметров больше.

Высота окклюзионного зазора тем больше, чем больше усадка при литьё и чем меньше угол конуса телескопической коронки.

Для практического применения имеет значение следующее: если вторичная телескопическая коронка не обладает достаточной силой сцепления, это может означать, что она опирается на торец внутренней телескопической коронки. В этом случае необходимо с помощью грубого резинового диска отполировать торец первичной коронки так, чтобы боковые прилегающие поверхности контактировали друг с другом.

Аналогичная проблема возникает, если вторичная телескопическая коронка упирается в первичную в пришеечной зоне до того, как соприкоснутся их боковые поверхности. Для пришеечной ступеньки действует тот же принцип, что и для окклюзионного зазора, но с отличием в том, что пришлифовывать эту ступеньку следует в наружной телескопической коронке.

Для сплавов благородных металлов с типичным модулем сцепления 0,2 (при полированной поверхности) оптимальное значение угла схождения составляет ~ 5°-7°. Для сплавов неблагородных металлов при типичном для них модуле сцепления — 0,15 (и тщательном сглаживании поверхностей) оптимальный угол схождения составляет ~ 2°-4°.

Немного о ценах

Сколько стоит бюгельный протез на верхнюю челюсть? Точная стоимость будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Так, например, протез на 2 зуба в среднем обойдется в сумму около 5-7 тысяч рублей. К тому же конструкция на кламмерах обойдется дешевле, чем модель на замках. При почти полном восстановлении зубов такой протез будет стоить уже около 40-50 тысяч рублей.

Стоит также заметить, что количество коронок и аттачментов также будет оказывать непосредственное влияние на полную стоимость протезирования.

Читайте также:  Тайская паста для зубов: виды и отличительные свойства
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье