Аномалии величины и формы зубов (аномалия размера и формы зуба)

5.1.3. Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов

Большие и гигантские зубы

Редкую аномалию, которая характеризуется увеличением размеров зубов на 2 – 6 мм от их естественной величины, называют макродентией. В большинстве случаев ей свойственно проявляться при сменном прикусе и диагностируется у детей в возрасте 7 – 9 лет.

Данная патология может наблюдаться как для одного, так и сразу нескольких зубов. Чаще всего крупными вырастают верхние центральные резцы или нижние премоляры. Именно они зачастую бывают и сверхкомплектными.

Увеличение размеров может происходить как в ширину, так и высоту. Процесс роста нередко сопровождается отсутствием зазоров между костными образованиями, а также ретенцией. Недостаточное количество свободного пространства в ряду заставляет крупные элементы разворачиваться вокруг своей оси.

Режущий край центрального резца часто напоминает отвёртку или имеет выемку в форме полумесяца. Корни при данной аномалии мощные и короткие. Им также свойственны объединения из нескольких ответвлений.

Этиология

Наблюдается данная аномалия вследствие слияния двух зубных фолликулов либо фолликула нормального зуба со сверхкомплектным или некомплектным костным образованием. Факторами, влияющими на возникновение данной патологии, являются:

  • неправильное формирование зубных зачатков, вызванное нарушением обменных процессов во время созревания плода;
  • наследственность: у каждого пятого ребенка диагностируется макродентия, в случае наличия такой проблемы хотя бы у одного из его родителей;
  • проблемы с эндокринной системой, влияющие на непропорциональное развитие и рост зубов.

Многие специалисты полагают, что данная аномалия является следствием незавершенного процесса развития полиодонтии.

Большие и гигантские зубы

Формы и клинические проявления

На практике макродентия может иметь несколько форм клинических проявлений. Принято выделять пять видов этого недуга:

  1. Локализованный. Изменению подвергнут единичный элемент либо их небольшая группа, которая характеризуются увеличенными размерами относительно остального зубного ряда.
  2. Генерализованный. Каждое костное образование имеет незначительное увеличение (до 2 мм). Длина зубного ряда превышает размер челюстной дуги. Причиной патологии могут стать перенесенные заболевания будущей матерью в процессе развития плода, а также ребенком во время формирования и роста зубов.
  3. Абсолютный. Аномалия выражена чрезмерной длиной резцов. Для верхней челюсти эта цифра более 3,50 см, а для нижней – 2,80 см.
  4. Относительный. В данном случае верхние резцы не должны превышать размер 35 мм, а нижние — 27 мм.
  5. Изолированный. Увеличенный размер наблюдается лишь у одного резца и может достигать отклонения до 6 мм от нормы.

Коррекционные процедуры

Проблемы, вызванные макродентией, легко устраняются благодаря современным методикам ортодонтии. Способ лечения зависит от сложности патологии и степени нарушения прикуса. При незначительном отклонении может быть проведена шлифовка поверхностей аномальных зубов и их последующее покрытие фторсодержащим лаком.

В сложных ситуациях принимается решение об удалении отдельных единиц. На месте удаленных зубов устанавливаются протезы необходимого размера с помощью коронки или моста.

В случае необходимости выравнивания или изменения положении зубов используются корректирующие конструкции – пластины или брекет — системы.

Формы заболевания

Гипоплазию специалисты разделили на 6 форм:

  • Пятнистая. На поверхности зубов (чаще первыми поражаются резцы) становятся заметны белесые или светло коричневые пятна. В этих местах изменяется структура эмали
  • Эрозивная (чашеобразная). На эмали возникают круглые или овальные дефекты разного размера, схожие с чашей. Такая эрозия обычно бывает парной, затрагивает одновременно симметрично расположенные зубы. В местах дефектов эмаль истончается в направлении углубления или исчезает полностью. Когда цвет пятна желтый – это означает, что в этом месте уже просвечивает дентин
  • Бороздчатая. Зуб постепенно покрывается параллельными бороздами. Затем патология распространяется дальше, на соседние с пораженной единицей зубы. Глубина борозд зависит от тяжести заболевания, в конце концов, они проявляются на всех зубах, больше всего повреждаются верхние резцы
  • Линейная и волнистая формы. Выражены вертикальными бороздками преимущественно на вестибулярной части зубов. Создается впечатление, что эмаль стала волнистой
  • Апластическая. Полное отсутствие эмали на зубах или совсем небольшое ее количество. Это самая тяжелая форма гипоплазии
  • Смешанная. При такой форме заболевания наблюдаются все описанные выше проявления, которыми поражены во рту по несколько зубов. Чаще всего присутствует чашеобразная и пятнистая формы
Читайте также:  Гингивит симптомы и лечение у взрослых

Симптомы аномалий величины и формы зубов

  • Гигантские зубы: обычно ими бывают центральные резцы, их размер в 1,5 раза превышает нормальный. При этом нарушается формирование зубных рядов и прикуса.
  • Шипообразные зубы: представлены рудиментарными центральными и верхними боковыми резцами, напоминающими по форме конус. Это приводит к нарушению формирования зубных рядов из-за наличия больших межзубных промежутков.
  • Уродливые зубы: зубы ярко выраженной аномальной формы и величины. Их наличие, помимо эстетического дефекта, ведет к формированию зубных рядов неправильной анатомической формы, тяжелым нарушениям прикуса.
Гигантские зубы Шипообразные зубы Аномалия формы коронок зубов («уродливые зубы»)
  • Зубы Гетчинсона: центральные резцы характерной бочкообразной формы, с полулунной вырезкой по режущему краю — симптом врожденного сифилиса.
  • Зубы Фурнье: верхние центральные резцы характерной отверткообразной формы — симптом врожденного сифилиса.
  • Зубы Пфлюгера: жевательные зубы, по форме напоминающие конус — симптомом сифилиса.
Зубы Гетчинсона Зубы Фурнье Зубы Пфлюгера

Аномалии прикуса: виды и классификация

Мезиальный, или медиальный

Основной отличительной особенностью данного вида аномалии, который также имеет еще одно название — прогения, является явственное выдвижение нижней челюсти относительно верхней. Считается одним из самых сложных для исправления видов неправильного прикуса. Бывает истинным и ложным.

Дистальный, или прогнатический (прогнатия)

Данный вид представляет собой заметное выдвижение верхних зубов вперед или же сильный уход нижних назад вследствие излишнего развития верхней челюсти или явного недоразвития нижней.

Глубокий

Один из самых часто встречающихся видов аномалии прикуса. Для него характерно сильное нависание верхней челюсти над нижней (более чем на 1/3 коронки резцов).

Мезиальный и дистальный прикусы в ортодонтии относятся к группе сагиттальных аномалий. Существуют также трансверзальные аномалии прикуса, которые характеризуются сужением или расширением боковых участков зубных рядов. К ним относится, например, перекрестный прикус. Вертикальные аномалии окклюзии характеризуются недостаточной или чрезмерной высотой поверхности зубов, причиной которой являются неполное прорезывание зубов, повышенная стираемость или удлинение зуба в результате длительного отсутствия антагониста. К этой группе относятся, например, глубокий и открытый прикусы.

Открытый

Еще одно название данного вида — дизокклюзия. Подобная аномалия прикуса встречается достаточно редко и представляет собой заметную щель между верхними и нижними зубами при смыкании челюстей, что может стать причиной неполноценного пережевывания пищи, сложности при воспроизведении отдельных звуков и целых слов. Данный вид в свою очередь имеет подвиды: передний, боковой, одно- и двухсторонний, истинный и ложный, зубоальвеолярный и гнатический. Является одним из сложных видов аномалий прикуса, тяжело поддается лечению.

Перекрестный, или ножницеобразный

Не является редким случаем аномалии прикуса у детей и взрослых. Аномалия представляет собой пересечение зубных рядов и/или челюстей в горизонтальной плоскости, что приводит к некрасивой улыбке и, как следствие, к замкнутости ее обладателя, нежеланию лишний раз вступать в разговор, развитию комплексов. Существуют следующие типы данного вида: буккальный, лингвальный.

Оценить степень выраженности заболевания помогает замер расстояния, на которое отстоит нормальная точка смыкания зубов-антагонистов. Если разобщение смыкания достигает от пяти до девяти миллиметров, констатируют аномалии прикуса II (2) степени (по Н.И. Агапову), если этот показатель — не более пяти миллиметров, то обозначают аномалию I (1) степени, а если он превышает девять миллиметров — то III (3) степень. Кроме смыкания стоматолог оценивает качество пережевывания пищи, используя специальную массу, которую затем рассматривают под микроскопом и вычисляют процент ее измельчения.

Методы лечения аномалий положения зубов

  • Пластинки. Этот вариант используют для детей до 15-летнего возраста и изготавливают персонально по оттискам челюстей. Конструкция состоит из пластиковой основы и дуги, которая корректирует зубной ряд. Пластинка для лечения аномалий положения зубов бывает съемной и несъемной.
  • Капы. Прозрачная пластиковая накладка на зубы также создается индивидуально для каждого пациента. Плотно прилегая к зубам, она обеспечивает нужное давление там, где оно необходимо. В ходе лечения капы несколько раз меняют на новые с учетом текущего состояния прикуса.
  • Брекеты. В этом случае изменение положения зубов в зубном ряду происходит за счет воздействия металлической дуги, соединяющей между собой приклеенные на зубы замочки. У металла есть память формы, благодаря которой дуга старается принять прежний вид при искривлении. Когда к дуге прикреплены брекеты, она вынуждает их двигаться за собой вместе с зубами.
Читайте также:  Воспаление десен у ребенка 2 лет температура

Расположение

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся нарушения расположения зубов:

Вестибулярное отклонение предполагает сильное выпирание клыков вперед по сравнению с остальной челюстью. Супраоклюзией называют слишком высокое расположение отдельных зубов, а инфраоклюзией считается, наоборот, слишком низкое.

Обе эти аномалии – это вертикальное смещение. Каждая из групп ряда может менять свое размещение несколькими способами. Такие дефекты могут появиться в результате образования какого-либо препятствия, мешающего правильному развитию. Для устранения подобных проблем требуется консультация опытного хирурга, а также могут быть применены специальные аппараты для вытяжения.

Еще одной причиной нарушения прикуса может выступать диастема – щель между передними резцами. Она может развиться по нескольким причинам. В первую очередь, такое возможно из-за слишком маленького размера. Кроме того, это может произойти вследствие некорректного расположения челюсти и сильного смещения передних единиц из-за слишком высокой на них нагрузки.

Аномалии формы зубов

В случае данной патологии возникают следующие диагнозы: зубы Пфлюгера, Гетчинсона, Фурнье, шиповидные и другие заболевания.

Аномалии формы зубов

Шиповидные коронки имеют вид конуса.

Зубы Гетчинсона характеризуются бочковидной формой, а шейка больше по размеру, чем режущий край. Вдобавок имеется полулунная впадина вдоль режущего края. Похожий вид кроме последнего признака присутствует у зубов Фурнье. Зубы Пфлюгера означают превалирование параметров шейки над участком коренных зубов, а также ошибки в росте бугров шестых коренных зубов.

Аномалии формы зубов

Аномалии формы зубов исправляются путем протезирования либо удаления с дальнейшей установкой протезов.

Аномалии формы зубов

Почему возникают аномалии

Этиология зубочелюстных аномалий имеет две основные направленности – это врожденный характер и приобретенный.

Сюда относятся такие наиболее распространенные причины:

  1. Перенесенные заболевания в детском периоде. Подобное обстоятельство может снижать сопротивляемость организма и вызывать зачатки в нарушении нормального развития зубов. К таким болезням относятся рахит, коклюш, пневмония, скарлатина, дифтерия, диспепсия и т. д.
  2. Нарушение правильного носового дыхания. При осуществлении дыхательных движений через рот может развиваться сужение верхней челюсти.
  3. Травмы и нарушения внутриутробного развития. Сюда относятся, как травмы, связанные с процессом родов, так и полученные уже в раннем возрасте. Врожденно у малыша может быть диагностирована расщелина губ и неба.
  4. Удаление молочных зубов. Ранняя экстирпация может приводить к задержке развития постоянных. К примеру, преждевременная потеря молочного второго моляра ведет к перемещению первого постоянного вперед, а в результате происходит укорочение дуги челюсти. С целью предупреждения подобных проблем у деток помощь включена в перечень профилактических мероприятий по предупреждению развития зубочелюстных аномалий.
  5. Искусственное вскармливание малыша. Как известно при рождении у ребенка нижняя челюсть определяется в дистальном положении. Для ее выведения необходимо использовать функциональное раздражение, что, в принципе, и получается при грудном вскармливании. Так как искусственное кормление исключает подобный момент, нижняя челюсть может отставать в развитии.
  6. Перенесенные в детстве заболевания, связанные с зубами или челюстью.
  7. Имеющиеся эндокринные расстройства. Дисфункция щитовидной железы может вызывать замедленное прорезывание у малыша, и как следствие возникновение высокого неба и открытого прикуса.
  8. Наличие неблагоприятных факторов. Сюда относятся различные вредные привычки детей сосать пустышку, палец, прикусывать губы или щеки, а также другие предметы. А так как кости лицевого скелета в раннем возрасте очень податливые, это может приводить к деформации челюсти. Также сюда относится и высокое изголовье во время сна ребенка, в результате смещается нижняя челюсть вперед. А сон с откинутой головой назад ведет к смещению нижней челюсти сзади и дальнейшему отставанию в ее развитии.

Следует отметить, что распространенность зубочелюстных аномалий составляет почти 40% по наследственному фактору, среди которых довольно часто встречаются дефекты черепно-лицевых структур и относительно редко – зубные характеристики.

Читайте также:  Исправление патологического прикуса у детей

Наследственный фактор чаще всего связан с такими проблемами:

  • несрощенные губы, небо, альвеолярный отросток;
  • наследственные синдромы и заболевания (синдром Гарднера, Гольденхера, дизостозы, хондродисплазии);
  • неправильная форма зубов (коническая), размеры и количественный ряд;
  • дефекты с размерами челюсти и положения ее в черепе.

Внимание: такие признаки могут проявиться уже сразу после рождения ребенка, в период появления молочных зубов или же при развитии постоянного прикуса. Родителям стоит внимательней отнестись к этому моменту, а особенно во время пубертатного роста.

Виды неправильного прикуса

Лечение

Сегодня принято считать, что при первичном планировании любых имеется в виду ортодонтических мероприятий направленных на устранение такого явления как адентия, обусловленная врожденным отсутствием, скажем, верхних боковых резцов, первично необходимо оценить имеющееся расположение осей самих центральных резцов. Кроме того не мене важна оценка зачатков самих коронок строго постоянных клыков.

Среди основных методик лечения так называемой первичной адентии принято называть такую методу как преортодонтический трейнер, которые подбирается согласно возрасту пациента. И, конечно же, полноценный диспансерный учет больного.

Если говорить о частичной первичной адентии развивающейся в период становления постоянного прикуса, то ее лечение в столь юном (детском) возрасте обычно бывает направлено исключительно на стимуляцию последующего (правильного) прорезывания остальных зубов. Кроме того подобное лечение направляется еще и на профилактику возможных деформаций.

А вот после прорезывания семи постоянных зубов, медики могут говорить о некотором замещении патологически отсутствующих зубов. В большинстве случаев такому лечению должна предшествовать полноценная ортодонтическая предварительная подготовка, после которой будет следовать восстановление в зубном ряду отсутствующего зуба.

Среди методов восстановления принято называть:

  • Полноценную имплантацию отсутствующего зуба.
  • Изготовление так называемого адгезивного моста.
  • Обычное протезирование при помощи использования металлокерамических коронок, специальных вкладок, либо же коронок изготовленных на оксиде циркония. Надо заметить, что данная модель лечения может быть применима, когда дефект имеющегося зубного ряда строго односторонний (скажем, отсутствует только один зуб с одной стороны).

Говорим о методиках лечения, так называемой, вторичной (полной) адентии. Основные принципы лечения таких больных подразумевают практически одновременное решение ряда сложных задач.

Во-первых, речь идет о восстановлении достаточной (минимально достаточной) функциональной способности всей зубочелюстной системы. Во-вторых, о полном и своевременном предупреждении развития определенных патологических процессов либо явных осложнений заболевания. В-третьих, о некотором повышении качества жизни таких пациентов.

Выбирая методику лечения таких больных не менее важно попытаться полностью устранить возможные негативные психические или эмоциональные последствия, связанные с полным и длительным отсутствием зубов.

Считается, что изготовление протезов будет совершенно не показано, в том случае если ранее имеющийся протез вполне функционален либо если функцию такового можно легко восстановить. Первичное же изготовление протеза обычно включает:

  • Полное и детальное обследование,
  • Полноценное планирование изготовления.
  • Важный момент – подготовку самого пациента к последующему протезированию.
  • Ряд мероприятий по изготовлению и последующей фиксации готового протеза.
  • Полное устранение недостатков протеза и контроль над его функциональностью.

Очень важно в данном случае полноценное инструктирование и даже обучение больного тому, как следует правильно ухаживать за изготовленным протезом, да и за всей полостью рта. При таком лечении врач-стоматолог и ортопед обязан максимально точно определять особенности данного протезирования, что зависит от конкретного анатомического, физиологического, а так же патологического и даже гигиенического состояния конкретной зубочелюстной системы.

Всегда при выборе в одинаково эффективных видах протезов доктор должен руководствоваться исключительно показателями экономичности для пациента. В тех случаях, когда бывает невозможно своевременно завершить начатое лечение, бывает показано использование так называемых иммедиат протезов, в особенности это важно для предупреждения скорого развития патологии так называемого височно-нижнечелюстного сустава.

Обычно в лечении разрешается применение только тех материалов и сплавов, которые абсолютно безопасны для пациента и которые были допущены к подобному применению. Все материалы должны быть предварительно клинически апробированными, а их безопасность должна быть доказана и соответственно подтверждена значительным клиническим опытом.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье