Симптомы и лечение компрессии спинного мозга

Синдром верхней апертуры, или синдром грудного выхода, относится к состояниям, характеризующимся сдавливанием нервов, артерий и вен, которые проходят между ключицей и первым ребром. Это пространство известно как область шейно-подмышечного канала. Сужение данного пространства может оказывать давление на кровеносные сосуды и нервы и вызвать боль в шее, плечах и руках.

Компрессия спинного мозга: причины и симптомы

Стать причиной сдавливания спинного мозга могут:

  • Дискогенная дорсопатия:
    • дорзальные грыжи большого размера
    • секвестрированные грыжи
    • смещение и выпадение диска
  • Травмы позвоночника, приводящие к его повреждению либо отеку
  • Инфекционный эпидуральный абсцесс
  • Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли
  • Метастазы от первичных опухолей

Типы КСМ

Компрессия спинного мозга может появиться за считанные часы, приняв острую форму, а также перейти в подострый или хронический процесс.

Острая форма часто наблюдается при:

  • оскольчатых травмах
  • компрессионных переломах позвонков, сопровождающихся смещением его фрагментов
  • спонтанной эпидуральной гематоме

Причины подострой формы:

  • Метастатические опухоли
  • Абсцессы и гематомы
  • Повреждение межпозвоночного диска

Развиться подострый тип компрессии может в течение нескольких дней или недель

Хроническая компрессия развивается медленно: порой этот период растягивается на многие месяцы и даже годы. Основой формирующейся патологии становятся:

  • Протрузии, грыжи, и остеофиты на фоне стеноза позвоночного канала
  • Опухоли спинного мозга и медленно растущие образования за его переделами
  • Патологические соединения артерий и вен (мальформации)

Хронические компрессии чаще свойственны для пояснично-крестцового отдела. В шейном же отделе встречаются обычно все три типа (хроническая, подострая и острая)

Помимо стандартных причин, привести к миелопатии в шейном отделе могут:

  • Смещение атланта
  • Сращение атланта, зубовидного отростка второго шейного позвонка с затылочной костью
  • Уплощение основания черепа и другие аномалии краниовертебрального перехода
Компрессия спинного мозга: причины и симптомы

Симптомы компрессии спинного мозга

Компрессия спинного мозга часто сопровождается сдавливанием нервного корешка и кровеносных сосудов, что может привести к:

  • Корешковому синдрому
  • Инфаркту спинного мозга

Первый симптом, на который обыкновенно обращают внимание пациенты, это боль. Однако боль сама по себе не свойственна для миелопатии: Болевой синдром бывает только в том случае, если наряду с оболочками или веществом мозга, компрессии подвергается и спинномозговой нервный корешок

В этом случае наблюдаются уже знакомые нам симптомы боли и парестезии, иррадиирующие в конечности:

  • Верхние — при сдавливании корешков шейного отдела
  • Нижние — корешков поясничного отдела

Обязательный признак — болевое проявление при пальпации и перкуссии (постукивании) позвонков и остистых отростков.

Миелопатические симптомы проявляются сенсорными, двигательными и рефлекторными нарушениями:

  • Частичными и полными выпадениями чувствительности
  • Пара- и тетрапарезами (параличами двух или всех четырех конечностей)
  • Мышечной слабостью
  • Нарушенной координацией в движениях
  • Патологиями в органах, расположенных ниже участка компримирования спинного мозга: Характерный признак миелопатии — атония сфинктеров мочевого канала и прямой кишки, приводящие к потере контроля за важными физиологическими актами
  • Пирамидными симптомами: Так называются признаки поражении пирамидных путей, связывающих центральные и двигательные нейроны коры головного и спинного мозга. При этом возникают:
    • Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы Например, один из рефлексов: При ударе молоточком по ладонной или подошвенной поверхности пальцы кисти или стоп сгибаются
    • Клонусы: Рефлекторное ритмичное сокращение мышцы как ответная реакция на растяжения
    • Синкинезии:
      • Движения здоровой конечности приводят к их произвольным повторениям в парализованной
      • Попытки движения в парализованных конечностях ведут к усилению контрактур: Сгибательной — в руке Разгибательной — в ноге
Читайте также:  Виды гайморита у детей, диагностика и лечение

Как диагностировать компрессию спинного мозга

Лучший способ диагностики КСМ — это МРТ.

Если МРТ сделать затруднительно, то тогда прибегают к КТ-миелографии.

КТ — миелография делается при помощи люмбальной и цервикальной пункций путем введения в спинномозговой канал неионного низкоосмолярного йодосодержащего препарата

Основные признаки патологии

То, насколько серьезными будут общие отклонения в работе систем организма, определяется протяжённостью участка сосуда, подверженного обтурации (закупорке) и плохо снабжающего ткани необходимыми веществами.

Симптомы синдрома Лериша проявляются не сразу после первичного поражения сосудов. Они развиваются по мере дальнейшей облитерации большего участка артерии. До того момента, как начинается тромбоз, признаки болезни пациент чувствует только после значительных физических нагрузок, поэтому может долгое время не обращать на них внимания. В состоянии покоя симптомы проявляются постепенно, их нарастание происходит медленно.

Начинается патология с падения давления в удалённо расположенных сосудах, как следствие, ухудшается микроциркуляция крови. По мере развития синдрома происходит нарушение обменных процессов в тканях.

Симптоматика заболевания такова:

1. Боль в нижних конечностях, проявляющаяся при прохождении определённой дистанции. Пациентов беспокоят неприятные ощущения в голени, бедре, ягодицах и пояснице. Связано это с развитием ишемии. Возникает так называемая перемежающаяся хромота, и в зависимости от её тяжести и от того, какую дистанцию может безболезненно преодолеть пациент, выделяют классификацию по степеням:

  • I степень. Данная стадия является этапом функциональной компенсации, то есть восстановление ещё наступает. Отмечается повышенная общая утомляемость, судорожные явления, неприятные ощущения в нижних конечностях (покалывание, онемение). Пациенты жалуются на то, что ноги беспричинно мёрзнут. Боль, которая заставляет человека остановиться, пока она не пройдёт, возникает при прохождении расстояния в полкилометра-километр (в среднем темпе).
  • II степень. Этап субкомпенсации, на котором пациенты уже расценивают симптомы как проблему и зачастую уже обращаются за медицинской помощью. Дистанция, преодолеваемая до появления болезненных ощущений, составляет около двухсот метров. На поражённой ноге выпадают волосы, их рост нарушается. Кожа становится сухой, наблюдается шелушение. Ногти становятся ломкими, скорость их роста значительно снижается. Подкожная жировая клетчатка и мышцы стопы истощаются и перестают выполнять свои функции.
  • III степень. Декомпенсация проявляется в постоянных болях: даже в состоянии покоя пациента беспокоят голень, бедро. Дистанция, которую человек может пройти, сокращается до тридцати метров. Кожа становится тонкой и легко ранимой, незначительные царапины приводят к появлению язв, трещин. Цвет кожных покровов на поражённой конечности меняется в зависимости от её положения над уровнем тела: при опускании нога краснеет, при поднятии – бледнеет. Мышцы стопы и голени атрофируются.
  • IV степень. Деструктивные изменения выражаются в невыносимых болях постоянного характера в голеностопе, пальцах ног. Дистальные отделы нижних конечностей покрываются незаживающими язвами, вокруг которых наблюдается покраснение, внутри – серый налёт. Голень и стопа отекают. Без своевременной медицинской помощи наступает гангрена.

2. Ослабление (присутствие только систолического шума) или полное отсутствие пульсации бедренных артерий.

3. Эректильная дисфункция у пациентов мужского пола, не поддающаяся излечению – связана с ишемией: спинальной и органов таза. Кроме непосредственно полового бессилия, по тем же причинам при ходьбе может возникать боль в нижней части живота.

Основные признаки патологии

То, насколько серьезными будут общие отклонения в работе систем организма, определяется протяжённостью участка сосуда, подверженного обтурации (закупорке) и плохо снабжающего ткани необходимыми веществами.

Читайте также:  6 рецептов вкусного чая с калиной и его полезные свойства

Симптомы синдрома Лериша проявляются не сразу после первичного поражения сосудов. Они развиваются по мере дальнейшей облитерации большего участка артерии. До того момента, как начинается тромбоз, признаки болезни пациент чувствует только после значительных физических нагрузок, поэтому может долгое время не обращать на них внимания. В состоянии покоя симптомы проявляются постепенно, их нарастание происходит медленно.

Начинается патология с падения давления в удалённо расположенных сосудах, как следствие, ухудшается микроциркуляция крови. По мере развития синдрома происходит нарушение обменных процессов в тканях.

Симптоматика заболевания такова:

1. Боль в нижних конечностях, проявляющаяся при прохождении определённой дистанции. Пациентов беспокоят неприятные ощущения в голени, бедре, ягодицах и пояснице. Связано это с развитием ишемии. Возникает так называемая перемежающаяся хромота, и в зависимости от её тяжести и от того, какую дистанцию может безболезненно преодолеть пациент, выделяют классификацию по степеням:

  • I степень. Данная стадия является этапом функциональной компенсации, то есть восстановление ещё наступает. Отмечается повышенная общая утомляемость, судорожные явления, неприятные ощущения в нижних конечностях (покалывание, онемение). Пациенты жалуются на то, что ноги беспричинно мёрзнут. Боль, которая заставляет человека остановиться, пока она не пройдёт, возникает при прохождении расстояния в полкилометра-километр (в среднем темпе).
  • II степень. Этап субкомпенсации, на котором пациенты уже расценивают симптомы как проблему и зачастую уже обращаются за медицинской помощью. Дистанция, преодолеваемая до появления болезненных ощущений, составляет около двухсот метров. На поражённой ноге выпадают волосы, их рост нарушается. Кожа становится сухой, наблюдается шелушение. Ногти становятся ломкими, скорость их роста значительно снижается. Подкожная жировая клетчатка и мышцы стопы истощаются и перестают выполнять свои функции.
  • III степень. Декомпенсация проявляется в постоянных болях: даже в состоянии покоя пациента беспокоят голень, бедро. Дистанция, которую человек может пройти, сокращается до тридцати метров. Кожа становится тонкой и легко ранимой, незначительные царапины приводят к появлению язв, трещин. Цвет кожных покровов на поражённой конечности меняется в зависимости от её положения над уровнем тела: при опускании нога краснеет, при поднятии – бледнеет. Мышцы стопы и голени атрофируются.
  • IV степень. Деструктивные изменения выражаются в невыносимых болях постоянного характера в голеностопе, пальцах ног. Дистальные отделы нижних конечностей покрываются незаживающими язвами, вокруг которых наблюдается покраснение, внутри – серый налёт. Голень и стопа отекают. Без своевременной медицинской помощи наступает гангрена.

2. Ослабление (присутствие только систолического шума) или полное отсутствие пульсации бедренных артерий.

3. Эректильная дисфункция у пациентов мужского пола, не поддающаяся излечению – связана с ишемией: спинальной и органов таза. Кроме непосредственно полового бессилия, по тем же причинам при ходьбе может возникать боль в нижней части живота.

Диагностические процедуры

Диагностика синдрома не вызывает трудностей у специалистов. Заподозрить болезнь можно после сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента с пальпацией пораженной кисти. Признаки, указывающие на синдром карпального канала: снижение болевой чувствительности на ладони, мышечная слабость и атрофия мышц, отводящих большой палец. Особого внимания заслуживают вегетативные признаки болезни.

Существуют специальные пробы, по результатам которых врачи ставят диагноз патологии:

  • Тиннеля – при постукивании по запястью, где проходит срединный нерв, у больного немеют пальцы и ладони.
  • Фалена – при минутном сгибании кисти в запястье с последующим разгибанием в пальцах появляется онемение и боль.
  • Дуркана – при сдавливании запястья ладони и пальцы немеют.
  • Жилета – при нагнетании воздуха в манжетку, надетую на предплечье, возникает боль и парестезии в пальцах.
  • Поднятие руки – при поднятии над головой прямых рук и удержании их в течение минуты кисть начинает покалывать, неметь и болеть.
  • Оппозиционный тест — пациенты не могут соединить большой палец и мизинец.
  • Больные не могут указательным и большим пальцами поднять и удержать бутылку.

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза проводят инструментальную диагностику, включающую следующие методики:

  1. Электронейромиография – золотой стандарт инструментальной диагностики синдрома, позволяющий оценить способность мышц к сокращению под действием электрических импульсов. С помощью него определяют проводимость нервных импульсов и степень тяжести заболевания.
  2. Рентгенография кисти и ультрасонография лучезапястного сустава — обнаружение признаков повреждения и воспаления.
  3. Томография – определение места компрессии нерва и выявление имеющегося объемного образования кисти.

Упражнения

Люди с синдромом грудного выхода могут выполнять упражнения и растяжки. Примеры упражнений для плеч включают:

Поднимание рук

  • Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки расслаблены.
  • Можно взять небольшой груз в каждую руку.
  • Напрягите мышцы живота и поднимите руки в стороны, пока они не окажутся на одной линии с плечами, создавая Т-образную форму.
  • Медленно опустите руки в исходное положение.
  • Напрягите мышцы живота и поднимите руки перед собой, пока они не окажутся на одной линии с плечами.
  • Вернитесь в исходное положение

Сжатие лопаток

  • Сядьте или встаньте, руки вдоль туловища, спина прямая.
  • Сведите лопатки вместе и удерживайте в течение 3-5 секунд.
  • Расслабьте плечи.

Лечение

Терапия консервативная. К операции не прибегают, не считая крайних случаев, когда есть показания и это обосновано.

Назначаются лекарства нескольких групп:

  • Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.
  • Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.
  • Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.
  • Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.
  • Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.
  • Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.
  • Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.
  • Обязательно применение витаминов группы B.

Хирургические методы назначаются в крайних случаях. Основное показание — межпозвоночные грыжи. Также операция проводится при некоторых видах нестабильности столба, если речь о запущенном случае.

Помимо препаратов назначают массаж (кроме тех ситуаций, когда есть грыжи), ЛФК, физиотерапию.

Лечение синдрома позвоночной артерии продолжается от 3 до 12 месяцев.

Лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Нарушение кровообращения заднебоковых отделов ГМ — опасное состояние, сопровождающееся головными болями, утомляемостью. Приводит к патологии довольно распространенное заболевание — синдром позвоночных артерий. У пациента ослабевает кровоток в левом, правом или обоих сосудах, которые в нормальном состоянии обеспечивают питание мозга на 30-32 %. Часто синдром позвоночной артерии диагностируется при шейном остеохондрозе, его лечение комплексное. Без адекватной терапии может развиться ишемический инсульт.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье