Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения

Нейросенсо́рная тугоухость (синонимы: перцептивная тугоухость[1], сенсоневральная тугоухость(англ. sensorineural hearing loss )[2][3] — это потеря слуха, вызванная поражением звуковоспринимающего аппарата[1]: структур внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва (VIII), или центральных отделов слухового анализатора (в стволе и слуховой коре головного мозга)[4].

Расположение в МКБ классификации:

  • H90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха

    • H90.0 Кондуктивная потеря слуха двусторонняя

    • H90.1 Кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе

    • H90.2 Кондуктивная потеря слуха неуточненная

    • H90.3 Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя

    • H90.4 Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе

    • H90.5 Нейросенсорная потеря слуха неуточненная

    • H90.6 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя

    • H90.7 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе

    • H90.8 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость неуточненная

Формы

Существует несколько форм данного заболевания:

  1. Сенсоневральная – наблюдает при нарушении работы анализаторов, нервов или слухового аппарата.
  2. Кондуктивная – возникает при проблемах со слуховыми косточками и барабанной перепонкой.
  3. При смешанном типе наблюдается повреждение сразу нескольких частей.

Самый распространенный тип тугоухости – сенсоневральная. Она диагностируется в 9 случаях из 10. Другие варианты встречаются значительно реже и связаны с серьезными изменениями органов слухового аппарата.

Заболевание может отличаться и по выраженности. Существует несколько вариантов:

  1. Степень 1 — 26-40 дБ. Небольшие нарушения, плохо воспринимается шепот на расстоянии свыше трех метров.
  2. Степень 2 — 41-55. Речь различима на небольшом расстоянии не более четырех метров.
  3. Степень 3 – 56–70. Расстояние слышимости речи снижается до двух метров.
  4. Степень 4 – 71–91. Ребенок полностью не слышит речь.

Особенности болезни

Кохлеарный неврит — это другое название нейросенсорной (или сенсоневральной) тугоухости – развивается вследствие поражения внутреннего отдела уха либо 8 пары черепных нервов. Иногда причиной недуга становится повреждение центральных структур слухового анализатора, расположенных в стволе головного мозга. Нередко в процесс вовлекается преддверно-улитковый нерв.

Сенсоневральная тугоухость отличается тем, что при ней снижается порог слышимости. Слуховой орган человека лучше всего воспринимает звуки частотой от 500 до 4000 Гц. При заболевании порог звуковой восприимчивости повышается в среднем на 50 дБ. С таким слуховым дефектом человек способен воспринимать речь на расстоянии приблизительно до 3 м.

Выделяют несколько разновидностей сенсоневральной тугоухости. Она бывает врожденной и приобретенной, синдромальной и несиндромальной. Синдромальная форма отличается тем, что наряду со снижением слуха имеются другие проявления. Например, при синдроме Пендреда нарушение звуковосприятия сочетается с дисфункцией щитовидной железы.

Различают несколько степеней заболевания:

  • легкую (превышение порога слышимости на 50 дБ);
  • среднюю (на 50-60 дБ);
  • тяжелую (на 60-75 дБ);
  • глубокую (свыше 75 дБ).

Превышение нормальных показателей порога слышимости более чем на 90 дБ свидетельствует о том, что человек ничего не слышит. При тяжелой стадии болезни пациенту назначается группа инвалидности.

Выделяют одностороннюю и двустороннюю тугоухость. В зависимости от времени наступления снижения слуха течение болезни может быть острым, подострым и хроническим. Если длительность проявления симптомов заболевания составляет менее 4 недель, то речь идет об острой форме патологии. В таком случае нейросенсорная тугоухость у детей и взрослых требует незамедлительного лечения. Если же проблемы со слухом начали возникать 1-3 месяца назад, это подострая тугоухость.

Кохлеарный неврит, обусловленный неблагоприятными условиями работы или проживания, может развиваться постепенно на протяжении нескольких лет. Хроническая нейросенсорная тугоухость относится к профессиональным заболеваниям.

Нейросенсорная тугоухость: код по мкб 10, 1, 2, степени

При обычном течении жизни люди даже не задумываются о сложном слуховом процессе, благодаря которому у каждого есть возможность распознавать звуки. В случае появления первых тревожных сигналов потенциальный больной начинает задаваться вопросом: «Почему ухудшился слух?».

Распознавание звуков является многосложным процессом приёма звуковой волны, благодаря которому человек может слышать звуки окружающего мира. Изначально звуки улавливаются и воспринимаются ушной раковиной, далее проходят наружное, среднее и внутреннее ухо, завершая свой путь в коре головного мозга. Когда данный механизм работает отлажено, проблем со слухом не будет.

В случае отказа в работе одного из звеньев данной цепи возникают нарушения в передаче слуховых сигналов, и нередко возникает тугоухость.

Тугоухость сигнализирует о появлении серьёзных проблем со слухом, из-за которых человек довольно плохо слышит, его слух ослаблен, восприятие сильно нарушено, появляются проблемы в общении с окружающими.

Что такое тугоухость, код болезни по МКБ 10

Под термином «тугоухость» подразумевают нарушение восприятия звуков и речевой коммуникации с окружающими людьми. По статистике заболеванием страдает каждый десятый человек на планете. Степень тяжести заболевания колеблется от частичной потери слуха до абсолютной глухоты.

В последнее время наряду с односторонней часто наблюдается двухсторонняя тугоухость. Негативное воздействие с одной стороны может возникнуть вследствие акустической или прямой травмы, попадания в ухо инородного предмета, развития одностороннего отита.

Двухсторонняя форма недуга диагностируется, когда негативные процессы протекают в обоих органах слуха, нарушая функционирование их элементов.

Основные симптомы

Главным проявлением патологии является снижение слуха. В некоторых ситуациях его отмечают лишь в определенном частотном диапазоне. У человека может наблюдаться легкое или существенное ухудшение слуха. К другим отличительным симптомам относят следующее:

  • появление шума в ушах;
  • неразборчивая речь;
  • тошнота и рвота;
  • небольшое головокружение.

У детей, которые имеют тугоухость, довольно часто развивается замедление речевого развития. Также есть риск появления психических отклонений.

Классификация тугоухости по МКБ 10

Международная классификация болезней (МКБ 10) позволяет в удобной форме систематизировать статистические данные по различным заболеваниям.

По МКБ-10 тугоухость имеет код H90 и делится на три основные группы:

Кондуктивная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость: код по мкб 10, 1, 2, степени

При кондуктивной потере слуха нарушается проведение звуковых волн из внешнего во внутреннее ухо. Слуховые косточки обрастают костной тканью.

Причины возникновения патологии бывают разные:

  • отит;
  • врожденные пороки;
  • новообразования;
  • нарушение работы евстахиевой трубы.

По МКБ 10 глухота кондуктивного типа маркируется как:

  • H90.0 — кондуктивная двухсторонняя потеря слуха, при которой поражаются оба слуховых прохода (считается тяжелой формой тугоухости);
  • H90.1 — кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
  • H90.2 — кондуктивная потеря слуха неуточненная (в этом случае причину установить очень сложно).

В большинстве случаев данная форма болезни поддается лечению. В этих целях часто проводят хирургическое вмешательство с заменой слуховых костей на пластиковые или керамические. Пациенту может быть назначено ношение слухового аппарата.

Если со временем слух восстанавливается, больной может обходиться без слухового аппарата.

Сенсоневральная тугоухость

При сенсоневральной потере слуха происходит поражение звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или слухового центра в головном мозге. Человек плохо слышит или жалуется на шум в ушах.

К основным факторам возникновения патологии относятся:

  • возрастные изменения;
  • паротит;
  • менингит;
  • болезнь Меньера;
  • антибиотики;
  • отклонения во время беременности;
  • неврит слухового нерва.

Сенсоневральная тугоухость имеет две формы развития:

При острой форме развитие болезни начинается внезапно вследствие значительных изменений кровотока сосудов внутреннего уха. У больного наблюдается шум в ушах и головокружение. Для постановки точного диагноза нужно обязательно показаться ЛОР-врачу.

На развитие хронической стадии болезни влияют различные причины, при которых нарушение кровотока сосудов происходит постепенно. Больной плохо слышит, не может разобрать речь, ощущает шум в ушах.

Код сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости по МКБ 10 имеет дополнительную маркировку:

  • H90.3 — сенсоневральная потеря слуха двухсторонняя (терапию пациенту назначают после установления причины);
  • H90.4 — сенсоневральная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе (провоцируют развитие патологии негативные факторы: серная пробка, инородный предмет, травма головы, сильные звуковые воздействия);
  • H90.5 — сенсоневральная потеря слуха неуточненная (диагноз устанавливается после полного обследования).

Симптомы

Безусловно, самой распространённой жалобой пациента является ухудшение слуха, который у каждого больного разный. Диагностировать тугоухость можно только посредством специальных методик и приборов. Снижение слуха зачастую возникает довольно резко, тогда пациент констатирует, что ещё вечером слух был в норме, а утром заметно снизился. В дальнейшем слух будет постепенно снижаться.

Часто тугоухость проявляется в сопровождении следующих симптомов:

  • Повышенная температура тела.
  • Боль в ухе.
  • Кровотечение (при осложнениях).
  • Затруднение общения.

Нейросенсорная тугоухость код по МКБ-Что такое нейросенсорная тугоухость, код болезни по мкб 10

Нарушение функционирования системы слуха может выражаться в нескольких формах: от легкой тугости до полной глухоты.

На сегодняшний день существует определённая система МКБ-10, благодаря которой можно классифицировать степень поражения слуха и систематизировать всю имеющуюся информацию в этой области.

У заболеваний ушей есть целый раздел с градацией: VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка».

Тугоухость включена в блок «Другие болезни уха» (H90-H95) и занимает код H90 «Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха». В свою очередь этот код делится на подкоды H90.0–H90.8, где нейросенсерная потеря слуха заняла H90.3–H90.

Течение болезни

Нейросенсорная тугоухость код по МКБ-Что такое нейросенсорная тугоухость, код болезни по мкб 10

Нейросенсорная тугоухость – это заболевание аппарата внутреннего уха, отвечающего за приём звуков. Данный недуг характеризуется поражением слухового нерва. Такая тугоухость обусловлена ухудшением слуха и образованием шума в ушах.

Главной особенностью тугоухости является возможность её появление абсолютно в любом возрасте, но в процессе старения нервные окончания в улитке со временем атрофируются, за счёт чего слух ухудшается в разных степенях у каждого человека.

Неприятным моментом нейросенсорной тугоухости является отсутствие действенного лечения и возможности восстановления слуха.

Схема нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость – диагностика

При обнаружении снижения слуха рекомендуется скорее обратиться к врачу для выявления причин. Если подозревается нейросенсорная тугоухость, симптомы и лечение являются задачами отоларинголога и отоневролога. Стандартное физикальное обследование (например, отоскопия) не дает значимой информации, для установления диагноза «сенсоневральная тугоухость» и определения степени тяжести патологии требуется провести ряд специальных инструментальных исследований.

Назначают следующие диагностические обследования:

  • камертональные пробы – проводится с использованием набора камертонов с определенной длительностью звучания для оценки костной и воздушной проводимости звука;
  • тональная аудиометрия – осуществляется с использованием наушников и звуковоспроизводящей аппаратуры для определения уровня остроты слуха;
  • акустическая импедансометрия – выявляет локализацию и характер нарушений в слуховой системе;
  • вестибулометрия – ряд тестов, дающих представление о функциональном состоянии и уровне возможного поражения вестибулярного анализатора.
Нейросенсорная тугоухость – диагностика

Дополнительными методиками, благодаря которым удается выявить причинные и сопутствующие патологии, являются:

  • эхокардиография;
  • рентген-исследование шейного отдела позвоночника;
  • реоэнцефалография;
  • МРТ или КТ костей лицевого черепа и головного мозга;
  • УЗИ брахиоцефальных артерий;
  • общий и биохимический анализ крови.

Причины появления заболевания

Существует множество факторов, способствующих возникновению тугоухости у детей. Принято различать наследственные, врожденные и приобретенные причины развития заболевания.

Причины появления заболевания

Наследственным типом тугоухости страдают дети, чьи родители имеют проблемы со слухом. Болезнь передается путем наследования: аутосомно-доминантного, аутосомно-рецессивного либо с локализацией гена в Х-хромосоме. При рецессивном типе болезнь проявляется в ранние годы, а при доминантном — у детей старше 15 лет. При этом тугоухость может развиваться как отдельное заболевание либо совместно с другими патологиями, среди которых встречаются нарушения работы зрительной, нервной, костно-мышечной и мочевыделительной систем.

Причины появления заболевания

Врожденный тип тугоухости развивается вследствие осложнений, возникающих в период вынашивания плода или непосредственно во время родов. Если у матери имеются инфекционные заболевания, то высока вероятность того, что возбудитель болезни проникнет к плоду и приведет к развитию внутриутробных инфекционных процессов.

Причины появления заболевания

Причиной тугоухости могут стать такие заболевания, как скарлатина, ветряная оспа, корь, ОРЗ, с большей вероятностью — сифилис, краснуха, инфекционный герпес и цитомегалия. Возбудители болезней наиболее опасны в первые месяцы беременности.

Причины появления заболевания

Причины появления заболевания

Врожденной причиной развития нарушения слуха может стать токсическое воздействие на плод, которое вызвано соматическим заболеванием матери (проблемы с почками или печенью, сахарный диабет, авитаминоз и другие) или несоблюдением ею здорового образа жизни (употребление алкоголя, курение, использование наркотиков, злоупотребление лекарственными и другими химическими средствами).

Причины появления заболевания

Другой причиной возникновения заболевания может быть гипоксия, появляющаяся у плода во время беременности или у младенца в ходе родов. Гипоксия приводит к нарушению целостности сосудов и кровоизлиянию, что может негативно отразиться на нормальной работе слуховых органов.

Причины появления заболевания

Факторами развития приобретенной тугоухости являются острые инфекционные заболевания ребенка, воспалительные процессы в оболочках мозга (менингит), черепно-мозговые травмы, отит среднего уха, ототоксическое воздействие некоторых медикаментов.

Причины появления заболевания

Причины появления заболевания

К инфекционным заболеваниям, которые встречаются в детском возрасте и способны привести к нарушению слуха, относятся грипп, ветряная оспа, малярия, дифтерия, клещевой энцефалит, корь, скарлатина и другие. В результате инфекционных заболеваний в большинстве случаев развивается двусторонняя тугоухость, реже — односторонняя.

Причины появления заболевания

Отит среднего уха приводит к нарушению слуха в тех случаях, когда ребенок не получает корректное своевременное лечение, из-за чего возникают повреждения барабанной перепонки.

Негативное воздействие ототоксических медикаментов (аминогликозидные антибиотики, стрептомицины и другие) заключается в поражении структур внутреннего уха: уничтожение волосковых клеток, нарушение кровообращения, возникновение отечности перепончатого лабиринта, повышение чувствительности и накопление медикаментозных веществ в жидкостях данного отдела органа слуха.

Нейросенсорная тугоухость – код по мкб-у взрослых: снижение слуха

При обычном течении жизни люди даже не задумываются о сложном слуховом процессе, благодаря которому у каждого есть возможность распознавать звуки. В случае появления первых тревожных сигналов потенциальный больной начинает задаваться вопросом: «Почему ухудшился слух?». Распознавание звуков является многосложным процессом приёма звуковой волны, благодаря которому человек может слышать звуки окружающего мира. Изначально звуки улавливаются и воспринимаются ушной раковиной, далее проходят наружное, среднее и внутреннее ухо, завершая свой путь в коре головного мозга. Когда данный механизм работает отлажено, проблем со слухом не будет. В случае отказа в работе одного из звеньев данной цепи возникают нарушения в передаче слуховых сигналов, и нередко возникает тугоухость.

Тугоухость сигнализирует о появлении серьёзных проблем со слухом, из-за которых человек довольно плохо слышит, его слух ослаблен, восприятие сильно нарушено, появляются проблемы в общении с окружающими.

Симптомы тугоухости

Наиболее характерными симптомами полной или частичной утраты слуха служат:

  • частое переспрашивание собеседника;
  • отсутствие реакции на высокие звуки;
  • неправильная постановка ударений и монотонная речь;
  • чрезмерно громкая речь;
  • шаркающая походка;
  • увеличение уровня звука бытовых приборов;
  • проблемы при разговоре по телефону;
  • звон, шум и дискомфорт в ушах;
  • отсутствие реакции на музыку или посторонний шум;
  • усталость при концентрировании на определенном звуке.

В некоторых случаях, например, при тугоухости 4 степени, пациент практически полностью теряет слух.

Симптомы патологии у маленьких детей

Плохой слух у ребенка можно диагностировать уже с двух месяцев. Главные критерии, свидетельствующие о развитии нарушений слуха у детей – это:

Симптомы тугоухости
  1. Невосприимчивость к резким звукам. При возникновении резких и громких звуков младенец может спокойно спать.
  2. Отсутствие реакции на источник шума. Если рядом с ребенком расположить источник звука, он никак не будет на него реагировать.
  3. Молчание до года.
  4. Отсутствие реакции на обращение по имени.

При малейших подозрениях на развитие тугоухости у ребенка следует незамедлительно уведомить педиатра. Врач проведет обследование, выяснит тяжесть отклонения и назначит лечение.

Обратите внимание! По поводу тугоухости у младенцев важно не тянуть с лечением. Данное заболевание не проходит самостоятельно, а лишь усиливается со временем. При несовершенном проведении лечебных мероприятий ребенок может потерять слух.

Читайте также:  Исследование мазка из глотки на микрофлору
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье