Лакунарная ангина — симптомы, лечение и профилактика заболевания

Острый тонзиллит – воспалительный процесс небных миндалин, возникающий вследствие проникновения возбудителя инфекции внутрь анатомических структур лимфоидной ткани. Термин «ангина» заболевание получило от латинского слова «ango», что в переводе означает «душить».

Особенности заболевания

Лакунарная ангина встречается как у детей, так и у взрослых. Однако чем меньше возраст заболевшего, тем более яркими будут признаки патологии. При этом, согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра, лакунарная ангина у детей считается наиболее тяжелым видом инфекции, поражающей ротоглотку.

Лакунарная ангина у детей

Особенности заболевания

Патология сопровождается гнойным воспалением миндалин и повреждением слизистой оболочки лимфоидных колец гортани. При этом пораженными гноем оказываются такие участки:

  • язычные гланды;
  • глоточные миндалины;
  • небные участки слизистой;
  • трубные миндалины.

Развитие инфекции в гнойное воспаление происходит в разветвленных пазухах миндалин, лакунах, или криптах. В зависимости от физиологических особенностей организма, у ребенка и взрослого может быть 10–15 лакун. Ввиду удобной складчатой структуры крипт именно здесь оседают инфекции для размножения и дальнейшего распространения по ротоглотке.

Усугубляется заболевание тем, что лакуны миндалин имеют небольшие пазухи, практически недоступные для промывания. Они нередко оказываются полностью заполненными гноем, который удалить оттуда непросто. Из-за этого инфекция длительное время активно размножается, острый период болезни в среднем длится более 10 дней.

Особенности лакунарной ангины

Лакунарная ангина – острая бактериальная патология горла, поражающая лакуны миндалин. В отличие от фолликулярной формы воспаление затрагивает верхние слои гланд, которые заполняются желтоватым содержимым. Налет легко снимается шпателем, в то время, как гнойные фолликулы очистить механически невозможно. Лакунарная ангина и ангина фолликулярная могут перетекать друг в друга и развиваться одновременно.

Лакунарная ангина передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным или контактным путем. Мнение о незаразности острого тонзиллита ошибочно. При обычном чиханье в воздух выбрасывается большое количество бактерий, которые с легкостью вдыхаются человеком.

Иногда ангина может быть осложнением вирусной инфекции.

В группе риска по заболеваемости находятся дети дошкольного и школьного возраста. Неокрепшему организму сложно противостоять инфекции, да и постоянное нахождение в коллективе способствует заражению. Болезнь протекает остро, со значительным повышением температуры и сильной болью в горле. Взрослые редко болеют лакунарной формой. Обычно она протекает малосимптомно, и является следствием хронического тонзиллита или плохого иммунитета.

Лакунарная ангина успешно лечиться, но при условии своевременного обращения за медицинской помощью и строго выполнения предписаний врача.

Лакунарная ангина – причины и симптомы

Лакунарная ангина – это инфекция, развивающаяся в верхних дыхательных путях, и передается она от больного человека к здоровым людям через воздух или алиментарным, то есть бытовым путем. У большинства случаев возбудителем болезни являются бактерии, реже недуг возникает под влиянием вирусов или грибков. Способствует заражению и неблагоприятные погодные условие, ослабление собственного иммунитета, пребывание в помещениях с большим количеством народа в период эпидемий.

Лакунарная ангина проявляется следующими признаками:

  • Болью и сильным дискомфортом в области горла, симптомы болезненности усиливается при глотании слюны или пищи.
  • Повышением температуры. Лихорадочный синдром может держаться несколько дней, при этом температура в основном повышается выше 38 градусов.
  • Лакунарная ангина вызывает и развитие интоксикации. Такие симптомы как боль в разных частях головы, слабость, отсутствие аппетита, ломота в костях и мышцах говорят о том, что в организме скапливаются токсины.
  • Проявляется лакунарная ангина и лимфаденитом – воспалением и увеличением подкожных лимфоузлов.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина маленькими детьми переносится в большинстве случаев очень тяжело. Заболевание вызывает такие симптомы как боль в области уха, расстройство стула, тошноту, рвоту, нередко развивается конъюнктивит, позже может присоединить ринит. Все симптомы могут усиливаться в течение двух – трех дней. В редких случаях лакунарная ангина не приводит к подъему температуры, но это не так хорошо, как может казаться. Отсутствие температуры говорит о слабости иммунитета, а при таком состоянии инфекционный возбудитель быстро размножается и для его проникновения в другие органы нет препятствий. При лакунарной ангине у маленьких детей часто развивается ложный круп – приступ удушья, требующий оказания неотложной помощи.

Читайте также:  Беродуал для ингаляций взрослому сколько капель при кашле

Лечение тонзиллита необходимо проводить только медикаментозными препаратами. Отсутствие адекватного и своевременного лечения приводит к развитию осложнений, некоторые из которых заканчиваются инвалидностью.

Симптомы

Инкубационный период заболевания длится до 5 дней. В это время могут отмечаться незначительные изменения самочувствия – малыш будет слегка капризничать, покашливать, жаловаться на усталость и головную боль. Этих признаков может не быть, и в инкубационный период малыш будет чувствовать себя хорошо, а болезнь проявит себя внезапно.

Ранние признаки заболевания:

  • Ухудшение самочувствия малыша.
  • Ребёнок постарше может пожаловаться на боль в горле, грудничок начинает капризничать, плохо берёт грудь, не высыпается по ночам и не даёт выспаться родителям.
  • Общее недомогание длится весь период болезни.
  • Если осматривать горло малыша, то на ранних стадиях заболевания можно не увидеть никакой патологии. Только через несколько дней после ухудшения самочувствия появляется покраснение горла и увеличение поражённой миндалины.
  • При внимательном рассмотрении можно увидеть налёт на миндалине, имеющий форму узких продольных каналов, но это признак бурно протекающего патологического процесса.
Симптомы

Среди дополнительных симптомов:

  • головная боль,
  • утомляемость,
  • высокая температура,
  • неприятный запах изо рта,
  • капризы у маленьких детей,
  • снижение успеваемости у школьников,
  • признаки простуды – выделения из носа, кашель, осиплость голоса.
  • при тяжёлом течении может нарушаться глотание, ребёнок ощущает инородное тело в горле.

Как протекает заболевание

Течение инкубационного периода может составить от нескольких часов до недели. Болезнь длится от 5 до 10 дней.

На 2 – 3 день после появления катаральных изменений в зеве возникают признаки фолликулярной ангины, если процесс не остановить на данном этапе, то гной распространяется в полость крипт.

Симптомы лакунарной ангины, жалобы больных:

  • сильная боль в горле при глотании, характеризующаяся ощущением «кома»;
  • усиленное слюнотечение (гиперсаливация);
  • иррадиация боли в ухо (иногда больные по ошибке начинают лечить отит);
  • гипертермия (39 – 40°С), которая может длиться 5 – 8 дней, но при адекватном лечении антибиотиками нормализуется на 2 – 3 день;
  • общая слабость;
  • боль в мышцах, голове;
  • воспаленные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы.

Лакунарная ангина у детей сопровождается выраженными симптомами интоксикации, что сопровождается тошнотой, болями в животе, рвотой, поносом, иногда потерей сознания.

Как протекает заболевание

Картина зева при лакунарной ангине

В крови повышенный лейкоцитоз, СОЭ, увеличение количества нейтрофилов, палочкоядерный сдвиг влево.

В плане дифференциальной диагностики важно учитывать, что кашель, насморк и другие катаральные явления, характерные для вирусных процессов, для лакунарной ангины не свойственны.

Любой воспалительный процесс, связанный с внедрением патологической флоры, сопровождается ответной реакцией организма в виде гипертермии. Иногда лакунарная ангина у взрослых проходит атипично и указанный симптом отсутствует. В пожилом возрасте или в случае пониженного иммунитета инфекция может протекать без температуры или с наличием субфебрилитета (37 – 38°С).

Осложнения и прогноз

При адекватном лечении симптомы гнойной лакунарной ангины стихают на 3-4 сутки, и общая длительность заболевания составляет 5-10 дней.

Без своевременного лечения и неправильного диагностирования инфекция вызывает тяжелые осложнения:

  • Пневмония и бронхиты;
  • Фибринозная ангина (состояние, угрожающее поражением головного мозга и летальным исходом);
  • Сепсис;
  • Нефриты;
  • Абсцессы;
  • Ревматизм;
  • Миокардит.

Чтобы быть уверенными в полном выздоровлении, после лакунарной ангины следует сдать общие анализы (мочу, кровь), сделать ЭКГ. Это позволит исключить возможные осложнения после перенесенного заболевания.

Читайте также:  Затяжной насморк у ребенка чем лечить: что делать, как лечить

Лучшая профилактика лакунарного тонзиллита – избегание контактов с зараженными лицами. Дополнительными мерами по предотвращению заболевания служит общее укрепление организма, рациональное питание, включающее в себя витамины и минералы, умеренные и регулярные физические нагрузки.

Лечение

Основой лечения лакунарной ангины является антибиотикотерапия, назначают также болеутоляющие, жаропонижающие, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, витамины.

Антибиотики при лакунарной ангине

Курс антибактериального лечения при стрептококковых инфекциях составляет 10 дней. При лечении лакунарной ангины назначают антибиотики пенициллинового ряда, карбапенемы, цефаллоспорины.

Лечение

Преимущественно при лакунарной ангине лечат такими антибиотиками, как аугментин, ампициллин, сумамед, кларитромицин, цефуроксим, цефотиам, ампиокс, азицин.

Не используются при лечении лакунарной ангины тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды, ко-тримоксазол. Тетрациклины и фторхинолоны не обладают достаточной активностью против бета-гемолитического стрептококка, а к сульфаниламидам и ко-тримоксазолу бактерии приобрели устойчивость.

Больному рекомендуется полоскать горло до 6 раз в день фурацилином, грамицидином, отваром ромашки, розовым раствором марганцевого кислого.

Промывание лакун

Процедура используется для местного лечения при лакунарной ангине. Промывание лакун разрешено при беременности, для детей и взрослых любого возраста.

Лечение

Процедуру выполняет отоларинголог специальным шприцом под визуальным контролем. Взрослым промывают без обезболивания, детям обезболивают лидокаином.

Этот способ промывания достаточно опасный для тканей миндалины, сейчас используется чаще вакуумный способ промывания лакун от гноя. Аппаратом создается вакуум, что способствует удалению гнойных пробок, а дополнительное действие ультразвука разбивает пробку и облегчает отток гноя.

Особенности лечение лакунарной ангины у детей

С первого дня у детей температура может превышать 40 оС, поэтому, кроме противовоспалительного лечения, ребенку назначают жаропонижающие, болеутоляющие препараты. Высокая температура может сопровождаться судорогами, помрачением сознания, бредом.

Важно не допустить обезвоживания ребенка, усугубляющего симптомы бактериальной интоксикации.

Лечение

Маленьким детям необходимо предлагать теплый чай, соки, кроме томатного, молоко, морсы, бульоны. Питье ребенку необходимо, чтобы смягчить горло, а также, чтобы восполнить потери жидкости в организме из-за высокой температуры и выделения ее с потом.

Из жаропонижающих средств предпочтение отдают препаратам, содержащим парацетамол, ибупрофен, в виде сиропов, ректальных свечей. Местно орошают горло гексоралом, гивалексом, йоксом в спреях.

В дополнение к лечению антибиотиками в качестве местного лечения дают ребенку леденцы для рассасывания фарингосепт, септолете. Лекарства в виде конфет ребенку легче принимать при ангине, чем полоскать горло.

Патогенез и симптомы заболевания

Лакунарная ангина — это всегда острая болезнь. Она развивается очень быстро, иногда — практически моментально вызывая характерный набор симптомов, но при этом на каждой стадии имеет характерные симптомы.

Патогенез лакунарной ангины характеризуется тремя выраженными периодами:

  1. Инкубационный период. Обычно он достаточно короткий — от нескольких часов до 2-4 суток. На протяжении его больной не испытывает никаких симптомов;
  2. Острый период. Для лакунарной ангины характерно резкое повышение температуры до 37,5-39°С, быстрое нарастание болей в горле. Недомогание и признаки общей интоксикации организма появляются, как правило, уже при наличии жара, обычно — на исходе первых суток острого периода. Постепенно присоединяются другие симптомы — боли в голове, мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов на шее, слабость, озноб. Этот период длится 6-8 дней, но тяжесть симптомов при нем напрямую зависит от эффективности применяемого лечения. Как правило, при приеме эффективных антибиотиков уже на 2-3 день болезни больной чувствует значительное облегчение;

Лимфатические узлы при ангине не только увеличены, но и болезненны при надавливании

В среднем лакунарная ангина обычно длится 8-12 дней. Больничные при ней выписывают на две недели с возможностью продления в случае развития осложнений. Эта болезнь никогда не протекает хронически, но если её не лечить, она может осложниться хроническим тонзиллитом с иными клинической и симптоматической картинами.

Наиболее характерные симптомы лакунарной ангины вообще — это:

  • Сильные боли в горле. Больной не может нормально глотать (в том числе и сглатывать слюну), горло болит даже без механического воздействия на него. В некоторых случаях боль иррадиирует в ухо, из-за чего больные начинают лечить ещё и мнимый отит;

Воспаленные из-за ангины миндалины, особенно при надавливании, причиняют сильную боль

Храп не является симптомом лакунарной ангины. Он развивается (особенно у детей) при инфекционном мононуклеозе из-за отека аденоидной ткани. При лакунарной ангина глоточная миндалина не отекает и храп не развивается. В то же время сам инфекционный мононуклеоз по своим проявлениям (в частности, по белому налету на миндалинах) очень напоминает лакунарную ангину, и потому среди дилетантов распространено мнение, что именно лакунарная ангина сопровождается храпом. На самом деле если у больного имеется клиническая картина, напоминающая лакунарную ангину, и храп, которого в обычное время нет, с большой вероятностью у него именно мононуклеоз.

Читайте также:  Возможно ли лечение аденоидов у детей без операции: методы и советы

Храп у детей при подозрении на лакунарную ангину чаще всего является признаком мононуклеоза, но не ангины

Температура при лакунарной ангине повышается всегда. В некоторых случаях у взрослых повышение её может быть незначительным, и она не выйдет за пределы субфебрильных значений, но повысится она обязательно. Лакунарная ангина без температуры — это вымысел. За неё обычно принимают грибковый тонзиллит или в более редких случаях инфекционный мононуклеоз.

Лимфатические узлы при лакунарной ангине увеличиваются и становятся болезненными. Как правило, это касается ретромандибулярных узлов, находящихся под нижней челюстью.

Лакунарная ангина средней степени тяжести протекает обычно с признаками интоксикации организма, но без нарушений пищеварения. Больной теряет аппетит, но готов много пить, особенно сладкого питья. В некоторых же случаях, чаще у детей и у женщин при беременности, лакунарная ангина вызывает дополнительные симптомы:

  • Тошноту;
  • Рвоту;
  • Боли в животе;
  • Понос и жидкий стул;
  • Помрачнения сознания, обмороки.

При беременности симптоматика лакунарной ангины иногда осложняется реакцией со стороны ЖКТ

В таких случаях следует позволить больному есть лишь столько, сколько он хочет. Если не хочет вообще, ни в коем случае его нельзя заставлять. Это только усилит диспепсические проявления. И, кстати, в этом случае, возможно, потребуется коррекция антибиотикотерапии: некоторые макролиды вызывают и усугубляют нарушения пищеварения.

При анализе крови при лакунарной ангине отмечаются:

  • Повышение количества нейтрофилов до 12-15*109/л;
  • СОЭ до 30 мм/ч;
  • Умеренный палочкоядерный сдвиг влево.

Палочкоядерный нейтрофил под микроскопом

В то же время, при лакунарной ангине не появляются такие признаки и симптомы:

  • Насморк;
  • Язвы и гнойники на небе;
  • Сыпь на теле.

Это позволяет отличить болезнь от некоторых инфекцию со сходной клинической картиной.

Диагностика тонзиллита

Установление диагноза ангины проводит врач-отоларинголог по такому плану:

  1. Выяснение жалоб пациента и анамнеза заболевания. Грамотно составленная история болезни – лакунарная ангина установлена.
  2. Визуальный и инструментальный осмотр носоглотки. Такое обследование дает возможность установить предварительный диагноз.
  3. Лабораторное исследование крови. Микроскопическое обследование системы кровообращения выявляет повышение концентрации лейкоцитов и увеличение СОЭ.
Диагностика тонзиллита

Во время визуального осмотра слизистой оболочки горла заболевание проявляется резким увеличением объема небных миндалин, что существенно сокращает расстояние между ними. Слизистая оболочка при этом получает ярко-красную окраску. На поверхности миндалин можно заметить белый налет, который свидетельствует об образовании гнойных масс.

Инструментальный осмотр горла.

Лакунарная ангина: антибиотики которые используют для лечения

Из лекарственных препаратов основными являются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Их назначает только врач в дозировке и курсом согласно возраста больного и тяжести воспалительного процесса. При ангине лечение антибиотиками просто необходимо, среди самых эффективных в отношении стрептококка и стафилококка — это антибиотики пенициллинового ряда, если на них нет аллергических реакций.

В течение 3 суток оценивается эффективность антибактериальной терапии — снижение температуры, боли и улучшение общего состояния больного. Поэтому обязательно в первые 3 суток пациента посещает врач. В случае отсутствия эффекта антибиотика его заменяют препаратом из другой группы.

Нельзя самостоятельно прекращать курс лечения антимикробными препаратами широкого спектра действия, поскольку в дальнейшем при повторном воспалении бактерии вырабатывают устойчивость к данному антибиотику, и он становится бессильным, что усложняет прогноз заболевания

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье