Как выглядит и как лечить начальную стадию базалиомы?

Базалиома носа представляет собой злокачественное поражение поверхностных слоев эпидермиса, которые отвечают за регенерацию кожи. Базальноклеточный рак является наиболее распространенной формой ракового поражения кожных покровов. Характерной особенностью данной опухоли считается практически отсутствие метастазов, но в то же время базалиома обладает крайне агрессивным местно-инвазивным ростом.

Подробный обзор

Базалиома кожи носа: симптомы и проявления

В начальной стадии базалиома носа проявляется в виде образования поверхностного узловатого поражения кожи. Данное новообразование красного оттенка безболезненное на ощупь. Со временем поверхность узла покрывается корочками, а по краю наблюдаются расширенные кровеносные сосуды. Очень часто на этой фазе злокачественного новообразования больные не предают особенного значения таким симптомам.

А если попытаться оторвать одну из чешуек, то на ее месте образовывается кровоточащая поверхность, которая со временем покрывается корочкой.

Дальнейшее развитие заболевания сопровождается образованием в центральной части злокачественного новообразования язвы, которая периодически кровоточит. Также, опухоль постепенно увеличивается в диаметре и по ее краю формируются множественные узелковые элементы.

На этой стадии большинство пациентов обращается за специализированной медицинской помощью.

Виды опухоли

Эпителиома может локализоваться на кончике, крыльях, спинке носа. Особую опасность представляет образование на кончике носа, так как на этом участке кожа тонкая, что повышает риск проникновения рака в хрящевую структуру. При расположении базалиомы на боковой зоне носа около глазного яблока может произойти прорастание в глазные слои.

Классификация базально-клеточного рака представлена следующими типами.

  • Поверхностный. Небольшое розовое пятно с чёткими границами и округлой формы. Имеются узелки. Характеризуется медленным ростом.
  • Узелковый (опухолевый). Возникает блестящий розовый узелок, который постепенно округляется. Центр образования может изъязвляться.
  • Пигментный. Опухоль окрашивается в тёмно-фиолетовые тона. Включение схоже с меланомой, но имеет более плотную структуру.
  • Язвенный. Имеет воронкообразную форму с размытыми очертаниями. Язва проникает глубоко, разрушая другие ткани.
  • Склерозированный. Бело-жёлтого цвета.
  • Рубцовый. Очаг багрового цвета, в центре которого находится серозное образование.

Формы базалиомы отличаются по агрессивности роста: выделяют опухоли с вялым прогрессированием и включения со стремительным развитием, сопровождающимся прорастанием в глубинные слои кожи.

Лечение раковой опухоли

Если вы обнаружили новообразование на коже лица, необходимо как можно быстрее обратиться к доктору. Врач проведет несколько осмотров воспаления, обследует слизистую оболочку носового прохода, а также проведет исследование кожного покрова. Помимо этого, требуется осмотреть состояние лимфатических узлов.

Кроме наружного осмотра пораженного участка, необходимо сдать кровь на анализы и провести некоторые дополнительные исследования в виде мазка и соскоба с пораженного участка. После проведения данных манипуляций врач проведет ультразвуковое обследование, что поможет выяснить форму воспаления и его характер.

В конце врач анализирует полученные данные, выясняет глубину расположения опухоли и ее размер. После этого назначается день операции.

В каждом случае лечение требует индивидуального подхода, поэтому без помощи квалифицированного врача не обойтись.

Лечение раковой опухоли

В процессе диагностирования специалист определяет дальнейший курс лечения для того, чтобы избежать рецидива.

Помните, что сразу после операции больному потребуется курс реабилитации, а также комплексное лечение, которое необходимо для гарантированного результата.

Лечение лучевой терапией

Чаще всего пациентам с описываемым новообразованием на носу назначается лечение лучевой терапией. Такой метод идеально подходит тем, у кого воспаление локализовалось в области носогубной складки.

С помощью лучевой терапии специалист воздействует на новообразование гамма-излучением, что позволяет устранить воспаление на самых ранних стадиях. Кроме этого, такой вид лечения пользуется популярностью для устранения рецидивирующего образования.

Часто лучевой терапией пользуются непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Фотодинамическая терапия

Известно, что заметить базалиому кожи на ранних стадиях довольно сложно, так как воспаление практически не имеет симптомов.

Лечение раковой опухоли

Но если вы заметили признаки новообразования раньше, чем она покрылась коркой можно пройти лечение при помощи специализированных приборов.

В большинстве случаев пациенты выбирают фотодинамическим способом лечения. Такой метод имеет хорошие отзывы, так как эффективен в более девяноста процентов случаев.

У фотодинамической терапии существуют определенные противопоказания. Нельзя использовать данный метод терапии, если у больного гиперчувствительность к свету.

Известно, что фотодинамическим способом удаляет разного размера образования, ликвидируя не только сам рак, но и зараженные кровеносные сосуды.

Новшество данного метода – это точечное воздействие, при котором действие направлено только на очаг воспаления. Здоровые клетки при таком лечении не страдают.

Лазерное лечение

Самым распространенным методом лечения базалиомы носа считается лазерная терапия. С помощью такого лечения воспаление удаляется без вреда для здоровых клеток организма. Время реабилитации занимает до пяти дней.

Однако, лечение данной патологии лазерным воздействием актуально только при небольших размерах опухоли.

Лечение раковой опухоли

Криодеструкция

Самым дорогостоящим методом лечения рака считается криодеструкция. Однако, данный метод эффективнее всего устраняет злокачественное новообразование.

Криодеструкция – это метод удаления различных опухолей на кожном покрове с помощью нанесения на пораженный участок жидкого азота. Практически сразу на месте новообразования образуется корочка, под которой регенерируется здоровая ткань. После заживления пораженного участка, корочка отпадает самостоятельно.

Читайте также:  Варианты проведения операции на сетчатке глаза

Замораживание базалиомы проводится под наркозом, так как процедура считается довольно болезненной и неприятной. Длительность операции не превышает пятнадцати минут.

Плюс такого вида лечение – это разрешение на нанесение жидкого азота даже на лицо, так как после процедуры отсутствует период реабилитации.

Базалиома кожи лица-Разберем стадии рака кожи, чем опасно постоянное нахождение на солнце?

Базалиома кожи лица – опасное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Как предостеречь себя от рака?

Что делать, если заболевание уже настигло? Узнаем возможные причины появления, как диагностируют недуг и способы лечения.

Что это?

Базалиома —  злокачественное образование (опухоль) кожи, проявляется исключительно на лице. Раковые клетки в первую очередь атакуют базальный слой эпидермиса.

Отличительная особенность болезни – возможность проникновения в глубокие слои эпидермиса и разрастание в соседние ткани. К сожалению, при неправильном лечении, базалиома может регрессировать.

Что это за болезнь и какие основные причины ее появления.

На данный момент точная причина запуска трансформации клеток так и не обнаружена. Это отягощающий фактор в поиске альтернативного лечения заболевания.

Точно найдены следующие вторичные причины развития базалиомы:

  1. Наличие серьезных наследственных нарушений
  2. Постоянное травмирование кожи
  3. Непроходящие рубцы
  4. Соматические отклонения. Тяжелые формы депрессии.
  5. Серьезные лучевые интоксикации.

Формы заболевания и их характерные особенности

Подобрано на основе гистологических признаков.

Форма (классификация) Признаки
Поверхностная Образуется так называемая поверхностная красная бляшка. Имеет неоднородную форму, размер может начинаться от 1 см. Цвет разный – более насыщенный к середине, вокруг опухоли виднеется небольшое из самых легких форм, легко поддается диагностики и лечению.
Рубцовая Возможно перерождение в эрозию, тяжело диагностируется. При обнаружении на первоначальной стадии, легко поддается лечению. Цвет: розово-серый.
Узелковая Диаметр до 5 мм. Образуется на веках, крыльях носа и губах. Поверхность прозрачная. Можно рассмотреть кровеносные сосуды. Может трансформироваться и переходить в соседние ткани. Самая тяжелая форма заболевания, возможно инфицирование соседних тканей.

Стадии заболевания

  1. Базалиома кожи лица на начальной стадии достаточно тяжело диагностируется. Появляются мелкие прыщи на коже, легко спутать с обычной сыпью. Локализация: нос, губы, лоб.

Важно! Отличить от обычной сыпи достаточно просто. Боли при надавливании не ощущается.

  1. Начинает формироваться язва. Опухоль постепенно уплотняется, становится более выраженной.
  2. При оттягивании опухоль становится неподвижной. Это значит, что рак закрепился в соседних тканях. Сосуды видны намного сильнее, не проходит жирный блеск.

 Мифы и реальные факты

  1. Опухоль не растет быстро. Заболевание может появиться как за 3 месяца, так и за несколько лет.
  2. Базалиома не растет вширь, она развивается преимущественно в глубину.
  3. Поставить диагноз может только врач-онколог.

Важно! Базалиома кожи лица – лечение напрямую зависит от правильной первоначальной диагностики.

Диагности и лечение

Важно! Никогда не занимайтесь самолечением. Народная медицина не способна устранить рак. С помощью некоторых трав вы только можете успокоить раздраженные участки. Это нужно делать с особой осторожностью.

В незапущенных случаях, от заболевания легко избавиться, главное вовремя обратиться к онкологу.

Основные способы лечения: лучевая терапия, прием медикаментов и консервативное вмешательство (удаление очагов опухоли).

Врачу необходимо:

  • Собрать ваш анамнез и историю болезни родственников
  • Подробно опросить вас
  • Собрать все возможные исследования
  • Осмотреть пораженные участки кожи
  • Прощупать лимфоузлы. Оценить их состояние
  • Назначить УЗИ-диагностику

Хирургическое лечение – самый лучший вариант избавления от недуга. Бесспорные преимущества:

  1. Абсолютно безболезненно
  2. Риск рецидива сведен к нулю
  3. Операция очень быстрая
  4. Нет послеоперационного кровотечения.

Операцию осуществить невозможно в следующих случаях:

  • Если опухоль находится в опасном месте, где возможно повреждение кровеносных сосудов.
  • Если базалиома переросла в кости черепа.

Второй радикальный способ – криодеструктивный. Подразумевает прижигание жидким азотом. Опухоль таким способом замораживается, и раковые клетки постепенно отмирают. В комплексе с ультразвуком дает очень положительные результаты.

Заразна ли базалиома кожи лица?

Важно! Базалиома не заразна! Вы можете не беспокоиться о своем окружении. Рак кожи лица не передается.

Чем опасна базалиома и нужно ли ее удалять?

Главная опасность базалиомы заключается в том, что она может стать причиной летального исхода. Данная патология прогрессирует очень медленно, однако без медицинского вмешательства выздоровление невозможно.

Одной из характерных особенностей базалиомы является ее способность прорастать глубоко в ткани, мышцы и даже в кости. А это в свою очередь вызывает разрушение тканей и мышц, деформацию скелета. Все эти последствия являются достаточным основанием для удаления базалиомы.

Чем опасна базалиома и нужно ли ее удалять?

При появлении подозрительного, длительно не проходящего прыщика или язвы, рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу. Ни в коем случае нельзя расковыривать, выдавливать и прижигать данное образование в домашних условиях, т. к. это вызовет быстрое прогрессирование болезни.

Лечение базалиомы

Основное лечение и удаление из организма опухолевых клеток базируется на следующих принципах: хирургическом лечении, лучевых процедурах и введению специализированных медикаментозных препаратов. Чаще всего все эти три принципа идут рука об руку в лечении опухолевых проблем.

При базалиоме важную роль в лечении играет ее локализация. Если она располагается на конечностях и туловище, то хорошими методами лечения станут микрохирургические манипуляции: холодовое или коагуляционное ее разрушение. Но в тоже время, если базалиома повреждает кожу головы, лица, шеи, то применение хирургических пособий на этих участках просто невозможно.

Поэтому для лечения базалиом на лицевых участках используют лучевую терапию. Эта разновидность терапии используется из-за того, что ткань базалиомы крайне чувствительна к излучению. Кроме того производить облучение поверхностных опухолевых проявлений крайне удобно. Чаще всего облучение базалиомы используется при трудных или невозможных хирургических подступах к опухоли: верхнее веко, угол глаза, нос и наружный слуховой проход.

Читайте также:  Сколько длится инкубационный период ОРВИ у детей до года и старше

Лучевая терапия является сложным лечением, состоящим из множества важных аспектов, которые необходимо учитывать. При базалиоме лучевая терапия преследует три главных цели:

1) необходимо  подвести к очагу заболевания оптимальную (действенную) дозу облучения;

2) эта доза должна оказывать самое минимальное разрушающее действие на близлежащие тканевые структуры;

3) нужно проводить мероприятия, направленные на активизацию собственных защитных сил организма.

Чаще других используют близкофокусное облучение. Перед началом лечения определяется размер и глубина поражаемых лучами структур: обычно под облучение помещают саму базалиому и окружающие тканевые структуры, чтобы помешать рецидиву. Средняя разовая доза составляет около 4 Гр за один раз. Обычно таких сеансов назначается около 5 в неделю. Суммарная доза облучения должна быть около 55 Гр, так как клетки базалиомы отличаются высокой радиочувствительностью к излучению.

Крайне важно в облучении следовать так называемому интервалу радиочувствительности: разнице между радиочувствительностью самой базалиомы и здоровой ткани. Чем более низкой чувствительностью обладает опухоль, тем выше будет доза облучения, а значит и радиотерапевтический интервал. Слишком высокий подобный интервал крайне пагубно влияет на здоровые структуры, расположенные рядом с опухолью и постепенно их уничтожает.

Лучевая терапия не назначается при тяжелом, истощенном состоянии больного, сепсисе,  массивном воспалении, анемиях непонятного генеза, развитии недостаточности органов, а также значительном распространении процесса с внедрением в крупные магистральные сосуды.

Терапия (лечение)

Схемы лечения базалиомы назначаются лечащим врачом индивидуально в зависимости от степени тяжести, размера и глубины проникновения заболевания в организм. Не последнюю роль играет возраст, физическое состояние больного.

Хирургическая

Хирургическое вмешательство используется на всех стадиях заболевания, при этом происходит иссечение опухолевой области с окружающими ее мягкими тканями. Подобное действие направлено избежать повторений, возникновение базалиомы в прежних областях гнездования. Практикующаяся годами операция, однако, имеет свои противопоказания, как старший возрастной порог пациента, присутствие тяжелых заболеваний, локализация опухоли на носу, области глаза, ушей. Подобное хирургическое удаление базалиомы гарантирует, практически, полное избавление от опухоли.

Лучевая

Лучевой метод может выделяться как отдельной категорией, так и дополнением хирургическому. Заключается в облучении рентгеновскими лучами поврежденных тканей, препятствуя распространению раковых клеток. Существующая базалиома носа излечивается упомянутым способом, рекомендуется больным старшей возрастной категории. К побочным действиям лечения лучевой терапией относится облучение близкорасположенных участков здоровой кожи, что может вызвать мутацию клеток, которая в будущем выявится новыми злокачественными образованиями. Лучевая методика не рекомендуется лицам молодой и средней возрастной категории. Заживление кожи, регенерация после облучения происходит в течение одного-двух месяцев.

Химиолечение

Старый способ лечения — химиотерапия постепенно уходит в прошлое, т. к. обнаруживаются сильные побочные эффекты, которые предстают много серьезней, чем само протекание патологии. Возможно использование процедуры местного значения, например, для спинки носа, обрабатывание злокачественных опухолей ядами, токсинами с вхождением в них фторурацила. Вещество проникает в раковые клетки, угнетает их развитие с последующим уничтожением заболевания на носу.

Иммунотерапия

Подобная методика способна вылечить заболевание в начальной его стадии. Заключается в использовании различных иммуномодулирующих полужидких медицинских препаратов – кремов, мазей повышающих естественный интерферон для стимуляции защитных свойств организма. Возникшая аденоидная базалиома лучше всего поддается подобному лечению.

Лазерная

Лучше всего подходит, чтобы провести лечение базалиомы на коже лица. К положительным качествам можно отнести отсутствие кровотечений, видимых дефектов после проведения процедуры и рецидивов.

Низкотемпературная

Терапия холодом так же предназначена лечить злокачественные опухоли, если заболевание началось и находится в первых стадиях. После отмирания раковых клеток на коже остается небольшой рубец, который убирается косметическими процедурами.

Фотодинамическая

Перед началом лечения внутрь раковой опухоли вводятся специальные вещества, повышающие чувствительность кожи к свету. Затем на пораженный участок воздействуют яркими периодическими вспышками света. Раковые клетки разрушаются, а та же базалиома носа походит бесследно.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция — хирургия с помощью электрического тока предназначена прижигать небольшие злокачественные опухоли.

Народная медицина

Данное лечение народными средствами обусловлено использованием различных травяных настоек, отваров, самостоятельно изготовленных мазей со свиным жиром, нанесением их на кожу.

Характеристика заболевания

Базалиома кожи (базально-клеточный рак) выглядит как открытые язвы на поверхности кожного покрова. В последнее время диагностируется у 80% больных после 50 лет. У молодых людей и детей встречается очень редко. Мужчины больше женщин подвержены указанному заболеванию.

Болезнь развивается только на дерме любого участка кожи. Обычно располагается на участках носа, вокруг глаза – в области верхнего или нижнего века, уха, лба, волосистой части головы, височной области. Встречается на щеке, на коже шеи, верхней губы, на плече, на руке, в зоне спины. Чаще обнаруживается на лице – до 90% всех случаев. В остальных случаях фиксируется на ноге либо руке и теле.

Базалиома – это злокачественная опухоль. Развивается новообразование без наличия капсулы и специфической оболочки. Злокачественные клетки сразу проникают в ткань, провоцируя разрушение здоровых структур. Прорастание происходит и в глубину, и в ширину, что сопровождается расширением поражённого очага. Проникая в глубину, узел может поражать ткани подкожной жировой клетчатки. Присутствует прямая связь между шириной узла и прорастанием в глубину – чем шире область наружного участка новообразования, тем глубже поражён кожный слой.

Заболевание быстро проникает вглубь кожного слоя, но в размерах увеличивается только на 5 мм в год. Поэтому считается медленно-прогрессирующей, а это значит, что её можно легко вылечить. Отличие патологии от других заключается в отсутствии метастазных ростков в прочие участки кожи. Из-за этого врачи относят указанную патологию к пограничным новообразованиям – это значит, что болезнь доброкачественная и злокачественная одновременно.

Формирует узел мутировавшая клетка из базального слоя дермы. Так как кожный эпителий и базальный слой присутствует на коже, развиваться базалиома может исключительно на кожном покрове тела. Сформироваться на тканях внутренних органов с другими участками опухоль не в состоянии.

Внешне заболевание выглядит как небольшое пятнышко, родинка или невус на кожном покрове, постепенно увеличивающееся в размерах. С процессом роста в центре развивается небольшое углубление с язвой, покрытое корочкой. Под слоем тонкой корки заметна неровная поверхность с присутствием кровяных выделений. Базалиому можно перепутать с раной, но самостоятельно опухоль никогда не заживает. Язвенное образование может исчезнуть на некоторое время, но затем появляется вновь.

Возникает патология обычно у взрослых людей после 40 лет. В последнее время базалиому диагностируют у детей и подростков.

Код по МКБ-10 у патологии С44 «Другие злокачественные новообразования кожи».

Фотодинамическое лечение

Базалиома кожи, симптомы которой не дают о себе знать продолжительное время, может быть устранена при помощи специальных приборов. Например, фотодинамическим способом, который излечивает заболевание в 92% случаев. Однако этот метод нельзя применять, если у пациента повышенная чувствительность к свету.

Фотодинамическое лечение

Устранить таким способом можно опухоли разного размера, причем как единичные, так и множественные. Фотодинамика не только убивает саму опухоль, но и повреждает кровеносные сосуды, которые питают ее и способствуют ее росту. При этом здоровые участки ткани могут незначительно повреждаться.

Базалиома: внешние проявления

Как выглядит базалиома на начальной стадии? Узелковое образование, схожее на небольшое воспаление сопровождается сильными болевыми ощущениями. Базальноклеточный рак кожи распространяется на разные части тела, образуя целые агломераты, состоящие из опухолей. Запускать недуг ни в коем случае нельзя, ведь чем больше поверхности кожи будет повреждена, тем дольше реабилитация ждет человека. Подвержена появлению узелковых образований поверхность кожи спины, лица, и любые другие участки чувствительного эпидермиса. Сама по себе базалиома любого типа не проходит, а течение болезни лишь усугубляется.

Базалиома в начальной стадии выглядит как узелок

Разновидность базалиомы кожного покрова

Что такое базалиома? Узелковое образование, которое может выдавать себя за обычный прыщик. Для удобства классификации базалиомы делятся на несколько отличительных типов, которые зависят от месторасположения опухоли, ее размеров и сопутствующее заражение здоровой кожи. Новообразования нижних слоев эпидермиса, которые угрожают здоровью человека:

  • узелково-язвенное;
  • рубцово-атрофическое;
  • нодулярное;
  • бородавичстого;
  • папилломное.
Базалиома: внешние проявления

Постановка точного диагноза, обеспечит своевременную помощь, ведь схожие по типу и внешнему проявлению заболевания могут поражать разные участки кожи и влиять нетипично на здоровые части тела.

Группы риска и формы недуга

Базалиома-это заболевание, от которого чаще страдают люди старшего поколения.

Узелково-язвенная

Для век и чувствительной кожи слизистой свойственна узелково-язвенный недуг, На начальной стадии появляется едва заметный узелок, окруженный небольшим покрасневшим отеком. Воспаление приобретает красный, в крайних случаях бордовый цвет. Поверхность подобной опухоли чаще всего блестит, как старая корочка. Без должной терапии узелково-язвенная базалиома перерастает в язву, подверженную постоянным травмам (раны, трещины). Вторичное заражение посторонними инфекциями новообразования распространенное явление, которое влечет за собой серьезные последствия.

Под сухой уплотненной корочкой выделяется капиллярная сетка, через которую в кровоток попадают патогенные бактерии и вредные микроорганизмы. Метастазы в случаях возникновения узелково-язвенного базалиомы не наблюдаются.

Бородавчатая

Нередко центр образовавшейся язвы зарубцовывается, а следом – опухоль разрастается на здоровые участки кожи. Подобное образование возникает на травмированном эпидермисе (раны или порезы), и развивается довольно быстро. Базалиома бородавчистого типа по внешнему проявлению напоминает цветную капусту. Структура опухоли состоит из многочисленных узелковых образований, которые могут выступать над поверхностью кожи, не уходить внутрь. Характерная особенность бородавчистой базалиомы рост опасной опухоли наружу, а не под кожный покров.

Бородавчатая базалиома зарастает в центре и распространяется по сторонам

Базалиома: внешние проявления

Склеродермоподобная

Базалиома склеродермоподобная отличается от подобных форм заболевания резкими, четкими краями узелка и соседних воспаленных тканей. Валик (окружающая образование кожа) имеет темно-красный оттенок, который при надавливании начинает сильно болеть. Редкая форма недуга поражает кожу лица и шеи, реже – спины и ключиц. Определить точный диагноз может только опытный специалист.

Пигментная

Пигментная базалиома внешне схожая с меланомой, проявляется массивным узелком под кожей и жемчужным валиком вокруг опухоли. Нередко путают подобный тип образования с другими, особенно для человека, ранее не сталкивающего со сложными особенностями рака кожи. Внешне образования, опухоли, узелки в нижних слоях эпидермиса – идентичные.

Плоская

Плоская поверхностная базалиома свидетельствует о развитии педжитоедного заболевания. Такое образование может оставаться незамеченным длительное время. Базальный рак подобного типа развивается внутрь, что создает все необходимые предпосылки для ухудшения общего состояния человека. Базалиома поверхностная является одной из самых опасных форм кожной болезни (рака).

Цилиндрическая

Опухоль Шпиглера. Цилиндромы представляют собой несколько опухолей, которые образуют цельную зараженную поверхность. Для такого типа опухоли характерно расположение под волосами на коже головы. Доброкачественная природа заболевания требует срочного лечения прежде, чем заболевание не переросло в злокачественное заболевание.

Карциномическая

Базалиома: внешние проявления

Карцинома может развиваться на слизистой человека в тех случаях, когда пониженный иммунитет не в силах противостоять внутренним воспалительным процессам. Базалиома такого типа относится к опасным злокачественным опухолям кожи, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Сложный кожный недуг не передается через прикосновения (близкий телесный контакт). Узловатая опухоль не заразна, поэтому бояться случайного заражения от больного человека не стоит.

Базально клеточный рак кожи несет прямую угрозу лишь человеку, в организме которого происходят патологические изменения. Раковая клетка может быстро расти или годами проявляться.

Карцинома крайне опасна

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье