Ангина флегмонозная и паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс — это патологический процесс, который является тяжёлой стадией паратонзиллита. Этот недуг характеризуется воспалением клетчатки, которая окружает небные миндалины. Чаще всего паратонзиллит поражает людей в возрасте 15-30 лет. При этом диагностируют его в равном соотношении между женщинами и мужчинами. Лечение абсцесса сводится к тому, что гнойники вскрывают хирургическим путем, а после этого назначают антибактериальную терапию.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

  • Боль в горле, обычно только с одной стороны или значительнее выраженная с одной стороны; может отдавать в ухо, зубы.
  • Невозможность полностью открыть рот (тризм мышц).
  • Чувство кома в горле.
  • Затруднение глотания.
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда с одной стороны.
  • Повышение температуры тела, иногда до 39-40° С.
  • Ухудшение общего самочувствия – слабость, разбитость, головная боль.
  • Дурной запах изо рта.
  • Гнусавость.
  • Боль в шее при поворотах, наклонах головы.
  • При больших размерах абсцесса (гнойника) может наблюдаться одышка (затрудненное дыхание).
  • Абсцесс может самостоятельно вскрываться (прорываться) в горло, что сопровождается улучшением самочувствия, уменьшением боли в горле, облегчением открывания рта.

Причины, вызывающие паратонзиллит

Распространение инфекции в полости рта обусловлено анатомическими особенностями миндалин и окружающих их тканей. Миндалины имеют небольшие углубления – крипты. В процессе болезни в них накапливается гной, образуется гнойник. Самые глубокие крипты расположены на миндалинах сверху, поэтому именно здесь наблюдается развитие тонзиллита.

Постепенно на месте гнойников образуются рубцы, которые ухудшают дренажную функцию миндалин. Гной и жидкость остаются в углублениях, начинается внутриминдаликовый абсцесс. Если очаг воспаления не устранен, появляются новые источники инфекции, очищение крипт замедляется. У инфекции появляется возможность проникнуть через железы вглубь и в рядом расположенное пространство. Такое явление называют абсцесс паратонзиллярный. Рыхлые околоминдаликовые ткани являются «благоприятной почвой» для инфекции. Поэтому абсцессы здесь возникают очень часто.

Причиной паратонзиллярного абсцесса часто становится любое гнойное воспаление во рту: кариес, периотит, травмы. Реже инфекция попадает через кровь или внутреннее ухо. Предрасположенность к абсцессам врачи наблюдают у таких категорий пациентов:

  • больных сахарным диабетом;
  • при анемии;
  • со сниженным иммунитетом;
  • при онкологических процессах в организме.

Если после удаления миндалин осталась небольшая часть лимфоидной ткани, она также может стать источником воспаления. Все перечисленные проблемы со здоровьем приводят к ухудшению иммунитета. Благодаря этому инфекции легче преодолеть защиту, проникнуть в организм. Воспаление сначала принимает катаральную форму, постепенно появляется нагноение, воспаление усиливается и переходит в паратонзиллярный абсцесс.

Классификация

Причины, вызывающие паратонзиллит

При паратонзиллярном абсцессе лечение должно назначаться с учетом выявленной формы болезни. От этого зависит, какие средства принимать, как предотвратить осложнения. Выделяют три основных формы паратонзиллита, описание которых поможет точно установить диагноз:

  • Отечная. Ее диагностировать труднее всего, так как симптомы трудно отличить от обычной простуды. Характерными признаками являются боль в горле, покраснение, отечность слизистой.
  • Инфильтративная. Ее сопровождают явные признаки интоксикации: головная боль, повышенная температура, слабость. Также появляются местные симптомы: горло становится красным, каждый глоток вызывает сильную боль. С такой формой паратонзиллита к врачу попадает до 15% больных.
  • Абсцедирущая. Если болезнь не была диагностирована на предыдущих стадиях, то возникают гнойники различной локализации. Чаще всего пациенты (около 85%) попадают к врачу именно на этом этапе развития болезни.

Расположение абсцесса влияет на симптомы и лечение. Учитывая этот фактор, выделяют несколько видов болезни. Самым частым считается передний и супратонзиллярный. Он локализуется над миндалиной, охватывая слизистую между гландой и передней дужкой. Встречается у 70% больных. Вторым по количеству случаев считается задний абсцесс. Он развивается в 16% случаях, располагаясь на слизистой между задней дужкой и миндалиной. Всего в 7% случаев встречается нижний абсцесс. Его расположение – между боковой частью зева и нижней частью гланды.

Самой редкой (до 4%), но при этом наиболее тяжелой формой является латеральный или боковой абсцесс. Он охватывает слизистую между глоткой и серединой миндалины. Учитывая, что ограниченное пространство не дает возможность гнойнику прорваться и очистить полость, гной накапливается, воспаляются соседние ткани.

Читайте также: 

Воспаление с одинаковой вероятностью может начаться с любой стороны миндалин. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс возникает не менее часто, чем правосторонний. Особых анатомических предпосылок к тому, с какой именно стороны возникнет абсцесс, нет. Выявить заболевание помогает выраженность симптомов, характер их проявления.

Лечение флегмонозной ангины и паратонзиллярного абсцесса

Лечение флегмонозной ангины и паратонзиллярного абсцесса обычно включает сочетание медикаментозных и хирургических методов.

Медикаментозное лечение

Антибиотики необходимы для борьбы с бактериальной инфекцией, вызвавшей воспаление. Обычно антибиотики вводят непосредственно в вену (внутривенно). Это более действенно, чем прием антибиотиков в форме таблеток. Антибиотики, часто применяемые для лечения флегмонозной ангины:

  • феноксиметилпенициллин, также называемый пенициллином V, — тип пенициллина;
  • кларитромицин, если у вас аллергия на пенициллин;
  • амоксициллин;
  • клиндамицин;
  • эритромицин.

Применяется несколько различных видов антибиотиков. Выбор будет зависеть от типа бактерий, вызвавших у вас инфекцию, и от того, какие лекарственные препараты подходят вам больше всего. Например, некоторые типы лекарственных препаратов могут не подходить при наличии у вас некоторых хронических заболеваний, например болезней печени или почек.

Некоторые типы антибиотиков могут взаимодействовать с некоторыми типами противозачаточных таблеток, например, с комбинированными оральными контрацептивами (КОК). В этом случае врач может порекомендовать вам другие методы контрацепции на этот период.

Кортикостероиды — это лекарственные препараты, содержащие стероиды, вид гормонов. Они помогают уменьшить отек и могут использоваться для лечения флегмонозной ангины при очень сильной боли в горле или серьезном нарушении глотания. Исследования показали, что кортикостероиды являются безопасным и эффективным методом лечения флегмонозной ангины.

Обезболивающие средства. Наиболее распространенные обезболивающие препараты для лечения флегмонозной ангины и паратонзиллярного абсцесса — парацетамол и ибупрофен.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев для лечения флегмонозной ангины назначения одних антибиотиков недостаточно, и требуется хирургическое вмешательство.

Игольная аспирация позволяет удалить гной из абсцесса. Процедуру проводят с помощью длинной тонкой иглы. При проведении игольной аспирации вам скорее всего введут успокоительный лекарственный препарат, чтобы помочь расслабиться, или местный анестетик для обезболивания области прокола, чтобы вы не чувствовали никакой боли. После аспирации удаленную из абсцесса жидкость отправят в лабораторию для определения типа бактерий, вызвавших инфекцию, и их чувствительности к антибиотикам.

Разрез и дренирование. В некоторых случаях для выведения (дренирования) жидкости из абсцесса делают разрез в пораженной области. Разрез и дренирование также проводят под действием расслабляющих успокоительных препаратов, местных анестетиков или общего наркоза, чтобы вы спали во время процедуры.

Тонзилэктомия — это операция по удалению миндалин. Тонзиллэктомию рекомендуют в тяжелых случаях флегмонозной ангины или при повторных воспалениях горла. Прочитайте подробнее о тонзиллэктомии в разделе о лечении острого и хронического тонзиллита.

В зависимости от тяжести инфекции вам может потребоваться провести в больнице от 2 до 4 дней. На протяжении этого времени жидкости и лекарства будут вводить вам через капельницу. После выписки из больницы может понадобиться побыть дома около 7 дней.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс возникает в результате гнойного воспаления в паратонзиллярной клетчатке (она располагается между капсулой небной миндалины и фасцией глотки). Инфекция проникает сюда чаще всего непосредственно из небной миндалины по криптам – глубоким бороздкам, пронизывающим всю толщу миндалины. Возбудителями в основном являются стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, реже – анаэробная флора.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс возникает обычно на исходе течения гнойной ангины или хронического тонзиллита. Воспаление до формирования абсцесса называется паратонзиллитом. Обычная локализация его (в 90% случаев) – это верхний полюс небной миндалины.

В течении паратонзиллита выделяют три стадии: отечную, инфильтративную и непосредственно абсцедирующую.

Паратонзиллярный абсцесс

Клиника:

  1. На фоне течения тонзиллита после некоторого улучшения усиливается боль в горле с одной стороны.
  2. Вновь повышается температура тела.
  3. Нарушается процесс глотания, часто пациенты вообще отказываются принимать пищу.
  4. В результате распространения воспаления на мышцы глотки и региональные лимфоузлы становятся болезненными движения головой, пациент держит голову наклоненной в больную сторону, при необходимости поворотов – поворачивается всем телом.
  5. При абсцедировании присоединяется тризм (болезненный спазм) жевательных мышц, становится трудно открыть рот.
Паратонзиллярный абсцесс

Абсцедирование начинается обычно на 3-4 день от начала заболевания.

При осмотре определяется округлое выбухание в верхней части небной миндалины и небных дужек. При абсцедировании просвечивает гной. Мягкое небо смещается к средней линии. Отмечается отечность и болезненность мышц шеи и подкожной клетчатки.

Паратонзиллярный абсцесс

Реже отмечается задняя или нижняя локализация абсцесса. Выбухание в таких случаях менее выражено, что может затруднять диагностику.

Читайте также:  Что делать, если гайморит – причина ваших головных болей

В общем анализе крови выявляются признаки бактериального воспаления – повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм, повышение СОЭ.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс может вскрыться самопроизвольно в полость глотки на 4-6 день развития, состояние при этом улучшается. Реже прорыв гноя происходит в окологлоточную клетчатку с развитием более тяжелых осложнений – парафарингита и медиастинита.

Паратонзиллярный абсцесс

Лечение паратонзиллита в отечной и инфильтративной стадиях начинается с антибиотиков широкого спектра действия. Назначают также обезболивающие средства, антигистаминные, а также проводят дезинтоксикационную терапию.

В стадии абсцедирования необходимо экстренное вскрытие тонзиллитного абсцесса, возможно с последующим удалением миндалины (абсцесстонзилэктомия). Операцию проводят под местной или аппликационной анестезией. Разрез проводится в месте наибольшего выпячивания. Края раны расширяют тупым инструментом для более полного опорожнения гнойника.

Паратонзиллярный абсцесс

Экзамены и тесты для диагностирования паратонзиллярного абсцесса

паратонзиллярный абсцесс обычно диагностируется на основании анамнеза и физического обследования. паратонзиллярный абсцесс достаточно легко диагностировать, если он достиг видимых размеров. Для диагностирования потребуется простой осмотр полости рта. Припухлость и покраснение на одной стороне горла, возле миндалины, предполагает наличие абсцесса. При необходимости, врач может слегка надавить на опухшую область пальцем или шпателем, чтобы проверить наличие гноя.

Лабораторные анализы и рентген используются очень редко. Но иногда рентгеновское или ультразвуковое исследование все же проводится, чтобы убедиться, что других заболеваниях верхних дыхательных путей нет. В частности при помощи рентгена пытаются определить наличие следующих заболеваний:

  • Эпиглоттит, воспаление надгортанника (лоскут ткани, что предотвращает попадание пищи в дыхательные пути)
  • Ретрофарингеальный абсцесс: карман гноя, который формирует под мягкие ткани в задней части горла (как паратонзиллярный абсцесс, но в другом месте)
  • паратонзиллярный целлюлит, инфекции самих мягких тканей
  • Кроме того, ваш врач может проверить вас на мононуклеоз. Некоторые эксперты предполагают, что в 20% случаев паратонзиллярный абсцесс сопровождается мононуклеозом.
  • Также врач может направить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы выявить виды бактерий в гное. Но, как правило, выявления бактерий редко меняет лечения.

Симптомы заболевания

Во время ангины на миндалинах образуются рубцы, которые препятствуют оттоку гноя. При этом патогенные микроорганизмы скапливаются в околоминдальных тканях, образуются очаги воспаления, капилляры переполняются кровью, что проявляется в виде сильной отечности слизистой.

Важно! Флегмонозная ангина в равной степени диагностируется у детей и взрослых.

Основные признаки заболевания начинают проявляться за 2–8 дней до образования абсцесса. При этом отмечается постепенное ухудшение самочувствия человека.

Как проявляется острый паратонзиллярный абсцесс:

  • появляется болевой синдром, который локализуется с одной стороны горла;
  • во время глотания и разговора возникает дискомфорт;
  • повышение температуры, постоянная головная боль, озноб;
  • ухудшение качества сна;
  • начинает болеть ухо со стороны воспаления, увеличиваются лимфоузлы.

Скопления гноя приводит к появлению гнилостного запаха изо рта, возникает отечность языка, спазм жевательных мышц. Боль при абсцессе более резкая и мучительная, нежели при обычной ангине, она не утихает в спокойном состоянии. Болевой синдром усиливается при каждом незначительном движении, отдается в челюсти или ухе.

Все проявления заболевания чаще затрагивают правую сторону, при левостороннем паратонзиллярном абсцессе признаки проявляются с левой стороны.

Диагностика

Чтобы врач поставил диагноз паратонзиллит, ему необходимо собрать некоторые данные. Все начинается со сбора анамнеза (ангина, возникшая ранее) на основании выраженной клинической картины и жалоб пациента.

Чтобы получить все данные для постановки диагноза необходимо пройти следующие исследования: клинический анализ крови, микробиологическое исследование биологической жидкости, полученной при пунктировании, бактериальный посев из зева и носа, рентген шеи и органов грудной полости и другие.

В крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов – лейкоцитоз (9,5–15 109/л), СОЭ от 16 мм/ч. С помощью бактериального посева из носа и зева можно выявить возбудителя болезни и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. При наличии плохих показателей лабораторных данных назначается инструментальная диагностика.

Читайте также:  Антибиотики при кисте зуба: самые эффективные и безопасные препараты

С ее помощью можно определить локализацию гнойных полостей, вскрытие которых проводится только врачом.

Чтобы с наибольшей точностью поставить диагноз и собрать как можно больше информации для проведения хирургического вмешательства используются дополнительные методы исследования:

Диагностика

Последствия хронического тонзиллита

  1. Рентгенография. Определяет локализация полости и уровень заполнения ее гнойным содержимым. Рентген проводиться в двух проекциях: прямая и боковая, с целью точного определения абсцесса.
  2. Пункция. Проводится прокол предполагаемой полости с дальнейшим забором гноя на микробиологическое исследование, которое помогает выявить заболевания инфекционной природы.
  3. Магнитно-резонансная томография. МРТ применяется нечасто с той целью, чтобы определить какие соседние структуры ткани были вовлечены в воспалительный процесс.
  4. Ультразвуковая диагностика. УЗИ применяется в редких случаях, т. е. невозможности провести вышеуказанные методы исследования. С её помощью можно обнаружить края абсцесса, но нельзя получить более точных данных для проведения операции.

Паратонзиллит необходимо дифференцировать с дифтерией, остеомиелитом позвонков шейного отдела, внутриминдальным абсцессом, гемангиомой, аневризмой сонной артерии, сифилисом, рожистым воспалением и злокачественным новообразованием.

Болезнь нужно отличить от опухоли горла

Лечение

Терапия паратонзиллярного абсцесса зависит от стадии заболевания. Если абсцессу не менее 3-4 дней, лечение начинается со вскрытия гнойника. Для чего ЛОР-врач после обезболивания делает надрез в области паратонзиллярной ткани. После чего гной эвакуаруется (извлекается) самостоятельно или при помощи отсоса. При необходимости ставится дренаж.

После этого больному показаны анальгетики и антибактериальные препараты. Чаще всего используются защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемаксин) или цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефабол, Цефепим).

Курс анитбиотикотерапии составляет до 7 дней. Врач ориентируется на показатели крови и температуру тела. При стойком отсутствии лихорадки в течение 3-х дней и нормальном уровне лейкоцитов антибиотики отменяются к концу 5 суток.

Лечение в домашних условиях возможно, только если имеется паратонзиллит без абсцесса. Например, на фоне ангины. Тогда рекомендовано обильное питье, жаропонижающие, полоскание горла (сода-солевые растворы, отвары ромашки или коры дуба) и антибиотики. Предпочтение отдается Амоксиклаву и Флемоксину. Подробнее о том, чем можно полоскать горло →

Симптоматические проявления

Первые симптомы паратонзиллярного абсцесса появляются уже через 3-4 дня после начала воспалительного процесса. Более ощутимыми они становятся через 5 дней после начала заболевания.

Первый симптом – это боль. Она нарастает по мере увеличения воспаления и через несколько дней становится мучительной. Боль обычно локализуется с той же стороны, что и абсцесс, но часто отдает в ухо и зубы, что в первые дни может затруднить диагностику.

Отек на слизистой гортани и рост паратонзиллярного абсцесса приводят к тому, что у больного появляется ощущение комка в горле, который нельзя проглотить. Через некоторое время появляется типичный для паратонзиллярного абсцесса синдром – тризм мышц гортани. Этот тризм означает невозможность полностью открыть рот. Вместе с ощущением комка в горле у человека сильно затрудняется глотание и даже дыхание.

Из-за активного воспалительного процесса у больного увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. При тяжелом развитии заболевания их увеличение заметно визуально. Вместе с этим больному становится труднее и больнее поворачивать шею и нагибать голову из стороны в сторону.

Симптоматические проявления

Появление паратонзиллярного абсцесса в горле приводит к тому, что у больного может изменяться голос, у него часто плохо пахнет изо рта.

По мере развития воспалительного процесса у человека начинает ухудшаться самочувствие. Появляется головная боль, лихорадка, слабость. При появлении осложнений температура может повышаться до 40 °C, а дыхание значительно затрудняться до полного его прекращения.

В некоторых случаях возможно улучшение состояния больного при самостоятельном прорыве паратонзиллярного процесса: боль уходит, температура снижается, а больной начинает чувствовать себя гораздо лучше.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса

Для предупреждения болезни необходимо выполнять следующие рекомендации отоларинголога, а именно:

  • своевременное выявление и лечение воспалительных недугов верхних отделов пищеварительного тракта, стоматологического профиля;
  • соблюдение правил личной гигиены, особенно при чистке зубного ряда;
  • рациональное разнообразное питание;
  • активный способ жизни;
  • закаливание;
  • избегание употребления слишком твердой, жесткой пищи во избежание повреждения слизистой оболочки;
  • ежегодное прохождение профилактических осмотров.
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье