Замена аортального клапана — стоимость операции и последствия

По этой причине пациентам часто необходима соответствующая операция, в ходе которой устанавливается протез аорты или проводится замена аортального клапана.

Аортальный клапан и его назначение

Аортальный клапан представляет собой элемент внутреннего каркаса сердца. Располагается он на границе левого желудочка и самого крупного коронарного сосуда кровеносной системы, несущего обогащенную кислородом кровь по всему организму. Конструкция состоит из фиброзного кольца и трех полулунных створок, которые распахиваются во время  выталкивания порции крови в аорту и препятствуют ее обратному возврату. В результате такого процесса камеры имеют возможность поочередно отдыхать.

Аортальный клапан и его назначение

Важно знать! Когда клапан не справляется со своей функцией, нарушается гемодинамика, что приводит к перегрузке миокарда и его преждевременному изнашиванию. Сердечная недостаточность становится причиной замедления циркуляции крови, из-за чего образуются застойные явления, негативно отражающиеся на работе внутренних органов и систем.

Что такое замена аортального клапана?

Операция по замене (пересадка) аортального клапана – хирургическая процедура, при которой врач удаляет клапан и заменяет его искусственным.

Что такое замена аортального клапана?

Замена производится для того, чтобы предотвратить разрыв, растяжение или расслоение поврежденного участка аорты.

Что такое замена аортального клапана?

Данный способ лечения, является достаточно опасным и выполняется только опытными кардиохирургами, но единственной надеждой на жизнь для многих пациентов.

Что такое замена аортального клапана?

Более щадящая методика, которая используется при несложных поражениях – пластика аортального клапана (соединение створок с помощью шовного материала, резекция створок, баллонная вальвулопластика и т.д.).

Что такое замена аортального клапана?

Митральный клапан

Он представлен в виде двух створок между предсердием и ЛЖ. Из первого во второй проникает кровь. При сжимании желудочка клапан закрыт. Кровь в этот момент выталкивается не в предсердие, а через аорту в область сосудов.

Замена его малоинвазивными способами занимает примерно три часа. Открытый метод применяется в тяжелых случаях.

Методы коррекции

Эндоваскулярный метод предполагает введение в надрезы бедренной артерии (либо плечевой) при местном обезболивании катетера с протезом. При опасных дефектах эндоваскулярная замена неприменима.

Миниторакотомия – это замена митрального клапана. При этом применяется аппарат искусственного кровообращения. Полностью грудная клетка не вскрывается, выполняется лишь несколько разрезов. Анестезия назначается общая.

Противопоказания к имплантации

Протезирование не рекомендуют при:

  • остром нарушении кровообращения;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ Реабилитация и возможные осложнения

По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.

После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.

Реабилитация в послеоперационный период включает:

  1. Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
  2. Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
  3. Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
  4. Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
  5. Специальную диету и контроль над состоянием.

Наиболее часто после протезирования беспокоят:

  • общая слабость;
  • иногда возникающее головокружение;
  • головная боль;
  • ноющая боль в области шва;
  • периодические боли в сердце;
  • отеки ног;
  • нарушение сна.

Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.

При ухудшении состояния обращаются к кардиологу или хирургу. Раннее обследование предупреждает оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшает жизнь пациента.

Нормальные показатели эхокардиографии, допплерографии

Аорта 20-40 мм

Аортальный клапан: систолическое расхождение створок — 15-26 мм

Скорость кровотока — до 1,7 м/сек

Градиент давления — до 11,6 мм

Правый желудочек — 7-23 мм

Правое предсердие — 20-40 мм

Левое предсердие — 19-40 мм

Левый желудочек:

Ударный объем — 60-90 мл

фракция выброса — 56-64%

фракция сокращения более 27-41%

МЖП — диастолическая ширина — 7-11мм, экскурсия — 6-8 мм

Митральный клапан:

Диастолическое расхождение створок митрального клапана — 29-30 мм

Скорость раннего диастолического прикрытия передней створки — 9-15 м/сек.

Площадь отверстия — 4-6

Скорость кровотока — 0,6-1,3м/сек.

Градиент давления — 1,6-6,8 мм рт. ст.

Трехстворчатый клапан: скорость кровотока — 0,3-0,4 м/сек

Градиент давления — 0,4-2,0 мм

Клапан легочной артерии:

Скорость кровотока — до 0,9 м/сек.

Градиент давления — до 3,2 мм рт. ст.

Диаметр легочного ствола — 16-25 мм

Определение тяжести митрального стеноза и аортального стеноза:

Площадь митрального отверстия в норме составляет около 4 см 2 . При митральном стенозе клиническая симптоматики появляется при S = 2,5 см 2 .

Степенитяжести митрального стеноза с учетом площади (S) митрального отверстия.

S > 2 см 2 — легкий стеноз;

S = 1-2 см 2 — умеренный стеноз (средней степени);

S 2 — значительный стеноз (тяжелой степени);

Степени тяжести аортального стеноча с учетом S аортального отверстия.

S = 1,5 см 2 — начальный аортальный стеноз;

S = 1,5-1,0 см 2 — умеренный аортальный стеноз;

S 2 — выраженный аортальный стеноз (тяжелой степени);

Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом

Градиента давления

Показатель Норма Легкий стеноз Умеренный стеноз Тяжелый стеноз
Градиент давления, мм рт. ст. митральный клапан 3 – 4 10 (Скорость кровотока в аорте > 4 м/сек)
Средний градиент давления, мм рт. ст. аортальный клапан 3 – 8 40 – 50 Декомп. ФИ ↓ 25 – 50

Оценка тяжести митральной регургитации (МР)

Источник

Можно обойтись без кардиохирургии?

Резолюцией Конгресса предусматриваются условия проведения TAVI и др.: «Катетерная имплантация сердечного клапана должна проводиться только в таком центре, в котором имеются отделения или клиники интервенционной кардиологии и кардиохирургии. . При осложнениях, возникающих при определённых обстоятельствах и требующих применения аппарата искусственного кровообращения, помощь должна оказываться непосредственно на месте, без необходимости транспортировки больного. Внештатные учреждения без надлежащего кардиохирургического оснащения для данного вмешательства не подходят.»

Можно обойтись без кардиохирургии?

В то время как присутствующие кардиохирурги единогласно утвердили это требование, представители Ассоциации руководящих кардиологов-клиницистов (ALKK), проф. Гаральд Мудра, главный врач отделения кардиологии, пульмонологии и внутренней интенсивной терапии в клинике Нойперлах, Мюнхен и проф. Штефан Зак, главный врач отделения кардиологии, пульмонологии и внутренней интенсивной терапии в клинике Швабинг, Мюнхен, с этим не согласились. Они настаивали на том, чтобы в случае невозможности проведения или категорического отказа от операции пациентам старческого возраста можно было проводить TAVI, в том числе, в условиях учреждения, которое не имеет собственной кардиохирургии, если выполнены все остальные условия, такие как наличие отделения сосудистой хирургии, гибридной операционной (т.е. операционной, которая оптимально оборудована как для TAVI, так и для операции на открытом сердце) и комплекта для оказания экстренной помощи. Кроме того, в такой гибридной операционной с аппаратом искусственного кровообращения должно быть разрешено проведение TAVI в присутствии кардиохирурга и в том случае, если в учреждении отсутствует самостоятельное отделение кардиохирургии.

По этому вопросу соглашение не было достигнуто. Со стороны кардиохирургов выражено сомнение в возможности обеспечения качества при проведении TAVI в таком сотрудничестве в учреждении без отделения кардиохирургии. Кроме того, качество результатов зависит от опыта, т.е. от количества проведённых вмешательств. При этом было выражено опасение, что высокая прибыль, которую клиника получает за проведение TAVI, может увеличить экономическое давление на многие мелкие клиники и привести к тому, что в них будет предлагаться TAVI с соответствующими высокими рисками для пациентов.

Можно обойтись без кардиохирургии?

В качестве решения данной проблемы представителями ALKK было предложено внедрить сертификационную модель, подобную отделениям боли в грудной клетке – Chest Pain Units (CPUs).

Эхокардиография после протезирования клапанов

Замена клапана обычно требуется при серьезных клапанных пороках сердца, хотя его замена чаще осуществляется для коррекции значимой регургитации. Искусственные клапаны могут быть классифицированы как биологические или механические. Биологический протез является клапаном, когда полностью или одна часть протеза состоит из биологических тканей животных (биопротез или гетерограф) или человека (гомотрансплантата или аллотрансплантата). Механический клапан полностью изготовлен из небиологического материала (например, пиролитический углерод, литые силиконовые полимерные вещества, или титан). Реологические свойства крови, гемодинамика, долговечность и тромбоэмболические тенденции могут варьироваться в зависимости от типа и размера каждого протеза и, что более важно, от особенности пациента.

Физическое обследование больных с протезированными клапанами отличается от тех пациентов, которые имеют родные клапаны, потому что искусственные клапаны изначально незначительно стенотические и это может привести к дополнительным протезным звукам (вызвано движением закрытия диска). Поэтому часто бывает трудно клинически отличить звук работы между аномальным и нормальным протезированным клапаном. Оценка протезированных клапанов требует досконального знания уникальности их строения и гемодинамического профиля различных протезов. Дисфункция нативного клапан, как правило, подозревают на основании патологических результатов при двумерной эхокардиографии, но это бывает недостаточно, чтобы определить патологию протезированного клапана на трансторакальной эхокардиография. Поэтому, мы полагаемся больше на допплерографические показатели и цветовую визуализацию потоков, а также на чреспищеводную эхокардиографию для выявления дисфункции протезированных клапанов.

Степени аортальной недостаточности

Степень заболевания определяется объемом выброшенной в левый желудочек крови. Их бывает пять.

Начальная стадия (I степень)

Степени аортальной недостаточности

Начальная стадия (I степень). Недостаточность аортального клапана I степени диагностируется, когда объем крови не превышает 15% объема выброса во время сокращения. Первая степень не предполагает появления клинических признаков заболевания. Она опасна тем, что если именно в этот период не остановить развитие патологии, то начинаются необратимые процессы. Не является основанием для срочного проведения оперативного вмешательства.

Вторая степень. Объем выброшенной в желудочек крови при недостаточности аортального клапана II степени достигает 30%. У большинства пациентов нет явных симптомов заболевания, но при проведении диагностических мероприятий можно обнаружить гипертрофию левого желудочка. Если же порок врожденный, то клапан имеет неправильно развитые створки. Величина выброса крови определяется во время диагностики с помощью зондирования полостей сердечного органа. Что касается клинических проявлений, то иногда пациент жалуется на чрезмерную утомляемость и одышку во время некоторых физических нагрузок.

Степени аортальной недостаточности

Относительная аортальная недостаточность (третьей степени). В левый желудочек при III степени патологии забрасывается около половины объема крови. При этом пациенты жалуются на боли в области груди. Обследование показывает значительное утолщение левого желудочка. При третьей степени во время проведения рентгенографии грудины определяются некоторые признаки венозного застоя в легких.

Декомпенсация (IV степень). Большая часть крови возвращается в желудочек. При этом пациенты ощущают постоянную одышку. Диагностические мероприятия определяют отечность легких, значительное увеличение печени в объеме и митральную недостаточность. В этот период пациенту требуется срочная госпитализация.

Степени аортальной недостаточности

Предсмертная (V степень). Патология активно прогрессирует, наблюдается застой крови и дистрофия некоторых процессов в органах. Результат – смерть пациента.

Что такое пучок Гиса и его ножки

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще встречается у детей и лиц, перешагнувших через возрастной рубеж в 50 лет. Протекает без симптомов и признаков. Лечение требуется только в случае серьезных повреждений проводящего волокна и возникновении стойких форм аритмии сердечного ритма.

  • полная и неполная блокада нервного импульса;
  • постоянная прогрессирующая или ремиссионная;
  • интермиттирующее нарушение с периодами улучшение и ухудшения состояния системы нервной проводимости;
  • переходящая форма характеризуется тем, что проявление патологии регистрируется не при каждом съеме параметров ЭКГ;
  • альтернирующая блокада ножек пучка Гиса отличается тем, что патологические изменения могут проявляться поочередно на левой и правой ножке.

Причины неполной блокады правой и левой ножки пучка Гиса могут скрываться за целым рядом патологических нарушений, в том числе затрагивающих центральную нервную систему. Наиболее часто встречаются следующие факторы риска:

  • ишемическая болезнь сердца у пациентов в возрасте после 40-ка лет;
  • алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
  • болезни системы обмена вещества и снижение в крови уровня содержания некоторых микроэлементов (калия, магния);
  • присутствие рубцовой ткани в месте расположения пучка Гиса (после перенесенного инфаркта миокарда, ревматизма, системной красной волчанки, миокардита);
  • приобретенные и врожденные пороки сердца в виде стенозов и пролапсов, коартации и дефектов;
  • гипертрофия тканей сердечной мышцы на фоне гипертонической болезни без компенсации её с помощью фармакологических препаратов;
  • тромбоэмболия коронарных и легочных кровеносных сосудов;
  • бронхиальная астма с сопутствующей дыхательной недостаточностью;
  • хронический бронхит и эмфизема легких;
  • легочное сердце.

У детей при появлении на ЭКГ признаков неполной блокады ножек пучка Гиса требуется проведение расширенного обследования для исключения внутриутробных пороков развития. Это может быть аномальная хорда в полости левого желудочка, пролапсы клапанов или овальный дефект межпредсердной перегородки открытого типа.

При отсутствии указанных выше органических патологий неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к вариантам нормы и связывается исключительно с особенностью функционирования вегетативной нервной системы. Однако требуется постоянное диспансерное наблюдение для исключения варианта прогрессирования патологических изменений.

В основе диагностики результаты ЭКГ. Если впервые выявлена блокада левой ножки пучка Гиса, то пациент экстренно направляется в специализированный стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий. Проводятся дополнительные обследования, позволяющие выявить заболевание, приводящее к блокаде.

На ЭКГ блокада ножки пучка Гиса может проявляться в следующих вариациях;

  • в V1 и V2 правых отведениях появляются патологические комплексы Rsr, а в отведениях V5 и V6 комплекс QRS за счет широкого зубца S составляет более с.
  • V5,V6, I с деформированными комплексами без зубца Q и расщеплением верхушки R говорит о блокаде левой ножки;
  • при тотальном поражении трех ножек появляются выраженные признаки антриовентрикулярной блокады.

Пациентам назначается комплекс диагностических обследований:

  • биохимический развернутый анализ крови позволяет выявить дисбаланс микроэлементов, повышенный уровень холестерина;
  • ультразвуковое исследование выявляет расширение сердечной мышцы, нарушение проводимости;
  • суточное мониторирование расскажет о форме блокады;
  • чрезпищеводная кардиография применяется в спорных ситуациях.

В ряде случаев рекомендуется компьютерная томография, позволяющая оценить состояние сердечной мышцы.

  1. Регургитация 2 степени митрального клапана
  2. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени
  3. Трикуспидальная регургитация — степени и лечение
  4. Пролапс митрального клапана 1 степени

Разновидности разрыва сердца

Разрывы сердца различают прежде всего как наружные и внутренние повреждения. Сердце имеет наружную оболочку. Она выглядит как плотный мешок, стенка которого имеет два слоя. Между слоями находится небольшое количество жидкости для этот, образно говоря, чехол перикардом. Он выполняет защитную функцию.

Когда происходит разрыв стенки сердца, то диагностируют наружный разрыв. Кровь истекает в область перикарда. Возможно явление тампонады – когда пространство перикарда заполняется кровью, в таком случае сердце “захлебывается” и может остановиться.

  • Особенности наружных разрывов: Опасность этого явления повышается, если более одной пятой миокарда является поврежденной областью.
  • Камеры сердца по-разному способны сопротивляться разрыву: Наиболее подверженный этой проблеме левый желудочек.
  • С правым желудочком разрыв случается намного реже.
  • Предсердия подвергаются разрыву не часто.
  • Разрывается, в основном, стенка сбоку левого желудочка и передняя стенка.
  • Внутренний разрыв – это когда нарушается целостность папиллярной мышцы или перегородки между желудочками.
      Если разрывается перегородка, то происходит смешивание артериальной и венозной крови, что приводит сначала к набуханию вен и увеличению ли спасти пациента зависит от того насколько быстро и квалифицировано он получит помощь.
  • Разрыв сосочковой мышцы случается редко и приносит состояние, которое несовместимо с жизнью. Если мышца имеет не полный отрыв, а частичный, то больной нуждается в срочной оперативной помощи.
  • Также разрывы бывают:

    • Поздние и ранние. Поздние разрывы возможны на четвертые сутки после инфаркта и опасность этого явления сохраняется до седьмого дня. Ткань разрывается на границе здорового и пораженного участков. Место, пораженное некрозом, является ослабленным и дополнительная нагрузка в виде повышенного давления или физической активности может спровоцировать разрыв возможен в первые сутки, как случился инфаркт. Этому способствует обширность поражения стенки и дополнительные нагрузки.
    • Медленно протекающие и одномоментные. Разрыв, который увеличивается по длине поражения медленно, создает ситуацию, когда небольшое количество крови, которая выделяется в сторону перикарда, одновременно частично тромбируется. Может случиться, что это остановит истечение на то, что симптомы болезни при прекращении выделения крови могут ослаблять свои проявления, больной нуждается в срочной госпитализации и помощи разрыв – происходит резкое нарушение целостности ткани, в результате случается тампонада сердца. При этом кровь, которая попала в околосердечную сумку, сдавливает мышцы миокарда.

    По локализации повреждения оно бывает внутренним, внешним. К внутренним относятся разрывы межжелудочковой перегородки, которая разделяет левый и правый желудочек.

    Разновидности разрыва сердца

    Это приводит к быстрому нарушению тока крови, падению давления и к гибели человека. Также в группу внутренних разрывов входят повреждения сосочковых мышц сердца, которые двигают клапаны.

    Смерть в этом случае развивается из-за отека легких на фоне застойных явлений. Именно такие больные могут быть спасены путем экстренного оперативного лечения, так как способны прожить несколько дней до смерти.

    Внешние разрывы вызывают вытекание крови в перикард (околосердечную сумку), которая подвергает сердце компрессии, и оно перестает работать.

    По срокам появления патология бывает такой:

    1. ранний разрыв — происходит за 72 часа после инфаркта или другого заболевания;
    2. поздний разрыв — наблюдается через 72 часа и позднее после инфаркта.

    Продолжительность патологии может быть различной. Одномоментные разрывы приводят к мгновенной смерти из-за тампонады сердца, медленно текущие в течение нескольких часов, дней вызывают нарушение кровообращения и гибель человека. Полный разрыв повреждает мышцу на всю глубину, незавершенный — частично с последующим формированием выбухания (аневризмы) сердца.

    При инфаркте может случиться разрыв сердца, и причины этого заключаются не только в некрозе тканей, но и в ряде факторов, способных привести к тому, что мышечная ткань сердца может разрываться:

    • возраст за 50, когда замедлены процессы регенерации, к тому же у многих пожилых людей имеются такие проблемы с сердцем, как ишемическая болезнь или износ мышцы сердца;
    • мощную нагрузку на мышцу миокард способно оказывать повышенное артериальное давление;
    • лечение инфаркта, не начатое вовремя;
    • излишняя двигательная активность пациента при инфаркте, а также поднятие тяжести;
    • маленькая масса тела, истощение;
    • прием гормональных и нестероидных препаратов.
    Читайте также:  Извитость позвоночных артерий: диагностика и лечение
    Немецкая медицина - информационный портал о здоровье

    Замена аортального клапана — стоимость операции и последствия

    Сердечные клапаны – это основа внутреннего каркаса сердца, представляющая собой складки соединительной ткани. Функции их сводятся к тому, чтобы разграничивать объемы крови в предсердиях и желудочках, позволяя указанным камерам поочередно расслабляться после выталкивания крови в момент сокращения.

    Медицинская библиотека

    • Акушерство и гинекология
    • Анатомия и физиология
    • Анестезиология и реаниматология
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни пищеварительной системы
    • Болезни сердечно-сосудистой системы
    • Гематология
    • Дерматология и венерология
    • Инфекционные болезни
    • Информация
    • Контрацепция
    • Красота, здоровье, долголетие
    • Неврология и невропатология
    • Онкология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Психология и психиатрия
    • Сексология и сексопатология
    • Стоматология
    • Судебная медицина
    • Терапия
    • Урология и нефрология
    • Фармакология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Энциклопедия
    • Аналитеческие, диагностические и терапевтические методы и оборудование
    • Оборудование, аппаратура, инструменты
    • Протезы и имплантаты
    • Сердечных клапанов протезы

    Показания к замене

    Операция на аортальном клапане проводится пациентам с повреждениями аортального клапана, врожденными или приобретенными.

    Показания к замене

    Дефекты могут образовывать после следующих заболеваний и патологий:

    Показания к замене
    • Ревматическая лихорадка как осложнение стрептококковой инфекции горла.
    • Эндокардит, или попадание инфекции в сердечные клапаны.
    • Расслоение или аневризма аорты.
    • Стеноз аортального клапана.
    • Регуртация клапана (клапан перестает закрываться, из-за чего кровь из аорты возвращается обратно в сердце);
    • Отложения солей кальция на клапане вследствие старения организма.
    Показания к замене

    Средняя продолжительность жизни у пациентов, имеющих дефекты аортального клапана, составляет 4 года, а при периодических остановках сердца данный срок сокращается до 2-х лет.

    Показания к замене

    Операция на аорте сердца, пластика клапана или его протезирование позволяют увеличить срок и качество жизни у таких больных.

    Читайте также:  Болевой шок — стадии, причины, первая помощь

    Литература

    • Вербовая Т. А., Гриценко В. В., Глянцев С. П., Давыденко В. В., Белевитин А. Б., Свистов А. С., Евдокимов С. В., Никифоров В. С. Отечественные механические протезы клапанов сердца (прошлое и настоящее создания и клинического применения). — Спб: Наука, 2011. — 195 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-02-025450-3.
    • Орловский П. И., Гриценко В. В., Юхнев А. Д., Евдокимов С. В., Гавриленков В. И. Искусственные клапаны сердца. — Спб: ОЛМА Медиа Групп, 2007. — 448 с. — 1500 экз. — ISBN 978-5-373-00314-8.

    Сколько клапанов в сердце человека — Сердце Сколько лет живет человек с искусственным клапаном

    Немецкая медицина - информационный портал о здоровье