Всегда ли изменяется экг при миокардитах

Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. При первой возможности ему показана электрокардиография.

Подробный обзор

Нормальная электрокардиограмма

Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу.

Форма электрокардиографических комплексов и величина зубцов различны в разных отведениях и определяются величиной и направлением проекции моментных векторов ЭДС сердца на ось того или иного отведения. Если проекция моментного вектора направлена в сторону положительного электрода данного отведения, на ЭКГ регистрируется отклонение вверх от изолинии – положительные зубцы. Если проекция вектора обращена в сторону отрицательного электрода, на ЭКГ фиксируется отклонение вниз от изолинии – отрицательные зубцы. В случае, когда моментный вектор перпендикулярен оси отведения, его проекция на эту ось равна нулю и на ЭКГ не регистрируется отклонения от изолинии. Если же в течение цикла возбуждения вектор меняет свое направление по отношению к полюсам оси отведений, то зубец становится двухфазным.

Общая схема расшифровки ЭКГ, представлена несколько ниже.

Какие понятия используют при расшифровке

Расшифровка ЭКГ – это довольно сложный процесс, требующий от специалиста глубоких знаний. Во время оценки состояния сердца показатели кардиограммы измеряются математическим путем. При этом используются такие понятия, как синусовый ритм, частота сердечных сокращений, электрическая проводимость и электрическая ось, водители ритма и некоторые другие. Путем оценки этих показателей врач может с четкостью определить некоторые параметры функционирования сердца.

Частота сердечных сокращений

ЧСС – это конкретное количество ударов сердца за определенный отрезок времени. Обычно берется интервал 60 секунд. На кардиограмме ЧСС определяется путем измерения расстояния между самыми высокими зубцами (R — R). Скорость записи графической кривой обычно составляет 100 мм/с. Путем умножения длины записи одного мм на продолжительность отрезка R – R исчисляется ЧСС. У здорового человека количество сердечных сокращений должно быть 60 – 80 ударов в минуту.

Синусовый ритм

Еще одно понятие, вошедшее в расшифровку ЭКГ, – это синусовый ритм сердца. При нормальном функционировании сердечной мышцы электрические импульсы возникают в специальном узле, затем распространяются в область желудочка и предсердия. Присутствие синусового ритма говорит о нормальном функционировании сердца.

Кардиограмма здорового человека должна показывать одинаковое расстояние между зубцами R на протяжении всей записи. Допускается отклонение на 10%. Такие показатели свидетельствуют об отсутствии аритмии у человека.

Пути проводимости

Это понятие определяет такой процесс, как распространение электрических импульсов по тканям сердечной мышцы. В норме импульсы передаются в определенной последовательности. Нарушение порядка передачи их от одного водителя ритма к другому свидетельствует о дисфункции органа, развитии различных блокад. К их числу относят синоатриальные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые блокады, а также синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.

На ЭКГ специалист может увидеть нарушение сердечной проводимости

Электрическая ось сердца

При расшифровке кардиограммы сердца учитывается понятие – электрическая ось сердца. Данный термин широко применяется в кардиологической практике. При расшифровке ЭКГ это понятие позволяет специалисту увидеть, что происходит в сердце. Иными словами, электрическая ось – это совокупность всех биологических и электрических изменений внутри органа.

Электрокардиограмма позволяет визуализировать то, что происходит в конкретной области сердечной мышцы с помощью графического изображения, полученного путем передачи импульсов от электродов к специальному прибору.

Положение электрической оси определяется врачом с помощью специальных схем и таблиц или путем сравнения QRS комплексов, которые отвечают за процесс возбуждения и сокращения сердечных желудочков.

Если показатели ЭКГ свидетельствуют о том, что в III отведении зубец R имеет меньшую амплитуду, чем в I отведении, речь идет об отклонении сердечной оси влево. В том случае, если в III отведении зубец R имеет большую амплитуду, чем в I отведении, принято говорить об отклонении оси вправо. Нормальные показатели в таблице кардиограммы – зубец R самый высокий в отведении II.

Читайте также:  Пролапс митрального клапана сердца

Зубцы и интервалы

На самой кардиограмме, полученной во время исследования, зубцы и интервалы не обозначаются. Они нужны только для специалиста, делающего расшифровку.

Зубцы:

  • Р – определяет начало сокращения области предсердия;
  • Q, R, S – относятся к одному виду, совпадают с сокращением желудочков;
  • Т – время бездействия желудочков сердца, то есть их расслабление;
  • U – редко отмечается на кардиограмме, единого мнения по поводу его происхождения нет.

Для удобства расшифровки кардиограмма делится на интервалы. На ленте можно увидеть прямые линии, которые проходит четко посредине зубца. Их называют изолиниями или сегментами. При постановке диагноза обычно учитываются показатели сегментов P – Q и S – T.

В свою очередь, один интервал состоит из сегментов и зубцов. Длина интервала также помогает оценить общую картину функционирования сердца. Диагностическую значимость имеют интервалы – P — Q и Q — T.

Важно! Самостоятельно прочитать кардиограмму нельзя без определенных знаний. Расшифровка кардиограммы проводится исключительно специалистом.

Электрокардиограмма сердца — Электрокардиография — ЭКГ

Electrocardiogram (ECG; EKG)

Описание электрокардиограммы

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца. Сердце генерирует электрический сигнал, который идет от сердца через весь организм. Небольшие электрические датчики, называемые электродами, помещаются на кожу, чтобы уловить ток, который генерирует сердце. Электрическая активность сердца затем переводится в графическую форму. Это может дать врачам представление о том, насколько нормально бьется сердце.

Причины проведения электрокардиограммы

ЭКГ используется:

  • Для диагностики инфаркта и проблем с сердечным ритмом;
  • Для определения возможных болезней сердца и заболеваний, не связанных с сердцем;
  • Чтобы обнаружить расстройства, которые изменяют баланс электролитов в организме (например, калия и магния);
  • Чтобы обнаружить другие проблемы, такие как передозировка некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы, при которых может понадобиться ЭКГ:

  • Дискомфорт в груди или боль;
  • Одышка;
  • Сердцебиение (быстрое сердцебиение);
  • Беспокойство ;
  • Слабость;
  • Тошнота или желание рвоты;
  • Боль в животе;
  • Частые обмороки;
  • Прием некоторых лекарств.

ЭКГ может быть назначена в следующих случаях:

  • Есть требуется операция под общим наркозом — для выявления сердечных заболеваний, что может привести к ухудшению состояния во время операции;
  • При занятии профессиональной деятельностью, связанной с повышенным беспокойством и стрессом;
  • В пожилом возрасте или при заболевании диабетом, чтобы провести запись для сравнения с будущими ЭКГ;
  • При наличии заболевания сердца, для проверки изменений сердечной деятельности;
  • Если проводились сердечно-сосудистые процедуры, такие как установка кардиостимулятора.

Как проводится электрокардиограмма?

Подготовка к процедуре

Может быть проведено:

  • Медицинский осмотр и изучение медицинской истории;
  • Если необходимо, вам могут побрить грудь.

Описание процедуры снятия электрокардиограммы

Рак кожи

В Египте скончался Черный Властелин.

Экг при миокардите: подготовка, проведение и расшифровка результатов

ЭКГ (электрокардиография) – это быстрый и результативный способ обнаружить различные патологии сердца. Признаками их появления становятся попутные заболевания, а также то, какой образ жизни ведет пациент. Необходимо разобраться, какие причины сопутствуют образованию заболевания.

Готовимся к обследованию

Электрокардиография – метод, который имеет множество преимуществ, поскольку не нуждается в особой и длительной подготовке. К пациенту подключаются специальные датчики, которые улавливают ритм сердца, и снимают показания.

Если больному назначено плановое обследование, очень важно перед процедурой выполнить некоторые требования:

  • за 3 часа до процедуры не есть и не пить кофе или чай;
  • принять контрастный душ;
  • не использовать какие-либо косметические кремы;
  • обязательно как следует отдохнуть и выспаться;
  • не нервничать, исключить стрессы;
  • избегать занятий спортом;
  • надеть удобную одежду, чтобы не возникло трудностей при креплении электродов на кожу;
  • в день процедуры запрещено принимать алкогольные напитки и курить сигареты.

В этот день пациент может пить очищенную воду.

Электрокардиография: как проводится

Для снятия ЭКГ пациента кладут на кушетку. Далее на грудной клетке, запястьях и голенях устанавливаются специальные электродатчики. Если больному тяжело дышать в таком положении, пациент имеет полное право не ложиться, а сидеть на кушетке.

Предварительно кожу обрабатывают этиловым спиртом, потом наносят токопроводящий гель. Так обеспечивается лучшее сцепление датчика с кожей.

Эта процедура очень быстрая и длится не более 15 минут. Дабы получить достоверный результат, пациент должен находиться в спокойном состоянии, и быть полностью расслаблен. При волнительном состоянии данные могут быть искаженными, и процедуру придется повторять в другой день.

Признаки миокардита на ЭКГ

Если придерживаться нормы, то электрическая активность участков миокарда, регистрирующую ЭКГ, должна быть однородной, без резких перепадов на датчике.

Если на ЭКГ обнаружены изменения (очаговые или диффузные), то это свидетельствует о сердечных отклонениях от нормы. Датчик отмечает значительные скачки сердечных сокращений, либо наоборот секундные замирания сердца. Они могут быть незначительными (разовыми) или же означать серьезные дистрофические патологии (регулярные скачки), когда есть необходимость в срочном медицинском вмешательстве.

Расшифровка результатов

Существуют своеобразные расшифровки миокардита, которые показываются на электрокардиограмме. Если вы решили самостоятельно разобраться в значении показателей ЭКГ, то важно знать, что результаты расшифровываются по зубцам.

Читайте также:  О чем говорит повышенное диастолическое (нижнее) давление

3415234152

Если на электрокардиограмме указан зубец Р – это свидетельствует о поляризации предсердий. Зубцы Q, R, S обозначают поляризацию желудочков. Зубец U является показателем функционирования дистальных участков желудочка. Т – это зубец, свидетельствующий о реполяризации желудочков.

Нередко на ЭКГ указывается легкое или выраженное нарушение возбудимости миокарда, обозначаемый отрицательным зубцом Т с депрессией сегмента ST. Бывает, когда в отведениях идут римские обозначения. Это зависит от степени тяжести клинической картины. В отведениях также может быть обозначено V2-V6.

На ЭКГ невозможно выявить определенный вид миокардита, но врачи выявили одну закономерность: только ревматический миокардит проявляется удлинением интервала PQ или нарушением внутрипредсердной проводимости и удлинением интервала QT. Но опять же, установить точный диагноз по одному только ЭКГ не получится. Необходимо, как минимум сделать еще МРТ.

Расшифровка при серьезной стадии

При запущенной форме, в независимости от вида воспаления сердечной мышцы, на электрокардиографе будут показаны такие изменения:

  • Изменяется желудочковый комплекс в его конечной части. То есть, вниз «уходит» интервал ST, изменяется расположение зубца Т.
  • Нарушается проводимость. Электрическая систола желудочков кардинально изменяется, что показывает аппарат.
  • Нарушается сердечный ритм. У пациента наблюдается учащенное сердцебиение, аритмия, экстрасистолия.

Проведение электрокардиограммы необходимо не только для диагностирования заболевания, но и для того, чтобы определить его степень тяжести.

3415334153

Зачастую ЭКГ назначается специалистами и в период лечения воспаления мышечной ткани сердца. Так доктор может динамически наблюдать за тем, как развивается патология.

В итоге, немаловажную роль в данной ситуации играют результаты электрокардиограммы. Врачу будет удобнее диагностировать заболевание, после чего он точно сможет поставить диагноз. Ни один специалист не возьмется за лечение, если у него на руках не будет ЭКГ.

При разном расположении инфаркта

Локализация зоны ишемии — еще один фактор, который влияет на ЭКГ признаки инфаркта миокарда.

Расшифровка инфаркта миокарда на ЭКГ осуществляется в 12 отведениях, каждое из которых отвечает за соответствующий участок сердечной мышцы.

Стандартные отведения:

  • І — отображает информацию об изменениях, локализованных в передней и боковой части левого желудочка;
  • ІІІ — позволяет оценить состояние задней части диафрагмальной поверхности сердца;
  • ІІ отведение используется с целью подтверждения данных, полученных при оценке І или ІІІ отведения.

Важная информация: Сколько лет после инфаркта живут мужчины и последствия у женщин

Усиленные отведения:

  • aVL (усиленное от левой руки) — позволяет оценить изменения на боковой стенке левого желудочка;
  • aVF (усиленное от правой ноги) — задняя часть диафрагмальной поверхности;
  • aVR (усиленное от правой руки) — считается малоинформативным, однако может использоваться для оценки инфарктных изменений в межжелудочковой перегородке и нижне-боковых отделах левого желудочка.

Грудные отведения:

При разном расположении инфаркта
  • V1, V2 — изменения в межжелудочковой перегородке;
  • V3 — передняя стенка;
  • V4 — верхушечная локализация инфаркта;
  • V5, V6 — боковая часть левого желудочка.

Передний или переднеперегородочный

При такой локализации поражения на кардиограмме изменения оценивают следующим образом:

  • в I,II стандартном и aVL отведениях наблюдается зубец Q и единый с зубцом Т сегмент ST;
  • в III стандартном и aVF отведениях — переход ST в расположенный ниже линии Т-зубец;
  • в 1,2,3 грудных, а также при переходе на 4 грудное — отсутствие R и расположение ST выше линии на 0,2-0,3 см и более;
  • отведения aVR и 4,5,6 грудные покажут следующие изменения: зубец Т уплощен, ST смещен вниз.

Боковой

ЭКГ при инфаркте с боковой локализацией сопровождается расширением и углублением Q-зубца, повышением ST и соединением этого сегмента с Т-зубцом. Эти признаки наблюдаются в III стандартном, 5,6 грудном и aVF отведениях.

Передне задний или комбинированный

Оценка комбинированного Q-инфаркта производится в отведениях: I, III, aVL, aVF, 3, 4, 5, грудных. На ЭКГ инфаркт выглядит следующим образом:

  • Q расширен и углублен;
  • сегмент S-T сильно возвышается над линией;
  • положительный Т соединяется с S-T.

Задний или диафрагмальный

Инфаркт на ЭКГ при диафрагмальной локализации имеет признаки:

  • II, III и aVF отведения: широкий Q, положительный Т, соединенный с высоким ST;
  • I отведение: опустившийся ниже линии ST;
  • в некоторых случаях во всех грудных отведениях видны изменения зубца Т в виде отрицательной деформации и снижение ST.

Важная информация: От чего бывает инсульт в молодом возрасте и его симптомы

Межжелудочковой перегородки

Поражение межжелудочковой перегородки инфарктом на ЭКГ проявляется углублением Q, подъемом Т и ST в отведениях, передающих информацию о состоянии передней части перегородки (I, aVL, 1,2 грудное). При ишемии в задней части перегородки (1 и 2 грудные отведения) видны: увеличенный зубец R, атриовентрикулярная блокада разных степеней и небольшое смещение ниже изолинии ST сегмента.

Передний субэндокардиальный

При разном расположении инфаркта

Этому виду инфаркта характерны изменения на ЭКГ:

  • в I, aVL и 1-4 грудных отведениях — зубец Т положительный, высота его больше, чем у R;
  • II, III стандартные — плавное снижение ST, отрицательное расположение зубца Т, низкий R;
  • 5 и 6 грудные — разделение Т на отрицательную и положительную части.
Читайте также:  Флеботромбоз – формы, причины, симптомы и лечение

Задний субэндокардиальный

При задней субэндокардиальной локализации признаки инфаркта миокарда на ЭКГ во II, III, aVF и 5, 6 грудном отведениях: зубец R уменьшается, Т становится положительным, а позже ST начинает опускаться.

Инфаркт правого желудочка

Т.к. у правого и левого желудочков общий источник кровоснабжения (коронарные артерии), при инфаркте в правой половине возникают изменения и в переднем отделе левого желудочка.

Диагностика с использованием электродов редко позволяет эффективно распознать правожелудочковый инфаркт даже с использованием дополнительных электродов. При этом типе нарушения кровообращения сердца показателям ЭКГ предпочтительна ультрасонография.

Несмотря на информативность метода, кардиограмма не является единственным тестом, на данные которого стоит опираться при диагностике инфаркта. Наряду с изменениями на кардиографической кривой учитываются клинические симптомы и показатели уровня кардиоспецифических ферментов: МВ-КФК, КФК, ЛДГ и др. Только наличие 2 и более признаков дает основание с точностью поставить диагноз.

Стандартная электрокардиография в отведениях

Возбуждение обычно возникает в СА-узле, но этого не видно на ЭКГ. Деполяризация распространяется по предсердиям, образуя зубец Р и вызывая сокращение предсердий. Интервал P-R представляет собой задержку между возбуждением предсердий и возбуждением желудочков. Электрическая активность далее распространяется по пучку Гиса и его ножкам, вызывая сокращения желудочков и образуя комплекс QRS. Мышечная масса желудочков намного больше, чем у предсердий, и амплитуда комплекса QRS поэтому больше, чем амплитуда зубца Р. Реполяризация — более медленный процесс, который распространяется от эпикарда к эндокарду, образуя зубец Т. Интервал Q—T представляет собой общую продолжительность деполяризации и реполяризации желудочков.

При регистрации ЭКГ в 12 отведениях используют электроды, установленные на грудной клетке и конечностях, которые окружают сердце с разных сторон. Четыре электрода на конечностях (на запястьях и лодыжках) соединены с центральным терминалом, электрически нейтральным. Сигнал, записанный с электрода на левой руке, сложенный с сигналом от центрального терминала, даёт отведение aVL. Так же получают сигналы с правой руки (aYR) и левой ноги (aVF). Эти отведения записывают электрическую активность сердца во фронтальной плоскости. Данные I, II и III отведений (биполярных отведений) образованы разницей потенциалов между двумя соседними электродами. I отведение — разница между левой и правой рукой, II отведение — разница между левой ногой и правой рукой, III отведение — между левой ногой и левой рукой. Условно I отведение образует 0° в системе координат во фронтальной плоскости. Другие отведения отсчитываются от этой точки: например, aVF — +90°, а aVL — это -30° в системе координат фронтальной плоскости. Когда деполяризация распространяется к электроду, происходит отклонение записи вверх от изоэлектрической линии в данном отведении (в положительную сторону); когда волна деполяризации распространяется от электрода, происходит отклонение в противоположную (отрицательную) сторону. Основное направление (суммарное) распространения деполяризации по всему сердцу называют электрическим вектором или электрической осью сердца (ЭОС). Если вектор деполяризации расположен под прямым углом к оси отведения, запись кривой в равной степени даёт положительное и отрицательное отклонение в данном отведении (изоэлектричность). В норме ЭОС расположена между -30° и +90°.

Существует шесть грудных отведений V1-V6 от электродов, установленных на переднюю и латеральную сторону грудной клетки над сердцем. Отведения V1 и V2 располагаются над областью ПЖ, V3 и V4 — над межжелудочковой перегородкой и V5 и V6 — на ЛЖ. Левый желудочек более массивен и играет основную роль в комплексе QRS. Деполяризация межжелудочковой перегородки происходит первой и осуществляется слева направо; это вызывает негативное отклонение в V6 (зубец Q) и начальное положительное отклонение в V1 (зубец R). Вторая фаза деполяризации охватывает тело ЛЖ, что создаёт большое позитивное отклонение (на экране прибора или на движущейся бумажной ленте) в виде зубца R в V6 (с реципрокными изменениями в V1). Третья, финальная, фаза затрагивает ПЖ и характеризуется небольшим негативным отклонением, волной S, в V6.

Трансмуральный инфаркт ЭКГ

Стадию трансмурального инфаркта специалисты делят на 4 этапа:

  • Острейшую стадию, которая длится от минуты до нескольких часов;
  • Острую стадию, которая длится от часа до 2 недель;
  • Неострую стадию, которая длится от 2 недель до 2 месяцев;
  • Рубцовую стадию, которая наступает по истечении 2 месяцев.

Трансмуральный инфаркт относится к острой стадии. По ЭКГ его определить можно по подымающемуся зубцу «ST» к «Т», находящийся в отрицательном положении. На последней стадии его происходит формирование Q. Сегмент «ST» сохраняется на показателях приборов от 2 суток до 4 недель.

Если при повторном обследовании у больного продолжается подъем сегмента «ST», значит у него развивается аневризма левого желудочка.

При трансмуральном инфаркте обнаруживается зубец Q, «ST» движется в сторону изолинии, «Т» расширяется в отрицательной зоне.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье