Стенокардия в пожилом возрасте: причины, виды, купирование, лечение

Нестабильная стенокардия — представляет собой период ИБС, угрожающий развитием инфаркта миокарда и связанных с ним осложнений и промежуточный между стабильным течением ИБС и осложнением. В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют принятую в конце 80-х годов классификацию Браунвальда.

Какие методы лечения применяют?

Лечение обращено на повышение качества жизни больных. Этого можно достичь путем уменьшения атак стенокардии, профилактированием инфарктов, возрастанием выживаемости. Терапию подбирают в зависимости от возраста пациента, клиники течения, данных дополнительных методов обследования, функционального класса заболевания. Способы, которые есть в арсенале: коррекция стиля жизни, медикаментозная терапия, хирургические вмешательства.

Протокол Европейского кардиологического общества по лечению стенокардии выделяет такие обязательные пункты:

  1. Aspirin and Antianginal theray (употребление ацетилсалициловой кислоты и сосудорасширяющих препаратов).
  2. Beta-blocker and Blood pressure (назначение β-адреноблокаторов и снижение артериального давления).
  3. Cigarette smocking and Cholesterol (бросить курить и снизить холестерин крови к показателям нормы).
  4. Diet and Diabetes (диета и лечение сахарного диабета, если таковой имеется).
  5. Education and Exercise (образовательная программа по улучшению образа жизни и физические упражнения).

Спонтанная (вазоспастическая) форма

Вазоспастическая стенокардия

Это еще одна разновидность стенокардии из классификации нестабильной. В отличие от других форм, где причиной ишемии чаще всего служат атеросклеротические бляшки, при спонтанной наблюдается спазм сердечных артерий. При этой форме нет связи с нагрузкой или высоким давлением, приступы развиваются в покое, чаще ранним утром.

Спонтанная (вазоспастическая) форма

Они могут быть одиночными, а могут представлять собой целую серию из приступообразных болевых атак: 2-6 приступов через 2-30 минут, могут появляться регулярно в одно и то же время. Провоцировать приступы могут переохлаждение, курение, гипервентиляция. При этой форме часты нарушения ритма. На фоне правильного лечения прогноз при этой форме относительно благоприятный.

Чтобы не было инфаркта. Лечение стенокардии: главных препарата. Все о стенокардии при инфаркте препараты

О том, как ставится диагноз «стенокардия» или «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), мы подробно рассказали в одной из прошлых публикаций. Сегодня кардиолог Антон Родионов расскажет о лечении стенокардии — о тех лекарственных препаратах, которые позволяют надежно защитить сердце от инфаркта миокарда.

Главная задача лечения стенокардии — сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки — это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача — уменьшить частоту приступов стенокардии.

Читайте также:  Как влияет черный чай на давление?

Препараты для профилактики инфаркта

Для решения первой задачи используют три группы препаратов.

Первое — это ацетилсалициловая кислота. Просто так, для профилактики здоровому человеку или даже гипертонику аспирин пить не нужно.

А вот если мы установили диагноз «ишемическая болезнь сердца», то постоянный прием ацетилсалициловой кислоты обязателен. Этот препарат мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов.

Он как бы выступает в роли полицейского, который ходит по площади и командует «больше трех не собираться».

Чтобы не было инфаркта. Лечение стенокардии: главных препарата. Все о стенокардии при инфаркте препараты

Некоторые пациенты отказываются принимать ацетилсалициловую кислоту, так как она действует на желудок. Да, действует — но, конечно, не напрямую разъедает желудок.

Ацетилсалициловая кислота всасывается в кровь и блокирует выработку веществ, образующих защитный слой слизи желудка.

И в данном случае риск, связанный с приемом аспирина, гораздо ниже той пользы, которая заключается в профилактике инфаркта миокарда.

Ну, а в том случае, если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать ацетилсалициловую кислоту, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол.

Вторая группа препаратов — статины. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться.

Согласно общемировой практике, статины при ишемической болезни сердца обязательно назначают всем пациентам, независимо от исходного уровня холестерина. Снижать холестерин при установленном диагнозе ИБС только диетой, как это часто пытаются сделать, — очень серьезная ошибка.

У больных ишемической болезнью сердца должен быть очень низкий уровень холестерина. Лучше при коррекции дозы препарата ориентироваться на так называемый «плохой холестерин» или холестерин-ЛНП, уровень которого должен быть

Немедикаментозное лечение

Электросон

К немедикаментозным методам лечения стенокардии относят физиотерапию, прием растительных препаратов, психотерапия, санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтическое лечение при стенокардии улучшает кровообращение и обменные процессы в сердце, нормализует баланс между потреблением и поступлением кислорода, повышает насыщение тканей кислородом.

К методам физиотерапии, применяемых при стенокардии относят: электросон, электрофорез на верхнегрудной отдел позвоночника, подлопаточные области с никотиновой кислотой, b-блокаторами, общие углекислые ванны, сероводородные ванны, лазерная, ультразвуковая терапия.

Прием успокаивающих растительных препаратов, таких как настой корня валерианы, успокаивающий сбор, настой травы пустырника, корвалол, а также психотерапия тоже может оказать положительный эффект в лечении стенокардии, поскольку нормализация работы нервной системы может в ряде случаев уменьшать частоту приступов стенокардии и их выраженность.

Санаторно-курортное лечение показано только при стабильном течении стенокардии напряжения ФК I-III, без нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Наиболее показаны приморские курорты Южного берега Крыма, Прибалтики. Пациентам со стенокардией IV ФК санаторное лечение противопоказано.

Инструментальная диагностика стабильной стенокардии:

  • ЭКГ записывается в 12 отведениях в покое, а также при проведении проб с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил тест). Единственный надежный ЭКГ-признак ишемии миокарда – снижение сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа на 1 мм и более.
Читайте также:  Бывает ли рак сердца: симптомы и признаки

Показания к проведению проб с физической нагрузкой (ВНОК, 2011 г.):

  1. Выявление скрытой ишемии миокарда при дифференциальной диагностике

болевого синдрома.

  1. Определение толерантности к физической нагрузке и установление функционального

класса стенокардии.

  1. Диагностика обструктивного поражения коронарных артерий (определение

показаний к коронароангиографии).

  1. Выявление пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов.
  2. Оценка эффективности медикаментозного и хирургического лечения ИБС.

Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой (ВНОК, 2011 г.):

  1. ОНМК
  2. Острый тромбофлебит.
  3. ТЭЛА
  4. Сердечная недостаточность 3-4 функционального класса.
  5. Выраженная дыхательная недостаточность.
  6. Тяжелая артериальная гипертензия
  7. Хроническая аневризма сердца или сосудов.

Критерии прекращения пробы:

1) Достижение 75% возрастной ЧСС;

2) Развитие типичного приступа стенокардии;

3) Жизнеугрожающие аритмии;

4) Ишемическое смещение сегмента ST вверх или вниз от изолинии на 1 мм

и более;

5) Повышение АДс >220 мм , АДд>110 мм рт.с., снижение АДс > 20

ст.

6) Появление неврологической симптоматики.

  • Чреспищеводная электрическая стимуляция. Проводится при невозможности проведения проб с физической нагрузкой. В основе этого метода лежит повышение потребности миокарда в кислороде за счет увеличения ЧСС без существенного изменения АД.
  • Стресс-эхокардиография. Метод исследования, позволяющий регистрировать возникновение локальных нарушений сократимости стенок миокарда во время физической нагрузки или введения фармакологических препаратов. Более широко в настоящее время применяют стресс-ЭхоКГ с фармакологическими препаратами. В основе метода лежит принцип воспроизведения ишемии миокарда с помощью добутамина или дипиридамола.

Показания для выполнения:

1) Депрессия на ЭКГ покоя сегмента ST (более 1 мм), в т.ч. при гипертрофии

левого желудочка;

2) Полная блокада левой ножки пучка Гиса;

3) Возникновение стенокардии после операций реваскуляризаций миокарда;

4) Неспособность больного выполнить субмаксимальную физическую нагрузку;

  • 24-часовое холтеровское ЭКГ-мониторирование. Количественная оценка эпизодов ишемии миокарда, возникающих во время обычной жизни пациента, стала возможной с внедрением в практику данного метода исследования. За эпизод ишемии миокарда принимают отрезок времени продолжительностью не менее 1 минуты, в течение которого регистрируется депрессия сегмента ST ишемического типа.
  • Эхокардиография. Данный метод занимает очень важное место в диагностике стенокардии. Он помогает оценить сократительную способность миокарда, определить участки локального нарушения сократимости и парадоксальной пульсации ЛЖ. Фракция выброса ЛЖ является весомым предиктором выживаемости больных стабильной стенокардией. Смертность растет по мере снижения ФВ.
  • Мулътиспиралъная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов.
  • Коронарография — рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца после заполнения их контрастным веществом.

Что делать во время приступа

Если появилась боль за грудиной, в первую очередь необходимо прекратить физическую нагрузку и по возможности сесть. Ноги должны быть опущены вниз, это помогает уменьшить нагрузку на сердце за счет снижения венозного возврата («лишняя» кровь задерживается в венах ног). Поэтому укладывать больного в кровать не стоит.

Читайте также:  Варикозное расширение вен — лечение народными методами

Далее следует взять под язык таблетку нитроглицерина или воспользоваться спреем. Эффект обычно наступает в течение 1-3 минут. Если боль не уменьшилась необходимо повторное применение препарата. Допускается прием не более 3-х таблеток нитроглицерина с интервалом 5 минут.

Если приступ возник впервые в жизни – вызывайте «скорую». Если боль по-прежнему не прошла после 3 таблеток нитроглицерина, принятых с интервалом в 5 минут, нужно немедленно вызвать скорую помощь, а в ее ожидании разжевать 2 таблетки аспирина.

Что делать во время приступа

Следует помнить о побочных явлениях нитроглицерина:

  • умеренная или сильная головная боль, чувство распирания в голове,
  • жжение во рту,
  • покраснение лица,
  • понижение артериального давления,
  • головокружение.

Появление этих признаков означает, что нитроглицерин начал действовать. Для предотвращения головной боли вместе с нитроглицерином рекомендуется принять таблетку валидола.

Этиология и патогенез

В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

IНекоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

Исключено: перечисленные состояния:

— не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)

— сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)

I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

Исключено: с гемоперикардом (I23.0)

I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье

Стенокардия в пожилом возрасте: причины, виды, купирование, лечение

Согласно статистическим данным на сегодняшний день самой частой причиной смерти в пожилом и зрелом возрасте являются болезни сердца. Различают множество разновидностей патологий кровеносной системы, однако, чаще всего встречается прогрессирующая стенокардия. Нарушение развивается как реакция на ишемическую болезнь. Поражаются коронарные артерии, кровь недостаточно снабжается кислородом.

Симптомы стенокардии напряжения

Главным симптомом стенокардии напряжения является боль.

  • Характер боли: сжимающие или давящие боли, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха.
  • Локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область.
  • Длительность –   не более 10 минут.
  • Факторы, провоцирующие боль: прослеживается четкая связь боли с физической нагрузкой (появление боли во время физической нагрузки) и  стереотипность условий возникновения болей — при одинаковой физической нагрузке (например, подъем по лестнице на 3 этаж), в ветреную погоду, после еды.
  • Окончание болевого приступа: после приема нитроглицерина боль полностью проходит в течение 5 минут.

Механизмы возникновения и классификация стенокардии

Развитие стенокардии обусловлено 2 главными механизмами:

  1. Атеросклероз коронарных артерий. Это самая частая причина ишемических явлений в миокарде. При этом клинические симптомы появляются при сужении просвета венечной артерии более чем на 50%. У некоторых людей боль при физической нагрузке появляется лишь тогда, когда перекрыто около 70% просвета артерии.
  2. Ангиоспазм. Спазм сосудов может сочетаться с их атеросклеротическим поражением, либо возникать в неизмененных артериях в результате нарушения функции внутренней оболочки сосудов (эндотелия). Для этого механизма характерны приступы, не связанные с физической нагрузкой, часто они возникают по ночам.

Выделяют следующие варианты стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия напряжения.
  2. Нестабильная стенокардия.
    • впервые возникшая;
    • прогрессирующая;
    • ранняя постинфарктная или послеоперационная.
  3. Спонтанная стенокардия
  4. Микроваскулярная стенокардия (Х-синдром)

Причины

Основа ИБС – отложение в стенках коронарных артерий бляшек, которые провоцируют сужение сосудистого просвета. Постепенное замещение атеросклеротическими бляшками просвета артерий мешает полноценной подпитке сердечной мышцы. Атеросклероз, именно так называется процесс образования бляшек.

Огромную роль в жизнедеятельности сердечной мышцы играют именно коронарные артерии. Кровь, которая циркулирует по ним, снабжает все клетки сердца кислородом и питательными веществами.

В том случае, когда эти артерии поражены, то есть на них имеются атеросклеротические бляшки, когда мышца нуждается в кислороде (это может быть что угодно: физическая активность или эмоциональная нагрузка), а кровь из-за сужения просвета сосуда не может циркулировать нормально, появляется состояние, именуемое ишемией миокарда. При этом состоянии сердечная мышца недополучает крови. И именно ишемия является сигналом сердца о кислородной недостаточности, то есть о стенокардии.

Как уже упоминалось, главная причина развития этого патологического состояния – сужение просвета сосуда. Но известно большое количество факторов, которые, так или иначе, оставляют свой неизгладимый след на работе сердца и которые повышают риск развития ИБС и стенокардии.

Есть ряд так называемых не модифицируемых факторов риска, то есть тех, которые невозможно изменить. К ним следует отнести:

  • возраст;
  • расу;
  • пол;
  • наследственность.

Таким образом, развитию этого болевого синдрома больше подвержены именно мужчины. Но так происходит до наступления у женщины климакса.

Приблизительный возраст наступления менопаузы — 50 лет. До этого периода в организме женщины вырабатываются гормоны – эстрогены, которые защищают сердце и коронарные артерии.

Но после 50 лет ввиду снижения выработки женского гормона снижается и его защитное действие на ССС. Как раз климактерический период является, в данном случае, переломным, так как именно после его наступления частота появления сердечных патологий, в частности ИБС и стенокардии, становится приблизительно одинаковой.

Есть также модифицируемые факторы, то есть те, которые поддаются изменению. Большинство из подобных факторов взаимосвязаны. И получается, что устранив или уменьшив один из них, можно устранить и другой. Таким образом, если вы задумаетесь над изменением своего рациона питания, перестанете употреблять вредные продукты, вы не только перестанете засорять свой организм, но и сможете похудеть.

Читайте также:  Бывает ли рак сердца: симптомы и признаки

А если ваше тело всегда будет в тонусе, вы никогда не столкнетесь с довольно распространенной на сегодняшний день проблемой – ожирением. И получается, вы «убьете сразу нескольких зайцев». Ведь ожирение является причиной множества заболеваний, в том числе и сердечных. Не имея лишнего веса, вы не будете страдать от повышенного АД, болезней ССС, в частности стенокардии.

К другим модифицируемым факторам следует отнести:

  • наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • частые стрессовые ситуации;
  • малоактивный образ жизни;
  • артериальную гипертензию;
  • повышенную свертываемость крови;
  • нарушенный обмен веществ.

Все вышеописанные факторы можно изменить. Конечно, это нелегко, но все же, возможно. Главное понять, что минимизировав потребление жирной пищи, полностью исключив употребление алкоголя и бросив курить, вы приблизитесь к возможности быть здоровыми, а значит, сможете предотвратить развитие стенокардии.

Описание и причины болезни

Итак, начнем с матчасти. К настоящему времени четко определено, что прогрессирование данного заболевания связано с наличием изменений атеросклеротической бляшки, располагающейся в одной или нескольких коронарных артерий.С ними могут происходить следующие патологические явления:

  • воспаление;
  • образование эрозивных поверхностей;
  • отрыв фрагментов с последующей микроэмболией или тромбозом артерий сердечной мышцы.

Для развития патологии необходима именно «уязвимая» бляшка с тонкой покрышкой и большим липидным ядром.

Ранее использовались другие названия патологии, такие как:

  • продромальный синдром;
  • предынфарктная стенокардия;
  • угрожающий инфаркт миокарда.

До 45-50 лет заболевание чаще встречается у представителей мужского пола, а после соотношение выравнивается. Имеет очень тяжелые последствия в виде инфаркта миокарда (10-20% случаев), фатальных нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

В большинстве случаев прогрессирующая стенокардия возникает при наличии поражения трех и более артериальных сосудов сердца.

Также, по моим наблюдениям, спровоцировать патологию могут следующие неблагоприятные внешние факторы:

  • чрезмерное курение;
  • злоупотребление спиртосодержащей продукцией;
  • стресс;
  • выраженный перепад температуры;
  • артериальная гипертония (в особенности кризы);
  • спазм коронарных сосудов;
  • повышенный уровень «вредных» липидных субстанций и некоторых других веществ (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, фактора Фон Виллебранда, фибронектина);
  • градиент давления до и после места сужения сосуда (в зоне изгиба в период сокращения артерии ослабляется структура бляшки).

К внутренним факторам я могу отнести:

  • преобладание липидного ядра;
  • снижение синтеза коллагена — вещества, необходимого для стабилизации;
  • увеличение макрофагов — специфических клеток иммунной системы;
  • воспалительные изменения внутри бляшки.

Таким образом, суть развития прогрессирующей стенокардии напряжения сводится к тому, что в артерии над атеросклеротической бляшкой формируются тромбы. Выступая в просвет, они частично его перекрывают и приводят к снижению питанию сердца.

Но кровоток в пораженной области может восстанавливаться, так как данные образования являются динамичными. Такие явления сопровождаются клиникой «грудной жабы», т.е. стенокардии. Также к развитию заболевания способен приводить внутренний рост непосредственно самой атеросклеротической бляшки. Если же возникшие тромбы перекрывают просвет коронарных артерий длительное время, развивается острый инфаркт миокарда.

Благоприятным исходом считается замещение зоны некроза рубцовой тканью с полным или частичным восстановлением проходимости сосудов. В таком случае прогрессирующая стенокардия приобретает стабильное течение, а функциональный класс заболевания улучшается.

Стенокардия — симптомы и что надо делать при приступе, первая неотложная помощь при стенокардии в домашних условиях

Стенокардия в современном медицинском представлении является общим клиническим синдромом, характеризующимся временными приступами нарушения кровоснабжения в сердечной мышце и ощущением дискомфорта за грудиной. О симптомах, лечении стенокардии и что надо делать при приступе для оказания первой неотложной помощи? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при приступе стенокардии

В рамках оказания первой доврачебной помощи при наличии у человека стенокардии рекомендуется осуществлять следующие общие действия:

  • Максимальное ограничение любой активности. Человеку с подозрением на стенокардию необходимо немедленно прекратить любую физическую эмоциональную активность и принять максимально удобную позу – желательно сидячую. При формировании приступа вне пределов дома либо работы, следует найти комфортную точку опоры и привлечь внимание прохожих просьбой о помощи, либо попытаться вызвать самостоятельно на место происшествия скорую помощь;
  • Прием нитроглицерина. Рекомендуемым первичным средством купирования синдрома является использование нитроглицерина. Данный препарат расслабляет мускулатуру сосудов и частично уменьшает приток крови, поступающей к сердечной мышце, что позволяет снизить нагрузку на этот орган и его потребность в трехкратное повторение процедуры не даёт эффекта облегчения, то речь может идти о стремительном развитии инфаркта миокарда и прочих серьезных патологий, требующих немедленной госпитализации в отделение интенсивной средство действует быстро при закладывании таблетки под язык – эффект наблюдается в среднем спустя одну отсутствии облегчения спустя 5 минут следует повторить употребление препарата путем принятия еще одной таблетки;
  • Вызов бригады скорой помощи. При наличии исключительно признаков стабильной стенокардии без дополнительных отягчающих обстоятельств на фоне облегчения течения синдрома после употребления нитроглицерина спустя непродолжительный период времени желательно обратиться к профильному специалисту за прохождением диагностики – чаще всего последним выступает кардиолог. Если же симптоматика быстро прогрессируют, состояние пациента ухудшается, появляется сильная одышка, наблюдается головокружение и потеря сознания, резкие скачки артериального давления, то следует незамедлительно вызвать на место происшествия скорую помощь.
Читайте также:  Желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии

Оказание неотложной медицинской помощи

Принципы оказания первой неотложной медицинской помощи при приступе стенокардии в первую очередь зависят от состояния человека. В случае наличия классической форма синдрома достаточно ограничения физической активности, принятия удобной позы, а также использования нитроглицерина, который эффективно купирует синдром и позволяет полноценно стабилизировать состояние.

Стенокардия — симптомы и что надо делать при приступе, первая неотложная помощь при стенокардии в домашних условиях

Однако если у человека наблюдается нестабильная стенокардия, которая слабо купируется нитроглицерином, в подавляющем большинстве случаев речь идет о признаках острого течения ишемической болезни сердца, напрямую угрожающей развитием инфаркта миокарда и прочими серьёзными осложнениями. В последнем случае пациенту требуется неотложная госпитализация. Алгоритм действий неотложной помощи при приступе стенокардии:

  • Трехкратное употребление нитроглицерина – по одной таблетке под язык через каждые 5 минут;
  • Внутривенное введение оксибутирата натрия – от 10 до 15 миллилитров 20-ти процентного раствора;
  • Употребление корватона (аналог нитроглицерина пролонгированного действия) в таблетированной форме – 4 миллиграмма под язык;
  • Установка горчичников в области сердца и на грудь;
  • Прикладывание тепла к конечностям;
  • Валидол или корвалол в растворе для создания умеренного седативного эффекта.

Первая помощь при стенокардии в домашних условиях

Вне зависимости от тяжести синдрома стенокардии пострадавшему необходимо оказать доступную помощь в домашних условиях, после чего, оценив дальнейшее развитие патологии, принять возможное решение о вызове скорой помощи и госпитализации человека в стационар. Что делать дома при приступе стенокардии?

Алгоритм действий в рамках оказания первой помощи при стенокардии в домашних условиях:

  • Исключение физической и эмоциональной активности. Следует немедленно прекратить любую физическую и/или умственную активность и постараться успокоить человека;
  • Формирование правильной позы. При стенокардии оптимальной считается сидячая либо полулежащая поза;
  • Обеспечение доступа свежего воздуха. Следует открыть форточки и окна, по возможности создав сквозняк, помочь пострадавшему снять стесняющую грудь и шею одежду;
  • Употребление нитроглицерина. Данный препарат является средством первого выбора при стенокардии. Таблетка закладывается под язык, при необходимости употребление повторяется спустя 5 минут;

Первая помощь

При развитии стенокардического приступа рекомендуется не впадать в панику и предпринять такие действия:

  1. Немедленно устранить провоцирующий фактор — прекратить любую физическую активность и исключить стрессовый фактор.
  2. Сесть или принять позу полусидя, т. к. в положении лежа боль может становиться сильнее.
  3. Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, открыть окно.
  4. Принять под язык одну таблетку нитроглицерина или другой нитросодержащий препарат (Изокет, Нитроминт и др.) в минимальной дозировке (если препарат принимается впервые) или в дозе, рекомендованной врачом. Прием ниторосодержащих препаратов при наличии обморочного состояния или обморока проводить не следует.
  5. Принять ½ таблетки аспирина и 20 капель валокордина (или корвалола) на ½ стакана воды.
  6. При отсутствии эффекта прием нитросодержащего препарата следует повторить через 5 минут, но не принимать более 3 доз.

Если стенокардический приступ развился у больного впервые, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Также вызов скорой необходим для тех больных, у которых приступ болей длится более 10 минут и кардиалгия не устраняется после приема нитросодержащего препарата, или боли в сердце стали сопровождаться новыми симптомами (стали более выраженными, продолжительными, начали отдавать в руку, шею и т. п.).

Симптомы стенокардии покоя

Расспостранение боли

  1. Боль — основной и ведущий симптом. Возникает в покое. Боль может быть типичной стенокардической: сжимающей, загрудинной, отдающей в левую руку, челюсть. А может иметь нестандартную локализацию: отдавать в правое плечо, лопатку, даже в поясницу или живот. Интенсивность боли индивидуальна и зависит от болевого порога пациента. Боль не купируется приемом анальгетиков, а уменьшается при приеме нитроглицерина.

    Продолжительность болевого приступа от одной минуты до 15-20 минут, чаще 2-5 минут. Для стенокардии Принцметала характерна серия атак: 2-5 приступов один за другим. Приступы часто возникают в ночное, либо раннее утреннее время. Во время болевого приступа пациенты напуганы, встревожены, боятся шелохнуться.

  2. Признаки «неполадок» вегетативной нервной системы. К симптомам нарушения ВНС при приступе можно отнести следующие проявления: учащение дыхания, потливость, бледность кожных покровов, повышение давления крови.
  3. Нарушения ритма. У половины пациентов с разновидностью стенокардии, возникающей в покое — вазоспастической или Принцметала, наблюдаются различные аритмии: экстрасистолии, тахиаритмии, мерцание предсердий, даже встречаются такие жизнеугрожающие аритмии как фибрилляция желудочков.

Таковы основные симптомы стенокардии покоя, которые, как можно заметить, эквивалентны другим формам стенокардии, но имеют единственное, важное, принципиальное отличие: болевой симптом возникает в состоянии покоя, без связи с физической нагрузкой!

Меры профилактики и терапевтического лечения

Чтобы обезопасить себя от коронарных заболеваний, включая стенокардию, а также существенно увеличить шансы на выздоровление, если патология уже была диагностирована, рекомендуется придерживаться нескольких правил:

  • Соблюдайте методы правильного питания, потребляя жиры и холестерин в умеренных количествах. Основу рациона должны составить фрукты, крупы, овощи. Соль следует исключить из рациона;
  • Спорт не противопоказан, поэтому стоит разнообразить свой образ жизни небольшой активностью и кардиоупражнениями;
  • Исключите нервные перенапряжения, стрессы, расстройства и переживания – они являются частой причиной кардиологических заболеваний;
  • Откажитесь от вредных привычек;
  • Не забывайте, что все назначения врача нужно соблюдать в обязательном порядке, а на осмотр к кардиологу ходить раз в полгода, особенно, если у вас есть наследственная предрасположенность.
Меры профилактики и терапевтического лечения

Такие простые правила не уберегут вас на 100% от стенокардии покоя, но помогут снизить риск ее развития. Начать следить за своим здоровьем никогда не поздно. Даже если патология уже диагностирована, такими манипуляциями вы сможете облегчить свое состояние и исключить приступы в будущем.

Читайте также:  Варикозное расширение вен — лечение народными методами

Когда вы выяснили, как проявляет себя стенокардия покоя, ее симптомы и лечение, профилактические мероприятия, самое время задуматься: не было ли у вас тревожных звоночков? Порой они просто не замечаются, списываются на общую усталость, стресс, переутомление. Возможно, сейчас – самое время, чтобы записаться на прием к кардиологу и пройти обследование, которое не займет много времени, но позволит убедиться, что вы здоровы. Если же диагноз подтвердится, начать терапию лучше своевременно, пока не возникли более тяжелые осложнения.

Тактика лечения

При лечении применяется как нехирургической, так и хирургическое лечение. При нехирургическом лечении в первую очередь устраняются все факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

  • холод;
  • курение;
  • стрессы.

В качестве лекарственных препаратов используют нитроглицерин. Применять его можно в любой форме как в таблетках, так и в спрее.

Нитроглицерин используется для экстренного лечения приступов. Его необходимо всегда иметь при себе.

Для профилактики приступов можно использовать нитроглицерин в виде пластыря, а также пролонгированные нитраты (кардикет, нитросорбид). Если эндотелий сосудов оказывается повреждённым в результате спазмов, возрастает вероятность тромбообразования. В этом случае к уже использующимся препаратам добавляют дезагреганты, например, аспирин.

Для постоянного лечения используют антагонисты кальция. Механизм действия данных лекарств связан с понижением содержания кальция в гладкомышечных клетках. Таким образом спазм коронарных сосудов устраняется. Такие препараты используются ежедневно.

Тактика лечения

В редких случаях для лечения вариантной стенокардии применяют альфа-адреноблокаторы. Они уменьшают действие нервной системы на мышечный слой артерий.

Хирургическое вмешательство допускается только в некоторых случаях. Проводится ангиопластика со стентированием. Данная процедура позволяет раскрывать закупоренные и суженные сосуды при помощи тонкой металлической трубочки.

Аортокоронарное шунтирование также применяется при лечении болезни. В этом случае сосуд больного подшивают к венечной артерии немного выше и ниже её сужения.

Операбельное вмешательство допускается только в тех случаях, когда преобладает сужение коронарной артерии и спазм развивается именно в области стеноза.

В случае когда заболевание имеет аритмический ход, пациенту устанавливается кардиовертер-дефибриллятор, который при необходимости перезапускает сердце с помощью электрического разряда.

Узнайте о болезни больше из видео:

Методы диагностики заболевания

Сбор жалоб и анамнеза. Важно обратить внимание на факторы, провоцирующие появление болей, в какое время суток они появляются, какова их длительность, интенсивность, локализация, иррадиация, а также что позволяет их купировать.

Лабораторные методы. Исследуется кровь пациента на следующие показатели: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды, АЛТ, АСТ, глюкоза, электролиты, а также показатели свертываемости крови. Также необходимо провести исследование на наличие в крови тропонинов – маркеров повреждения миокарда. При их повышении можно говорить о произошедшем инфаркте миокарда.

Инструментальные методы:

  • ЭКГ – в момент приступа на ЭКГ отмечается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Могут быть регистрироваться нарушения проводимости миокарда.
  • ЭХО-КГ – могут быть нарушения сократимости миокарда и локальная ишемия миокарда.
  • Суточный мониторинг ЭКГ – это снятие ЭКГ в течение суток. При проведении данного исследования пациент записывает все свои действия в течение суток, также его просят в течение этого времени иметь умеренные физические нагрузки. На ЭКГ видно как реагирует сердце на эти нагрузки, возникают ли ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма. Если перед болевым приступом имелось учащение пульса, то это говорит о том, что вероятнее всего, у пациента стабильная стенокардия, если нет – спонтанная.
  • Велоэргометрия – это проба, во время которой пациент занимается на велотренажере, параллельно ведется регистрация ЭКГ и пульса. Целью этой пробы является установление максимально возможной нагрузки для данного пациента без риска возникновения ишемии.
  • Диагностическая коронарография – это самый достоверный метод диагностики, который позволяет установить степень поражения коронарных артерий и определиться с тем, какой метод лечения необходим. Данный метод проводится не всем пациентам, а тем, у кого стенокардия III-IV ФК, у кого прогрессирующая стенокардия, у кого имеются признаки ишемии миокарда, по результатам исследований, у кого имеются в анамнезе эпизода внезапной сердечной смерти. У этих пациентов, как правило, открыт вопрос об оперативном лечении стенокардии.
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье