Нестабильная стенокардия — представляет собой период ИБС, угрожающий развитием инфаркта миокарда и связанных с ним осложнений и промежуточный между стабильным течением ИБС и осложнением. В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют принятую в конце 80-х годов классификацию Браунвальда.
Какие методы лечения применяют?
Лечение обращено на повышение качества жизни больных. Этого можно достичь путем уменьшения атак стенокардии, профилактированием инфарктов, возрастанием выживаемости. Терапию подбирают в зависимости от возраста пациента, клиники течения, данных дополнительных методов обследования, функционального класса заболевания. Способы, которые есть в арсенале: коррекция стиля жизни, медикаментозная терапия, хирургические вмешательства.
Протокол Европейского кардиологического общества по лечению стенокардии выделяет такие обязательные пункты:
- Атеросклероз. Ишемическая болезнь …
- Атеросклероз. Ишемическая болезнь …
- Атеросклероз. Ишемическая болезнь …
- поиск
- Атеросклероз. Ишемическая болезнь …
- Атеросклероз. Ишемическая болезнь …
- Алгоритм медикаментозной терапии …
- Реферат : «Острый коронарный синдром …
- Атеросклероз. Ишемическая болезнь …
- Реферат : «Острый коронарный синдром …
- Aspirin and Antianginal theray (употребление ацетилсалициловой кислоты и сосудорасширяющих препаратов).
- Beta-blocker and Blood pressure (назначение β-адреноблокаторов и снижение артериального давления).
- Cigarette smocking and Cholesterol (бросить курить и снизить холестерин крови к показателям нормы).
- Diet and Diabetes (диета и лечение сахарного диабета, если таковой имеется).
- Education and Exercise (образовательная программа по улучшению образа жизни и физические упражнения).
Спонтанная (вазоспастическая) форма
Вазоспастическая стенокардия
Это еще одна разновидность стенокардии из классификации нестабильной. В отличие от других форм, где причиной ишемии чаще всего служат атеросклеротические бляшки, при спонтанной наблюдается спазм сердечных артерий. При этой форме нет связи с нагрузкой или высоким давлением, приступы развиваются в покое, чаще ранним утром.

Они могут быть одиночными, а могут представлять собой целую серию из приступообразных болевых атак: 2-6 приступов через 2-30 минут, могут появляться регулярно в одно и то же время. Провоцировать приступы могут переохлаждение, курение, гипервентиляция. При этой форме часты нарушения ритма. На фоне правильного лечения прогноз при этой форме относительно благоприятный.
Чтобы не было инфаркта. Лечение стенокардии: главных препарата. Все о стенокардии при инфаркте препараты
О том, как ставится диагноз «стенокардия» или «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), мы подробно рассказали в одной из прошлых публикаций. Сегодня кардиолог Антон Родионов расскажет о лечении стенокардии — о тех лекарственных препаратах, которые позволяют надежно защитить сердце от инфаркта миокарда.
Главная задача лечения стенокардии — сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки — это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача — уменьшить частоту приступов стенокардии.
Препараты для профилактики инфаркта
Для решения первой задачи используют три группы препаратов.
Первое — это ацетилсалициловая кислота. Просто так, для профилактики здоровому человеку или даже гипертонику аспирин пить не нужно.
А вот если мы установили диагноз «ишемическая болезнь сердца», то постоянный прием ацетилсалициловой кислоты обязателен. Этот препарат мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов.
Он как бы выступает в роли полицейского, который ходит по площади и командует «больше трех не собираться».

Некоторые пациенты отказываются принимать ацетилсалициловую кислоту, так как она действует на желудок. Да, действует — но, конечно, не напрямую разъедает желудок.
Ацетилсалициловая кислота всасывается в кровь и блокирует выработку веществ, образующих защитный слой слизи желудка.
И в данном случае риск, связанный с приемом аспирина, гораздо ниже той пользы, которая заключается в профилактике инфаркта миокарда.
Ну, а в том случае, если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать ацетилсалициловую кислоту, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол.
Вторая группа препаратов — статины. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться.
Согласно общемировой практике, статины при ишемической болезни сердца обязательно назначают всем пациентам, независимо от исходного уровня холестерина. Снижать холестерин при установленном диагнозе ИБС только диетой, как это часто пытаются сделать, — очень серьезная ошибка.
У больных ишемической болезнью сердца должен быть очень низкий уровень холестерина. Лучше при коррекции дозы препарата ориентироваться на так называемый «плохой холестерин» или холестерин-ЛНП, уровень которого должен быть
Немедикаментозное лечение
Электросон
К немедикаментозным методам лечения стенокардии относят физиотерапию, прием растительных препаратов, психотерапия, санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтическое лечение при стенокардии улучшает кровообращение и обменные процессы в сердце, нормализует баланс между потреблением и поступлением кислорода, повышает насыщение тканей кислородом.
К методам физиотерапии, применяемых при стенокардии относят: электросон, электрофорез на верхнегрудной отдел позвоночника, подлопаточные области с никотиновой кислотой, b-блокаторами, общие углекислые ванны, сероводородные ванны, лазерная, ультразвуковая терапия.
Прием успокаивающих растительных препаратов, таких как настой корня валерианы, успокаивающий сбор, настой травы пустырника, корвалол, а также психотерапия тоже может оказать положительный эффект в лечении стенокардии, поскольку нормализация работы нервной системы может в ряде случаев уменьшать частоту приступов стенокардии и их выраженность.
Санаторно-курортное лечение показано только при стабильном течении стенокардии напряжения ФК I-III, без нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Наиболее показаны приморские курорты Южного берега Крыма, Прибалтики. Пациентам со стенокардией IV ФК санаторное лечение противопоказано.
Инструментальная диагностика стабильной стенокардии:
- ЭКГ записывается в 12 отведениях в покое, а также при проведении проб с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил тест). Единственный надежный ЭКГ-признак ишемии миокарда – снижение сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа на 1 мм и более.
Показания к проведению проб с физической нагрузкой (ВНОК, 2011 г.):
- Выявление скрытой ишемии миокарда при дифференциальной диагностике
болевого синдрома.
- Определение толерантности к физической нагрузке и установление функционального
класса стенокардии.
- Диагностика обструктивного поражения коронарных артерий (определение
показаний к коронароангиографии).
- Выявление пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов.
- Оценка эффективности медикаментозного и хирургического лечения ИБС.
Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой (ВНОК, 2011 г.):
- ОНМК
- Острый тромбофлебит.
- ТЭЛА
- Сердечная недостаточность 3-4 функционального класса.
- Выраженная дыхательная недостаточность.
- Тяжелая артериальная гипертензия
- Хроническая аневризма сердца или сосудов.
Критерии прекращения пробы:
1) Достижение 75% возрастной ЧСС;
2) Развитие типичного приступа стенокардии;
3) Жизнеугрожающие аритмии;
4) Ишемическое смещение сегмента ST вверх или вниз от изолинии на 1 мм
- Стабильная стенокардия: принципы …
- Атеросклероз и его проявления — online …
- ИБС. Острый коронарный синдром. Острая …
- поиск
- Ишемическая болезнь сердца Хронические …
- Атеросклероз. Ишемическая болезнь …
- Алгоритм медикаментозной терапии …
- 4. Ибс. Нестабильная стенокардия …
- Ишемическая болезнь сердца Хронические …
- Острый коронарный синдром — Docsity
и более;
5) Повышение АДс >220 мм , АДд>110 мм рт.с., снижение АДс > 20
ст.
6) Появление неврологической симптоматики.
- Чреспищеводная электрическая стимуляция. Проводится при невозможности проведения проб с физической нагрузкой. В основе этого метода лежит повышение потребности миокарда в кислороде за счет увеличения ЧСС без существенного изменения АД.
- Стресс-эхокардиография. Метод исследования, позволяющий регистрировать возникновение локальных нарушений сократимости стенок миокарда во время физической нагрузки или введения фармакологических препаратов. Более широко в настоящее время применяют стресс-ЭхоКГ с фармакологическими препаратами. В основе метода лежит принцип воспроизведения ишемии миокарда с помощью добутамина или дипиридамола.
Показания для выполнения:
1) Депрессия на ЭКГ покоя сегмента ST (более 1 мм), в т.ч. при гипертрофии
левого желудочка;
2) Полная блокада левой ножки пучка Гиса;
3) Возникновение стенокардии после операций реваскуляризаций миокарда;
4) Неспособность больного выполнить субмаксимальную физическую нагрузку;
- 24-часовое холтеровское ЭКГ-мониторирование. Количественная оценка эпизодов ишемии миокарда, возникающих во время обычной жизни пациента, стала возможной с внедрением в практику данного метода исследования. За эпизод ишемии миокарда принимают отрезок времени продолжительностью не менее 1 минуты, в течение которого регистрируется депрессия сегмента ST ишемического типа.
- Эхокардиография. Данный метод занимает очень важное место в диагностике стенокардии. Он помогает оценить сократительную способность миокарда, определить участки локального нарушения сократимости и парадоксальной пульсации ЛЖ. Фракция выброса ЛЖ является весомым предиктором выживаемости больных стабильной стенокардией. Смертность растет по мере снижения ФВ.
- Мулътиспиралъная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов.
- Коронарография — рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца после заполнения их контрастным веществом.
Что делать во время приступа
Если появилась боль за грудиной, в первую очередь необходимо прекратить физическую нагрузку и по возможности сесть. Ноги должны быть опущены вниз, это помогает уменьшить нагрузку на сердце за счет снижения венозного возврата («лишняя» кровь задерживается в венах ног). Поэтому укладывать больного в кровать не стоит.
Далее следует взять под язык таблетку нитроглицерина или воспользоваться спреем. Эффект обычно наступает в течение 1-3 минут. Если боль не уменьшилась необходимо повторное применение препарата. Допускается прием не более 3-х таблеток нитроглицерина с интервалом 5 минут.
Если приступ возник впервые в жизни – вызывайте «скорую». Если боль по-прежнему не прошла после 3 таблеток нитроглицерина, принятых с интервалом в 5 минут, нужно немедленно вызвать скорую помощь, а в ее ожидании разжевать 2 таблетки аспирина.

Следует помнить о побочных явлениях нитроглицерина:
- умеренная или сильная головная боль, чувство распирания в голове,
- жжение во рту,
- покраснение лица,
- понижение артериального давления,
- головокружение.
Появление этих признаков означает, что нитроглицерин начал действовать. Для предотвращения головной боли вместе с нитроглицерином рекомендуется принять таблетку валидола.
Этиология и патогенез
В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.
Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.
Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.
IНекоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
Исключено: перечисленные состояния:
— не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)
— сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)
I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
- ОКС. Причины, патогенез, классификация …
- Стенокардия нестабильная | Новости …
- oganov by ANDREY BOBROV — issuu
- Методическая разработка практического …
- ИБС. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ …
- Атеросклероз. Ишемическая болезнь …
- Ð”Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ñ Ñ‚Ð¸ÐºÐ° и л
- НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ИБС: РОЛЬ И …
- 4. Ибс. Нестабильная стенокардия …
- Засіб лікування стенокардії — UA 20697
I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
Исключено: с гемоперикардом (I23.0)
I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда