Q-инфаркт миокарда (или крупноочаговый) и его признаки на ЭКГ

Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. При первой возможности ему показана электрокардиография.

Инфаркт миокарда передне боковой стенки левого желудочка

Во время обширного инфаркта его последствия и шансы выжить будут зависеть от индивидуальных особенностей организма, степени тяжести приступа и как быстро человеку оказана первая помощь.

Начальные последствия обширного инфаркта:

  • острая сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • на месте инфаркта происходит разрыв аорты;
  • перикардит.

Поздние проявления последствий обширного инфаркта:

  • поздний перикардит переходит в аутоиммунное заболевание;
  • постинфарктный синдром Дресслера. Развивается через 10 дней после криза, появляется в качестве ответа иммунной системы на отмирание соединительной ткани;
  • хроническая сердечная недостаточность. Тяжелое осложнение, поскольку сердце прекращает свою нормальную работу, вследствие этого в жизненно важных органах и мышечных тканях появляется кислородное голодание;
  • на сосудистых стенках образуются тромбы;
  • кардиосклероз после инфаркта. Развивается вследствие замены отмерших тканей мышцы сердца соединительной тканью;
  • хроническая аневризма сердечных сосудов развивается через 2 месяца после криза. За это время успевает зарубцеваться выпуклость и препятствует нормальной работе органа.

Все вышеописанные следственные нарушения поддаются терапии, и правильно выбранное лечение приводит к общему улучшению самочувствия человека. Но, если своевременно не оказать ему помощь, то последствия могут быть очень тяжелыми, сюда относится и остановка сердца.

Инфаркт миокарда передне боковой стенки левого желудочка

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

  1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
  2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
  3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
  4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
  5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях.

Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Стадии инфаркта на ЭКГ

Определяется не только локализация инфаркта миокарда на ЭКГ, а и стадия развития. При типичном течении острого инфаркта на кардиограмме можно увидеть три периода развития патологии. В раннем периоде, который длится около недели, происходит развитие:

  • Стадии ишемических нарушений. Она продолжается в течение двух часов и проявляется появлением высокого зубца Т над очагом некроза.
  • Стадии повреждений, которая наблюдается в течение от одного до трех дней. Возникает поднятие интервала ST и опущение вниз зубца Т. Эти изменения можно обратить, если своевременно остановить отмирание тканей сердечной мышцы.
  • Образования некроза. Кардиограмма показывает наличие расширенного и глубокого зубца Q. R при этом значительно снижается.

Некротический очаг окружен зоной с ишемическими нарушениями. Их размеры определяют по распространению изменений в разных отведениях. При повреждении зона инфаркта увеличивается, поэтому используют лечебные методики для прекращения отмирания клеток в области вокруг очага некроза.

Стадии инфаркта на ЭКГ

Состояние усугубляется возникновением различных нарушений сердечного ритма, поэтому на кардиограмме ожидают обнаружить проявления аритмии.

В подостром периоде, который продолжается от 10 дней до месяца, показатели электрокардиограммы постепенно нормализуются, происходит опущение интервала ST на изолинию. Врачи-диагносты говорят, что он садится. Очаг некроза покрывается соединительной тканью. Об образовании рубца говорят признаки:

  • Уменьшение или полное исчезновение Q.
  • Увеличение до прежнего уровня R.
  • Наличие отрицательного Т.

С помощью правильно проведенной электрокардиограммы врач устанавливает продолжительность патологического процесса. Некоторые специалисты могут заметить развитие кардиосклероза в области поврежденного участка.

Как вы должны помнить из первой части цикла, на клеточных мембранах нервных и мышечных клеток последовательно происходят два противоположных процесса: деполяризация (возбуждение) и реполяризация (восстановление разности потенциалов). Деполяризация — простой процесс, для которого нужно лишь открыть ионные каналы в мембране клетки, по которым из-за разницы концентраций вне и внутри клетки побегут ионы.

В отличие от деполяризации, реполяризация — энергоемкий процесс, для которого нужна энергия в форме АТФ. Для синтеза АТФ необходим кислород, поэтому при ишемии миокарда в первую очередь начинает страдать процесс реполяризации. Нарушение реполяризации проявляется изменениями зубца T.

ПОВРЕЖДЕНИЕ: это более глубокое поражение миокарда, при котором под микроскопом определяются увеличение числа вакуолей, набухание и дистрофия мышечных волокон, нарушение структуры мембран, функции митохондрий, ацидоз (закисление среды) и т.д. Страдает как деполяризация, так и реполяризация. Считается, что повреждение влияет в первую очередь на сегмент ST.

Стадии инфаркта на ЭКГ

Сегмент ST может смещаться выше или ниже изолинии, но его дуга (это важно!) при повреждении обращена выпуклостью в сторону смещения. Таким образом, при повреждении миокарда дуга сегмента ST направлена в сторону смещения, что отличает ее от многих других состояний, при которых дуга направлена к изолинии (гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса и др.)

Читайте также:  Чем опасно мясо и стоит ли от него отказываться

НЕКРОЗ: гибель миокарда. Погибший миокард не способен деполяризоваться, поэтому мертвые клетки не могут формировать зубец R в желудочковом комплексе QRS. По этой причине при трансмуральном инфаркте (гибель миокарда на некотором участке по всей толщине сердечной стенки) в этом ЭКГ-отведении зубца R вообще нету, и формируется желудочковый комплекс типа QS.

Если некроз затронул только часть стенки миокарда, формируется комплекс типа QrS, в котором зубец R уменьшен, а зубец Q увеличен по сравнению с нормой. В норме зубцы Q и R должны подчиняться ряду правил, например:

  • зубец Q должен всегда присутствовать в V4-V6.
  • ширина зубца Q не должна превышать с, а его амплитуда НЕ должна превышать 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении.
  • зубец R должен нарастать по амплитуде с V1 по V4 (т.е. в каждом последующем отведении с V1 по V4 зубец R должен выть выше, чем в предыдущем).
  • в V1 в норме зубец r может отсутствовать, тогда желудочковый комплекс имеет вид QS. У людей до 30 лет комплекс QS в норме изредка может быть в V1-V2, а у детей — даже в V1-V3, хотя это всегда подозрительно на инфаркт передней части межжелудочковой перегородки.

Проявления острого инфаркта миокарда на электрокардиограмме

Острый инфаркт всегда начинается с острой боли в грудной области, которая в большей степени ощущается сдавливанием. Длится этот болевой синдром обычно более пятнадцати минут и не прекращается даже после приема нитроглицерина. К основным симптомам относят: боль в области груди, обморок, одышка, тошнота, рвота.

ЭКГ признаки острого могут обнаружиться уже спустя тридцать минут после начала приступа. Проявляются субэндокардиальной ишемией на электрокардиограмме в виде смещения сегмента RS–T вниз изолинии и увеличением высоты зубцов T. Вот такая вот картина характерна начальному этапу развития болезни, при более поздних сроках доктора сталкиваются с гораздо тяжелее ситуацией.

Итак, на электрокардиограмме признаки недуга наблюдаются в виде:

  • отрицательного зубца Т;
  • очень частым сокращением сердечной мышцы;
  • в наличии будут проявления ранее пережитого инфаркта;
  • отмечается достаточно высокий суммарный подъем ST сегмента;
  • уменьшение зубца R;
  • комплекс QS;
  • повышенного сегмента RS–T.

Признаки и расшифровка электрокардиограммы при крупноочаговом инфаркте миокарда

Этот вид появляется вследствие острого патологического изменения коронарного кровотока, которое обычно возникает при тромбозе. ЭКГ признаки крупноочагового инфаркта миокарда будут видоизменяться, и зависеть от времени, которое уже прошло после начала ИМ. Существует три стадии:

  1. при острой стадии наблюдается длительность течения от нескольких часов до пятнадцати – шестнадцати дней. На этой стадии наблюдается быстрое образование зубца Q, смещается сегмент RS–T выше изолинии и вместе с ним сливается отрицательный зубец Т;
  2. подострая стадия – характеризуется патологическим зубцом Q, может возникнуть омертвление участка мышцы, то есть комплекс QS. Появляется также отрицательный коронарный зубец Т, иными словами, ишемия. Амплитуда его, начиная с двадцатого или двадцать пятого дня от начала заболевания понемногу уменьшается;
  3. третья стадия рубцовая – для нее характерно сохранение на кардиограмме зубца Q или же комплекса QS. Еще будет отмечаться слабо отрицательный или положительный зубец Т.

ЭКГ признаки очагового инфаркта миокарда

ЭКГ, которая впервые была сделана при этом заболевании, приблизительно у десяти процентов больных показывает нормальные показатели. Приблизительно сорок процентов больных изменения электрокардиограммы не диагностируются, и только у пятидесяти процентов больных на лицо явные признаки ЭКГ крупноочагового инфаркта. Зачастую самым первым ЭКГ-проявлением является подъем ST сразу в нескольких отведениях.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

Электрокардиограмма отражает электрическую активность сердца – трактуя данные такого исследования можно получить комплексные сведения о работе проводящей системы сердца, его способности к сокращению, патологических очагах возбуждения, а также о течении разных заболеваний.

Первым признаком, на который следует обратить внимание, является деформация комплекса QRST, в частности, значительное уменьшение зубца R или полное его отсутствие.

Классическая картина ЭКГ состоит из нескольких участков, которые можно увидеть на любой нормальной ленте. Каждый из них отвечает за отдельный процесс в сердце.

  1. Зубец P – визуализация сокращения предсердий. По его высоте и форме можно судить о состоянии предсердий, их слаженной работе с другими отделами сердца.
  2. Интервал PQ – показывает распространение импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, от синусного узла вниз к атриовентрикулярному. Удлинение этого интервала свидетельствует о нарушении проводимости.
  3. Комплекс QRST – желудочковый комплекс, который дает полную информацию о состоянии важнейших камер сердца, желудочков. Анализ и описание этой части ЭКГ является важнейшей частью диагностики инфаркта, основные данные получаются именно отсюда.
  4. Сегмент ST – важная часть, которая в норме является изолинией (прямой горизонтальной линией на основной оси ЭКГ, не имеющей зубцов), при патологиях способной опускаться и подниматься. Это может быть свидетельством ишемии миокарда, т. е. недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.

Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с некрозом, то есть омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань. Чем сильнее и глубже повреждения, чем обширнее зона некроза, тем заметнее будут изменения на ЭКГ.

Читайте также:  Как и где исследовать сосуды головного мозга и шеи

Первым признаком, на который следует обратить внимание, является деформация комплекса QRST, в частности, значительное уменьшение зубца R или полное его отсутствие. Это свидетельствует о нарушении деполяризации желудочков (электрофизического процесса, отвечающего за сокращение сердца).

Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань.

Далее изменения затрагивают зубец Q – он становится патологически глубоким, что свидетельствует о нарушении работы водителей ритма – узлов из специальных клеток в толще миокарда, которые начинают сокращение желудочков.

Изменяется и сегмент ST – в норме он находится на изолинии, но при инфаркте может подниматься выше или опускаться ниже. В таком случае говорят об элевации или депрессии сегмента, что является признаком ишемии тканей сердца. По этому параметру можно определить локализацию области ишемического повреждения – сегмент поднят в тех отделах сердца, где некроз наиболее выражен, а опущен в противоположных отведениях.

Также через некоторое время, особенно ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.

Лента может двигаться со скоростью 50 и 25 мм в секунду, большую диагностическую ценность имеет более низкая скорость с лучшей детализацией. При постановке диагноза инфаркта учитываются не только изменения в I, II и III отведениях, но также в усиленных. Если же аппарат позволяет записать грудные отведения, то V1 и V2 будут отображать информацию с правых отделов сердца – правого желудочка и предсердия, а также верхушки, V3 и V4 о верхушке сердца, а V5 и V6 укажут на патологию левых отделов.

Ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.

Локализация инфаркта

С помощью ЭКГ есть шанс определить локализацию ишемии. Представим вам таблицу:

Локализация инфаркта

В заключение хотелось напомнить, что в современном мире, благодаря инновационным технологиям, определить инфаркт на ЭКГ  довольно легко и быстро. Также эффективно можно и расшифровать все показатели, выявленные на изоленте, фиксирую работе сердечной мышцы в течение 24 и более часов. В усовершенствованных палатах имеется кардиомониторное наблюдение, а также звуковые сигналы тревоги, что позволяет врачам при серьезных изменениях сразу же среагировать на ситуацию, оказав быстро необходимую помощь.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) по-прежнему считается основным методом диагностики острого инфаркта миокарда.

Метод ЭКГ позволяет не только поставить диагноз ИМ, но и установить стадию процесса (острая, подострая или рубец) и локализацию повреждений.

Международные рекомендации Европейского общества кардиологов выделяют следующие критерии инфаркта миокарда на пленке:

  1. Острый инфаркт миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гисса):
    • Повышение (подъем) сегмента ST выше изолинии: >1 мм (>0,1 мВ) в двух и более отведениях. Для V2-V3 критерии >2 мм (0,2 мВ) у мужчин и >1,5 мм (0,15 мВ) у женщин.
    • Депрессия сегмента ST >0,05 мВ в двух и более отведениях.
    • Инверсия («переворот» относительно изолинии) зубца Т более 0,1 мВ в двух последовательных отведениях.
    • Выпуклый R и соотношение R:S>1.
  1. Ранее перенесенный ИМ:
    • Зубец Q длительностью более 0,02 с в отведениях V2-V3; более 0,03 с и 0,1мВ в I, II, aVL, aVF, V4-V6.
    • Комплекс QS в V2-V
    • R >0,04 c в V1-V2, соотношение R:S>1 и положительный зубец Т в этих отведениях без признаков нарушения ритма.

Определение локализации нарушений по ЭКГ представлено в таблице ниже.

Как лечится Q-образующий инфаркт?

Терапия данного заболевания обычно предполагает комплексный подход:

  1. Для возвращения пациента к нормальной жизни необходимо восстановление коронарного кровотока. Делается это хирургическим путем.
  2. Обойтись без операции позволяет тромболизис. Данная процедура предполагает введение в вену пациента специальных медикаментов, способствующих разрушению кровяных сгустков, блокирующих кровоток. Противопоказания для проведения тромболитической терапии возникают примерно у трети пациентов, переболевших инфарктом миокарда.
  3. В наиболее запущенных случаях больному может быть назначена баллонная коронароангиопластика, которая проводится в первые шесть часов после поступления на стационар.
  4. Еще одна процедура, применяемая для лечения острого инфаркта – аортокоронарное шунтирование. Эта методика обычно выполняется при остром инфаркте, когда проявляются такие осложнения болезни, как постинфарктная стенокардия, а также сердечная недостаточность или кардиогенный шок.

Даже если процедура тромболизиса будет выполнена успешно, последующая диагностика выявляется у большинства пациентов остаточную стадию артериального стеноза. Потому врач может принять решение провести короноангионластику сразу же после данной процедуры.

Места локализации

Схема электрокардиограммы в норме выглядит следующим образом

ЭКГ в норме

Отталкиваясь от этого можно понять, какова локализация инфаркта миокарда по ЭКГ. Если изменения проявляются во втором и третьем отведениях, то речь идет о нижнем инфаркте. А вот когда видоизменяются отделы I, V1,V2 и AVL, то это означает поражение передней части сердечной мышцы. При условии вовлечения в разрушительный процесс межжелудочковой перегородки видоизменяется V3 отведение, а если верхушка и боковая часть левого желудочка – V4-V6.

Особо сложно зарегистрировать колебания, когда происходит заднебазальное омертвление. В данном случае отличительными характеристиками являются только видоизменение высокого зубца R, а в некоторых случаях и T, сегмент ST в зоне I, V1-V3 уменьшается. Если дополнительно изучить отделы V 7-9, то вполне возможно обнаружить патологию возвышенности Q и соответственную динамику Т зубца и ST сегмента.

Ненормальными показателями продолжительности Q проявлений являются те, которые > с. Если говорить простым языком, то некроз в первую очередь отражается на положении Q зубца, в том числе комплекса QRS. Всяческие повреждения отражены на ST, а вот ишемия воздействует на зубец Т. Формирование ступеней происходит по определенной схеме.

Как формируется ЭКГ

ЛЕЧЕНИЕ Острого Периода ИНФАРКТА МИОКАРДА.

Лечение проводят в стационаре под мониторным наблюдением. Необходимо состояние покоя, небольшие движения, обязательное купирование боли.

  • Можно грелку на сердце, теплый чай, подержать во рту водку или коньяк, анальгин, обезболивающие. Морфий, Промедол и др. в/в с малыми дозами Атропина 0,3-0,5мл сочетать с Антигистаминными препаратами.Таламанал 1 мл = 1млДроперидола + 1 млФентанал
  • Больной не должен спать, должен говорить. Нужно управлать дыханием (вдох — задержать — выдох). Давать кислород через подушку, но через маску, давать увлажненный кислород через спирт. Закись Азота 50% +Кислород 50%. Закись азота давать через наркозный аппарат.
  • Если есть тахикардия нужно давать в/в капельно поляризующую смесь ГИК(Глюкоза + Инсулин + Калий), KCl 1500–4500 + 5%Глюкозы+ 4 ед.Инсулина на 200 мл. Затем 6 ед. Инсулина на 200 мл. Нельзя вместо KCl давать NaCl. Диабетикам вместо глюкозы можно давать р-р Рингера или увеличить дозу Инсулина
  • Больному вводится 5-10 тыс. Гепарина, струйно, капельно, в эту же капельницу, что и смесь ГИК. Лидокаин 1мл. струйно, затем капельно, B-блокаторы, Нитроглицерин в/в
  • Если развивается брадикардия, больному через каждые 2 часа вводится Атропин.
  • При дефибрилляции желудочка — массаж сердца, дефибрилляторы.
  • Если давление падает, в капельницу добавляем Кордиамин.

Лечение Кардиогенного Шока.

Применяют все методы, как при остром инфаркте + остальное. Обязательно обезболивание. Кардиогенный шок связан с падением AD, с резким снижением сократительной способности миокарда.

  • Даем Мезатон, если не помогает, то Адреналин, Норадреналин кап, в/в, если падает AD. Норадреналин 0,2 п/к, в каждую руку. Допамин – кап, под контролем AD.
  • Можно давать Сердечные гликозиды в/в кап. Строфантин может дать остановку сердца. Корглюкон 0,06% до 2,0 мл — лучший сердечный гликозид, не кумулирует в организме.
  • При кардиогенном шоке развивается ацидоз, можно давать капельно раствор Соды, Кокарбоксилаза — капельно можно до 200 мг (4 ампулы), в/м больше 50 мг нельзя.
  • При кардиогенном шоке первое введение Гепарина — до 20 тыс. ед, суточная доза доходит до 100 В некоторых случаях применяют методы наружной и внутренней контрпульсации.

Показатели давности и периодичности

Диагностика острого инфаркта происходит в первые 3-7 дней, когда идет активное образование зоны отмерших клеток, зоны ишемии и повреждений. В этот период электрокардиограф фиксирует максимальную зону поражения, часть из которой в дальнейшем переродится в некроз, а часть полностью восстановится.

На каждой стадии инфаркта имеет своя специфическая картина диаграммы с отведений, расположенных непосредственно над очагом инфаркта:

Показатели давности и периодичности
На острой стадии, то есть при давности заболевания 3–7 суток, характерными признаками является:
  • появление высокого зубца Т, при этом интервал S – T может иметь значительное отклонение от изолинии в положительную сторону;
  • изменение направления зубца S на противоположное;
  • значительное увеличение зубца R на отведениях V4 – V6, что свидетельствует о гипертрофии стенок желудочка;
  • граница зубца R и участка S – T практически отсутствует, вместе они образуют кривую характерной формы.

Изменение направлений зубцов свидетельствует, что стенки желудочка сильно гипертрофированы, поэтому электрический ток в них движется не по направлению вверх, а внутрь, в сторону межжелудочковой перегородки.

На данной стадии при правильном лечении можно максимально сократить зону повреждения и будущую зону некроза, а при небольшом участке – полностью его восстановить.

Стадия образования некротического участка наступает на 7–10 сутки и имеет следующую характерную картину:
  • появление широкого и глубокого зубца Q;
  • уменьшение высоты зубца R, что говорит о слабом возбуждении стенок желудочка, а точнее о потере потенциала из-за разрушения клеточных стенок и выхода из них электролита.

На данной стадии лечение направлено на стабилизацию состояния и снятие болей, так как восстановить отмершие участки невозможно. Включаются компенсаторные механизмы сердца, которые отделяют поврежденную область. Кровь вымывает продукты отмирания, а ткани, подвергшиеся некрозу, замещаются соединительными волокнами, то есть образуется рубец.

Для последней стадии характерно постепенное восстановление картины ЭКГ, однако над рубцом остается характерные признаки:
  • зубец S отсутствует;
  • зубец Т направлен в противоположную сторону.

Такой вид кардиограммы появляется потому, что соединительная ткань рубца не способна возбуждаться и восстанавливаться, соответственно характерные для этих процессов токи на данных участках отсутствуют.

Крупноочаговый передне-перегородочно-верхушечно-боковой инфаркт миокарда, осложненный полной блокадой правой ножки пучка Гиса, АУ блокадой I степени и синусовой аритмией

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье