Проба Вальсальвы при определении варикоцеле

Существует множество методик диагностики заболеваний, связанных с заболеваниями венозной системы. Проблемы с венами может определить проба вальсальвы, которая идентифицирует патологию даже на ранних стадиях её развития. Это один из наиболее информативных видов диагностики. Поэтому как проводится проба вальсальвы, что это за метод диагностики, следует детально рассмотреть.

Основные характеристики пробы

В основе метода лежит изменение показателей давления в определенных частях организма при создании условий напряжения. Подобные процессы являются результатом перемен в гемодинамике. Способ диагностики имеет условное разделение на 4 фазы.

Первая и вторая фаза процесса соответствует тому времени, когда врач просит диагностируемого напрячь мышцы живота. Напряжение вызывает рефлекторный спазм центральных и периферических сосудов, результатом чего становится уменьшение поступающего в определенную область организма количества крови. Клинически это сопровождается гипотензией (снижение давления) и тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).

Последние две фазы соответствуют процессу расслабления, который сопровождается обратными процессами:

  • объем крови, поступающей в сердце, увеличивается;
  • увеличение сердечного выброса;
  • повышение давления;
  • частота сердечных сокращений снижается;
  • кровоснабжение в обследуемой области восстанавливается.

Оценка результатов зависит от той области организма, которая поддается исследованию.

Проба Вальсальвы — что это такое

Проба Вальсальвы — методика диагностирования, применяемая специалистами в различных сферах медицины для установления патологий сердца, сосудов, лор — органов и др.

Проба Вальсальвы — что это такое

При помощи пробы Вальсальвы возможно определить некоторые патологические состояния

Справка. Диагностическая методика носит имя своего первооткрывателя — итальянского специалиста А.М. Вальсальвы.

Проба Вальсальвы — что это такое

Суть данного теста состоит в натуживании, то есть попытке форсировано выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проводится процедура просто и при этом не занимает много времени. Больной должен сделать следующее:

Проба Вальсальвы — что это такое
  1. Глубоко вдохнуть.
  2. Напрячься, закрыв при этом нос и рот.
  3. Затем подышать несколько минут в специальную трубку.

Процедура разделяется на 4 фазы (с момента начала выдоха), на каждой из которых происходят определенные изменения в организме пациента:

Проба Вальсальвы — что это такое
  • 1 фаза (выдох) — происходит повышение давления в грудной и брюшной полости. Длительность — 3 секунды;
  • 2 фаза (усиление дыхательного напряжения) — Кровенаполнение сердечной мышцы становиться максимальным. Наблюдается увеличение прозрачности легких. Продолжительность — 6-7 секунд;
  • 3 фаза (начало периода расслабления) — снижение давления грудной полости, увеличение притока крови к сердцу. Сердечные сокращения становятся более редкими и глубокими. Размеры сердца и прозрачность легочной ткани возвращаются в исходное положение;
  • 4 фаза (окончание периода расслабления) — процесс восстановления венозного возврата и сердечного выброса.

Изменение показателей АД и частоты ЧСС в зависимости от фазы протекания диагностирования

Проба Вальсальвы — что это такое

Во время проведения диагностики подобным способом обязательно контролируется пульс и показатели АД.

Результаты таких манипуляций помогают специалистам в оценке состояния пациента и диагностировании определенных заболеваний.

Проба Вальсальвы — что это такое

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле

Пробой Вальсальвы называется метод диагностики, основанный на изменении кровяного давления во время задержки дыхания.

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле

Как проводится. Пациент делает полный выдох, глубокий вдох, затем пытается выдохнуть, зажав нос и рот, а через несколько секунд медленно выдыхает. В повседневной жизни таким приемом пользуются, чтобы «пробить» заложенные уши при взлете и посадке самолета.

Во время задержки дыхания кровоток замедляется, вены переполняются. В тех местах, где сосудистые стенки слабые или есть проблемы с работой замыкающего клапанного механизма, произойдет расширение.

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле

Процедура делится на 4 стадии:

  1. На выдохе повышается давление за грудиной и в брюшине. Этап длится около 3 секунд.
  2. Напряжение нарастает. Сердце максимально наполняется кровью. Фаза длится 6 секунд.
  3. Расслабление. Давление в грудной клетке спадает, кровоток к сердцу усиливается, его сокращения замедляются.
  4. Показатели давления и кровотока возвращаются к исходным.
Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле

Изменение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений по фазам диагностирования

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле

В урологии тест Вальсальвы применяют для оценки состояния яичковой вены, отводящей кровь из мошонки. Если в положении стоя венозное сплетение в районе яичка набухает, то для уточнения диагноза проводят УЗИ, во время которого повторяют пробу с натуживанием. УЗИ сначала делают в положении лежа, затем стоя.

Читайте также:  Рентгенологическое исследование сердца у детей

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле

Проба Вальсальвы при проведении УЗИ

Видео варикоцеле на УЗИ во время пробы Вальсальвы

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле

Показанием к проведению пробы является дискомфорт в мошонке, тянущие боли во время физической нагрузки, нарушение сперматогенеза, бесплодие.

На ранних стадиях варикоцеле незаметно, выявить расширенные вены можно только при натуживании. Существенный минус этого вида диагностики в том, что он выявляет варикоз мошонки преимущественно слева – таковы анатомические особенности расположения яичковой вены.

Применение пробы Вальсальвы при варикоцеле

Прием Вальсальвы для диагностики варикоцеле проходит следующим образом: сначала проводится опрос пациента для информирования о наличии или отсутствии противопоказаний. Несмотря на относительную безопасность метода Вальсальвы эта проба может привести к значительному ухудшению самочувствия при наличии болевых ощущений в сердце и предрасположенности к резким перепадам давления при негативных внешних воздействиях.

Применение пробы Вальсальвы при варикоцеле

Также противопоказаниями к процедуре являются острые инфекционные заболевания, закупорка вен на ногах, ретинопатия и некоторые другие заболевания глаз.

Если противопоказаний не обнаруживается, врач приступает к непосредственному проведению процедуры. Для этого пациент должен принять прямое положение лежа или стоя. Затем его просят набрать в грудь воздух и напрячься, закрыв рот и нос. Спустя несколько секунд это напряжение приводит к увеличению внутрибрюшного давления и спазмированию сосудов, что создает хорошие условия для изучения состояния артерий в паховой области. Затем пациент дышит несколько секунд в трубку. Трубка соединена с барометром для регуляции силы и частоты дыхания. Сердечная мышца пытается нивелировать спазм сосудов и усиливает их кровоток. В это время врач проводит ручную пальпацию яичек в области выше мошонки и ищет поврежденные сосуды.

Применение пробы Вальсальвы при варикоцеле

Если флеболог находит «звездочки» на венах и вздутие артерий, то назначается ультразвуковое обследование для уточнения диагноза. Во время УЗИ также берется проба Вальсальвы, но этот метод здесь имеет некоторую специфику. Допустимо только нахождение в положении стоя, ручной пальпации не проводится, вместо этого ультразвуковым прибором исследуются такие характеристики, как частота сердцебиения и артериальное давление. Дополнительное измерение состояния сосудов проводится в стадии полного покоя до начала пробы. При УЗИ можно обнаружить не только внешние, но и внутренние признаки варикоза, например, изменение направления кровотока, свидетельствующее о недостаточной мощности клапанов в сосудах.

Суть и механизм выполнения пробы Вальсальва

Проба по методу Вальсальвы — это специфическая методика выявления патологий, которой пользуются специалисты из области кардиология, а также медицина в урологии.

Механизм выполнения пробы:

  • Пациент делает через нос глубокий вдох воздуха;
  • Выпускает воздух, через специальный мундштук, в котором очень маленькое отверстие;
  • После окончания процедуры выпускания воздуха, больной восстанавливает дыхание.

В момент проведения процедуры постоянно фиксируются такие показатели:

  • Фиксируется пульс с момента начала процедуры, и до самого ее конца;
  • Индекс артериального давления.

Вместо обычного физиологического выдоха воздуха, происходит напряжение в мышцах грудной клетки, а также в мышцах живота.

Суть и механизм выполнения пробы Вальсальва

Проба по методу Вальсальвы — это специфическая методика выявления патологий, которой пользуются специалисты из области кардиология, а также медицина в урологии.

Механизм выполнения пробы:

  • Пациент делает через нос глубокий вдох воздуха;
  • Выпускает воздух, через специальный мундштук, в котором очень маленькое отверстие;
  • После окончания процедуры выпускания воздуха, больной восстанавливает дыхание.
Суть и механизм выполнения пробы Вальсальва

В момент проведения процедуры постоянно фиксируются такие показатели:

  • Фиксируется пульс с момента начала процедуры, и до самого ее конца;
  • Индекс артериального давления.

Вместо обычного физиологического выдоха воздуха, происходит напряжение в мышцах грудной клетки, а также в мышцах живота.

Как этот метод используется при варикозе?

Медицинское исследование при варикозе начинается с осмотра врача, пальпации и сбора анамнеза. Кроме перечисленных методов может понадобиться проба Вальсальвы, которая позволяет определить патологию сосудов и работоспособность аппарата клапанов в венозной системе.

При первом осмотре флеболог определяет наличие «звездочек», узлов покраснений и других изменений. После первичного осмотра этот специалист часто назначает УЗИ вен, которое является безопасным и безболезненным методом диагностики, помогая врачу оценить общее состояние сосудов, выявить наличие тромбов. Может понадобиться дополнительное обследование с помощью:

  • глубокого метода исследования — УЗДС (цветового дуплексного сканирования) ;
  • исследования направления кровотока, скорости течения крови, давления крови и объема — УЗГД (допплерографии), этот метод дает возможность увидеть структурные изменения стенок сосудов;
  • УЗАС (ультразвукового ангиосканирования);
  • трехмерного рентгена — спиральной КТ (компьютерной томографии);
  • флебографических исследований;
  • лабораторных(анализ крови, который имеет очень важное значение) и других исследований.
Как этот метод используется при варикозе?

Когда проводится проба Вальсальвы, то в течение определённого времени измеряют давление в артериях (АД) и частоту сокращений сердечной мышцы (ЧСС). При этом пациент должен лежать (принять горизонтальное положение) и делать вдохи через трубку, к которой присоединен манометр. Проводить его вне больницы запрещено, из-за возможного резкого снижения давления в сердце. Благодаря такому исследованию можно увидеть картину расширенного диаметра вен, а также понять, есть ли рефлюкс.

Читайте также:  Гипертония и секс: можно ли заниматься сексом при повышенном давлении

От правильно собранного анамнеза зависит многое, поэтому врач тщательно осматривает пациента, выясняет наследственность, перенесенные заболевания, есть ли проблемы с эндокринной системой, а также условия жизни, питания, работы. Для женщин важна информация о беременностях и родах.

Проба Алексеева

Первый вариант пробы Алексеева-Богдасарьяна с использованием сосуда в виде сапога предложен еще в 1966 году. Емкость, снабженная краном в верхней части, наполняется водой с температурой не выше 34 градуса. Сначала пациента укладывают и просят поднять ноги, чтобы освободить вены от крови. Затем на уровне паховой складки накладывают жгут или повязку. Пациент ставит ногу в сосуд, что приводит к вытеснению воды под весом. Объем вытекающей через кран жидкости измеряется с помощью стоящего рядом сосуда с делениями. Врач снимает жгут, позволяя крови заполнять вены, что увеличивает объем голени. Из сосуда вытекает еще немного жидкости на протяжении 15 секунд. Метод позволяет оценить артериально-венозный приток. Спустя 20 минут повторяют аналогичную процедуру, накладывая под жгутом манжету тонометра с давлением 70 мм За аналогичные 15 секунд определяют артериальный приток. Разница между двумя показателями называется объемом ретроградного венозного заполнения. Скорость заполнения рассчитывают делением объема на 15 секунд. Дальше определяют степень клапанной недостаточности по таблице:

  • первая — при объеме 11–30 мл и скорости 0,7–2 мл/сек;
  • вторая — 30–90 мл и 2–5 мл/сек;
  • третья — более 90 мл и выше 6 мл/сек.

Важно! Пробу Алексеева проводят только после положительного теста Троянова-Трепделенбурга.

Другой вариант пробы Алексеева начинается с измерения температуры тела между большим и указательными пальцами стопы. Затем пациент ходит. Если боль не возникает, то ходьба продолжается до преодоления дистанции 2000 метров. Обычно у больных с тромбозом икры начинают болеть спустя 300–500 метров. Выполняется повторный замер:

  • повышение температуры на 1,8–1,9 градуса свидетельствует о здоровье;
  • снижение температуры на 1–2 градуса — указывает на нарушение кровообращения.

Данный вариант пробы определяет состоятельность коллатерального кровоснабжения при тромбозе.

Суть метода

Метод заключается в изменении гемодинамики, внутрибрюшного и внутригрудного давления в ответ на задержку дыхания.

Происходит это следующим образом:

  1. Сначала делается глубокий вдох через нос, затем пациент пытается выдохнуть, закрыв при этом нос и рот. Происходит изменение давления между брюшной и грудной полостями.
  2. В начале напряжения крупные вены спадаются, снижается венозное давление, в результате чего падает приток крови в сердце, соответственно снижается и выброс крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Получается, что артериальное давление падает, а вот пульс компенсаторно повышается, чтобы восстановить адекватную гемоциркуляцию за счет более частых сердечных сокращений.
  3. Через 15-20 секунд после периода натуживания пациент делает полноценный медленный выдох. В это время происходит восстановление притока крови в сердце, и сниженное давление повышается. Рецепторы в сонной артерии реагирующие на колебание артериального давления отвечают на изменения раздражением ядра блуждающего нерва в головном мозге. Тот в свою очередь значительно урежает частоту сердечных сокращений.

Часто встречаются понятия «проба» и «прием» Вальсальвы. Разница между ними только в том, в отношении кого эти термины применяются.

Проба, она же маневр Вальсальвы – действия, которые проводит врач с лечебной или диагностической целью.

Читайте также:  Алгоритм проведения эхокардиографии и формирование заключения

Прием – это действия самого пациента, которые он выполняет самостоятельно для купирования неприятных симптомов.

Об эффекте Вальсальвы говорят в том случае, когда при задержке дыхания и натуживании возникают нарушения ритма, головные боли, головокружение, тошнота, возможны обмороки. Он часто развивается при подъеме тяжести, занятиях спортом, посещении туалета. Эти симптомы возникают в результате кратковременного повышения АД до высоких цифр. Считается не патологией, а физиологической особенностью организма.

Расшифровка результата пробы вальсальвы

Расшифровка результатов данного исследования должна проводиться только специалистом. Поскольку он должен брать во внимание состояние пациента, а также дополнительные заболевания. По сути, доктор оценивает скорость потока крови по сосудам. Для этого применяется электрокардиограмма, которая определяет самый короткий и максимально длинный промежуток между сокращениями сердца. Нормой этого показателя является цифра 1,7, которая называется коэффициентом вальсальвы.

Если проба вальсальвы положительная, что это означает? Система кровообращения имеет венозные клапаны, которые закупориваются, тем самым не дают крови проходить обратно. Если эти закупорки теряют свою функциональность, то кровь поступает вниз, где происходит застой. Положительный метод вальсальвы свидетельствует об определённых нарушениях функционирования данных клапанов. На основе результатов проведённого исследования лечащий врач устанавливает диагноз, после чего назначает наиболее эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента.

Проба вальсальвы отрицательная, что это такое? Этот результат свидетельствует о том, что у обследуемого пациента отсутствуют какие-либо отклонения в работе кровеносных сосудов. Поэтому при получении отрицательного результата этого вида диагностики пациент может быть спокоен.

Сферы применения пробы вальсальвы Этот метод исследования применяется в нескольких медицинских направлениях, на которых следует подробнее остановить внимание.

  • Урология

Любой профилактический осмотр у пациентов мужского пола не обходится без пробы вальсальвы. Она помогает обнаружить мужское заболевание яичек даже на ранних стадиях его развития. Данная патология носит название варикоцеле. Для проведения данного вида диагностики мужчина должен принять горизонтальное положение, сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 30 секунд. В момент задержки дыхания доктор прощупывает яички и мошонку. Наличие небольших эластичных узлов указывает на то, что у мужчины развивается варикоцеле. Следует не забывать, что эта болезнь протекает бессимптомно, поэтому мужчинам требуется регулярное обследование на предмет исключения варикоцеле. Поскольку данное заболевание может привести к таким опасным последствиям, как слабая репродуктивная функция, поскольку запущенная её стадия требует хирургического вмешательства. Игнорирование данного заболевания приводит к сексуальной дисфункции.

  • Кардиология

Данный способ диагностики для получения максимально точного результата должен проводиться не только под строгим наблюдением специалиста, но и при помощи специального оборудования. Пациент может принять горизонтальное положение либо сидеть в момент проведения процедуры. Ему требуется сделать глубокий вдох, после чего медленно выпускать воздух в специальное приспособление с узкой трубкой. Потом больной расслабляется, восстанавливая своё дыхание. Весь процесс проведения данной процедуры должен контролироваться уровень артериального давления, а также электрокардиограмма. Это поможет выявить различные патологии сердечно-сосудистой системы.

  • Флебология

Это сфера медицинской деятельности, которая направлена на выявление и лечение венозных патологий. Идентификация нарушения функционирования кровеносных сосудов при помощи данного метода сопровождается проведением УЗИ-диагностики. В вертикальном положении пациент делает глубокий вдох, после чего выдыхает воздух через нос. При этом выход воздуха не должен осуществляться чрез рот. В результате таких манипуляций пациент чувствует напряжение мышц в области грудной клетки и брюшной полости. В период полного расслабления больного после проведённой процедуры доктор проводит УЗИ-исследование венозной системы нижних конечностей. На основе результатов УЗИ доктор устанавливает корректный диагноз и назначает эффективное и безопасное лечение, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания каждого пациента.

Данная процедура имеет ряд особенностей и преимуществ, поэтому активно применяется в современной терапии. Она может выявить любые нарушения венозной системы на ранних стадиях.

Однако существует некоторые методики, помогающие обнаружить патологию в начале ее развития. Одной из них является проба Вальсальвы, о том, что это такое, как она проводиться и расшифровывается далее и пойдет речь.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье