Препараты для лечения стенокардии

В настоящее время не существует методов, позволяющих повернуть развитие ИБС вспять, и полное излечение от нее невозможно.

Подробный обзор

Принципы лечения стенокардии

Поскольку смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на все достижения современной медицины, остается очень высокой, ученые не перестают заниматься разработкой инноваций для решения этой проблемы. Стенокардия – находится в центре внимания медицинской фармакологии, поскольку считается одной из основных причин внезапной остановки сердца. Своевременной обращение к врачу, подбор адекватной медикаментозной терапии – залог долголетия пациентов с «грудной жабой».

Существует несколько основных схем лечения этой формы ИБС лекарственными средствами, но все они подчиняются общим принципам терапии заболевания:

  • постоянный контроль приступов ишемии миокарда;
  • профилактика прогрессирования болезни;
  • предупреждение негативных последствий;
  • подбор необходимых методов лечения для регресса стенокардии любой формы.

Для этого фармакологи синтезируют новые препараты, эффективные при стенокардии. Практикующие врачи на их основе создают комплексные схемы лечения всех форм ИБС.

Принципы лечения стенокардии

Поскольку смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на все достижения современной медицины, остается очень высокой, ученые не перестают заниматься разработкой инноваций для решения этой проблемы. Стенокардия – находится в центре внимания медицинской фармакологии, поскольку считается одной из основных причин внезапной остановки сердца. Своевременной обращение к врачу, подбор адекватной медикаментозной терапии – залог долголетия пациентов с «грудной жабой».

Существует несколько основных схем лечения этой формы ИБС лекарственными средствами, но все они подчиняются общим принципам терапии заболевания:

  • постоянный контроль приступов ишемии миокарда;
  • профилактика прогрессирования болезни;
  • предупреждение негативных последствий;
  • подбор необходимых методов лечения для регресса стенокардии любой формы.

Для этого фармакологи синтезируют новые препараты, эффективные при стенокардии. Практикующие врачи на их основе создают комплексные схемы лечения всех форм ИБС.

Принцип лечения стенокардии – в разгрузке сердца

Принцип лечения стенокардии заключается в разгрузке сердца или предупреждении или устранении спазма коронарных артерий. В результате этого потребность в кислороде миокарда согласовывается с количеством доставляемого кислорода.

Потребление миокардом кислорода определяется преднагрузкой, т. е. венозным наполнением, растяжением сердца и его мышечных волокон и функционально связанной с ними сократимостью (степень и скорость укорочения волокон миокарда в период систолы), а также постнагрузкой, т. е. сопротивлением периферических артериол, против которого сердце должно выбросить кровь, обеспечивая максимальное систолическое давление и, кроме того, частотой ритма, определяющей продолжительность диастолы, в течение которой внутрисердечное давление понижается и обеспечивается перфузия миокарда через коронарные артерии. Все перечисленные детерминанты потребления миокардом кислорода зависят от активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и поэтому неудивительно, что длительное применение бета-адреноблокаторов положительно влияет на течение стенокардии; уменьшается частота приступов стенокардии. Этот эффект обусловлен снижением симпатической стимуляции сердца при выполнении физических нагрузок, тревожном состоянии, эмоциональном напряжении.

Разгрузку сердца и снижение его потребности в кислороде можно обеспечить: а) предупреждая провоцирующие напряжение физические или эмоциональные нагрузки; б) уменьшая венозный возврат, т. е. преднагрузку; в) снижая сопротивление артериол, т. е. постнагрузку; г) уменьшая частоту сердечных сокращений; д) расширяя коронарные артерии, так как даже вовлеченные в патологический процесс крупные артерии могут увеличиваться в диаметре в два раза.

Препараты для лечения стенокардии могут оказывать положительные эффекты, действуя по разным механизмам.

1. Органические нитраты снижают преднагрузку и постнагрузку и расширяют главные коронарные артерии (действие на артериолы менее выражено).

2. Бета-адреноблокаторы уменьшают сократимость миокарда и замедляют частоту сердечных сокращений.

3. Препараты, блокирующие кальциевые каналы, снижают сократимость миокарда, расширяют коронарные артерии и уменьшают постнагрузку, расширяя периферические артериолы.

4. Ацетилсалициловая кислота уменьшает частоту инфарктов миокарда и внезапной смерти у больных с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией, главным образом угнетая агрегацию тромбоцитов. Перечисленные группы препаратов дополняют друг друга и могут быть назначены в комбинации. 

Читайте также:  Тиазидные диуретики: список препаратов, механизм действия

Причины возникновения нестабильной стенокардии

По современным представлениям, нестабильную стенокардию относят к острым коронарным синдромам. Нестабильная стенокардия имеет особенно важное клиническое значение как обратимое состояние. На этом этапе можно предотвратить дальнейшие нарушением коронарного кровообращения (инфаркт миокарда и внезапную коронарную смерть). Около 10% больных ишемической болезнью сердца имеют признаки нестабильной стенокардии.

Понятие нестабильной стенокардии на сегодняшний день включает такие клинические состояния:

  • стенокардия покоя (боль > 20 минут) — диагностирована в течение одной недели после возникновения;
  • стенокардия de novo (приступы ангинознй боли начались 28 суток назад) и стенокардия напряжения III-IV функционального класса (по классификации Канадской ассоциации кардиологов) в течение 2 месяцев после возникновения;
  • прогрессивная стенокардия — увеличение частоты и продолжительности ангинозных приступов, их тяжести, рост потребности в назначении дополнительных доз нитроглицерина или снижение или полное отсутствие эффективности нитратов;
  • вариантная стенокардия;
  • постинфарктная стенокардия (более 72 часов — до 28 суток от развития инфаркта миокарда).

Классификация нестабильной стенокардии по состоянию тяжести:

  • I — недавнее начало (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
  • II — стенокардия покоя, подострая (> 48 часов, приступов стенокардии не было);
  • III — стенокардия покоя, острая (в течение последних 48 часов являются приступы ангинозной боли).

Нестабильная стенокардия развивается в результате таких патофизиологических изменений, как разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция, воспалительная инфильтрация. Ишемия миокарда при нестабильной стенокардии является следствием уменьшения кровоснабжения, а не увеличение потребности в кислороде. Речь идет о частичной окклюзии коронарной артерии в сочетании со спонтанным тромболизисом при удовлетворительно развитых дистальных коллатералях или с поочередным синдромом тромбоз-тромболиз (ишемия-реперфузия).

Тромбоз вызывают активные, или нестабильные, бляшки, размещенные эксцентрично, которые имеют богатое липидами ядро, занимающее более 50% от общего объема бляшки, или так что имеют тонкую соединительнотканную капсулу, в которой мало гладких мышечных клеток и большое количество макрофагов (клеток воспаления). Разрыв покрышки бляшки способствует колебанию тонуса коронарной артерии, возникающего в ответ на внезапное повышение активности симпатической части вегетативной нервной системы (резкое повышение АД, увеличение ЧСС).

Причины возникновения нестабильной стенокардии

Разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки возникает обычно утром (особенно в течение первого часа после того, как человек проснулся); по понедельникам, в зимние месяцы, а также в более холодные дни года; при сильном волнении (или сразу после); при сильной физической нагрузки (или непосредственно после). Главными клеточными факторами раннего разрыва атеросклеротической бляшки являются макрофаги и гладкие мышечные клетки.

Важнейшим признаком нестабильной стенокардии является нестабильность болевого синдрома, что проявляется прогрессированием стенокардии напряжения, появлением стенокардии покоя, присоединением новых симптомов, сопровождающих боль (выраженная общая слабость, холодный пот, одышка, кашель, клокотание в груди, приступы аритмии на пике).

При стенокардии de novo приступы ангинозной боли наблюдаются в течение 28 суток на фоне полного здоровья. Обычно это стенокардия напряжения.

Подострую стенокардию покоя диагностируют, если приступы ангинознй боли возникли более 48 часов назад.

При острой стенокардии покоя приступы ангинозной боли, наоборот, повторяются в течение последних 48 часов.

Однако наибольшее значение в структуре нестабильной стенокардии имеет прогрессивная стенокардия. Характерным для прогрессивной стенокардии является сжимающая боль за грудиной, которая то утихает, то нарастает, не исчезает после употребления нитратов, сопровождается холодным потом, одышкой, аритмией, страхом смерти. Эпизоды нападений ангинозной боли учащаются, а межприступные периоды укорачиваются. Каждый следующий приступ несколько тяжелее, чем предыдущий.

Боль может возникнуть не обязательно в связи с психоэмоциональными и физическими нагрузкам, но и в состоянии покоя. Иногда только наркотические средства устраняют ее.

Стенокардия симптомы и какие лекарства принимать

Стенокардия (или грудная жаба) как симптоматический комплекс при ишемической болезни сердца (ИБС) может быть полностью устранена только хирургическим лечением. Оно предполагает восстановление нормальной ширины просвета пораженных коронарных артерий для свободной циркуляции крови по ним.

Без операции прогноз тоже может быть положительным, но для этого, скорее всего, придется принимать таблетки от стенокардии всю оставшуюся жизнь. Существует определенный список препаратов, которые принято назначать для устранения ишемических синдромов. Каждый из них имеет свои особенности.

Какие препараты и лекарства назначаются при стенокардии?

Дата публикации статьи:

Лечение стенокардии: обследование и основные принципы медикаментозной терапии

Для установления полного анамнеза необходимо полноценное обследование состояния больного. Для этого используют следующие методы обследования:

  • Диагностическое
  • Лабораторное
  • Инструментальная диагностика
  • Консультации узких специалистов

Определив наличие стенокардии, необходимо незамедлительно приступать к ее лечению. Только комплексное лечение обеспечит результативное и быстрое выздоровление.

Лечение стенокардии: обследование и основные принципы медикаментозной терапии

Методы терапии:

  • Консервативная, состоит из медикаментозного лечения и физеопроцедур.
  • Хирургическая – проведение реваскуляризации для обеспечения полноценного кровоснабжения.
  • Альтернативная – применение народных методов.
  • На начальной стадии определения и своевременном установления диагноза, назначается только медикаментозная терапия.
  • Основные принципы медикаментозного лечения и употребление характерных препаратов.
  • Уменьшение воздействия на сердечную мышцу, обеспечивая уменьшение количества потребляемого кислорода. Наиболее рациональное использование таблеток бета-блокаторов и ингибиторов АПФ, понижающих артериальное давление и периодичность сокращения миокарда (Бисапролол, Метапролол).
  • Блокирование прогрессирования атеросклероза, поддержание в стабильной обстановке присутствующих образований в стенках кровеносных сосудов и предотвращение появления новых бляшек. Для реализации данного лечения используют сатины, жирные кислоты омега -3, фибриаты в таблезированной форме. Они снижают концентрацию липидов и улучшают метаболические процессы в организме (Симвастин, Аторвастин).
  • В профилактических целях во избежание образования в коронарных сосудах и артериях тромбов применяются антиагрегантные средства (Периндоприл, Лизиноприл).
  • Для профилактики образования спазмов в коронарных артериях назначаются медикаменты антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил).
  • Обеспечение купирования спазма коронарных сосудов делается за счет приема препаратов, которые входят в группу нитратов (Нитроглицерин, Изосорбит).
Читайте также:  Ингибиторы апф список препаратов при сердечной недостаточности

При лечении стенокардии в основном назначают препараты, которые расширяют коронарные сосуды и артерии, обеспечивающие купирование стенокардического приступа либо предупреждающие его возникновение.

Причины стенокардии

Основной причиной приступов стенокардии является атеросклероз, о механизме развития которого мы частично рассмотрели в начале статьи. Если коротко, то причина стенокардии заключается в поражении коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, уменьшающими или полностью перекрывающими просвет кровеносного русла. При этом, сердце (миокард) недополучает необходимого количества крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ, особенно это выражается при нагрузках на сердечную мышцу, когда она особенно нуждается в дополнительной порции крови.

Среди других причин стенокардии можно выделить:

  • Спазмы коронарных или венечных сосудов;
  • Аномалии в развитии коронарных сосудов сердечной мышцы;
  • Тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Факторами, которые способствуют появлению приступов стенокардии являются:

  • Усиленная физическая нагрузка;
  • Сильное эмоциональное переживание, стресс;
  • Тахикардия;
  • Выход из теплого помещения на холод, холодная и ветреная погода;
  • Генетическая предрасположенность.
Причины стенокардии

Причинами развития атеросклеротических бляшек являются:

  • Употребление малополезной и вредной пищи – лимонады, фаст-фуд, ненатуральная пища с большим количеством заменителей (пищевых добавок — Е***);
  • Вредные привычки – курение, алкоголь;
  • Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови);
  • Дисфункция эндотелия (внутренняя стенка кровеносных сосудов);
  • Гормональный дисбаланс (климакс, гипотиреоз и т.д.);
  • Нарушение обменных процессов в организме;
  • Повышенная свертываемость крови;
  • Поражение кровеносных сосудов инфекцией – вирусом герпеса, цитомегаловирусом, хламидиями;
  • Злоупотребление лекарственными препаратами.

Наиболее склонными к приступам стенокардии являются:

  • Лица мужского пола;
  • Лица с лишним весом, ожирением;
  • Лица преклонного возраста;
  • Гипертоники;
  • Зависящие от курения, алкоголя, наркотических средств;
  • Любители фаст-фудов;
  • Люди с малоподвижным образом жизни;
  • Люди, часто подвергающихся стрессам;
  • Лица с такими заболеваниями, как сахарный диабет, артериальная гипертензия (гипертония).

Наблюдение

Сроки лечения

Лечение ишемической болезни длится всю жизнь и должно быть тщательно спланированным. В периоде наблюдения необходимо неукоснительно придерживаться разработанной схемы лечения, а в случае появления побочных эффектов или ухудшения состояния немедленно обращаться к лечащему врачу.

Многие лекарственные препараты необходимо принимать пожизненно. К ним относятся аспирин (или аналоги), препараты против давления, препараты для нормализации сахара крови и холестерина, а в некоторых случаях и другие лекарственные средства. Внезапная отмена лекарства по собственному желанию или даже уменьшение дозы может привести к резкому ухудшению самочувствия и декомпенсации, а это увеличивает вероятность смертельно опасных осложнений (инфаркт, остановка сердца и др.).

Изменения, касающиеся образа жизни и режима, должны быть решительными и безоговорочными. Зачастую небольшие огрехи в диете, как например лишняя съеденная селедка, могут привести к резкому скачку давления и ухудшению болезни.

Визиты к врачу

Обычно врач сам назначает дату следующего визита. Если он этого не сделал, спросите его об этом. Тщательный врачебный контроль и регулярные проверки – необходимая и важная составляющая лечения. Если вы не уверены или сомневаетесь в адекватности назначений своего лечащего врача, или хотите получить дополнительную консультацию, обратитесь в специализированный консультативный или диагностический кардиологический центр.

Профилактические госпитализации

В бывшем СССР было распространено такое явление, как госпитализация в больницу для профилактики. В случае ИБС такая стратегия терапии не является оптимальной ни с точки зрения качества контроля болезни, ни с точки зрения приверженности больного к лечению, и ее необходимо избегать.

Лечение с перерывами, время от времени, не обеспечивает при ИБС необходимого контроля над факторами риска и течением болезни. Пациенты начинают склоняться к мысли, что их «подлечат», после чего они снова займутся прежней жизнью, и все будет как прежде. Это большое заблуждение, которое приводит к отказу от постоянного приема лекарств, большим колебаниям показателей крови и давления, отсутствию контроля над болезнью.

Читайте также:  Какими симптомами проявляется и как лечится ревматизм сердца

За одну или две недели, проведенные в больнице раз в пол года, невозможно достичь реального изменения в ходе болезни, кроме некоторого симптоматического улучшения. Многие пациенты воспринимают это улучшение как маленькую победу над болезнью, и продолжают жить прежней жизнью. Однако это совсем не так: ишемическая болезнь без изменения образа жизни и поддерживающего приема лекарств продолжает прогрессировать, заканчиваясь внезапной смертью или инфарктом. Снизить свой риск и продлить жизнь можно только длительным, а не периодическим лечебным воздействием.

Препараты для лечения «грудной жабы»

Препараты для лечения стенокардии назначаются лечащим врачом. Заниматься самолечением запрещено. Если неправильно установить дозу лекарственного средства, есть вероятность повысить артериальное давление или усугубить ситуацию. Гипертония способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Препараты от стенокардии принято разделять на три основные группы:

  • с антиангиальными свойствами,
  • с тромборассасывающим эффектом,
  • с антиатеросклеротическим действием.

Лекарство от стенокардии при повышенном давлении с антиангиальным свойством отвечает за повышение количества кислорода в крови. Препараты уменьшают потребность сердечных мышц в кислороде. В эту группу входит еще три вида лекарств: блокаторы, нитраты и антагонисты кальция.

Важно! Увеличенный уровень холестерина в крови говорит, что сосуды имеют тромбы. Это резко увеличивает риск инсульта или инфаркта, поэтому для лечения вводятся препараты с тромборассасывающим и антиатеросклеротическим эффектом.

Препараты для лечения «грудной жабы»

Сосуды с бляшками

Раньше врачи ставили капельницы, но сейчас есть препараты, которые можно принимать в виде таблеток.

Антиангиальные средства

Препараты при стенокардии этой группы выпускаются разного формата. Их можно приобрести в виде:

  1. капсул с пролонгированным эффектом,
  2. спрея,
  3. таблеток,
  4. пластыря,
  5. пленки,
  6. мази.

Такое разнообразие обусловлено широким спросом. Человеку должно быть удобно пользоваться выбранным средством, не взирая на особенности работы или образ жизни. Но стоит учесть, что препараты не лечат болезнь, а предотвращают приступ. Со временем организм может привыкнуть, поэтому самостоятельно увеличивать дозировку нельзя.

Нитроглицерин

Нитроглицерин – основное действующее вещество, которое входит в состав антиангиальных препаратов. Такое название и у одноименного препарата. Нитроглицерин есть в составе Депонита, Гилустенона, Нитрадиска и Нитрангина. В зависимости от способа применения частота использования таких средств разная:

  • Средства в виде таблеток кладут под язык. Эффект наступает через 2-3 минуты. Такое средство помогает быстро снять болевой синдром. Длительность воздействия одной таблетки достигает 30 минут.
  • Спрей просто распыляется по ротовой полости. Начинает действовать через 1 минуту.
  • Пленки приклеиваются на слизистую оболочку рта. Действуют не больше 3-4 часов.
  • Капсулы необходимо пить на регулярной основе. Дозировку рассчитывает врач.
  • Пластыри или мази наносятся на сухую кожу, но действие не такое эффективное как капсулы или спрея.
Препараты для лечения «грудной жабы»

Нитрокор

Аналоги

Если по каким-то причинам пациент не может лечиться вышеперечисленными препаратами, врач может назначить ему один из ниже описанных аналогов.

Изосорбида динитрат

Этот вид антиагинальных препаратов производят в форме капсулы, спрея или таблеток. Изосорбида динитрат входит в состав Нитрособида, Изокета или Изолонга. Назначают по 20 мг 2-3 раза в день. Принимать за 2 часа до приема пищи либо после. Если врач наблюдает плохую динамику выздоровления, то доза увеличивается до 120 мг в сутки. Чтобы организм не привык к препарату, через 1 месяц заменить аналогом. Пить по обновленной схеме, так как в новом препарате может быть другая дозировка основного вещества.

Кардикет

Аналоги

Заменить вышеперечисленные препараты можно такими медикаментами.

Антагонисты кальция (АК) и бета-блокаторы (ББ)

Препараты для лечения «грудной жабы»

АК помогают снять спазм сосудов. Они понижают артериальное давление, что благоприятно сказывается на сердечном ритме. Сердечной мышце нужно меньше кислорода, так как ее работа не такая активная. Представители группы: Нифедипин, Верапамил и Дилтиазем. Пить не больше 2 таблеток в сутки.

Лекоптин

Аналоги

Заменить вышеперечисленные медикаменты можно такими лекарствами.

Важно! В процессе приема блокаторов необходимо регулярно отслеживать пульс, так как он повышается. В норме – 50-60 ударов в минуту.

Блокаторы рекомендуют пить во время еды, чтобы снизить возможные побочные действия. Самым популярным и доступным препаратом считается Анаприлин.

Анаприлин

Аналоги

Вместо Анаприлина пациенту могут назначить такие фармсредства.

Препараты для лечения «грудной жабы»
Название Главный компонент Лечебное действие Цена в рублях
Метопролол Метопролола тартрат 12-24 часа От 40
Пропранолол Пропранолол 6-8 часов От 2500

Подбирать подходящий аналог должен только лечащий врач.

Без чего невозможно медикаментозное лечение?

Ишемические заболевания сердца могут сопровождать пациента всю его жизнь. И для предотвращения осложнений лечение должно быть максимально полным! Но одними таблетками при терапии не обойтись – пересмотрите свой образ жизни.

Лекарства лишь затормозят развитие сложных патологий сердца. Чтобы нормализовать его работу и не оказаться на операционном столе, нужен комплексный подход:

  1. Правильное питание – поменьше мучного, жареного, консервированного.
  2. Отказ от вредных привычек – курения и алкоголя.
  3. Постоянный контроль за уровнем давления, сахара и холестерина в крови.
  4. Дозированные физические нагрузки.

Выписанные врачом лекарства и соблюдение режима помогут избежать в дальнейшем осложнений, связанных с инфарктом.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье