Отек легких: симптомы, причины, неотложная помощь, лечение

Каждый день нашей жизни – это спешка. Реальность человеческой жизни такова. Мы стремимся многое успеть, но упускаем из виду свое здоровье. Печально, но многие люди, перенесшие инфаркт миокарда, задумываются о здоровье, когда сталкиваются с его осложнениями.

Механизм развития

Патогенез отека легких основан на закономерностях обмена жидких сред в легких, которые описываются законом Франка-Старлинга, суть данного закона, если не вникать в сложные для понимания формулы, сводится к тонкому балансу между пятью основными показателями:

  • Гидростатическое давление жидкости внутри капилляров легких;
  • Гидростатическое давление жидкости в ткани самого легкого (интерстиции);
  • Концентрация растворенных солей и белков в крови (коллоидно-осмотическое давление);
  • Концентрация растворенных солей и белков в жидкости интерстиция (коллоидно-осмотическое давление);
  • Проницаемость мембраны между капиллярами и альвеолами.

Каждый из перечисленных показателей изменяется при определенных патологических состояниях, знание которых даст ключ к пониманию патогенеза данного грозного состояния, а, следовательно, и обоснует методики лечения и профилактики.

При следующих состояниях происходит поднятие давления крови в сосудистом русле легких, что приводит к появлению маркеров отека легких:

  1. Острая левожелудочковая недостаточность (левый желудочек сердца не справляется с нагрузкой);
  2. Стеноз митрального клапана (аномалия сердца, сопровождающийся сужением просвета между левым предсердием и желудочком);
  3. Артериальная гипертензия (особенно гипертонический криз);
  4. Внутривенное вливание чрезмерного количества жидкости;
  5. Аритмия;
  6. Поражения головного мозга (травма, нарушение мозгового кровообращения) приводят рефлекторным путем к повышению тонуса легочных сосудов и «нейрогенному» отеку легких;
  7. Эмболия сосудов легких тромбами, воздухом, каплями жира;
  8. Сужение трахеи и бронхов – бронхиальная астма, инородные тела;
  9. Препятствие оттоку лимфы от легких – опухоли, пневмоторакс (воздух в плевральной полости).

Изменение коллоидно-осмотического давления по причине колебания концентраций растворенных в крови солей и белков также может приводить к отеку легких и наблюдается в случае кровопотери, выраженного истощения, введения большого количества жидкости, снижения уровня белков в крови (почечная, печеночная недостаточность).

Патологический рост проницаемости барьера между капиллярами и альвеолами происходит при следующих состояниях:

  • Обширная травма;
  • Шок (с клиническими проявлениями);
  • Тяжелые инфекции;
  • Вдыхание веществ, обладающих раздражающим на дыхательные пути действием (едкий дым, хлор, пары кислот);
  • Острый панкреатит.

Практически всегда в качестве основного пускового агента выступает лишь один из перечисленных элементов, однако патогенетически общий вид отека легких формируется вследствие их совместного взаимосвязанного действия.

Глобально отек легких при сердечной недостаточности развивается вследствие различных состояний, но имеет в своем основании лишь один компонент – нарушение насосной функции сердца, когда левый желудочек не может в полной мере перекачать притекающую к нему кровь.

Данное состояние приводит к каскаду последовательно сменяющихся взаимозависимых патологических процессов:

  1. Повышение гидростатического давления в легочных венах, а затем и артериях;
  2. Повышение фильтрации жидкости из сосудов легких непосредственно в ткань;
  3. Развитие интерстициального отека легких (жидкость в ткани легкого);
  4. Декомпенсация лимфооттока из легких;
  5. Развитие альвеолярного отека (жидкость в просветах альвеол);
  6. Дезорганизация газообмена между воздушной средой и кровью (острая дыхательная недостаточность);
  7. Состояние гипоксии провоцирует выброс гормонов стресса, катехоламинов, которые еще больше повышают артериальное давление и проницаемость сосудов, что увеличивает нагрузку на левый желудочек сердца, замыкая тем самым порочный круг.

Кардиогенный отек легких: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате перфузии жидкости из легочных сосудов в интерстициальное пространство и альвеолы.

Причины

Нарушения в работе сердца формируются на фоне органических изменений этого органа, при значительном увеличении объема цирукулирующей крови, под влиянием некардиогенных факторов. Выявление первичной причини нарушений является важным диагностическим этапом, так как схема терапии подбирается с учетом причин,вызвавших патологию. Выделяют несколько заболеваний, способных вызвать отек легких сердечного происхождения:

левожелудочковая недостаточность, обусловлена истинным ухудшением сократительной способности сердца и чаще всего становится причиной гидротизации легких, она возникает при миокардитах, остром инфаркте миокарда, локализованном аортальном стенозе, коронарном склерозе, гипертонической болезни, недостаточности аортального клапана, аритмиях различного происхождения и ишемическое болезни сердца;

увеличение объема циркулирующей крови возникает при острой почечной недостаточности, в результате нарушения водного баланса, вследствие чего жидкость, введенная больному внутривенно или употребленная им перорально, не выводится из организма;

некорректный подбор объема инфузионного раствора при тиреотоксикозе, анемии, циррозе печени;

легочная венозная обструкция может развиваться при различных органических заболеваниях сердца, например, митральном стенозе, аномальном впадении легочных вен, их гипоплазии, формировании сосудистых мембран, фиброза, помимо этого, такое состояние возникает при наличии послеоперационных рубцов или сдавлении сосуда опухолью средостения;

Читайте также:  Варикозное расширение вен на ногах: причины, симптомы, лечение

некардиальные причины, возникающие на фоне нарушений в работе сердца и развития пульмонального отека, могут являться результатом острого отравления кардиотоксическими ядами, нарушения мозгового кровообращения с поражением зон, отвечающих за работу сердца и сосудистый тонус или травм черепа.

Симптомы

В большинстве случаев приступ возникает в ночное просыпается с ощущением удушья, принимает вынужденное полусидячее или сидячее положение с упором руками в край кровати. Данная поза способствует подключению вспомогательной мускулатуры и несколько облегчает дыхание. У больного возникает кашель, чувство нехватки воздуха, одышка более 25 вдохов в минуту. В легких выслушиваются различимые на расстоянии сухие свистящие хрипы и определяется жесткое дыхание. Тахикардия достигает от 100 до 150 уд/мин. При осмотре выявляется акроцианоз.

При переходе интерстициального кардиогенного легочного отека в альвеолярный отмечается резкое ухудшение состояния пациента. Хрипы становятся влажными, крупнопузырчатыми, а дыхание клокочущим. При кашле выделяется розоватая или белая пена. Кожа приобретает синюшный или мраморный оттенок, покрыта крупными каплями холодного липкого пота. У больного выявляется беспокойство, психомоторное возбуждение, страх смерти, спутанность сознания, головокружения. Пульсовый разрыв между систолических и диастолических артериальным давлением сокращается.

Диагностика

Основным критерием постановки диагноза является наличие в анамнезе больного хронического сердечного заболевания, аритмии. В пользу несердечной причины свидетельствует наличие тиреотоксикоза, эклампсии, сепсиса, массивных ожогов, травм. Диагностическое обследование включает физикальный осмотр, биохимический общий анализ крови, электрокардиограмму и рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение

Первая помощь больному направлена на устранение клинических проявлений патологии и стабилизацию состояния. Для устранения приступа больному может быть назначена оксигенация, дегидратация, аналгезия, стимуляция сердца, посредством назначения кардиотонических средств, применение которых возможно только при истинной левожелудочковой недостаточности. Также может потребоваться введение препаратов, снижающих общее сосудистое сопротивление, медикаментозные средства этой группы способствуют расширению периферических и коронарных артерий, облегчают работу сердца, способствуют уменьшению притока крови к легким.

Профилактика

Специфическая профилактика кардиогенного отека легких не разработана, для снижения вероятности развития приступа показано своевременное лечение любых заболеваний, способных его вызвать.

Кардиогенный отек легких: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате перфузии жидкости из легочных сосудов в интерстициальное пространство и альвеолы.

Причины

Нарушения в работе сердца формируются на фоне органических изменений этого органа, при значительном увеличении объема цирукулирующей крови, под влиянием некардиогенных факторов.

Выявление первичной причини нарушений является важным диагностическим этапом, так как схема терапии подбирается с учетом причин,вызвавших патологию.

Выделяют несколько заболеваний, способных вызвать отек легких сердечного происхождения:

левожелудочковая недостаточность, обусловлена истинным ухудшением сократительной способности сердца и чаще всего становится причиной гидротизации легких, она возникает при миокардитах, остром инфаркте миокарда, локализованном аортальном стенозе, коронарном склерозе, гипертонической болезни, недостаточности аортального клапана, аритмиях различного происхождения и ишемическое болезни сердца;

увеличение объема циркулирующей крови возникает при острой почечной недостаточности, в результате нарушения водного баланса, вследствие чего жидкость, введенная больному внутривенно или употребленная им перорально, не выводится из организма;

некорректный подбор объема инфузионного раствора при тиреотоксикозе, анемии, циррозе печени;

легочная венозная обструкция может развиваться при различных органических заболеваниях сердца, например, митральном стенозе, аномальном впадении легочных вен, их гипоплазии, формировании сосудистых мембран, фиброза, помимо этого, такое состояние возникает при наличии послеоперационных рубцов или сдавлении сосуда опухолью средостения;

некардиальные причины, возникающие на фоне нарушений в работе сердца и развития пульмонального отека, могут являться результатом острого отравления кардиотоксическими ядами, нарушения мозгового кровообращения с поражением зон, отвечающих за работу сердца и сосудистый тонус или травм черепа.

Симптомы

В большинстве случаев приступ возникает в ночное просыпается с ощущением удушья, принимает вынужденное полусидячее или сидячее положение с упором руками в край кровати.

Данная поза способствует подключению вспомогательной мускулатуры и несколько облегчает дыхание. У больного возникает кашель, чувство нехватки воздуха, одышка более 25 вдохов в минуту.

В легких выслушиваются различимые на расстоянии сухие свистящие хрипы и определяется жесткое дыхание. Тахикардия достигает от 100 до 150 уд/мин. При осмотре выявляется акроцианоз.

При переходе интерстициального кардиогенного легочного отека в альвеолярный отмечается резкое ухудшение состояния пациента. Хрипы становятся влажными, крупнопузырчатыми, а дыхание клокочущим. При кашле выделяется розоватая или белая пена.

Кожа приобретает синюшный или мраморный оттенок, покрыта крупными каплями холодного липкого пота. У больного выявляется беспокойство, психомоторное возбуждение, страх смерти, спутанность сознания, головокружения.

Пульсовый разрыв между систолических и диастолических артериальным давлением сокращается.

Диагностика

Основным критерием постановки диагноза является наличие в анамнезе больного хронического сердечного заболевания, аритмии.

В пользу несердечной причины свидетельствует наличие тиреотоксикоза, эклампсии, сепсиса, массивных ожогов, травм.

Диагностическое обследование включает физикальный осмотр, биохимический общий анализ крови, электрокардиограмму и рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Читайте также:  Наджелудочковая тахикардия: виды, симптомы и лечение

Лечение

Первая помощь больному направлена на устранение клинических проявлений патологии и стабилизацию состояния.

Для устранения приступа больному может быть назначена оксигенация, дегидратация, аналгезия, стимуляция сердца, посредством назначения кардиотонических средств, применение которых возможно только при истинной левожелудочковой недостаточности.

Также может потребоваться введение препаратов, снижающих общее сосудистое сопротивление, медикаментозные средства этой группы способствуют расширению периферических и коронарных артерий, облегчают работу сердца, способствуют уменьшению притока крови к легким.

Профилактика

Специфическая профилактика кардиогенного отека легких не разработана, для снижения вероятности развития приступа показано своевременное лечение любых заболеваний, способных его вызвать.

Оказание доврачебной помощи при отеке легких

При возникновении приступа больной нуждается в быстрой врачебной помощи. Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать неотложку, а уже потом самостоятельно оказать ему поддержку. Сделать это нужно следующим образом:

  1. Помочь больному принять полусидячее положение так, чтобы его ноги оказались ниже остального тела.
  2. Открыть форточки, окна, чтобы обеспечить постоянный приток свежего воздуха, снять все стесняющие дыхание элементы — ремни, цепочки, рубашки.
  3. Регулярно проверять пульс, дыхание, артериальное давление.
  4. Опустить ноги больного в горячую воду.
  5. Наложить на бедра жгут на обе ноги поочередно на 40-50 минут.
  6. Провести ингаляцию парами спирта.
  7. При низком артериальном давлении положить под язык таблетку Нитроглицерина.
  8. Дать таблетку Фуросемида.

После приезда бригады скорой помощи больному будет оказана помощь в виде:

Оказание доврачебной помощи при отеке легких
  • анальгетика на основе наркотического вещества — Морфин или Промедол;
  • оксигенотерапии;
  • пеногасителя в составе ингаляционной смеси;
  • электроотсосов для предотвращения аспирации пеной;
  • Дофамина или Добутамина для повышения артериального давления;
  • коагулянтов при тромбоэмболии легочной артерии;
  • Эуфиллина или Атропина при нитевидном пульсе;
  • сердечных гликозидов при развитии мерцательной аритмии;
  • Бензогексония, Пентамина или Арфонада при повышенном АД.

Но может случится и такое, что вмешательство оказывающих помощь не только не улучшит состояние больного, но еще и вызовет осложнения:

  • развитие острой формы отека;
  • синдром непроходимости респираторного тракта из-за обильной выработки пены;
  • гиповентиляция;
  • учащение сердечного ритма;
  • ангинозная боль;
  • невозможность стабилизировать артериальное давление — оно либо сильно повышенно, либо, напротив, сильно понижено. Причем иногда АД может скакать, что приводит к ухудшению состояния больного;
  • увеличение отека органа из-за повышенного артериального давления.

Почему возникает кардиогенный шок?

Основным механизмом, играющем ведущую роль в развитии кардиогенного шока, является снижение способности сердца сокращаться. Сердечная мышца до такой степени ослаблена, что левый желудочек не в состоянии выбросить достаточное количество крови в большой круг кровообращения. Сердечная недостаточность настолько выражена, что организму приходиться спасать жизненноважные органы.

Этот процесс называется централизацией кровотока, когда основное кровоснабжение идёт на головной мозг, сердце, печень и почки. При этом остальные органы и ткани, которые называются периферией, недополучают кислород и начинают страдать от недостатка кислорода. В ответ на снижение силы сердечных сокращений сосуды, находящиеся на периферии, спазмируются (сужаются), чтобы поддержать падающее давление.

Однако этих процессов недостаточно, чтобы поддерживать органы и ткани длительное время в функциональном состоянии. Поэтому жизненноважные органы и те, которые находятся на периферии, впадают в «голодающее» состояние. Недостаток кислорода приводит к нарушению их функции.

Способы неотложной помощи

При первых проявлениях нездорового состояния нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Поскольку отёк лёгких – опасное явление, больному оказывают экстренную помощь во время транспортировки в медицинское учреждение. Первая помощь включает:

Терапия при отеке легкого

Способы неотложной помощи
  • размещение пострадавшего в положение полусидя;
  • использование кислородной маски и применение искусственной вентиляции лёгких;
  • наложение жгутов на верхнюю поверхность бедра, что исключить приток крови к правому предсердию;
  • приём Нитроглицерина;
  • введение анальгезирующих средств наркотического характера, что оказывает обезболивающее действие;
  • применение мочегонных препаратов.

Примечание! Медикаментозные средства для лечения отёка лёгких вводятся через катетеризированную вену.

По прибытии в больницу пациента помещают в отделение срочной терапии. В первые часы необходим постоянный контроль за основными показателями: дыхание, давление, пульс. Выбор тактики и методов лечения осуществляется индивидуально в каждом случае, исходя из причины лёгочной отёчности. Если отёк лёгких не осложняется инфекцией либо пневмонией, терапия не продолжается более 10 дней.

Способы неотложной помощи

Профилактика

Спровоцировать отек легкого могут некоторые факторы, которых следует избегать. Кардиогенный отек, который возникает при сердечной недостаточности, могут спровоцировать физическая нагрузка, волнение, нарушение питьевого режима или рациона.

Больным следует ограничивать употребление соли, уменьшить суточный объем жидкости, контролировать вес. Физические нагрузки не должны вызывать у больного появления одышки.

Нельзя допускать инфекционных респираторных заболеваний, так как они способны спровоцировать у ослабленных больных пневмонию и отек легких. У пожилых людей отек легких при пневмонии значительно ухудшает прогноз выживаемости.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия состоят из нескольких этапов. Обследование пострадавшего начинается со сбора анамнеза и внешнего осмотра. При нахождении пациента в спутанном сознании требуется оценивать клинические признаки, дабы правильно установить причину лёгочной отёчности.

Методы диагностики

Врач изучает цвет кожи больного, частоту сердцебиения и пульса, дыхательную активность. Специалист простукивает (перкуссия) и прослушивает (аускультация) грудную клетку. Требуется определить значения артериального давления.

Методы диагностики

Затем проводится забор крови для общего и биохимического анализа. Назначается коагулограмма, оценивающая свёртываемость крови.

Методы диагностики

При необходимости прибегают к инструментальной диагностике, которая включает:

Методы диагностики
  • пульсоксиметрию – выявление кислородной насыщенности крови;
  • использование флеботонометра для оценки показателей центрального давления в венах;
  • электрокардиографию;
  • ультразвуковое сканирование сердечной мышцы;
  • рентгенографию.
Методы диагностики

Читайте также:  «Сонная» болезнь или как жить с низким давлением

Диагностика

Первый принцип обследования – это визуальный осмотр больного. При недостаточности сердца, легочных отеках у пациента имеются симптомы, по которым врач может определить патологию, чтобы оказать неотложную помощь еще до начала полного диагностирования. При аускультации и перкуссии присутствуют хрипы, звуки. Кроме того при прослушивании выясняется локализация скопления жидкости и распространение процесса на плевральную область. Для более тщательного обследования пациент проходит ряд процедур уже в условиях стационара:

  • Биохимические тесты позволяют подтвердить или опровергнуть сердечную природу отеков. Также он показывает наличие инфекции в организме.
  • Анализ на свертываемость крови необходим, чтобы выяснить протромбиновый и фибриногенный уровень.
  • Объем кислорода определяется методом пульсоксиметрии.
  • Электро – и эхокардиограмма необходима для диагностики сердечной деятельности.
  • Рентгенограмма требуется для обнаружения экссудата в легких и выявляет его локализацию.

Интерстициальный и альвеолярный отек легких на фоне сердечной недостаточности

Нарушения кровообращения при острой левожелудочковой недостаточности приводят к отеку воздухоносных путей и ткани. При болезнях, осложняющихся левожелудочковой недостаточностью, отек легких может быть интерстициальный и альвеолярный.

Клинические признаки интерстициального отека легких(межклеточного, тканевого). непостоянны и поэтому не всегда выявляются при физическом исследовании. Больной жалуется на одышку, сухой кашель, но жидкость остается локализованной и хрипы не определяются. Рентгенологические признаки такого отека легких более достоверны.

Альвеолярный отек легких развивается позднее интерстициального. На рентгенограмме его определяют по теням в обоих легочных полях; чем ближе к корню легкого, тем больше они по размерам и более густо расположены. Периферические отделы легкого свободны.

Клинически первый из описанных типов отека легких при сердечной недостаточности всегда проявляется тяжелой одышкой. Кашель в самом начале может быть сухим, позднее отмечается отхождение большого количества пенистой мокроты, которая может быть бесцветной или с примесью небольшого количества крови. Приступы сердечной астмы развиваются обычно во время физической нагрузки или вскоре после ее окончания, иногда — по ночам. Отмечается тахикардия. В легких — влажные хрипы, вначале только над основаниями легких, позднее над всей их поверхностью. В большинстве случаев во время отека легких при острой сердечной недостаточности у больных определяют повышение венозного давления (по набуханию подкожных вен шеи), увеличение печени, отеки подкожной клетчатки и другие признаки сердечной недостаточности.

Одышка в виде приступов может возникать и в покое, и во время физической нагрузки, но начинается всегда остро. Для отека легких на фоне сердечной недостаточности особенно характерны ночные приступы удушья или кашля. В типичных случаях больной просыпается среди ночи с ощущением нехватки воздуха. Тяжелые приступы удушья могут перерасти в отек легких с отделением большого количества пенистой мокроты и появлением влажных хрипов в легких.

Сухие свистящие хрипы в обоих легких выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, при сердечной астме выслушиваются только во время приступа.

В основе большинства случаев сердечной астмы лежит левожелудочковая недостаточность. Наиболее частыми причинами ее развития являются поражения миокарда, клапанного аппарата сердца, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений.

Приступы пароксизмальной тахикардии и аритмии во многих случаях протекают с затруднениями дыхания и иногда ведут в итоге к отеку легких. Тахикардии осложняются не только удушьем или сердечным отеком легких: одновременно у больных пожилого возраста часто возникает сильная боль в области сердца.

Статья прочитана 2 238 раз(a).

Отек легких, причины и последствия которого могут быт довольно серьезными, является опасным заболеванием, угрожающим жизни пациента.

Поэтому при обнаружении у человека этого симптома требуется срочное обращение к врачу.

Отек легких происходит по причине воздействия внешнего фактора, влияющего на скопление серозной жидкости в альвеолах, что приводит к нарушению обмена углекислого газа и кислорода. Легкое может отекать при застое крови либо повреждении легочной структуры.

Такой симптом является очень опасным для жизни человека. Если пациенту не будет вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь, последствия могут быть самыми печальными. Нередко отечность легкого становится причиной летального исхода.

Альвеолы, из которых состоят легкие, представляют собой тонкие мешочки, обтянутые мелкими кровеносными сосудами. Если случается отек, они заполняются жидкостью, что приводит к нарушению в работе органа и обмена кислорода с углекислым газом. В результате возникает кислородное голодание всех органов.

В медицине различают два варианта отечности легких: гидростатический отек и мембранный.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье