Основные осложнения инфаркта миокарда и способы профилактики

Инфаркт миокарда – серьезная проблема практического здравоохранения.

Механизм развития состояния

Суть заболевания всегда одна и та же. Коронарная недостаточность составляет основу формирования инфаркта.

Что это такое? Сердце питается от двух крупных артерий, которые при впадении в ткани ветвятся на множество мелких структур. Это так называемые коронарные артерии. Они обеспечивают бесперебойную, обильную трофику мышечного органа.

Механизм развития состояния

В процессе жизнедеятельности человек приобретает такое состояние, как атеросклероз. Он представляет собой сужение (стеноз) или закупорку сосудов.

В первом случае возникает стойкое нарушение проводимости. Чаще всего у гипертоников и курильщиков встречается именно такой вариант.

Во втором — окклюзия и нарушение проводимости крови в результате механического перекрытия русла. Холестериновая бляшка или тромб всему виной.

Далее процесс двигается стремительно. Нарушение кровотока, при снижении его на 50% от нормального объема, приводит к падению сократительной способности миокарда.

Механизм развития состояния

Результат — в большой круг жидкой ткани выбрасывается недостаточно, а значит и по коронарным артериям поступает мало. Состояние набирает обороты. Уже начавшийся процесс омертвения прогрессирует. Если срочно не разорвать порочный круг разовьется кардиогенный шок и смерть пациента.

Разновидности инфаркта

Существуют следующие разновидности инфаркта миокарда.

В зависимости от размеров очагового поражения выделяют:

  • крупноочаговый, при котором вследствие обширного омертвения из-за тромбоза сосудов нарушается кровообращение в коронарных сосудах;

  • мелкоочаговый инфаркт возникает в результате отложения жировых бляшек, что способствует нарушению нормальной работы сердца.

Часто наблюдаются случаи трансформации мелких очагов в крупные. Мелкоочаговые инфаркты реже осложняются развитием сердечной недостаточности, тромбоэмболией, аневризмой.

По распространенности, глубине поражения:

  • трансмуральный (проникающий) инфаркт, при котором происходит некроз всей сердечной мышцы;

  • интрамуральный (некротические изменения наблюдаются в толще миокарда);

  • субэндокардиальный (некротический процесс в области, прилежащей к эндокарду);

  • субэпикардиальный (поражение на участке прилегания к эпикарду).

В зависимости от локализации некротического очага:

  • инфаркт миокарда передней, задней, боковой стенки левого желудочка;

  • поражение правого желудочка сердца;

  • инфаркт межжелудочковой перегородки;

  • поражение некрозом верхушки сердца;

  • инфаркт миокарда предсердий;

  • сочетанные формы.

По времени возникновения и динамике развития выделяют:

  • острейший период, продолжается до 6 часов от начала заболевания;

  • острый период, 10-14 дней;

  • подострый период, до двух месяцев;

  • период рубцевания.

По течению различают следующие типы:

  • первичный инфаркт миокарда;

  • рецидивирующий с развитием нового очага некроза в зоне кровоснабжения той же артерии в течение 8 недель после начала заболевания;

  • затяжной;

  • повторный: новый некротический очаг возникает в бассейне другой коронарной артерии.

По характерным изменениям на ЭКГ:

  • Q-инфаркт, для которого характерно формирование патологического зубца Q;

  • инфаркт без зубца Q, но с возникновением отрицательных Т-зубцов.

По наличию возможных осложнений может быть:

  • осложненная форма инфаркта;

  • неосложненная.

Заболевание классифицируют по причинам, механизму развития и симптоматике:

  1. Спонтанный тип, при котором ишемия возникает в связи с первичным нарушением коронарного кровообращения.

  2. Причиной вторичного является спазм или тромбоэмболия. Вторичные инфаркты также развиваются вследствие повышенного кровяного давления и аритмии.

  3. Внезапная сердечная смерть, возникающая вследствие острой ишемии и нарушения сердечной проводимости.

  4. Проблемы, связанные с аортокоронарным шунтированием.

Формы инфаркта по локализации и наличию болевого синдрома:

  1. Классическая форма, сопровождающаяся болевыми ощущениями за грудиной.
  2. Атипичные формы:
  • абдоминальный вариант, для которого характерны боли в верхней области живота и диспепсические симптомы: тошнота, рвота, нарушение стула, метеоризм;
  • астматическая форма в большинстве случаев встречается у пожилых, при обширном повторном инфаркте; начинается с приступа сердечной астмы, при этом пациенты жалуются на ощущение удушья, одышку, нехватку воздуха;
  • цереброваскулярный вариант проявляется признаками нарушения мозгового кровообращения: головокружением, тошнотой, обморочными состояниями; боли в груди могут полностью отсутствовать;
  • бессимптомный инфаркт со слабо выраженным или отсутствием болевого синдрома.

Инфаркт миокарда – тяжелейшее и крайне опасное состояние, требующее экстренной медицинской помощи и проведения неотложных мероприятий для спасения жизни пациента.

Кому грозит инфаркт?

При некоторых состояниях вероятность инфаркта миокарда является повышенной. К ним относятся:

  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • недостаточная двигательная активность;
  • повышенная масса тела, ожирение;
  • курение, злоупотребление алкоголем и другие интоксикации;
  • кардиомиопатия (патологическое увеличение объема и массы миокарда, которую коронарные сосуды не могут нормально обеспечивать кровью);
  • погрешности диеты (обилие продуктов, богатых животными жирами и холестерином, повышают риск инфаркта);
  • мужской пол (этот фактор имеет значение примерно до 60 лет, потом вероятность возникновения инфаркта у мужчин и женщин выравнивается);
  • старческий возраст (инфаркт миокарда у пожилых возникает намного чаще, хотя в последние десятилетия он наблюдается и у молодых лиц);
  • повышенные психологические нагрузки.

О причинах инфаркта можно почитать в этой статье.

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика инфаркта

Тяжелые металлы в крови при инфаркте миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания часто сопровождаются повышенным содержанием тяжелых металлов в крови. Повышенное содержание кадмия или алюминия оказывает токсичное воздействие. А уровень некоторых важных для жизнедеятельности микроэлементов снижается – хром, медь, марганец.

Ниже рассмотрены несколько тяжелых металлов и их негативное воздействие на организм при избыточном содержании:

  1. Свинец. Вызывает разрушение эндокринной системы. Помимо сердца и сосудов, поражается печень. Следствием повышенного уровня свинца становится артериальная гипертензия и атеросклероз. У пациентов появляются следующие осложнения:
    • аритмия,
    • тахикардия,
    • синусовая брадикардия,
    • васкулит.
  2. Кадмий. При избытке данного тяжелого металла может возникнуть отравление печени, развиться кардиопатия и нарушиться регуляция гипофиза. Повышенное содержание кадмия вызывает развитие повторных атеросклеротических бляшек, артериальной гипертензии.
  3. Мышьяк. Из-за большого количества мышьяка в организме сосуды теряют способность пропускать кровь. Утолщение сосудов ведет к развитию кардиогенного шока.
Читайте также:  Низкое давление при беременности: почему падает и что делать

Изменения в содержании тяжелых металлов происходит из-за приступа инфаркта миокарда, а они, в свою очередь, могут развить осложнения.

О Обновленные концепции:

— ИМ 2 типа целесообразно выделять, поскольку у таких пациентов отличаются как подходы к лечению, так и прогноз;

— ИМ 3 типа важно отделять от понятия «внезапная сердечная смерть»

— подчеркивается целесообразность использования высокочувствительного сердечного тропонина; рассматриваются диагностические принципы с поправкой на применение данного нового маркера повреждения миокарда;

— не связанная с изменениями ЧСС блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании со специфическими признаками нарушения реполяризации рассматривается как признак ишемии миокарда;

— элевация сегмента ST в отведении aVR (c типичным паттерном нарушения реполяризации) рассматривается как эквивалент ИМ с подъемом сегмента ST;

— подчеркивается возрастающая роль различных визуализирующих методик (включая МРТ) в диагностике ИМ.

Виды инфаркта

Площадь некроза определяется при соотношении с глубиной поражения. Обычно данный параметр зависит от местоположения зоны поражения. По площади некроза выделяются различные виды инфаркта миокарда.

Мелкоочаговый субэндокардиальный

Пораженная область характеризуется небольшими параметрами, проявляется в нижнем сегменте сердечной мышцы. Некротизированная зона имеет небольшой размер не только в начале приступа, но и диагностируется после нейтрализации особенно опасных симптомов. При проведении ЭКГ нарушения в структуре зубца Q практически не проявляются.

Мелкоочаговый инструмальный

При диагностических исследованиях на ЭКГ также не выявляются нарушения зубца Q. Некротическая область обнаруживается во внутренней части миокарда. Данная разновидность инфаркта является одной из наиболее опасных, так как распространяется на большую площадь. Если лечебные мероприятия будут оказаны вовремя, врачи смогут скорректировать нарушения. Данный вид инфаркта в случае выздоровления пациента дает минимальное количество осложнений.

Крупноочаговый трансмуральный

В медицинской практике считается самым опасным видом, так как провоцирует большое количество летальных исходов. При этом возможно развитие опасных осложнений. Зоной поражения выступает большая часть миокарда, при этом некротизируется значимый сегмент мышцы сердца. При выполнении ЭКГ отмечается измененный зубец QS, что указывает на наиболее тяжелую форму заболевания.

Крупноочаговый нетрансмуральный

Если своевременно выполнить ЭКГ, обнаруживается измененный зубец Q. Несмотря на то что клиническая картина выглядит менее опасной, есть риск развития осложнений, также в некоторых случаях возможен летальный исход. Значимое количество кардиомиоцитов некротизируется, однако миокард поражен не полностью.

Читайте также:  Замена аортального клапана — стоимость операции и последствия

ЭКГ — признаки в зависимости от размера очага

Q-зубец за пределами линии зубца R;

R на ровне с Q;

Т — зубец негативный;

толчок вверх сегмента ST.

Крупноочаговый ИМ у больных с блокадой ножек пучка Гиса определить очень трудно. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза ученые выявили несколько признаков, по которым можно подозревать о развитии инфаркта.

Расшифровка электрокардиограммы отражает:

проявление на пленке кардиограммы зубца Q в 2-х и более отведениях (VL, I, v5, v6);

выявление признака Кабрера в отведениях v3-v5;

сдвиг ST на два смежных отведений;

понижение зубца R от v1 к v4.

Выявление даже одного показателя из вышеперечисленного списка повышает опасность развития ИМ на 90%.

Для мелкоочагового ИМ характерна слабая клиническая картина. Состояние возникает на фоне ишемии сердца с незначительным некрозом мышцы. Перенесенный на ногах инфаркт время проведения ЭКГ — диагностики отображает перемены сегмента ST и зубца Т.

Это может быть:

отсутствие каких-либо перемен QRS;

понижение зубца R в зависимости с ранее проведенными результатами;

расположение сегмента ST пониже изолинии;

возникновение патоличного зубца Т.

Таким образом инфаркты подразделяются на Q-инфаркты (крупноочаговые) и не Q-инфаркты (мелкоочаговые).

Осложнения инфаркта миокарда

Отмирание тканей сердечной мышцы нередко сопровождается нарушением функционирования органа. Осложнение инфаркта миокарда может проявиться уже через несколько часов после приступа, усугубляя течение заболевания. По времени возникновения признаков негативных последствий сердечной патологии они подразделяются на ранние и поздние:

Ранние осложнения Проявления Поздние осложнения Проявления
Острая сердечная недостаточность Увеличение объема межклеточной жидкости, что приводит к неспособности органа выполнять насосную функцию. Сердечная аневризма Происходит истончение участка миокарда, которое приводит к ухудшению (или исчезновению) его сократительной способности.
Левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок) Резкое ухудшение способности миокарда к сокращению, результатом становится неадекватное кровоснабжение всего организма. Тромбоэмболические осложнения Перекрытие просветов сосудов образовавшимися тромбами.
Мерцание или фибрилляция желудочков Волокна сердечной мышцы начинают хаотично сокращаться вследствие чего происходит прекращение снабжения организма кровью. Синдром Дресслера (постинфарктный) Симптомокомплекс аутоиммунного происхождения, развивающийся спустя 2-6 недель после перенесенного инфаркта, включает проявления перикардита, плеврита (воспаление плевральных листков) и пневмонита (воспаление альвеол).
Экстрасистолия Возникновение внеочередных сердечных импульсов (разновидность аритмии).
Воспаление серозной оболочки сердца (перикардит) Полость миокарда заполняется лишней жидкостью, что затрудняет работу сердца.
Разрыв миокарда (сопровождается тампонадой сердца) Редкое осложнение, характеризуется нарушением целостности стенок органа и высоким риском летального исхода.
Нарушение частоты и ритма сердечных сокращений Нарушается последовательность возбуждения и сокращения сердечной мышцы.
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье