Ортодромная тахикардия с участием скрытых путей проведения

Пароксизмальный вид тахикардии относится к одному из видов аритмического состояния, для которого характерно сокращение сердца с частотой от 140 ударов в минуту. Возникают пароксизмы на фоне импульсов эктопического характера, в результате чего нарушается нормальный синусовый ритм.

Симптомы

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия имеет следующие симптомы – учащенный сердечный ритм, повышение температуры тела, обильное мочеиспускание после окончания приступа, повышенная перистальтика кишечника, потливость. Если приступ длительный, возможны обмороки, слабость, а также неприятные давящие ощущения в области сердечной мышцы.

Пароксизмальная тахикардия у детей встречается достаточно редко и может быть вызвана болезнями сердца или повышенной возбудимостью, которая почти всегда имеет нервное происхождение. Симптомы пароксизмальной тахикардии у детей схожи с симптомами болезни у взрослых. Во время приступа ребенок ощущает боль в области сердца, чувство страха, желудочные колики, жалуется на тошноту и усталость. Сознание при приступе ясное.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия – проявляется внезапным головокружением, частым сердцебиением, вздутием шейных вен, побледнением кожного покрова, при этом артериальное давление в норме или повышено в допустимых пределах, затем имеет тенденцию к понижению.

Виды пароксизмальной тахикардии

По местоположению эктопического очага возбуждения различают:

  • пароксизмальную синусовую тахикардию — очаг ПТ расположен над предсердиями, и вызывает изменения ритма всех отделов сердца;
  • атриовентрикулярную (узловую) ПТ — связан с изменением в работе АВ-узла и приводит к пароксизм тахикардии нижнего отдела сердца (желудочков);
  • желудочковая ПТ — возникает, если патологические импульсы появляются на уровне ножек пучка Гиса; возможно одно- или двустороннее изменение ритма желудочков.

Тахикардия пароксизмальная желудочков в 85% случаев возникает при ИБС. Приступ пароксизмальной тахикардии в этом случае нуждаются в безотлагательном купировании, т.к. могут перейти в фибрилляции желудочков — неотложное состояние, требующее вызова реанимационной кардиобригады.

Клиническая классификация включает острую, хроническую и непрерывно-рецидивирующую (возвратную) формы ПТ.

По типу передачи патологических импульсов в миокарде различают такие виды ПТ:

  • очаговые — возникает 1 патологический «водитель ритма»;
  • многофокусные — существует несколько очагов пароксизмальной активности;
  • реципрокные — импульс возбуждения передается по кругу.

Диагностика

Для точного диагноза пароксизмальной тахикардии, нужен полный исследовательский комплекс. Во-первых это осмотр специалиста, который также должен спросить о симптомах и врожденных заболеваниях. Далее необходимо сделать ЭКГ сердца, на котором можно с легкостью заметить нарушения – при тахикардии зубец Р искажен. При расположении зубца позади комплекса QRS, либо его слиянием с ним, то пароксизм является желудочко-предсердным.

Однако бывает такое, что обычного ЭКГ не хватает, и тогда врачи применяют суточный мониторинг электрокардиографии.

Также бывают случаи, когда требуется более сложная диагностика сердца, например:

Диагностика
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца;
  • эндокардиальная электрокадиограмма, при ее применении электроводы вводятся в сердце.
  • магнитно-резонансная томография;
  • мультиспиральная компьютерная томография сердца.

Процедура УЗИ сердца

Желудочковая

Чаще встречается на фоне сердечной патологии:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Аневризма.
  3. Миокардит.
  4. Дилятационная и гипертрофическая кардиомиопатия.
  5. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
  6. Клапанная патология.

Можно наблюдать в случаях, когда имеются отклонения в работе других органов и систем:

  1. Интоксикация лекарственными средствами (антидепрессанты, некоторые антибиотики).
  2. Снижение калия в плазме крови.
  3. Безбелковая диета.
  4. Наследственное удлинение интервала ТQ.

Появление приступа тахиаритмии связано с активацией пейсмекеров 2, 3 порядка, а также повторным входом волны возбуждения в проводящей системе сердца.

Немедикаментозная помощь

Приступы пароксизмальной тахикардии способны проходить самостоятельно. Но не всегда это происходит, поэтому обычно требуется помощь врачей. При тяжелых патологиях сердца, прогрессирующей сердечной недостаточности, приступ пароксизмальной тахикардии вызывает сильное ухудшение состояния.

В качестве первого этапа помощи, до прибытия бригады скорой помощи, можно попытаться купировать вагусными пробами. Это лечебно-диагностические методы, которые направлены на активацию вагуса – блуждающего нерва.

Это нерв подавляет, успокаивает сердце, прекращая пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Расположение вагус нерва на шее

Существует несколько проб, направленных на активацию вагуса. В их числе массаж области шеи, глазных яблок. Но они опасны и могут вызвать осложнения.

Наиболее безопасной вагусной пробой является задержка дыхания с попыткой выдохнуть через закрытый рот. Проводится она сидя, так как может вызвать головокружение и потерю сознания.

Вагусные пробы далеко не всегда помогают при пароксизме, так как зависят от индивидуальной чувствительности.

Симптомы ортодромной тахикардии

Для заболевания характерны такие же проявления, как и для реципрокной тахикардии. Больные жалуются на астеновегетативные расстройства в виде головокружения слабости, ощущение пульсации в голове и на для ортодромной тахикардии признаки:

  • приступы начинаются и заканчиваются внезапно;
  • частота сердечных сокращений составляет 160-200 в минуту;
  • ритм правильный, регулярный.

Ортодромная тахикардия часто связана с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором отмечаются следующие ощущения:

  • нехватки воздуха;
  • замирания сердца;
  • сердцебиения, чаще ритмичное, чем неритмичное.

В сложных случаях, зачастую при наличии органической патологии сердца, возникают пресинкопальные состояния и синкопы.

Прогноз, осложнения, возможные последствия

Прогноз заболевания напрямую зависит не только от формы, длительности приступов и наличия осложнений, но и от сократительной способности миокарда. При сильных поражениях сердечной мышцы очень большой риск развития фибрилляции желудочков и острой сердечной недостаточности.

Самая благоприятная форма пароксизмальной тахикардии – наджелудочковая (суправентрикулярная). Она практически никак не сказывается на здоровье человека, но полное спонтанное излечение от нее все же невозможно. Течение этого варианта увеличения ЧСС обусловлено физиологическим состоянием сердечной мышцы и течением основного заболевания.

Самый худший прогноз у желудочковой формы пароксизмальной тахикардии, которая развилась на фоне какой-либо кардиальной патологии. Здесь возможен переход в мерцание желудочков или их фибрилляцию.

Средняя выживаемость больных желудочковой пароксизмальной тахикардией довольно высока. Летальный исход характерен для пациентов с наличием пороков развития сердца. Постоянный прием противорецидивных препаратов и своевременное хирургическое лечение в сотни раз снижает риск развития внезапной сердечной смерти.

Читайте также:  Электрическая ось и электрическая позиция сердца

Профилактикой служит правильно подобранное питание, отсутствие стрессов, ежедневные умеренные нагрузки, контроль над весом, отказ от сигарет, алкоголя.

Прогноз атриовентрикулярной тахикардии, при условии профилактики, благоприятен. Подобная патология сократительной активности сердечной мышцы не вызывает потери трудоспособности, может долго протекать хронически, не усиливаясь, не ухудшая состояния больного.

Менее благополучен прогноз для вентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Самый тяжелый прогноз при пороке сердца, у пациентов, перенесших реанимацию.

Прогноз зависит от формы, причины, длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений, состояния сердечной мышцы.

Благоприятный прогноз при идиопатической предсердной пароксизмальной тахикардии. В большинстве случаев люди сохраняют свою трудоспособность на долгие годы, редко встречаются случаи полного спонтанного излечения. Эта форма во многом обусловлена заболеваниями сердечной мышцы, и определяется от темпов развития и эффективности лечения основной болезни.

Плохой прогноз при желудочковой форме развившейся на фоне заболеваний миокарда (рецидиврующий миокардит, острый инфаркт миокарда, первичных кардиомиопатий, тяжелой миокардиодистрофии, обширной переходяшей ишемии сердца). Все эти заболевания способствуют перехода приступа желудочковой пароксизмальной тахикардии в фибриляцию желудочков.

Улучшают прогноз течения болезни постоянное противорецидивное и хирургическое лечение.

Продолжительные приступы аритмии, при которых ЧСС достигает 180 и более пульсаций в минуту, могут вызвать мерцание желудочков, острую сердечную недостаточность, инфаркт.

Люди, у которых были выявлены признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ, должны наблюдаться у кардиолога амбулаторно. Назначение постоянной антирецидивной терапии обязательно людям, у которых приступы нарушения сердцебиений наблюдаются два и более раз в месяц.

Больным, у которых случаются короткие приступы суправентрикулярных аритмий, купирующиеся самостоятельно или при помощи вагусных методов, постоянная терапия не нужна.

Длительное лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмийными препаратами в комплексе с сердечными гликозидами (дигоксин, ланатозид). Схема лечения допускает использование β-адреноблокаторов. Определение препарата и его дозировки проводится под контролем личной оценки своего состояния пациентом и ЭКГ.

Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.

Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени.

  • мерцание желудочков — одна из причин внезапной сердечной смерти ;
  • острая сердечная недостаточность с кардиогенным шоком и отеком легких ;
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.

Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени .

Лечение

Вентрикулярная тахикардия служит показанием для госпитализации. Обследование назначают, если приступы происходят чаще, чем два раза в месяц.

Существуют способы, позволяющие снизить интенсивность симптомов самостоятельно. Больной может принять лекарство, выписанное доктором, в случае наджелудочкового приступа можно попробовать механически воздействовать на блуждающий нерв, для этого нужно:

  • закрыть глаза и надавить на внутренние уголки глазных яблок;
  • запрокинуть голову;
  • закрыть рот, ноздри и попытаться энергично выдохнуть;
  • напрячь пресс, задержать дыхание.

Последний способ – вариант пробы Вальсальвы. Этот метод используется для снятия приступа тахикардии. Методика состоит в том, чтобы больной при пароксизме тахикардии постарался напрячь пресс и конечности на 15 секунд, затем расслабить его на 1-2 минуты, потом вновь напрячь мышцы.

Другим способом, помогающим справиться с приступом пароксизмальной тахикардии, служит проба Чермика-Геринга. Она заключается в массировании точки разветвления сонной артерии поочередно справа и слева. Время массирования одной стороны – 15 секунд, интервал между массированием 1-2 минуты.

Читайте также:  Бигеминия: что это такое, чем опасна, причины, симптомы и лечение

Эти способы не применяют у ослабленных больных. Он больше подходит лицам молодого возраста, без выраженных нарушений здоровья. Если больному не удается контролировать приступ самостоятельно, то назначают медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии.

Лекарственная терапия

Чтобы предупредить или остановить приступ, назначают антиаритмические препараты. С легкими приступами помогут справиться Корвалол, Валокордин, Реланиум.

Лечение

Для снятия длительных тяжелых приступов используются таблетки, растворы, драже Анаприлин, Финоптин, Верапамил, Обзидан, Соталекс, Прокаинамид, Пропранолол, Эсмолол, Амиодарон. Вентрикулярную тахикардию лечат внутривенным, внутримышечным введением Лидокаина, прописывают Ритмилен.

Антиаритмические препараты назначают с сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами. Последние замедляют частоту, силу сокращений сердечной мышцы, препятствуют действию катехоламинов на работу сердца.

В случаях, когда не удается справиться с пароксизмом тахикардии лекарственными способами, применяют электроимпульсное, хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Пароксизмальную тахикардию лечат радиочастотной абляцией – устранением источника патологических пульсаций сердца. Процедура выполняется с местной и внутривенной анестезией, длится 6 часов под контролем рентгентелевидения.

Операция относится к малоинвазивным, позволяет сократить послеоперационный период до 7 дней.

Лечение пароксизмальной тахикардии

  • формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
  • причин, вызвавших заболевание;
  • длительности и частоты пароксизмов;
  • наличия/отсутствия осложнений.

Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия. Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.

Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:

  • натуживание;
  • проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
  • проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
  • раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
  • проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).

Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:

  • препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
  • сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).

Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:

  • механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
  • РЧА;
  • вживление электрокардиостимулятора;
  • имплантация электрического дефибриллятора.

Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье