Обзор синдрома ранней реполяризации желудочков: симптомы и лечение

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), демонстрируемый как повышение J-точки на электрокардиографе, ранее считался доброкачественным образованием. Недавние исследования показали, что он может быть связан с более высоким риском желудочковых аритмий и смерти от внезапной сердечной недостаточности.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца является тревожным симптомом, свидетельствующим о развитии сердечных патологий. Редкие сбои в работе сердца не представляет особой опасности для здоровья людей. Изменения, повторяющиеся с определенной периодичностью, являются поводом для обращения за врачебной помощью.

Подобные отклонения можно обнаружить только при проведении ЭКГ. Как правило, ранняя реполяризация желудочков протекает бессимптомно. Причем она может возникнуть как у пациентов, имеющих кардиологические проблемы, так и у абсолютно здоровых людей.

Чаще всего синдром диагностируют у следующей категорий лиц:

  • с гипертрофической кардиомиопатией;
  • употребляющих наркотики;
  • профессиональных спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

По большей части заболеванию подвержены молодые мужчины моложе 50 лет. У людей в пожилом и старческом возрасте патология встречается крайне редко.

Причины развития синдрома до сих пор полностью не изучены.

При сокращениях сердечной мышцы происходит два вида изменений:

  • деполяризация – сокращение;
  • реполяризация – расслабление.

Эти этапы сопровождаются химическими процессами, при которых ионы кальция, натрия и калия из межклеточного пространства попадают во внутреннюю часть клеток и переходят обратно. В случае ранней реполяризации в сердечной деятельности наблюдается сбой, отследить который позволяет только электрокардиография.

Такие изменения настолько незначительны, что на протяжении длительного времени кардиологи считали их безвредными для здоровья. Впоследствии ученым удалось доказать взаимосвязь между проявлениями желудочковой реполяризации и нарушениями сердечного ритма. Многие специалисты связывают данную патологию с возникновением внезапной сердечной смерти.

Проявления СРРЖ на ЭКГ

Диагноз СРРЖ устанавливается на основании электрокардиографии. Главными ЭКГ-признаками этого синдрома являются:

  • Элевация (подъем) сегмента ST над изолинией.
  • Наличие на сегменте ST обращенной вниз выпуклости.
  • Увеличение амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным исчезновением или уменьшением зубца S.
  • Размещение точки J (точка, в которой комплекс QRS переходит в сегмент ST) выше изолинии, на нисходящем колене зубца R.
  • Иногда на нисходящем колене зубца R наблюдается волна J, напоминающая по внешнему виду зазубрину.
  • Расширение комплекса QRS.

Эти признаки синдрома ранней реполяризации желудочков на ЭКГ лучше видно при более низкой частоте сердечных сокращений.

На основании ЭКГ выделяют три подтипа синдрома, каждый из которых сопровождается своим риском развития осложнений.

Таблица 1. Типы СРРЖ:

Тип Характеристика ЭКГ Риск осложнений
Тип 1 Признаки ранней реполяризации присутствуют в боковых грудных отведениях ЭКГ. Наблюдается у здоровых людей Риск развития осложнений очень низок
Тип 2 Признаки ранней реполяризации присутствуют в нижних и нижнебоковых отведениях ЭКГ Риск развития осложнений повышен
Тип 3 Признаки ранней реполяризации присутствуют во всех отведениях ЭКГ Самый высокий риск развития осложнений
Читайте также:  Профилактика инфаркта миокарда первичная и вторичная

ЭКГ-диагностика

Электрокардиографическим признаком СРРЖ является повышение (> 1 мм над базовой линией) соединения QRS – ST. Проявляется либо в виде размытия QRS, либо надреза, подъема сегмента ST с верхней вогнутостью, заметных T-волн в двух или более смежных нижних, боковых отведениях у реанимированных от необъяснимой желудочковой аритмии.

Узнать больше Что такое гэр, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее лечение

Недавние исследования опускали повышение ST при определении синдрома ранней реполяризации. Термин «синдром J-Wave» предложен для описания СРРЖ и синдрома Бругада как спектров клинического состояния.

ЭКГ-диагностика
  1. тип 1: показывает ER в латеральных прекордиальных отведениях. Наблюдается у здоровых спортсменов-мужчин. Имеет самый низкий риск развития злокачественных аритмий (Рисунок 3);
  2. тип 2: показывает расстройство в нижних, нижнелатеральных отведениях. Связан с более высокой опасностью злокачественных аритмий;
  3. тип 3: (рисунок 4) имеет самый высокий риск злокачественных аритмий.

Критерии сердечного ритма по European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS / EHRA / APHRS) рекомендуются для диагностики. Показаны в таблице 1.

Таблица 1

Общее мнение о диагностике, лечении синдромов первичной наследственной аритмии;

Рекомендации экспертов по ранней реполяризационной диагностике
Синдром диагностируется при наличии повышения J-точки ≥ 1 мм при ≥ 2 смежных нижних или боковых отведениях стандартной ЭКГ с 12 у реанимированного от необъяснимых VF / полиморфных VT
Диагностируется при наличии повышения J-точки ≥ 1 мм. ≥ 2 смежных нижних, боковых стандартной ЭКГ с 12 отведениями
ER может быть диагностирован у жертвы ВСС с отрицательным вскрытием, обзором медицинской карты с предыдущей ЭКГ, демонстрирующей повышение J-точки ≥ 1 мм в ≥ 2 смежных нижних или боковых отведениях стандартной ЭКГ
ЭКГ-диагностика

ER: ранняя реполяризация; ЭКГ: электрокардиограмма; ВСС: внезапная сердечная смерть.

Смотрите видео – сррж на экг, признаки

Чем опасна ранняя реполяризация желудочков?

Хотя синдром ранней реполяризации желудочков не представляет опасности сам по себе, и является исключительно электрокардиографическим феноменом, но нередко эта совокупность признаков может свидетельствовать и более опасном сердечном нарушении поэтому недаром в последнее время он является объектом пристального внимания кардиологов всего мира.

Ранняя реполяризация желудочков сердца определяется в форме особых изменений на электрокардиограмме. Такого рода изменения могут быть замечены не только у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и у здоровых людей. Это не самостоятельное заболевания и причины подобных проявлений до сих пор не имеют объяснения.

Однако, синдром ранней реполяризации желудочков в последние годы стали замечать у детей и подростков, у молодых спортсменов.

Поскольку было замечено, что этот синдром нередко проявляется в комплексе с сердечными нарушениями, которые в состоянии спровоцировать при физических нагрузках весьма тяжелые состояния, включая внезапную остановку сердца, кардиологи стали обращать на СРРЖ намного больше внимания.

Причины

Хотя причины возникновения подобного состояния до сих пор не определены, удалось выявить некоторые факторы риска его развития.

Это, в частности, употребление некоторых лекарственных препаратов, (орципреналин, изопреналин и ряд других), стрессы, чрезмерные физические нагрузки, любые сердечно-сосудистые заболевания, гипертрофия левого желудочка вне зависимости от его этиологии, пороки сердца, переохлаждения, нарушения липидного обмена и еще ряд факторов.

Читайте также:  Какие бывают сосудорасширяющие препараты для шейного хондроза

Для поддержания постоянного движения сердечной мышцы в клетках миокарда происходят электромеханические процессы, состоящие из фазы деполяризации и фазы реполяризации.

Что такой ранняя реполяризация желудочков?

При деполяризации миокарда при сокращении сердечной возникают электрические изменения, которые фиксируются на электрокардиограмме. При этом осуществляется проникновение позитивных ионов натрия сквозь заряженную мембрану внутрь сердечных клеток, что и вызывает их сокращение.

Затем, в следующей фазе начинается реполяризация миокарда, при которой восстанавливается исходная концентрация ионов натрия, что означает восстановление сердечной мышцы для перехода снова в фазу деполяризации.

Эти две фазы должны осуществляться строго последовательно и только в одном направлении. В первую очередь деполяризация протекает в перегородке между желудочками, далее в миокарде правого или левого желудочков, после чего распространяется слева направо по перегородке.

Если возникает ранняя реполяризация желудочков, проведение электро импульса, который следует по проводящим путям от предсердий к желудочкам, нарушается. Это возможно вследствие дисбаланса между деполяризацией и реполяризацией, который может иметь место как на отдельных зонах миокарда, так и во всей сердечной мышце. Обычно при этом процессы реполяризации заметно ускорены.

Синдром ранней реполяризации желудочков может представлять собой опасность для организма.

Симптомы

Хотя нет характерных проявлений при этом синдроме, подобные изменения в проводящей системе могут происходить совместно с нарушениями сердечного ритма, включая тяжелые, фибрилляцию желудочков и до летального исхода, что и дает основания считать подобное состояние угрожающим для здоровья и жизни. Нередко ранняя реполяризация желудочков наблюдается в комплексе с опасными сердечно-сосудистыми состояниями и нейроэндокринными нарушениями, и к сожалению такое часто бывает у детей.

Диагностика

Если, при осуществлении электрокардиограммы случайно определяется ранняя реполяризация желудочков, необходимо дальнейшее, более тщательное обследование для выявления более тяжелого состояния.

Лечение

Если СРРЖ обнаружено у здорового человека, то надобность в лечении, обычно, отсутствует. Врач рекомендует придерживаться здорового образа жизни, исключить вредные привычки, уменьшить физические нагрузки, стараться избегать стрессов, посещать кардиолога для регулярных обследований. С взрослением у некоторых детей эта патология исчезает.

Если же СРРЖ определено в сочетании с иной другой сердечно-сосудистой проблемой, то на ее устранение и направляются все усилия. При тяжелом протекании подобного сочетания назначают и хирургическое лечение для ликвидации очага аритмии радиочастотной абляцией.

Если нарушения сердечного ритма провоцируют и потери сознания, больному устанавливают кардиостимулятор. В любом случае СРРЖ у здоровых людей, это призыв к здоровому образу жизни.

Кроме того больные с любыми сердечными патологиями должны постоянно находиться под наблюдением кардиолога.

У кого обнаруживают аналогичные нарушения?

Для преждевременной реполяризации характерно проявление на фоне:

  • перегрузки левого желудочка при гипертоническом кризе, острой недостаточности кровообращения;
  • желудочковой экстрасистолии;
  • наджелудочковой тахиаритмии;
  • фибрилляции желудочков;
  • в подростковом возрасте при активном половом созревании ребенка;
  • у детей с проблемами плацентарного кровообращения во время беременности, врожденными пороками развития;
  • у лиц, занимающихся спортом длительное время.

Доказано отсутствие каких-либо влияний синдрома преждевременной реполяризации беременной матери на развитие плода и процесс вынашивания, если не проявляются другие серьезные аритмии.

Читайте также:  Антикоагулянты препараты при инфаркте миокарда

Причины возникновения патологии

Существует несколько версий относительно причин возникновения СРРЖ, самыми верными из которых являются:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • незначительные изменения в потенциале действия клеток сердечной мышцы, связанные с процессом выхода из клеток калия;
  • нарушения деполяризации и реполяризации клеток в отдельных участках сердца;
  • нейроэндокринные заболевания;
  • холестеринемия в крови;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • изменения соединительной ткани, проявляющиеся при заболеваниях системного характера;
  • кардиомиопатия, сопровождающаяся гипертрофическими изменениями;
  • поступление импульса посредством обходных путей.

Факторами, влияющими на возникновение синдрома ранней реполяризации, могут быть как врожденные патологии, обусловленные генетической предрасположенностью, так и заболевания сердца, развивающиеся в результате повышенных физических и нервных нагрузок.

В основе генетических причин развития СРРЖ лежат мутации некоторых генов, влияющих на баланс при поступлении и выходе в клетки сердца отличающихся между собой ионов.

РекомендуемФибрилляция желудочков сердца: клиническая картина, показатели ЭКГ и неотложная помощь

Как выявить синдром?

Диагностика основана на проведении ЭКГ обследования. При непостоянных признаках рекомендуется холтеровское мониторирование в течение суток.

Тесты с медикаментами позволяют спровоцировать или устранить типичные изменения на ЭКГ. Их проводят только в стационаре под наблюдением лечащего врача.

Наиболее приемлемый тест для условий поликлиники — физическая нагрузка. Ее назначают для выявления скрытой патологии и степени приспособляемости сердца. Используются приседания, тредмил, ходьба по ступенькам.

Подобный тест считается обязательным при решении вопроса о службе в армии, поступлении на работу в полицию, спецподразделения, при оформлении медицинской справки в военные учебные учреждения.

Как выявить синдром?

Изолированная преждевременная реполяризация не считается в этих случаях противопоказанием. Но сопутствующие изменения могут расцениваться военно-врачебной комиссией как невозможность работать на тяжелом участке или служить в специальных войсках.

Полное обследование необходимо для исключения сердечной патологии. Назначаются:

  • биохимические тесты (липопротеиды, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
  • УЗИ сердца или допплерография.

Дифференциальная диагностика обязательно требует исключения признаков гиперкалиемии, перикардита, дисплазии в правом желудочке, ишемии. В редких случаях для уточнения необходима коронарография.

Симптомы ранней реполяризации сердца

Данный синдром не имеет конкретной клинической картины. Проявляется он одинаково и у здоровых лиц, и у тех, кто имеет симптомы различных недугов и патологических состояний. В ходе исследований было установлено, что СРР имеет одинаковые клинические проявления, как при патологическом синдроме Бругада и идиопатической фибрилляции желудочков.

Симптомы ранней реполяризации сердца

Такие изменения в проводящей сердечной системе могут сопровождаться различными видами аритмии (желудочковая, наджелудочковая и др.). В связи с этим данный феномен влечет за собой серьезную угрозу возникновения внезапной сердечной смерти от асистолии. Однако, этот риск невероятно мал по сравнению с тем риском, который вызывают курение, ожирение, увлечение алкогольными напитками, малоподвижный способ жизни, регулярные стрессы.

В половине случаев синдром ранней реполяризации сопровождается диастолической и/или систолической дисфункцией сердца.

Симптомы ранней реполяризации сердца

Часто СРР сопровождается факторами, вызванными действием гуморальной системы на гипофизарно-гипоталамическую систему (ваготонический, дистрофический, тахикардиальный синдромы). Такие аномалии чаще встречаются малышей.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье