Объективное обследование при инфаркте миокарда

Обязательная:
Пропедевтика детских болезней. А.В.
Мазурин, И.В. Воронцов СПб. : Фолиант,
2009. – 925 с.

и IV тоны «галопа».

III тон идет после II через 0б15 низкий,глухой,слышен на верхушке в положении больного лежа на левом боку.В норме встречается у детей до 6 лет,у взрослых-астеников до 35-40 лет,у беременных в третьем триместре(из-за несовершенства регуляции тонуса миокарда).Обусловлен колебанием миокарда левого желудочка при его быстром пассивном наполнении кровью в начале диастолы.В патологии-у лиц старше 40 лет при уменьшении сократительной активности миокарда(хроническая сердечная недостаточность),при перегрузке желудочков объемом крови(недостаточность митрального или трехстворчатого клапана). IV тон идет перед I тоном в начале низкий,глухой,связан с быстрым наполнением левого желудочка за счет сокращений левого предсердия.В норме-у пожилых без изменений в сердце,у тренированных людей.В патологии-гипертоническая болезнь,аортальный стеноз, галопа идет перед I тоном,либо после II,связан с появлением III или IV тона,напоминает стук копыт скачущей снижением тонуса сердечной мышцы,изменением свойств миокарда,уменьшением его сократимости(при дилатации левого желудочка,сердечной недостаточности).Трехчленный ритм с добавочным III тоном образует протодиастолический ритм галопа,а с IY на верхушке сердца или в 3-4-ом межреберьях слева у грудины,выслушивается на фоне тахикардии и ослабления I тона.

Причины приглушенных тонов сердца

1. Врожденная патология. У человека с рождения может быть приглушенные тоны сердца. Это связано с особенностью его строения.

2. Приглушенные тона сердца также наблюдаются у людей с ожирением. Из-за избыточного жирового слоя на грудной клетке проведение звука снижается, поэтому тоны сердца становятся глухими. Такое может наблюдаться у спортсменов с увеличенной мышечной массой или при отеке груди.

3. Глухие тоны сердца наблюдаются при увеличении его полости, что может быть осложнением заболевания миокарда.

4. При воспалительном процессе внутренней оболочки сердца или эндокардите также наблюдаются глухие тоны сердца.

5. Инфаркт миокарда является еще одной причиной приглушенных тонов сердца. Это острый некроз тканей сердечной мышцы.

6. Глухие тоны сердца наблюдаются при заболеваниях легких, например, альвеолярной эмфиземы или нефрите.

7. Инфекционные заболевания, например, дифтерия. Характеризуется образованием фиброзных пленок.

Мне нравится3

Не нравится

Методическая разработка учебного занятия №(для студентов)

  1. Тема: Функциональная диагностика органов кровообращения у детей.

В основу положены ПК-1, ПК-5, ПК-15, ПК-16, ПК-17.

2. Цель занятия: изучив данную тему, студент должен овладеть методикой записи и оценки ЭКГ, оценки результатов ЭхоКГ у детей для выявления симптомов поражения срдечно-сосудистой системы.

— методику записи ЭКГ;

— методику описания ЭКГ;

— диагностические критерии нарушений ритма сердца (синусовые тахи/брадикардия, аритмия, экстрасистолия, блокады, парксизмальная тахикардия);

— диагностические критерии гипертрофии желудочков, предсердий;

— диагностические критерии ишемии, метаболические, электролитные нарушения миокарда;

— значение ЭхоКГ для диагностики поражения сердца.

— записать и оценить ЭКГ;

— грамотно описать ЭКГ;

— сделать заключение о характере поражения органов кровообращения по данным ЭхоКГ.

4. Исходный уровень. Базовые знания получены при изучении дисциплин: анатомии человека; гистологии и эмбриологии; нормальной физиологии, пропедевтики внутренних болезней, патологической физиологии.

Базовые знания включают методику исследования больного; возрастные морфологические и функциональные константы сердечно-сосудистой системы человека в возрастном аспекте, запись и анализ ЭКГ.

  1. Тема: Диагностические критерии кардита, кардиомиопатии, эндокардита, перикардита у детей и подростков.

2. Цель занятия:изучив данную тему, студент должен овладеть методикой клинического обследования органов кровообращения у детей и выявления синдромов поражения при кардитах, кардиомиопатии, эндокардите, перикардитах.

— этико-деонтологические принципы общения с матерью и ребёнком, страдающим заболеванием органов кровообращения;

— методику исследования органов кровообращения;

Методическая разработка учебного занятия №(для студентов)

— понятие о кардиальных и экстракардиальных синдромах;

— диагностические критерии (синдромы) кардита, кардиомиопатии;

— диагностические критерии эндокардита;

— диагностические критерии перикардитов.

— опросить мать и/или ребёнка, выявив возможные жалобы, характеризующие заболевание сердечно-сосудистой системы;

— провести исследование органов кровообращения, выявив симптомы поражения;

— определить наличие кардиального и экстракардиального синдром и обосновать;

— оценить результаты ЭхоКГ;

— диагностировать кардит, кардиомиопатию, эндокардит, перикардит у ребёнка и обосновать.

    1. Тема: Синдром сердечной недостаточности.

2. Цель занятия: изучив данную тему, студент должен овладеть методикой клинического обследования органов кровообращения у детей и выявления симптомов сердечной недостаточности.

Читайте также:  Какова норма пульса человека по возрасту?

— определение понятия сердечной недостаточности;

— причины сердечной недостаточности;

— классификацию сердечной недостаточности у детей;

— диагностические критерии острой сердечной недостаточности;

— диагностические критерии застойной сердечной недостаточности в зависимости от стадии и клинического варианта.

— диагностировать синдром сердечной недостаточности.

Механизм образования I тона

I тон состоит из 4-х компонентов.

Основной клапанный компонент – образован колебаниями створок предсердно-желудочковых клапанов при ударении о них крови в фазу изометрического сокращения.

Мышечный компонент  – обусловлен колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения.

Сосудистый компонент – связан с колебаниями начальных отрез­ков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.

Предсердный компонент – образован сокращением предсердий; с этого компонента начи­нается I тон.

III тон – протодиастолический тон – обусловлен колебаниями стенок желудочков, появляющимися при быстром пассивном их наполнении кровью во время диастолы сердца.

IV тон – пресистолический – обусловлен колебаниями, появляющимися при наполнении желудочков кровью во время систолы предсердий, возникает в конце диастолы (в пресистолу).

Немедикаментозные – прекращение курения, снижение массы тела, уменьшение потребления алкоголя, поваренной соли, увеличение физической активности.

Медикаментозные – ганглиоблокаторы, адреноблокаторы, средства влияющие на РААС, диуретики и др.

Основную роль в развитии язвенной болезни играет H. pylori. Среди других причин заболевания выделяют алиментарные погрешности (нарушение режима и характера питания: длительное употребление грубой пищи, еда «всухомятку», длительные перерывы между приёмами пищи и т.д.), нервно-психический (стрессовый) фактор, повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов (мукопротеидов, бикарбонатов), наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), наследственные факторы и др. В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.

— стрессовые язвы;

— лекарственные (медикаментозные) язвы;

— гастродуоденальные язвы при эндокринных заболеваниях;

— гастродуоденальные язвы при заболеваниях внутренних органов (заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания печени и желчных путей, заболеваний почек и т.д.).

Диета – частое дробное питание, исключая острые приправы, крепкий чай и кофе, алкоголь, жареное мясо.

Антисекреторные следства ( снижение HCl), , гастропротекторы.

Все движения в работе сердечной мышцы, клапанов сердца, потока крови при впрыскивании в аорту, создают звуки.

Механизм образования I тона

В сердечном органе различают 4 тона:

  • № 1 — звук от сокращения сердечной мышцы;
  • № 2 — звук от работы клапанов;
  • № 3 — при диастоле желудочков (этот тон может и не быть, но по норме он допускается);
  • № 4 — при сокращении предсердия в момент систолы (также этот тон может и не прослушиваться).

Клапан который создает звук

Тон № 1 состоит из:

  • Дрожания мышц сердца;
  • Звук от захлопывания стенок заслонки между предсердием и желудочком;
  • Содрогания стенок аорты в момент поступления в нее потока крови.

Второй проявляет себя, через небольшой промежуток по времени, после того, как был первый.

Это происходит по причине:

  • Срабатывания задвижки аортального клапана;
  • Срабатывания стенок легочного клапана.

Тон № 2. Не такой звонкий, как первый и прослушивается между вторыми ребрами с левой стороны области сердца, а также можно слышать и с правой. Пауза в звуках после второго длиннее, потому что происходит стук в момент диастолы сердца.

Тон № 3. Данный тон не входит в число обязательных стуков для сердечного цикла. Но по норме данный третий тон допускается, а может и отсутствовать.

Для того чтобы его услышать при аускультации, необходимо иметь большой опыт в прослушивании. Не инструментальным методом, данный тон можно услышать только в тихой комнате, а также у детей, потому что сердце и грудная клетка расположены близко.

Тон № 4. Так же как и третий не относится к обязательному в сердечном цикле. Если данный тон отсутствует, это не есть патология миокарда.

При аускультации его можно услышать только у детей и у молодого поколения людей с тонкой грудной клеткой.

Причина 4 тона, это звук, который происходит при систолическом состоянии предсердия, в тот момент, когда осуществляется заполнение биологической жидкостью левостороннего и правостороннего желудочков.

Временной промежуток от второго к первому — 0,60 секунды. Каждый тон отчетливо прослушивается, они громкие и чёткие. Первый звучит низко и он продолжительный.

Начало данного первого тона начинается после паузы . Второй звучит выше по звуку и начинается после недолгой паузы, и он по длине звучания немного короче первого.

Тоны третьего номера и четвёртый прослушиваются после второг о, в тот момент, когда происходит диастола сердечного цикла.

Разделение

В некоторых случаях аускультация сердца показывает разделение тона, то есть замена длительного звука парой коротких. Это связано с нарушением согласованности в работе мышц и клапанов сердца.

Аускультация тонов и шумов сердца

Читайте также:  Полная характеристика шумов в сердце у новорожденного

Разделение 1-го тона сердца происходит по следующим причинам:

  • закрытие трехстворчатого клапана и митрального происходит в временным разрывом;
  • сокращение предсердий и желудочков происходит в разное время и приводит к нарушению электрической проводимости сердечной мышцы.
  • Разделение 2-го тона сердца происходит из-за разницы во времени захлопывания створок клапанов.

Такое состояние свидетельствует о следующих патологиях:

  • чрезмерном росте давления в легочном круге кровообращения;
  • гипертонической болезни;
  • разрастание тканей левого желудочка при стенозе митрального клапана.
Разделение

При ишемии тональность меняется в зависимости от стадии заболевания. Начало болезни слабо выражается в нарушениях звука. В периоды же между приступами отклонений от нормы не наблюдается.

Медицинские работники обращают внимание на то, изменения в сердечных тонах не всегда служит показателем именно сердечно-сосудистых нарушений. Бывает, что причинами становится целый ряд заболеваний других систем органов.

Приглушение тонов, наличие добавочных тонов свидетельствует о таких болезнях, как эндокринные заболевания, дифтерия. Повышение температуры тела часто выражается в нарушении тона сердца.

Грамотный доктор всегда старается собрать полный анамнез при диагностике болезни. Кроме прослушивания тонов сердца, он опрашивает пациента, внимательно просматривает его карту, назначает дополнительные обследования согласно предполагаемому диагнозу.

Точки аускультации тонов сердца

При ишемии сердца тональность меняется в зависимости от стадии заболевания. Начало болезни слабо выражается в нарушениях звука. В периоды же между приступами отклонений от нормы не наблюдается.

Появление неспецифических At

  • к гладким мышцам;

  • к ДНК;

  • к митохондриям;

  • антинуклеарные At.

Увеличение антимитохондриальных At является признаком первичного билиарного цирроза печени (1/40) – патагманичный симптом.

Клеточное звено иммунитета проявляется в нарушении соотношения Т- и В-лимфоцитов. Наиболее значимыми маркёрами иммунно-воспалительного Sd являются:

  • γ-глобулины

  • иммуноглобулины

  • осадочные пробы (в меньшей степени).

Sd печёночно-клеточной недостаточности.

Морфологической основой Sd печёночно-клеточной недостаточности является разрушение гепатоцитов с уменьшением количества функционирующей печёночной ткани. Клинически проявляется явле­ниями энцефалопатии, геморрагическим Sd, появлением или нарастанием желтухи.

Лабораторные маркёры Sd печёночно-клеточной недостаточности.

1. Гипербилирубинемия за счёт неконъюгированного Bil (он не улавливается гепатоцитами и не конъюгируется). (Общий Bil: 65-85, неконъюгированный Bil: )

2. Гипоальбуминемия. (35-50)

При острых заболеваниях альбумины – ненадёжный показатель печёночно-клеточной недостаточности, т.к. период их полужизни 7-26 суток. Гипоальбуминемия – признак хронической печёночно-клеточной не­достаточности.

3. Хс (). Также снижается при нарушении функции гепатоцитов, но это маркёр хронической печёночной недостаточности из-за большого периода полужизни.

4. ПТИ, или протромбин (95-105%) – определяется в лабораториях гемостаза. Синтезируются гепатоцитами. При уменьшении количества функционирующих клеток уровень данных маркёров снижается. Для синтеза протромбина в гепатоцитах необходим вит. К. При длительной механической желтухе нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, что ведёт к снижению уровня протромбина и ПТИ.

Для дифференциальной диагностики используется проба Бондарь с парентеральной нагрузкой Викасолом.

При холестазе проба Бондарь ” ” (уровень ПТИ увеличивается после введения Викасола). “-” проба Бондарь подтверждает печёночно-клеточную недостаточность.

факторы свёртывания крови (снижение уровня фибриногена, проконвертина, проакцелерина).

Sd шунтирования.

Под маркёрами Sd шунтирования понимают те вещества, которые в норме образуются в кишеч­нике и по воротной вене поступают в гепатоциты, где полностью улавливаются и обезвреживаются. При забо­леваниях печени они попадают в периферическую кровь двумя путями:

  1. наличие венозных коллатералей (портальная гипертензия) – эти вещества из кишечника по порто-кавальным анастомозам поступают сразу в БКК, минуя печень. Это т.н. шунтовая (ложная) печёночная недостаточность.

  2. уменьшение количества функционирующих гепатоцитов, которых не хватает, чтобы полностью уловить и обезвредить токсичные продукты. Это истинная печёночная недостаточность.

Маркёры Sd шунтирования.

1. NН3 и его производные. В печени из NН3 синтезируется мочевина, которая удаляется из организма. При печёночной недостаточности уровень аммиака в крови увеличивается.

Диастола

Здесь тоже не так все просто, как может показаться на первый взгляд. Длится расслабление желудочков 0,37 секунды и происходит в три этапа:

  1. Протодиастолический: после того как кровь покинула сердце, давление в его полостях уменьшается, и клапаны, ведущие к крупным сосудам, закрываются.
  2. Изометрическое расслабление: мышцы продолжаются расслабляться, давление падает еще больше и выравнивается с предсердным. От этого атриовентрикулярные клапаны открываются, и кровь из предсердий попадает в желудочки.
  3. Наполнение желудочков: по градиенту давления жидкость заполняет нижние Когда давление выравнивается, то поступление крови постепенно замедляется, а потом и прекращается.
Диастола

Затем цикл повторяется вновь, начиная с систолы. Ее продолжительность всегда одинакова, а вот диастола может сокращаться или удлиняться в зависимости от скорости сердцебиения.

  1. Сердце периодически сильно стучит – Лечим сердце
  2. Бульканье в сердце причины
  3. Рубец на сердце что это такое причины
  4. Причины слышащегося в ушах сердцебиения — Заболевания сердца
Читайте также:  Что такое антифосфолипидный синдром

Основные клинические варианты острого инфаркта миокарда и их характерные первые признаки

Выделяют три начальных клинических варианта течения острого инфаркта миокарда сердца: приступ болей (status stenocardicus), астматический статус (status asthmaticus) и абдоминальный статус (status gastralgicus).Приступ болей (status stenocardicus).Первые симптомы инфаркта миокарда на этом этапе – резкая боль в области сердца, за грудиной, ниже мечевидного отростка грудины, с типичной широкой иррадиацией; бледность, увлажненность кожи лица, нерезкое посинение губ, брадикардия или тахикардия. Могут отмечаться экстрасистолы, ослабление I тона у верхушки сердца. Артериальное давление в первые сутки заболевания в норме или несколько снижается. При этом варианте аускультативно характерных признаков инфаркта миокарда не выявляется. Повышение температуры тела отмечается к концу первых суток. Болевой синдром не купируется нитроглицерином и называется «ангинозным болевым статусом».Астматический статус (Status asthmaticus).Астматическое начало такого острого распространенного инфаркта миокарда встречается у 5—10% больных. Удушье может сочетаться с загрудинными болями. Чаще это бывает у пожилых людей или при повторном инфаркте миокарда на фоне уже имеющегося расширения (гипертрофия левого желудочка). Этому способствует и острое повышение артериального давления. В основе этого клинического варианта инфаркта миокарда лежат крайняя степень левожелудочковой недостаточности и ретроградный застой в легких. Характерно чувство нехватки воздуха, внезапно появляется страх смерти, больные очень беспокойны, не могут найти себе места, принимают вынужденное сидячее положение, опираясь руками на кровать, чтобы усилить дыхательное движение. Частота дыхания 40— 50/мин, удлиняется выдох. Ещё один симптом астматического статуса инфаркта миокарда сердца – бледность кожных покровов, в легких прослеживаются явления застоя, а перкуторно определяются звук с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание, устойчивые влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних или средне-паравертебральных к числу главных признаков этого статуса инфаркта миокарда относятся свистящие хрипы из-за бронхоспазма и отека слизистой оболочки мелких бронхов. Без оказания своевременной помощи сердечная астма переходит в отек легких: дыхание клокочущее, хрипы слышны на расстоянии, появляется кашель и начинает отделяться жидкая пенистая мокрота розоватого цвета или с примесью крови. Пульс учащается, наполнение его снижается. Артериальное давление варьируется от низкого до сердца: у верхушки — глухой 1-й тон, «ритм галопа», на легочной артерии — акцент II тона. Перкуторно определяется такой симптом острого инфаркта миокарда, как притупленный тимпанит в нижних отделах над верхушками легких. Задача врача неотложной помощи в оперативном устранении отека статус (status gastralgicus).Основным признаком этого варианта миокарда является чувство давления в надчревной области, «подпирающее» под сердце. Больные возбуждены, мечутся. Кожные покровы покрыты потом. Пальпаторно — живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Могут появиться тошнота, рвота, икота, жидкий стул, но отмечаются симптомы, нехарактерные для желудочно-кишечного заболевания: цианоз, усиление одышки при движении, глухость I тона у верхушки сердца на фоне синусовой тахикардии. Диагностические трудности возрастают, если с абдоминальный статус инфаркта миокарда развивается на фоне острой патологии органов брюшной полости. Диагностика первых признаков этого статуса инфаркта миокарда основывается на клинической оценке состояния больного и дифференциальной диагностике с другой патологией и данных ЭКГ.

Точки выслушивания сердца

  • точка митрального клапана — верхушка сердца (на 1-2 см внутри от среднеключичной линии слева в V межреберье);
  • точка аортального клапана — II межреберье у гру­дины спраьа;
  • точка клипана легочной артерии — II межреберье слева у края грудины;
  • точки трехстворчатого клапана — у основания мечевидного отростка грудины;
  • точка Боткина (V точка) — у моста прикрепления III-IV ребер к грудине слева, сюда проводятся звуки (шумы) с митрального и аортального клапанов.

В норме тоны сердца ясные (громкие), ритмичные, чи­стые.

Тоны сердца могут ослабляться (при недостаточности митрального клапана — I тон) или усиливаться (I тон на верхушке сердца при митральном стенозе).

Ослабление II тона над аортой — при гипотонии.

Практическое значение имеет усиление II тона ни

Если II тон более звучен над аортой, ото акцент II тона над аортой; если над стволом легочной артерии — акцент II тона над легочной артерией.

При тяжелой патологии миокарда возможно раздвоение II тона — появляется 3-членный ритм сердца (ритм гало­ па, ритм, напоминающий звук скачущей лошади).

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье