Норма среднего гемодинамического давления

IX ежегодная научно-практическая конференция. Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов

Среднее гемодинамическое давление

Под средним артериальным давлением не следует понимать среднее арифметическое между максимальным и минимальным давлением.

Если на кривой центрального пульса взять среднюю из всех переменных значений давления, то это и будет величина среднего динамического давления.

По Н.Н. Савицкому: «среднее динамическое артериальное давление есть результирующая всех тех переменных значений давления, которые имеют место в течение одной инволюции сердца.

Математически это интеграл, или среднее из бесконечно малых изменений давления в пределах от минимального до бокового систолического давления в течение времени одного сердечного цикла».

Еще И.М. Сеченов и И.П. Павлов придавали очень большое значение среднему динамическому давлению.

И.П. Павлов в своих исследованиях кровяного давления и его изменений показал, что животный организм при воздействии на него ряда факторов (сухоядение, перерезка нервов и др.) достаточно упорно удерживает среднее давление на одном и том же уровне. В своих лекциях по кровообращению он писал: «Нужно запомнить факт, что величина среднего давления удерживается на постоянном уровне. Она не должна сильно повышаться, потому что тогда не хватит вместилища для крови, и сосуды могут не выдержать напора, но она и не должна сильно падать, потому что уменьшится разница давлений в артериальной и венозной системах, и нормальное кровообращение нарушится, что, как вы понимаете, тоже очень опасно для организма. Значит, кровяное давление в артериях характеризуется, с одной стороны, его постоянными колебаниями, с другой— постоянством, неизменяемостью среднего кровяного давления. Среднее кровяное давление упорно сохраняется организмом на постоянном уровне».

Учение И.П. Павлова о постоянстве среднего динамического давления получило в последующем подтверждение в работах других авторов.

Работами школы Н.Н. Савицкого также показано, что при нормальной регуляции кровообращения среднее динамическое давление— достаточно постоянная величина.

В клинической литературе имеется большое количество работ по изучению среднего давления в норме и при различных патологических состояниях.

Величина среднего динамического давления является важнейшим: показателем гемодинамики, при правильном использовании которого открываются широкие возможности изучения состояния прекапиллярного русла и оценки сложной взаимосвязи и взаимообусловленности различных гемодинамических величин.

В норме среднее давление составляет 80—90 мм рт. ст., однако следует учитывать возраст обследуемого. Так, по данным Н.Н. Савицкого, среднее динамическое давление в возрасте до 45 лет составляет в среднем 80 мм рт. ст., с пределами колебаний 75—92 мм рт. ст.; старше 45 лет— 85—95 мм рт. ст., а в более пожилом возрасте в некоторых случаях достигает 100—110 мм рт. ст.

Иногда среднее давление может быть постоянно ниже средней нормы. Это не обязательно выражение патологии и может быть следствием определенной установки в нервнорефлекторной регуляции кровообращения. Низкие величины среднего давления характеризуют гипотонию, которая, впрочем, может встречаться и как вариант нормы (Н.С. Молчанов, Е.В. Гембицкий, 1958, 1962). Соотношения между средним давлением, минимальным и боковым систолическим при гипотонии менее постоянны, чем в норме.

При гипертонических состояниях различного происхождения среднее давление всегда выше 90 и может иногда достигать 180—190 мм рт. ст. В отличие от этого при нейроциркуляторных дистониях уровень среднего динамического давления сохраняется нормальным, что может использоваться при дифференциальной диагностике с гипертонической болезнью первой стадии.

Характерно, что границы между минимальным, средним и боковым систолическим давлением при гипертонических состояниях значительно раздвинуты, что свойственно системам с ригидными сосудистыми стенками. В отличие от нормы при гипертонии высота среднего давления чаще ближе к минимальному, чем к боковому систолическому. Между высотой среднего давления и степенью ригидности сосудов имеется некоторая нестрогая зависимость (В.П. Никитин, 1959).

Читайте также:  В крови повышены моноциты, тромбоциты, лейкоцитв

Среднее давление должно быть тем больше, чем выше периферическое сопротивление, т.е. чем растяжимее стенки сосудов и чем короче время диастолы. Уровень среднего давления зависит также и от величины минутного объема сердца. Таким образом, величина среднего гемодинамического давления находится в пропорциональной зависимости от периферического сопротивления и минутного объема циркуляции.

Источник

Сердечно-сосудистая система. Часть 6

В этой части речь идет об основной работе сердца, об одном из показателей функционального состояния сердца – величине минутного и систолического объемов.

Систолический и минутный объемы сердца. Работа сердца

Сердце, осуществляя сократительную деятельность, во время систолы выбрасывает в сосуды определенное количество крови. В этом основная функция сердца.

Поэтому одним из показателей функционального состояния сердца является величина минутного и систолического объемов.

Исследование величины минутного объема имеет практическое значение и применяется в физиологии спорта, клинической медицине и профессиональной гигиене.

Минутный и систолический объем сердца

Количество крови, выбрасываемое сердцем в сосуды за минуту, называют минутным объемом сердца. Количество крови, которое выбрасывает сердце за одно сокращение, называют систолическим объемом сердца.

Минутный объем сердца у человека в состоянии относительного покоя равен 4,5-5 л. Он одинаков для правого и левого желудочков. Систолический объем можно легко рассчитать, разделив минутный объем на число сердечных сокращений.

Величина минутного и систолического объемов подвергается большим индивидуальным колебаниям и зависит от различных условий: функционального состояния организма, температуры тела, положения тела в пространстве и др.

Она значительно изменяется под влиянием физической нагрузки. При большой мышечной работе величина минутного объема увеличивается в 3-4 и даже в 6 раз и может составить 37,5 л при 180 сердечных сокращениях в минуту.

Большое значение в изменении величины минутного и систолического объемов сердца имеет тренировка.

При выполнении одной и той же работы у тренированного человека значительно возрастает величина систолического и минутного объемов сердца при незначительном увеличении числа сердечных сокращений.

У нетренированного человека, наоборот, значительно увеличивается частота сердечных сокращений и почти не изменяется систолический объем сердца.

Систолический объем увеличивается при увеличении притока крови к сердцу. С увеличением систолического объема увеличивается и минутный объем крови.

Работа сердца

Сердечно-сосудистая система. Часть 6

Основная работа сердца заключается в нагнетании крови в сосуды против сопротивления (давления), которое в них развивается. Предсердия и желудочки выполняют различную работу.

Предсердия, сокращаясь, нагнетают кровь в расслабленные желудочки.

Эта работа не требует их большого напряжения, так как давление крови в желудочках повышается постепенно по мере поступления в них крови из предсердий.

Значительно большую работу выполняют желудочки, особенно левый. Из левого желудочка кровь выталкивается в аорту, где давление крови велико. При этом желудочек должен сократиться с такой силой, чтобы преодолеть это сопротивление, для чего давление крови в нем должно стать выше, чем в аорте. Только при этом вся находящаяся в нем кровь будет выброшена в сосуды.

Давление крови в легочных артериях приблизительно в 5 раз меньше, чем в аорте, поэтому правый желудочек совершает во столько же раз меньшую работу.

Работа, выполняемая сердцем, рассчитывается по формуле: W=Vp+mv2/2g,

где V – объем выброшенной сердцем крови (минутный или систолический), p – давление крови в аорте (сопротивление), m – масса выбрасываемой крови, v – скорость, с которой выталкивается кровь, g – ускорение свободно падающего тела.

По данной формуле работа сердца слагается из работы, направленной на преодоление сопротивления сосудистой системы (это отражает первое слагаемое) и работы, направленной на придание скорости (второе слагаемое).

В обычных условиях работы сердца второе слагаемое по сравнению с первым очень мало (составляет 1%) и поэтому им пренебрегают. Тогда работа сердца может быть рассчитана по формуле: W=Vp, т.е. вся она направлена на преодоление сопротивления в сосудистой системе.

В среднем сердце за сутки выполняет работу около 10000 кгсм. Работа сердца тем больше, чем больше приток крови.

Работа сердца возрастает и в том случае, если увеличивается сопротивление в сосудистой системе (например, повышается давление крови в артериях вследствие сужения капилляров).

При этом сначала силы сокращений сердца недостаточно, чтобы выбросить всю кровь против возросшего сопротивления. В течение нескольких сокращений в сердце остается какое-то количество крови, которое способствует растяжению волокон сердечной мышцы.

Вследствие этого наступает момент, когда сила сокращения сердца увеличивается и выбрасывается вся кровь, т.е. увеличивается систолический объем сердца, а следовательно, увеличивается и систолическая работа.

Читайте также:  ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Максимальную величину, на которую увеличивается объем сердца во время диастолы, называют резервными или запасными силами сердца. Эта величина возрастает в процессе тренировки сердца.

Систолическая дисфункция левого желудочка: узнайте причины, симптомы — варианты лечения

Прежде чем можно будет полностью объяснить, что такое систолическая дисфункция левого желудочка, необходимо объяснить, что это состояние является одной из двух форм сердечной недостаточности. Другая форма — диастолическая дисфункция. Разница между этими двумя типами сердечной недостаточности:

Систолическая дисфункция (также известная как систолическая дисфункция левого желудочка) — это когда сердце не может откачать столько крови, сколько может сделать нормальное сердце, в результате чего сердце сокращается менее сильно. Это заставляет больше крови оставаться в нижней камере сердца (желудочки). Кровь накапливается в венах, легких или в некоторых случаях в обоих.

Диастолическая дисфункция — это когда сердце теряет способность расслабляться, как это может сделать нормальное сердце. Когда это состояние происходит, сердце не может наполниться кровью. Иногда это вызывает чрезмерную компенсацию сердца, откачивая больший объем крови, чем нормальное сердце. Кровь накапливается в легких и венах.

Эти два условия могут возникать по отдельности или одновременно. Врач и / или кардиолог смогут различить, от какого типа страдает пациент.

Каковы причины?

Несколько расстройств могут вызвать систолическую дисфункцию. Эти расстройства могут повлиять на все, сердце или одну область сердца. Сердце может перестать нормально сокращаться, и результаты могут закончиться сердечной недостаточностью.

Вот некоторые из расстройств, которые могут непосредственно вызвать систолическую дисфункцию:

  • Нарушения сердечного клапана, такие как стеноз клапана
  • Ишемическая болезнь сердца, снижающая приток крови к сердечной мышце
  • Миокардит, вызванный вирусом, бактериями или другой инфекцией
  • Некоторые заболевания легких, такие как легочная гипертензия
  • Длительные изменения сердечного ритма, которые мешают системе электропроводности
  • Несколько небольших сгустков крови или легочная эмболия
  • Высокое кровяное давление

Вот некоторые из расстройств, которые могут косвенно вызвать систолическую дисфункцию:

  • Анемия из-за таких причин, как хроническое кровотечение из язв желудка
  • Гипертиро> почечная недостаточность напрягает сердце, потому что почки не могут удалить лишнюю жидкость из кровотока, заставляя сердце перекачивать большее количество крови. Когда это происходит, сердце не может успевать за объемом крови, закачиваемой в него.

Каковы симптомы?

Систолическая дисфункция левого желудочка: узнайте причины, симптомы — варианты лечения

Когда происходит этот тип сердечной недостаточности, это вызывает накопление жидкости в легких, и человек испытывает одышку. Это может произойти, когда человек лежит или гуляет. Люди также могут испытывать чувство усталости и слабости при попытке выполнять регулярные действия, потому что их мышцы не получают необходимое количество крови.

В тяжелых случаях сердечной недостаточности человек может испытывать быстрое глубокое дыхание, затем дыхание может стать очень медленным и иногда прекращаться на несколько секунд за раз. Это может вызвать синеватый цвет кожи и чувство тревоги, беспокойства и удушья. Могут быть бронхоспазмы и хрипы.

Когда у человека сердечная недостаточность, могут возникнуть тромбы, блокирующие артерию, которая ведет к мозгу, что приводит к инсульту. Иногда сгустки крови могут блокировать и другие участки тела. Это может вызвать снижение умственной функции и депрессию.

Как лечится эта форма сердечной недостаточности?

Систолическая дисфункция левого желудочка является формой сердечной недостаточности, однако ее можно лечить с помощью изменений образа жизни. Эти изменения образа жизни включают правильное здоровое питание и программу упражнений. Человек должен был бы бросить курить и употреблять алкоголь.

Лечение причин сердечной дисфункции также необходимо. Лекарственные препараты могут быть назначены для лечения таких состояний, как дисфункция щитовидной железы, язвенная болезнь желудка, высокое кровяное давление, анемия, инфекция или заболевания почек.

Для более серьезной сердечной недостаточности может потребоваться операция или ангиопластика. Иногда лучевая терапия используется для лечения гиперактивной щитовидной железы. Кислород может быть назначен при отеке легких.

На специальном примечании

Для людей, у которых диагностирована систолическая дисфункция, очень важно проконсультироваться с врачом и сообщить о любых новых симптомах, которые могут возникнуть. Каждый человек может испытывать различные симптомы в зависимости от причин сердечной недостаточности.

:

Сердечный индекс

Исследование здоровья человека с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждается в определении «запасов» и функциональных возможностей. Особенно важны подобные характеристики в подборе тактики лечения тяжелых случаев, кардиогенного и токсического шока, при подготовке к оперативным вмешательствам на сердце.

Сердечный индекс не измеряется каким-либо прибором. Он относится к группе расчетных показателей. Это означает, что для его определения необходимо знать другие величины.

Читайте также:  Классификация острой сердечной недостаточности

Какие показатели необходимо измерить для расчета сердечного индекса?

Для определения сердечного индекса нужны:

  • объем кровообращения в одну минуту — объем крови проталкиваемый обоими желудочками за время 1 мин;
  • общая площадь поверхности тела исследуемого человека.

Минутный объем кровообращения или сердечный выброс — измеряемый показатель. Его определяют с помощью специальных датчиков, находящихся на конце плавающего катетера.

Методика называется «термодилюцией». Используется регистрация разведения и «согревания» введенного физраствора или глюкозы (необходимо 5–10 мл) комнатной температуры до внутренней температуры в кровяном русле. Компьютерные программы в состоянии зарегистрировать и быстро вычислить необходимые параметры.

Следует точно соблюдать требования к методике, поскольку нарушение приводит к неточным результатам:

  • вводить раствор быстро (в течение четырех секунд);
  • момент введения должен совпадать с максимальным выдохом;
  • провести 2 измерения и взять средний показатель, при этом разница не должна превышать 10%.

Чтобы рассчитать площадь общей поверхности человеческого тела, используют формулу Дю Буа, в которой скорректированные коэффициентами измеренные в кг вес тела и рост в метрах умножают на стандартный коэффициент 0,007184.

Общий вид формулы площади тела (S) в м2: (вес х 0,423) х (рост х 0,725) х 0,007184.

Формула и расшифровка

Сердечный индекс определяется отношением сердечного выброса к площади общей поверхности тела. В норме он составляет от 2 до 4 л/ Показатель позволяет нивелировать различия пациентов по массе и росту и учитывать зависимость только от минутного кровотока.

Поэтому он повышается при увеличении выброса в случаях:

Также вы можете почитать:Сердечный горб у детей

  • гипоксии тканей миокарда;
  • повышения содержания углекислоты в крови;
  • скоплении жидкой части крови (гиперволемии);
  • тахикардии;
  • повышения температуры тела;
  • ускоренного метаболизма;
  • стрессового состояния;
  • в начальной стадии шока.

Уменьшение сердечного индекса сопутствует:

  • шоковому состоянию в 3-й и более стадии;
  • тахикардии свыше 150 ударов за минуту;
  • глубокому наркозу;
  • снижению температуры тела;
  • большой острой кровопотере;
  • снижению жидкой части крови (гиповолемии).

В здоровом организме колебания индекса возможны за счет возрастных особенностей и пола.

Особенности оценки показателя

Сердечный индекс позволяет правильно подобрать лечение на разных стадиях шока и получить более точную диагностическую информацию.

Важно иметь в виду, что этот показатель никогда не оценивается самостоятельно. Он входит в группу гемодинамических величин в качестве равнозначимой информации совместно с:

  • давлением в артериях, венах, камерах сердца;
  • насыщением крови кислородом;
  • ударными индексами работы каждого желудочка;
  • показателем периферического сопротивления;
  • коэффициентами доставки и утилизации кислорода.

Симптомы пониженного показателя

Основным симптомом, когда фракция снижена, является появление одышки, причем вне зависимости от нагрузки. Она может появляться даже из-за незначительных нагрузок при выполнении домашней работы. Иногда одышка может быть ночью или в лежачем положении.

Из иных признаков пациенты отмечают:

  • Повышенную слабость, утомляемость и головокружение, вплоть до потери сознания. Это объясняется недостатком поступления крови и, как следствие, кислородным голоданием.
  • Появление отеков. Это происходит из-за застоя жидкости.
  • Выраженные боли в правой стороне живота. Это отмечается из-за застойных явлений в сосудах печени, что может спровоцировать в дальнейшем цирроз.
  • Нарушение зрения.
  • Боль в зоне сердца с повышением ритма сокращений.
  • Снижение чувствительности конечностей.
  • Нарушение координации.
  • Тошноту, рвотные позывы.

Отклонение от нормы

Снижение показателей МОК происходит при различных сердечных патологиях:

  • Атеросклероз.
  • Инфаркт.
  • Пролапс митрального клапана.
  • Кровопотеря.
  • Аритмия.
  • Прием некоторых медицинских препаратов: барбитуратов, антиаритмических средств, понижающих давление.

У больных снижается объем циркулирующей крови, в сердце ее поступает недостаточно.

Развивается синдром малого сердечного выброса. Это выражается в понижении АД, падении пульса, тахикардии, бледности кожи.

Также встречается противоположная ситуация, когда даже в состоянии покоя у человека показатели МОК зашкаливают. Это происходит по следующим причинам:

  • Тиреотоксикоз.
  • Анемия.
  • Дефицит витаминов группы В.
  • Артериовенозная фистула.

При тиреотоксикозе вследствие гормонального дисбаланса увеличивается давление, пульс. Также снижается эритроцитарная масса. Поэтому систолический выброс увеличивается.

Когда организм испытывает нехватку витаминов, снижается вязкость крови, что дает миокарду возможность перекачивать больше жидкости. Артериовенозная фистула — это соединение артерии с веной.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье