Недостаточность кровообращения симптомы лечение

Нарушение кровообращения — изменение, формирующееся вследствие изменения объёма и свойств крови в сосудах или от кровоизлияния. Болезнь имеет общий и местный характер. Развивается недуг от ишемии, эмболии, тромбоза и кровотечения. Отмечаться нарушенное кровообращение может в любой части человеческого организма, поэтому причин появления недуга достаточно много.

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается как осложнение тяжелых форм аритмии (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков), острого миокардита или инфаркта миокарда. Способность миокарда к эффективному сокращению резко снижается, что приводит к падению минутного объема, и в артериальную систему поступает значительно меньший, чем в норме, объем крови.

Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия. Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

По клиническим проявлениям острая сердечная недостаточность схожа с острой сосудистой недостаточностью, поэтому ее иногда называют острым коллапсом.

Кровоснабжение мозга

Структуры головного мозга получают кровоснабжение из вертебрально-базилярного сосудистого бассейна (ВББ) и каротидной системы.

Каротидная система дает переднюю и среднюю мозговые артерии, которые питают:

  • лобную, теменную и височные доли;
  • стриопаллидарные подкорковые структуры;
  • внутреннюю капсулу.

Зоны кровоснабжения вертебрально-базилярного бассейна:

  • мозговой ствол;
  • мозжечок;
  • затылочная долю;
  • частично теменная и височная области;
  • таламус.

Преимущественная дисциркуляция в вертебро-базилярной системе часто связана с анатомическими особенностями позвоночных артерий, которые располагаются в канале шейных позвонков. Остеохондроз этого отдела, травмы шеи и смещения позвонков деформируют сосуды и препятствуют адекватному кровоснабжению головного мозга.

Два кровоснабжающих бассейна связаны соединительными артериями, которые замыкают Виллизиев круг. Считается, что такая закрытая система является проявлением компенсаторных механизмов, необходимых при исключении из кровотока одной из артерий. Если коммуникантные сосуды полноценно не функционируют или отсутствуют полностью, Виллизиев круг считается незамкнутым или открытым.

Синдромы недостаточности кровообращения

Поднедостаточностью кровообращения (НК)понимается неспособность сердечно-сосудистойсистемы обеспечить организм в покое ипри физической нагрузке достаточнымколичеством крови.

Недостаточностькровообращения может развиватьсявследствие поражения сердца (сердечнаянедостаточность) или сосудов (сосудистаянедостаточность), либо в результатенарушения деятельности всейсердечно-сосудистой системы в целом.

Читайте также:  Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, виды и лечение

Сердечнаянедостаточность — неспособность сердцаподдерживать сердечный выброс, адекватныйметаболическим потребностям органови тканей, либо обеспечение нормальногосердечного выброса за счет предельногонапряжения компенсаторных механизмов,прежде всего, повышения конечногодиастолического объема и конечногодиастолического размера. В первом случаеимеет место явная, во втором – скрытаясердечная недостаточность.

Присосудистой недостаточности гипоперфузиятканей обусловлена снижением тонусапериферических сосудов, нарушением ихпроходимости или уменьшением объемациркулирующей жидкости.

Поскорости развития выделяют острую НК,которая развивается в течение несколькихминут или часов, и хроническую НК, котораяформируется от нескольких недель додесятка лет.

Острая недостаточность кровообращения

-относительно быстрое, нередко внезапное,развитие недостаточности кровообращения,которая достигает такой степенивыраженности, что приводит к потерефункции какого-либо органа или к развитиютаких патологических изменений в нем,которые представляют непосредственнуюугрозу для его существования или дажедля жизни больного.

Остраянедостаточность кровообращения можетбыть обусловлена нарушением функциисердца или ряда сосудистых областей(или того и другого одновременно) ивызывать нарушения гемодинамикипрактически во всех органах и тканях(общая недостаточность кровообращения).Наряду с этим можно наблюдать развитиеострой регионарной недостаточностикровообращения, например, при тромбоэмболиисоответствующего артериального ствола,которая обусловливает нарушениегемодинамики преимущественно в каком-тооргане или участке тела.

Клиническиеформы острой недостаточностикровообращения:

-острая сосудистая недостаточность,

-острая сердечная недостаточность(левожелудочковая, левопредсердная,правожелудочковая),

-шок (сердечно-сосудистая недостаточность).

Острая сосудистая недостаточность

-возникает при нарушении нормальногосоотношения между емкостью сосудистогорусла и объемом циркулирующей крови.

Типичным проявлением острой сосудистойнедостаточности является коллапс— острое резкое снижение АД за счетсосудистого компонента гемодинамики:падения сосудистого тонуса (увеличениявместимости сосудистого русла) и/илиуменьшения объема циркулирующей жидкости(гиповолемия).

Причиныколлапса:

массы циркулирующей крови(кровопотеря, обезвоживание).

сосудистого тонуса:

-рефлекторное нарушение вазомоторнойиннервации сосудов

притравмах, раздражение серозных оболочек,инфаркте

миокарда,эмболии легочных артерий и др.,

-нарушение вазомоторной иннервациицеребрального происхождения

(пригиперкапнии, острой гипоксии межуточногомозга, психогенных реакциях),

-парез сосудов токсического происхождения (инфекции, интоксикации),

-снижение сосудистого тонуса вследствиерезкого уменьшения концентрацииикатехоламинов (острая надпочечниковаянедостаточность).

Нередкоимеет место сочетание этих причин.

Опорныепризнаки:

и резкое снижение АД(систолического < 90 мм рт. ст., или100-120 мм рт. ст при исходной гипертензии),

кожных покровов, холодныйпот, учащенное поверхностное дыхание,спавшиеся вены, похолодание конечностей,малый, частый, нитевидный пульс.

, головокружение.

Отличатьот:синдрома шока.

Остраясосудистая недостаточность (коллапс)может быть причиной вазовагального(простого) обморока — острой транзиторнойнедостаточности кровоснабжения головногомозга с развитием внезапной кратковременнойи обратимой потери сознания с полнымего восстановлением в течение несколькихминут.

Опорныепризнакивазовагального (простого) обморока:

потеря сознания сбыстрым и полным его восстановлением,

АД (систолического < 90 мм , 100-120 мм рт. ст. при исходной артериальнойгипертензии)

пульс,

кожные покровы, бледность,

(период предвестников).

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая сердечная недостаточность, какие бывают ее виды, наиболее частые причины возникновения. Симптомы, специальное лечение, как оказать помощь больному в домашних условиях.

Читайте также:  Желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии

Острой сердечной недостаточностью называется внезапно возникшее и угрожающее жизни патологическое состояние, при котором сердце полностью неспособно перекачивать кровь. В отличие от хронической сердечной недостаточности, которая может протекать «вялотекущее» и по несколько лет – при острой форме симптомы появляются резко и удерживаются в течении нескольких минут или часов.

Этот синдром является самым тяжелым осложнением всех болезней сердца, несет непосредственную угрозу жизни и в 45–60% заканчивается смертью больных. Его относят к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Состояние больных с любыми формами острой сердечной недостаточности критическое – они вынужденно находятся в лежачем или сидячем положении, задыхаются в состоянии покоя. Поэтому лечение должно быть консервативное (медикаменты, правильное положение тела, кислород) в режиме неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни.

Лечебным процессом занимаются врачи двух специальностей: кардиолог или терапевт с обязательным участием реаниматолога. Больные с острой сердечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение.

Суть патологии, ее виды

Полный обзор острой сердечной недостаточности

За перекачивание крови в организме ответственны желудочки сердца. Всего их два:

  1. Левый – более мощный, принимает кровь из легких, обеспечивает продвижение по сосудам всего тела, снабжая их богатой кислородом кровью (большой круг кровообращения – конечности, внутренние органы, головной мозг).
  2. Правый – принимает кровь из вен всего тела, перекачивает по малому кругу (только по сосудам легких), где происходит всасывание кислорода.

Если любой из желудочков сердца внезапно не сможет выполнять свою насосную функцию – возникает тяжелое нарушение кровообращения в соответствующем сосудистом круге.

В зависимости от того, какой желудочек больше поражен, острая сердечная недостаточность может быть:

  1. Левожелудочковой – происходит застой крови в легких, а все остальные ткани переживают кислородное голодание.
  2. Правожелудочковой – застой крови во всех тканях, недостаточное поступление крови в легкие.
  3. Сочетанной или бивентрикулярной – когда поражены оба желудочка.

В 70–75% первично нарушается функция левого желудочка, в 25–30% правого. Сочетанная бивентрикулярная недостаточность сердца может быть в том случае, если лечение левожелудочковой недостаточности не приносит эффекта. Ее возникновение говорит о полной несостоятельности миокарда и в 90–95% заканчивается смертью.

Причины возникновения

Общие причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Две группы причин:

  1. Кардиальные (сердечные) – заболевания сердца, приводящие к критическому нарушению структуры и функции миокарда (сердечной мышцы) – в 93–97% случаев.
  2. Внекардиальные – тяжелые заболевания и поражение внутренних органов, которые приводят к вторичному поражению миокарда.

Причины возникновения правожелудочковой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность правого желудочка отличается от левожелудочковой по причинам и механизмам развития. Наиболее часто это могут быть:

Полный обзор острой сердечной недостаточности
  • тромбоэмболия легочной артерии (крупных веток) – закупорка сосудов легких тромбами;
  • массивный инфаркт правого желудочка или межжелудочковой перегородки;
  • переполнение (тампонада) перикарда кровью в результате травмы;
  • травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением легких, скоплением воздуха и крови в плевральных полостях (клапанный пневмоторакс, гемоторакс);
  • плеврит и перикардит (воспаление перикарда и плевры, сопровождающееся накоплением большого количества жидкости);
  • массивное одностороннее или двухстороннее воспаление легких (пневмония);
  • тяжелое течение бронхиальной астмы и астматический статус.
Читайте также:  Атеросклероз сосудов головного мозга: лечение народными средствами

Теоретически, общей причиной возникновения острой недостаточности как правого, так и левого желудочков сердца могут быть любые из кардиальных и внекардиальных факторов. Но на практике наблюдается такая закономерность, что все болезни сердца и остальные патологические состояния протекают с преимущественным поражением миокарда именно левого желудочка. Поэтому они осложняются острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Правый желудочек становится несостоятельным в основном (в 90–95%) по причине острой патологии со стороны легочной ткани. В результате ее стремительных перестроек миокард не может преодолеть повышенное сопротивление, оказываемое легочными сосудами в момент выброса крови.

Степени сердечной недостаточности

Разделение острой сердечной недостаточности на степени тяжести определяется выраженностью симптомов. Чем тяжелее проявления, тем выше степень.

Использованные источники:

Классификация по Н.Д. Стражеско и В.Г. Василенко

Предложили такой метод разделения – выдающиеся советские кардиологи-клиницисты Стражеско и Василенко. Классификация недостаточности кровообращения выделяет три разных стадии течения заболевания.

При первой, начальной и, чаще всего, скрытой стадии (I), у больного в состоянии покоя симптомов каких-либо нарушений не наблюдается. Лишь при физических нагрузках могут проявиться одышка, чувство усталости или учащенное сердцебиение. При этом могут присутствовать признаки компенсаторной гипертрофии и/или тоногенной дилатации того или другого отдела сердца.

Вторая стадия (II) по классификации недостаточности кровообращения разделяется на две подгруппы, в которых проявления заболевания будут иметь более выраженную симптоматику.

Вторая стадия первой подстадии (II-А) характеризуется недостаточностью правого или левого сердца, явлениями застоя, нерезко выраженных и быстро проходящих после проведения соответствующего лечения и соблюдения необходимого режима. Одышка и слабость наблюдаются в состоянии покоя, при физических нагрузках они значительно увеличиваются, из-за чего полноценная деятельность невозможна. Присутствуют нарушения обмена веществ и сбои в деятельности некоторых органов. Печень может быть немного больше нормальных размеров и при этом болезненна, но в умеренных пределах. К вечеру ноги могут отекать, к утру отечность проходит.

Согласно предложенной классификации, вторая стадия второй подстадии (II-Б) характеризуется признаками застоя крови по малому и большому кругу кровообращения, которые выражены и в покое. Даже незначительные увеличения физических нагрузок приводит к усиливающейся одышке. Наблюдается недостаточность и правого, и левого сердца. Присутствуют признаки асцита и диффузного цианоза. Печень увеличена и болезненна, нарушения в работе почек, отечность.

При третьей, конечной, дистрофической стадии (III) – происходят необратимые нарушения в органах и системах, при этом больше всего страдают печень и легкие.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье