МИОКАРДИТ — Медицинский справочник

Воспаление сердечной мышцы (миокарда) дало название такому недугу как миокардит, который в той или иной форме встречается в 5-10% случаев болезней сердечно-сосудистой системы. Случаи перенесения инфекционных заболеваний становятся наиболее частыми причинами возникновения миокардита. Именно ему и посвящена сегодняшняя статья.

Механизм развития миокардита

Механизм развития миокардита

Принято считать, что причиной возникновения миокардита чаще всего выступает вирусная, бактериальная, грибковая или паразитарная инфекция, проникшая с током крови в ткань сердца и провоцирующая воспаление. Обширную группу миокардитов соответственно квалифицируют как инфекционно-токсические.

Механизм развития миокардита

Самыми частыми и опасными возбудителями выступают вирусы краснухи, кори, гриппа.

Еще более коварными являются болезнетворные бактерии, возбудители дифтерии и скарлатины. Заболевшая любой из этих инфекционных болезней женщина в период вынашивания малыша может передать инфекцию ребенку, у которого диагностируют врожденный миокардит. Такое дитя слабое, бледное, вялое, с учащенным дыханием и сердцебиением, отстает в росте, теряет вес, а при обследовании у него обнаруживаются увеличение границ сердечка.

Диагностика

Проблемы диагностики недуга состоят, как уже упоминалось, в его нередкой безсимптомности. Физикальное обследование пациента, соответственно, затрудняется. Именно поэтому при подозрении на воспаление сердечной мышцы врач назначает ряд исследований. Ими являются:

  • Электрокардиография. Этот неинвазивный тест даст врачу «картину» разности потенциалов, которые возникают при работе сердца. Замеченные во время исследования проявления мерцательной аритмии и блокады ножек пучка Гиса говорят о сильном поражении миокарда.
  • Эхография сердца. Этот неинвазивный тест проводится при помощи ультразвуковых волн. Помогает выявить разные степени дисфункции сердечной мышцы, а также внутриполостные тромбы.
  • Рентгенография грудной клетки. Поможет выявить застой в легких и расширение границ «мотора».
  • Изотопное исследование сердца. Благодаря этому методу возможна визуализация участка поражения и некроза мышцы.
  • Эндомиокардиальная биопсия. Данное исследование производится на основании ДДК (Далласских диагностических критериев).
  • Посев крови. Нужен для подтверждения вирусной этиологии миокардита.
  • Анализы крови. Проводятся общий и иммунологический анализ, а также биохимия крови.
  • Может также быть проведено зондирование полостей сердца и его радиоизотопное исследование, а также МРТ.
  • Амбулаторное лечение показано больным с легкой формой миокардита.
  • Без госпитализации не обойтись при средней и тяжелой форме недуга.

Диагностика

При миокардите необходима комплексная диагностика, так как заболеванию не свойственны специфические признаки. Начинает специалист всегда с физикального осмотра и сбора анамнеза болезни и жизни. На данном этапе выполняют также аускультацию, замеряют артериальное давление.

Дальнейший диагностический комплекс включает следующие мероприятия:

Диагностика
  • электрокардиограмма – выявляется нарушенный сердечный ритм, возбудимость, проводимость;
  • эхокардиография – расширены полости сердца, снижена сократительная способность, нарушена диастолическая функция;
  • анализы крови – общий, биохимический, иммунологический, бактериологический посев, по необходимости ПЦР-диагностика;
  • рентген легких – размеры сердца увеличены, застойные явления в легких;
  • эндомиокардиальная биопсия – зондируются полости сердца, исследуются биоптаты миокарда, повторная диагностика проводится для оценки динамики и исхода воспалительного процесса;
  • магнитно-резонансная томография с контрастом – визуализируется воспалительный процесс, выявляется отек;
  • сцинтиграфия.
Читайте также:  Лечение симптомов сердечной недостаточности таблетками

Диагностические мероприятия при миокардите позволяют не только выявить это заболевание, но и определить его причину и ряд особенностей. Получение такой информации важно для определения тактики лечения.

Диагностика и дифдиагностика

Диагностика миокардита основывается на совокупности целого ряда данных: наличие предшествующей инфекции (доказывается клиническими и лабораторными исследованиями), результаты обследования пациента (ослабление тонов сердца, расширение его границ, учащенное сердцебиение, симптомы застойной сердечной недостаточности), данные дополнительных методов обследования больного (электрокардиографическое, рентгенологическое, эхокардиографическое исследования, результаты лабораторного обследования, методы исследования центрального кровообращения, радионуклидные методы, эндомиокардиальная биопсия).

Электрокардиографическое исследование при подозрении на миокардит является обязательным. Выявление неспецифических изменений конечной части желудочкового комплекса в сочетании с нарушениями ритма и проводимости дает возможность заподозрить миокардит. Медикаментозные пробы при миокардите всегда отрицательны. При хроническом течении изменения на ЭКГ стойкие и обусловлены развитием миокардитического кардиосклероза (нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и нарушения ритма).

Рентгенологическое исследование больных с миокардитом позволяет уточнить степень увеличения сердца в целом и отдельных его камер. При тяжелых миокардитах увеличены все отделы сердца, отмечаются признаки нарушения кровообращения в малом круге. Легкое течение миокардита сопровождается увеличением только левого желудочка. Рентгенологический метод позволяет исключить в качестве причины расширения границ сердца экссудативный перикардит.

Эхокардиографическое исследование помогает исключить другие причины увеличения сердца, точно определить выраженность расширения различных камер сердца.

Результаты лабораторных методов исследования не являются доказательными для диагностики миокардита, но позволяют с большой точностью установить наличие перенесенной инфекции. В некоторых случаях для подтверждения диагноза прибегают к исследованию центрального кровообращения, с помощью которого определяют степень нарушения насосной функции сердца, а изменения показателей кровообращения позволяют оценить эффективность проводимого лечения. Радионуклидные методы доказывают наличие очагов кардиосклероза у больных с тяжелым течением миокардита. Наконец, метод эндокардиальной биопсии позволяет с высокой точностью определить качество и степень поражения миокарда.

Миокардиты следует отличать друг от друга, от поражения эндокарда с формированием клапанного порока, миокардиодистрофии (см.), ишемической болезни сердца (см.), легочного сердца, кардиомиопатии (см.), фиброэластоза эндокарда, алкогольного поражения миокарда, пороков сердца (см.), болезней перикарда, функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.

Причины возникновения

Причины возникновения

По этиологии возникновения воспаления сердечной мышцы выделяют:

Причины возникновения
  • инфекционный миокардит;
  • инфекционно-иммунный;
  • токсико-иммунный;
  • аутоиммунный;
  • аллергический.
Причины возникновения

К миокардитам инфекционного генеза относят:

Причины возникновения
  • вирусные (вызванные вирусами гриппа, Коксаки, парвовирусом В19, вирусом иммунодефицита человека и т.д.);
  • бактериальные (развившиеся на фоне дифтерии, скарлатины, туберкулеза и т.д.);
  • вызванные спирохетами (миокардиты, развившиеся у больных сифилисом, лептоспирозом, возвратным тифом) или риккетсиями (миокардиты на фоне сыпного тифа и Ку-лихорадки);
  • паразитарные (воспаления миокарда при токсоплазмозе, трихинеллезе, заболевании Чагаса);
  • грибковые (вызванные актиномицетами (Actinomyces bovis), грибками рода Кандида, аспергиллами и т.д.).
Причины возникновения

Внимание! Одними из наиболее тяжелых миокардитов являются дифтерийные. Они часто сопровождаются поражением проводящей системы сердца, развитием сердечной недостаточности и приводят к летальному исходу.

Причины возникновения

Следует отметить, что вирусные, бактериальные, паразитарные и т.д. миокардиты могут быть как чисто инфекционными, так и инфекционно-токсическими.

Причины возникновения

Большинство аллергических и токсико-иммунных миокардитов обусловлено приемом различных лекарственных препаратов или введением сывороток.

Читайте также:  Врожденный порок сердца при дефекте межпредсердной перегородки

Причиной развития аутоиммунных миокардитов могут стать медикаменты, сыворотки, заболевания, сопровождающиеся системным поражением соединительной ткани, синдромы Лайела или Гудпасчера, массивные ожоговые поражения, трансплантации.

ЛЕЧЕНИЕ

При диагностике миокардита любой этиологии больному, как правило, предписывается строгое соблюдение постельного режима, а иногда и госпитализация в кардиологическое отделение до полного восстановления физиологических размеров сердца и нормализации кровообращения.

Лечение включает в себя диету с ограничением жидкости и низким содержанием соли, снятие симптомов, поддержку метаболических процессов, обнаружение и терапию очагов вирусной или бактериальной инфекции. Патогенетическое лечение заключается в приеме антигистаминных и иммуномоделирующих препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидных гормонов.

ЛЕЧЕНИЕ

После выздоровления, которое обязательно подтверждается теми же методами, которые сипользуются при диагностике заболевания, пациенту прописывается витаминная терапия с преобладанием препаратов калия, рибоксина, кокарбоксилазы. Снятие симптоматики включает в себя прием лекарств, помогающих избавиться от тахикардии, гипертензии, признаков сердечной недостаточности и прочих клинических проявлений миокардита.

Лечение

Цели лечения

Лечение миокардита проводится в стационаре. В случае острых тяжелых миокардитов с быстро развивающейся сердечной недостаточностью необходимо транспортировать пациента в главную больницу региона (края, области) с отделением кардиореанимации.

Основные цели лечения миокардита:

  • остановить воспалительный процесс.
  • избежать развития состояний, опасных для жизни (сердечная недостаточность);
  • по возможности не допустить нарушений работы сердца в будущем.

Если миокардит вторичный, то есть возник как следствие другой болезни, то необходимо приложить все меры к лечению основного заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Как только диагноз миокардита установлен, пациенту требуется полный покой до тех пор, пока воспаление полностью не пройдёт. В острую фазу заболевания нельзя допускать никаких физических нагрузок. В случае если миокардит аллергический, требуется исключение факторов, вызывающих аллергию.

Лекарства

При миокардите применяют широкий спектр лекарств, в зависимости от причины воспаления и тяжести болезни.

  • Нитраты применяются у пациентов с нормальным и повышенным давлением. Позволяют снизить нагрузку на сердце.
  • Ингибиторы АПФ применяются при миокардите из-за своей способности предотвращать сердечную недостаточность. Наряду с ними применяются родственные препараты — блокаторы рецепторов ангиотензина.
  • Диуретики так же, как и нитраты, снижают нагрузку на сердце, но за счет иного механизма действия.
  • Бета-блокаторы замедляют работу сердца и также применяются при сердечной недостаточности из-за своего комплексного воздействия. Не применяются в острую фазу миокардита.
  • Антибиотики необходимы для лечения инфекционного миокардита, вызванного бактериями. При выявлении других возбудителей используют, соответственно, противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты.
  • Если миокардит имеет аллергическое происхождение, то для его лечения используют противоаллергические препараты.
  • Прочие препараты для лечения основного заболевания при вторичных миокардитах.
  • Антидоты — противоядия в случае отравления и токсического миокардита.
Читайте также:  Что такое гипертрофия левого предсердия сердца

Процедуры

Если миокардит токсический, то для удаления яда из организма применяют плазмаферез, гемодиализ или гемосорбцию.

Хирургические операции

Оперативное лечение рекомендуется, если в результате миокардита у пациента развилась аритмия, не поддающаяся лечению лекарственными препаратами. В этом случае устранить ее можно путем имплантации кардиостимулятора.

В случаях когда развивается сердечная недостаточность тяжелой степени и сердце в результате миокардита утратило способность сокращаться, показана его трансплантация.

Восстановление и улучшение качества жизни

По прошествии острой фазы миокардита допустимы нагрузки низкой интенсивности. Если пациент профессиональный спортсмен, то тренировки исключают минимум на 6 месяцев. В остальных случаях восстановительный режим подбирается для пациента индивидуально.

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен.
  • глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
  • антигистаминных препаратов.

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Лечение

Лечение миокардита состоит из общих мероприятий для пациентов с различными типами миокардита, а также терапию, направленную на конкретные заболевания.

Общие неспецифические меры — это терапия последствий миокардита, включая терапию сердечной недостаточности и лечение аритмий, иногда применение препаратов, препятствующих образованию тромбов.

При наличии выраженной сердечной недостаточности применяются способы механической поддержки кровообращения: искусственный левый желудочек, внутриаортальная баллонная контрпульсация.

В исключительных случаях может даже потребоваться пересадка сердца.

В случае бактериального миокардита врач назначит антибиотики. Однако, если воспаление сердечной мышцы вызвано вирусами, пациент не может принимать никаких специальных лекарств.

В настоящее время исследуются лекарства, которые помогают уменьшить ненормальный иммунный ответ.

Один из часто используемых препаратов — внутривенный иммуноглобулин, который состоит из очищенных антител, веществ, вырабатываемых иммунным клетками организма для борьбы с инфекцией.

Хотя не совсем понятно, как он работает, было показано, что он замедляет воспалительный процесс. Пациенты, получавшие данное лекарство, по-видимому, имеют меньше осложнений в долгосрочной перспективе.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье