Лекарственные препараты от сердечной аритмии и тахикардии

Аритмии сердца очень разнообразны. Некоторые из них являются вариантами нормы, другие обусловлены физиологическими особенностями организма во время его роста и развития, третьи же считаются патологией.

Принципы терапии СН

Одна из основных задач лечения сердечной недостаточности – сокращение срока пребывания пациентов на больничной койке. Вторая – улучшение качества жизни пациентов, благодаря коррекции основных симптомов болезни:

  • лекарства обязаны купировать симптомы сердечной недостаточности на самых ранних сроках (при своевременном обращении пациента за медицинской помощью);
  • препараты призваны защитить органы-мишени от поражения при прогрессировании заболевания;
  • медикаменты для терапии СН при комплексном подходе должны замедлять патологический процесс.

Чтобы решить все эти вопросы пациент должен быть готов к ежедневному пожизненному приему медикаментов, назначенных лечащим врачом.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Одышка является одним из наиболее ранних симптомов сердечной недостаточности. На начальных стадиях заболевания одышка возникает только при интенсивной физической нагрузке. При прогрессировании болезни порог нагрузки снижается. Пациенты с тяжёлой сердечной недостаточностью предъявляют жалобы на наличие одышки в покое.

Ортопноэ – одышка, которая возникает в положении лёжа, особенно с низким изголовьем. Она исчезает в вертикальном положении. Одышка при сердечной недостаточности появляется через несколько минут пребывания пациента в горизонтальном положении. Она столь же быстро исчезает в стоячем или сидячем положении. Причиной возникновения ортопноэ является увеличение венозного притока крови к сердцу и переполнение кровью малого круга кровообращения.

Пациентов с сердечной недостаточностью беспокоит учащённое сердцебиение. Это компенсаторный механизм, который направлен на поддержание минутного объема крови в условиях уменьшения ударного объема. Пациенты предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, которые могут быть проявлением нарушений ритма, наблюдаемых у больных с сердечной недостаточностью.

Сильное сердцебиение и одышку при нагрузке сопровождает сухой непродуктивный кашель. Он появляется в горизонтальном положении больного. Кашель при сердечной недостаточности возникает вследствие застойных явлений в лёгких, набухания слизистой бронхов и раздражения кашлевых рецепторов. Ранними признаками развития сердечной недостаточности являются слабость, повышенная утомляемость и тяжесть в нижних конечностях. Эти жалобы появляются по причине нарушения кровоснабжения скелетных мышц.  

При систолическом варианте сердечной недостаточности у пациентов появляются отёки на нижних конечностях. Вначале они располагаются   в области лодыжек и стоп, появляются к вечеру и исчезают к утру после отдыха. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отёки распространяются на голень и бёдра. Они принимают более стойкий характер, усиливаются к вечеру и не исчезают после отдыха.

На ранних стадиях сердечной недостаточности у пациентов развивается никтурия– увеличение диуреза в ночное время. Оно связано с различием кровотока в почечных артериях у больных сердечной недостаточностью в состоянии покоя и при нагрузке. значительное уменьшение суточного диуреза (олигурия) – свидетельствует о значительном снижении почечного кровотока и минутного объёма сердца даже в покое. Она характерна для поздних   стадий сердечной недостаточности.

Препараты для неотложной помощи

Таблетированные формы блокаторов ионных каналов или адренорецепторов назначают только при стабильном состоянии пациентов, чаще при постоянной форме нарушения ритма.

Если возник приступ тахикардии, а особенно мерцания или трепетания желудочков, то переходят на внутривенные инъекции препаратов. Тактика лечения зависит от клинической картины аритмии, основного заболевания и сопутствующих симптомов.

Для скорой помощи используют ампульные медикаменты, последовательность их введения должна быть такой (при неэффективности используется следующий препарат или его аналог):

  1. Верапамил,
  2. Беталок,
  3. Кордарон,
  4. Новокаинамид.

Правила подготовки

В большинстве случаев (до 95%) удержание или приведение ритма в норму выполняется в плановом порядке, что подразумевает обязательную подготовку.

Читайте также:  Автоматия сердца — описание, механизм и особенности

Исключение составляют экстренные ситуации, требующие немедленного реагирования.

Подготовительные мероприятия включают антитромботическую терапию на протяжении 3-4 недель и прохождение следующих обследований:

  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • мониторирование по Холтеру;
  • коронарография (при наличии ишемии);
  • нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест);
  • забор крови на уровень калия, с проведением коррекции его уровня;
  • отмена антиаритмических средств за несколько суток до ЭИТ;
  • за неделю врач назначает прием кроверазжижающих препаратов (прадакса, дабигатран или варфарин, эликвис).

Рекомендации непосредственно перед процедурой:

  • нельзя кушать, пить и курить 8-10 часов начиная с вечера накануне;
  • побрить волосы на грудной клетке;
  • не принимать утром препараты;
  • для профилактики повышения АД, а также пациентам с повышенной эмоциональной лабильностью вводят успокоительные препараты.

Больной должен дать письменное разрешение на проведение кардиоверсии.

Диагностика сердечной недостаточности

  1. Общий анализ крови: для исключения анемии и других причин, приводящих к одышке, назначаетсяразвернутый общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови: содержание натрия, калия, кальция, мочевины в крови, печеночных ферментов, билирубина, ферритина и расчет общей железосвязывающей емкости крови, расчет СКФ на основании содержания креатинина в крови по формуле CKD-EPI, соотношения альбумин/креатинин в моче и оценка функции щитовидной железы.
  3. Исследование содержания в крови натрийуретических гормонов (BNP и NTproBNP) показано для исключения альтернативной причины одышки и определения прогноза. Диагностически значимыми являются уровень BNP более 35 пг / мл, уровень NT-proBNP –более 125 пг / мл

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности

Регулярная диагностика поможет выявить болезнь на ранней стадии. Для определения ее наличия, чаще всего достаточно обычного осмотра врача. А вот чтобы установить причины возникновения, понадобятся более сложные диагностические методы.

Факторы, способствующие прогрессированию ХСН

ЭКГ в 12-ти отведениях рекомендована для определения ритма сердца, ЧСС, ширины и формы комплекса QRS, а также выявления иных важных нарушений. ЭКГ помогает определить дальнейший план лечения и оценить прогноз.

Методы диагностики сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности

Одним из наиболее эффективных используемых средств диагностики болезни является эхокардиография или ультразвуковое исследование. Эта методика позволяет не только определить наличие или стадию недостаточности, но также поставить диагноз о пороке сердца, а также определить другие заболевания, связанные с сердечной мышцей.

Помимо диагностики ЭхоКГ часто используют для определения качества проведенного лечения. Для оценки ишемии и жизнеспособности миокарда могут применяться: стресс-ЭхоКГ с физической или фармакологической нагрузкой.

Рентген

Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить кардиомегалию (кардиоторакальный индекс более 50 %), венозный застой или отёк лёгких.

Диагностика сердечной недостаточности

Рентген грудной клетки

Диагностика заболевания включает в себя комплексный подход.

— Учащенное или затрудненное дыхание;- Отеки на руках и ногах;- Расширенные вены на шее; — Специфические звуки  от скопления жидкости в легких;

— Скопление жидкости в брюшной полости; — Скопление жидкости в печени, которое выражается  её болезненностью;- Неравномерное или учащенное сердцебиение и необычные шумы в сердце.

Диагностика сердечной недостаточности

— Анализы крови, для проверки работы почек и щитовидной железы;- Эхокардиограмма: позволяет определить вид сердечной недостаточности —  систолическая или диастолическая сердечная  недостаточность;

— Определение фракции выброса, чтобы увидеть, как много крови ваше сердце способно откачивать;- Электрокардиограмма (ЭКГ) — выявляет проблемы сердечного ритма;- Томография позволяет определить степень повреждения сердечной  мышцы, и насколько хорошо сердце способно перекачивать кровь;

— Коронарная  ангиография — выявляет суженные  артерии.- Рентген грудной клетки позволяет определить, имеет ли место расширение сердца и скопление жидкости в легких — два фактора, которые часто сопутствуют сердечной недостаточности.

Лечебная тактика

После этого, в зависимости от самочувствия, нужно обратиться в больницу или вызвать скорую. Именно врачи должны снять электрокардиограмму, поставить диагноз и определить лечебную тактику. В случае экстрасистол или синусовых аритмий медикаментозная терапия применяется редко.

Основные антиаритмические препараты при тахикардии — это бета блокаторы. В случае недостаточного эффекта и при слишком быстром сердечном ритме назначаются лекарства из группы блокаторов натриевых или кальциевых каналов.

Также при наджелудочковых тахикардиях врачами скорой и неотложной помощи вводятся Верапамил и Аденозин. Делать это нужно под контролем ЧСС и артериального давления, так как они могут спровоцировать брадикардию и гипотензию. Поэтому не рекомендуется самостоятельно принимать большие дозы данных лекарств.

Лечебная тактика

Это интересно! В некоторых случаях помочь снизить частоту пульса могут специальные вагусные пробы, которые активируют блуждающий нерв и способствуют замедлению ритма.

Читайте также:  Восстановление после гипертонического криза в домашних условиях

При мерцательной аритмии рекомендуется использовать Амиодарон, Пропафенон и Фенигидин, однако последние два препарата имеют целый ряд противопоказаний. Так, их нежелательно принимать людям, имеющим органическую патологию сердца, особенно пожилым.

Однако нужно учитывать, что при впервые возникшей фибриляции предсердий возможно спонтанное восстановление ритма в течение первых суток. Поэтому перед использованием антиаритмических средств нужно внимательно изучить список их противопоказаний.

При лечении данной аритмии следует помнить о том, что она связана с высоким риском тромбоэмболических осложнений, поэтому, кроме назначения антиаритмических препаратов, следует применить антикоагулянты.

Желательно в таких случаях восстанавливать ритм в стационаре, а не в домашних условиях – это снизит риски и позволит врачам вовремя отреагировать на изменение в самочувствии пациентов.

Лечебная тактика

Важно! Для лечения желудочковых тахикардий, фибриляции и трепетания желудочков используются Лидокаин, Соталол или Амиодарон, Новокаинамид и, в первые часы, Верапамил. В тяжелых случаях для восстановления ритма проводят электрическую кардиоверсию дефибриллятором.

Виды мерцательной аритмии

Европейское сообщество кардиологов выделяет три основных формы патологии:

  • пароксизмальная или приступная – обычно продолжается до 7 дней, проходит самостоятельно
  • персистирующая или устойчивая – длится больше недели, такие больные нуждаются в медицинской помощи
  • длительная персистирующая — длительность равна или больше года
  • перманентная или постоянная – не поддается воздействию ни лекарств, ни других методов лечения, либо если пациент принял решение не восстанавливать свой ритм.
Виды мерцательной аритмии

Сценарии восстановления ритма для разных вариантов фибрилляции предсердий

  • Пароксизм мерцания продолжительностью до 2 суток не дает высоких рисков по тромбоэмболическим осложнениям (тромб в левом предсердии не успевает сформироваться), и ритм сердца способен при этом восстановиться самостоятельно.
  • При персистирующей форме риски тромбообразования уже есть, и пациенту для восстановления синусового ритма нужна кардиоверсия (медикаменты или хирургия).
  • Постоянная форма дает очень высокие риски по тромботическим осложнениям. Так как есть множественные эктопические очаги возбуждения, то не только не происходит спонтанного восстановления ритма, но и неэффективна кардиоверсия.
  • Принятая в новых рекомендациях длительно персистирующая мерцательная аритмия позволяет врачу принять решение о восстановлении ритма. Однако, порядка пяти крупных клинических исследований, посвященных выбору наиболее рациональной тактики при данном варианте фибрилляции предсердий, доказали, что прогноз для пациентов хуже в случае попытки восстановления ритма по сравнению с ведением по программе постоянной формы мерцательной аритмии.

По количеству приступов:

Виды мерцательной аритмии

  • впервые возникшая
  • редко повторяющаяся (рецидивирующая)
  • часто повторяющаяся (рецидивирующая)

По частоте для постоянной формы:

Виды мерцательной аритмии
  • Брадикардия — до 60 в минуту.
  • Нормосистолический вариант – 60-90
  • Тахисистоический свыше 90.

Существует 4 класса тяжести состояния при мерцательной аритмии:

  1. нет симптомов
  2. легкие симптомы, повседневная активность не ограничена
  3. выраженные симптомы, повседневная активность ограничена
  4. болезнь приводит к инвалидности пациента
Виды мерцательной аритмии

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся правильным ритмом сокращения предсердий с частотой 220—350 в 1 мин и наличием у большинства больных предсердно-желудочковой блокады, которая обеспечивает более медленный ритм желудочков.

К ЭКГ-признакам трепетания предсердий относят:

в большинстве случаев одна волна переходит в другую без диастолических пауз с частотой 220—350 в 1 мин;

частота желудочкового ритма зависит от степени функциональной А— V -блокады; при проведении 1:1; 2:1; 3:1 ритм будет правильным, при изменяющейся степени блокады — неправильным;

желудочковые комплексы узкие (они могут быть уширены при наличии блокады ножек предсердно-желудочкового пучка).

В большинстве случаев трепетание предсердий характеризуется А— V -проведением 2:1, т. е. при частоте сокращений предсердий около 300 в 1 мин, ритм желудочков составляет 150 в 1 мин. Больные с трепетанием предсердий 2:1 и более выраженной А— V -блокадой чаще бывают гемодинамически стабильны. Во многом их состояние зависит от сопутствующего заболевания сердца.

Лечение этих пациентов заключается в замедлении А—V-проводимости для контроля частоты желудочковых сокращений. С этой целью на догоспитальном этапе применяют:

  • дигоксин — 2 мл (0,5 мг) в изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно медленно, лучше с препаратами калия (панангин, поляризующая смесь),
  • или верапамил — 2—4 мл в изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно,
  • Р-блокаторы менее эффективны, но также могут быть использованы.
Читайте также:  Синдром ортостатической постуральной гипотонии, и как его лечить

Эффективность антиаритмических препаратов 1А, 1С и III классов для купирования трепетания предсердий незначительна. Препараты 1А (прокаинамид) и 1С (пропафенон) классов могут замедлять частоту сокращений предсердий, но при этом способствуют улучшению А—V-проведения. При их использовании может возникнуть угроза трепетания предсердий с проведением 1:1 и резкого учащения сокращений желудочков.

Трепетание предсердий относится к нарушениям ритма, плохо поддающимся терапии на догоспитальном этапе. Поэтому после замедления частоты желудочкового ритма пациентов, как правило, госпитализируют в кардиологическое отделение, где проводят дальнейшую дигитализацию на протяжении 2—3 дней, что дозволяет перевести трепетание предсердий в фибрилляцию предсердий, после чего зачастую восстанавливается синусовый ритм.

Высокоэффективным методом лечения данной аритмии является чреспищеводная электрокардиостимуляция, эффективность которой достигает 70—80 %.

Если трепетание предсердий не поддается медикаментозной терапии, проводят электрическую кардиоверсию (разряд 50 Дж).

Независимо от метода восстановления ритма при трепетании предсердий, длящемся более 48 ч, необходимо применение антикоагулянтной терапии. Абсолютными показаниями к использованию электрической кардиоверсии на догоспитальном этапе является нестабильная гемодинамика (коллапс, признаки острой сердечной недостаточности) у пациентов с трепетанием предсердий с высокой ЧСС.

Бета-блокаторы против мерцательной аритмии

Надолол один из самых эффективных препаратов группы бета-блокаторов

Бета-блокаторы против мерцательной аритмии

Один из самых эффективных препаратов этой группы, который позволяет быстро купировать приступ и предотвратить дальнейшие рецидивы при соблюдении пациентам рекомендованной дозировки медикамента. Производится средство в дозировках 20-80 мг действующего компонента. После приступа мерцательной терапии пациентам сначала назначается 20 мг Надолола, при необходимости количество медикамента может быть увеличено до 0,16 г. Принимаются таблетки строго один раз в сутки, лучше это делать до завтрака.

Чаще всего лекарственное средство принимается в одно время с мочегонными тиазидного ряда. Существует также усовершенствованная форма Надолола 40 мг основного вещества + 5 мг диуретика. Таблетки не делятся, запиваются водой. Длительность лечения определяются для каждого пациента индивидуально.

Препарат Кордарон в форме таблеток

Бета-блокаторы против мерцательной аритмии

Применяют этот препарат только для купирования приступа и временного поддержания работы сердца. Отличается агрессивным воздействием и не может приниматься длительное время, так как происходят заметные нарушения в функционировании внутренних органах. Строго запрещено давать Кордарон пациентам, страдающим от непереносимости йода. При низком уровне калия и магния также не стоит пить лекарственное средство. Для купирования приступа требуется принять 200 мг медикамента, при необходимости доведя суточную дозу до 1 г Кордарона. Лечение препаратом можно проводить не более 14 суток, после чего следует переходить на более мягкий щадящий медикамент.

Выпускается лекарственное средство в виде раствора для внутривенного вливания. Дозировка подбирается для каждого пациента индивидуально и может корректироваться в период проведения внутривенных вливаний. Используют Эсмолол инфузионно по 0,5 мг на каждый килограмм тела первую минуту, после чего доза снижается до 0,05 мг на каждый килограмм тела в течение 4 минут. Если необходимого результата в течение 5 минут не получено, количество Эсмолола может быть увеличено до 0,1 мг/кг. Продолжительность терапии – индивидуально для каждого больного.

Отличается удобной схемой лечения, которая предусматривает только однократный прием лекарственного препарата. Пациентам при наличии проблем с мерцательной аритмией, особенно на фоне артериальной гипертензии, требуется принимать по 50 мг основного вещества ежедневно. При отсутствии заметного эффекта в течение первой недели лечения дозировка Атенолола увеличивается в два раза. При прохождении терапии следует обязательно следить за состоянием почек. В исключительных случаях требуется повышать дозировку до 0,2 г Атенолола.

Бета-блокаторы против мерцательной аритмии

Препарат Соталол для лечения мерцательной аритмии

Может приниматься вместо Кордарона, так как препарат не содержит йода, что значительно снижает вероятность возможных побочных эффектов. Терапия по устранению мерцательной терапии начинается с дозировки в 0,04-0,08 г медикамента два-три раза в сутки. При отсутствии необходимого результата количество активного вещества может быть удвоено. Максимальная суточная доза Соталола составляет 160 мг за три приема. При острых приступах можно проводить внутривенные вливания. В таком случае дозировка медикамента составит 0,2-1,5 мг на каждый килограмм тела.

Внимание! Эта группа медикаментов назначается чаще всего в тех ситуациях, когда проблема вызвана ИБС, проблемами со щитовидной железой. Повышение дозировки активного вещества происходит постепенно с учетом реакции организма больного на проводимое лечение.

Бета-блокаторы против мерцательной аритмии
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье