Лечение аритмии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

Одно из самых опасных нарушений ритма – фибрилляция желудочков сердца. Она сопровождается очень быстрым неэффективным сокращением участков миокарда с резким падением выброса крови в аорту. При несвоевременном оказании помощи эта аритмия может стать причиной фатального исхода.

Причины

Причиной фибрилляции желудочков чаще всего являются сердечные заболевания или же другие достаточно тяжелые патологии. Перечень болезней и других факторов, которые могут спровоцировать трепетание желудочков, а впоследствии и фибрилляцию:

  • ишемия (патология, появляющаяся в связи с плохим кровообращением и недостаточным поступлением кислорода в сердце);
  • инфаркт миокарда (итог слабого поступления крови в сердце – отмирание тканей);
  • миокардит (воспалительный процесс в самых мышцах сердца, причиной заболевания является инфекция);
  • гипертония (постоянное повышенное артериальное давление);
  • порок сердца (деформация структуры);
  • кардиомиопатическое заболевание (нарушение нормального функционирования в связи с деформацией мышц сердца);
  • отравление медикаментами, их побочные эффекты;
  • поражение электрическим током;
  • переохлаждение;
  • гипоксическая болезнь (вызвана плохим поступлением кислорода в клетки тела).

Преждевременные желудочковые сокращения (желудочковые экстрасистолы).

Редкие спорадические желудочковые экстрасистолы возникают у большинства больных с острым инфарктом миокарда и не требуют специального лечения. Обычно считается, что антиаритмическая терапия при желудочковой экстрасистолии должна назначаться в следующих случаях: 1) наличие более 5 одиночных желудочковых экстрасистол в 1 мин.; 2) возникновение групповых или политопных желудочковых экстрасистол; 3) возникновение желудочковых экстрасистол в фазу ранней диастолы, т. е. накладывающихся на зубец Т предыдущего комплекса (т. е. феномен R на Т).

Внутривенное введение лидокаина стало лечением выбора при желудочковой экстрасистолии и желудочковых аритмиях, так как препарат начинает действовать быстро и так же быстро исчезают побочные эффекты (в течение 15- 20 мин после прекращения введения). Для быстрого достижения терапевтической концентрации в крови лидокаин назначают в виде болюса 1 мг/кг внутривенно. Эта начальная доза может устранить эктопическую активность, а затем для поддержания эффекта проводят постоянную инфузию со скоростью 2 — 4 мг/мин. Если аритмия сохраняется, через 10 мин после введения первого болюса вводят второй в дозе 0,5 мг/кг. У больных с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, шоком дозу лидокаина уменьшают вдвое. Как правило, желудочковая экстрасистолия исчезает спонтанно через 72-96 ч. В том случае, если значительная желудочковая аритмия сохраняется и после этого, назначают длительную антиаритмическую терапию.

Для лечения больных с постоянными желудочковыми аритмиями обычно используют новокаинамид, токайнид (Tocainide), хинидин. БАБ и дизопирамид также устраняют желудочковые нарушения ритма у больных с острым инфарктом миокарда. Больным с левожелудочковой недостаточностью дизопирамид назначают с большой осторожностью, так как он обладает существенным отрицательным инотропным действием. Если эти средства, используемые в виде монотерапии или в комбинациях, неэффективны в обычных дозах, следует определить их концентрацию в крови. При назначении больших доз этих препаратов необходим регулярный клинический и ЭКГ-контроль для выявления возможных признаков интоксикации.

Ссылки [ править | править код]

  • Лешаков С.Ю. Данные ЭКГ и неотложная помощь при фибрилляции и трепетании желудочков
  • Диагностика и лечение фибрилляций предсердий
Это заготовка статьи по кардиологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.
Симптомы заболеваний нервной системы и опорно-двигательной системы
Преимущественно нервные
Двигательные расстройства
  • Дискензия[en]: Атетоз
  • Тремор
Нарушение походки
  • Гемиплегическая походка[en]
  • Мозжечковая атаксия
  • Паркинсоническая походка[en]
  • Степпаж
  • Анталгическая походка[en]
Диспраксия
  • Дискензия[en]: Атаксия
    • Мозжечковая атаксия / Дисметрия[en]
    • Сенситивная атаксия
    • Диссинергия
  • Дисдиадохокинезия[en]
  • Астериксис[en]
Прочие
  • Позотонические реакции: Опистотонус
  • Нарушение сенсорной интеграции[en]: Одностороннее пространственное игнорирование
  • Слабость лицевой мускулатуры[en]
  • Гиперрефлексия
Преимущественно мышечные
Двигательные расстройства
  • Спазм
    • Тризм
  • Фасцикуляция
  • Фибрилляция
  • Миокимия
  • Синдром Крампи
Нарушение походки
  • Голубиная походка[en]
  • Походка Тренделенбурга[en]
  • Утиная походка[en]
Прочие
  • Тетания
  • Менингизм
Преимущественно склелетные
  • Рахитические четки[en]
  • Симптом барабанных палочек

Симптомы заболевания

Нередко предвестниками фибрилляции желудочков служат такие признаки:

  • боль в груди;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • одышка;
  • быстрый нерегулярный пульс.

Эти симптомы появляются за час или меньше до развития аритмии, но потери сознания при этом не происходит. Их появление связано с желудочковой тахикардией – опасным состоянием, трансформирующимся в фибрилляцию желудочков. В это время важно вовремя вызвать «Скорую помощь».

Симптомы заболевания

Развитие аритмии через несколько секунд вызывает потерю сознания и падение больного. Если пароксизм длится не более 5 секунд, пациент может испытать только головокружение.

Если нарушение ритма сохраняется более минуты, симптомы фибрилляции желудочков, помимо потери сознания, включают судороги. Затем из-за отсутствия кислорода происходит необратимое повреждение клеток головного мозга, и человек погибает.

Сердце не сокращается, поэтому прослушать его тоны не удается. Нет пульса на локтевой и лучевой артериях. Артериальное давление не определяется. Диагноз ставится на основании данных кардиографии, если она была сделана. Это бывает редко, поскольку длительность приступа с неблагоприятным исходом не превышает минуты.

Читайте также:  Аритмия. Причины, симптомы, виды и лечение аритмии

Причины трепетания желудочков и причины фибрилляции желудочков

Причины трепетания желудочков

Основными причинами трепетания желудочков являются:

  • тяжелые заболевания сердца (инфаркт, ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца);
  • прием антидепрессантов (дигоксин, хинидин);
  • поражение электрическим током;
  • интенсивный стресс, сильный испуг.

Причины фибрилляции желудочков

Основными причинами фибрилляции желудочков являются:

  • образование рубцов от предыдущего сердечного приступа;
  • нарушение электрической проводимости сердца из-за удара электрическим током;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • шок;
  • гипоксия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • мерцательная аритмия.

Однако не всегда точную причину этого состояния удается установить. Некоторые случаи фибрилляции желудочков начинаются как приступ желудочковой тахикардии. Если продолжительность приступа более 30 секунд, состояние перестает быть бессимптомным, может произойти обморок, начинает кружиться голова, появляется ощущение «трепещущего» сердца.

Симптоматика

Первым проявлением фибрилляции предсердий и желудочков являются постоянные обмороки, причины которых при диагностике выяснить сложно. Их вызывают либо экстрасистолия, либо же тахикардия. Данная фаза, проявляющаяся обмороками, не является критичной, так как кровообращение не нарушено.

При дальнейшем развитии явления возникают не только потери сознания, но и судороги. Это связано с тем, что у человека перестает функционировать насосный эффект в сердце. Если вовремя не помочь пациенту, то кровообращение остановится, и наступает клиническая смерть. Эта фаза считается уже тяжелой.

Симптоматика

Симптоматикой будут проблемы с восприятием мира, непрощупывающийся пульс, неконтролируемые процессы дефекации и мочеиспускания, отсутствие движения зрачков, их расширение и синий оттенок кожи.

Возможные осложнения

Вероятные последствия обусловлены тяжестью процесса. Эпизоды фибрилляции желудочков всегда заканчиваются острым, неотложным состоянием.

Каждый такой приступ — испытание организма на прочность. Летальный исход наступает максимум со второго-третьего раза. Восстановление относительно сложное. Потому последствия присутствуют почти всегда.

Какого именно рода?

  • Остановка сердца (асистолия). Логичное завершение фибрилляции.
  • Инфаркт миокарда.
  • Инсульт.
  • Кардиогенный шок в результате критического падения сократимости мышечного органа и объема забрасывающейся в большой круг крови.

Также можно говорить об осложнениях реанимационного периода:

  • Трещины или переломы ребер.
  • Тромбоэмболия.
  • Ишемия головного мозга и ее последствия. Обычно в форме слабоумия, инсульта или стойкого неврологического дефицита очагового характера.
  • Аспирационная пневмония.

Предотвратить подобные явления сложно, они обусловлены острым состоянием. Задача врачей — восстановление жизнедеятельности. Остальные вопросы решаются по мере возникновения.

Классификация желудочковых трепетаний

Мерцание желудочков принято делить на 3 стадии – первичную, вторичную и позднюю. Первичная фибрилляция возникает через 1-2 суток после инфаркта миокарда. Электрическая нестабильность кардиомиоцитов объясняется острой ишемией. Больше половины случаев первичной фибрилляции наблюдается в первые 4 часа, 40% – в течение 12 часов после инфаркта, что является основной причиной смертности у больных с данной патологией.

Читайте также:  Мерцательная аритмия: что это такое, образ жизни, сколько живут

Вторичная фибрилляция развивается по причине недостатка кровообращения левого желудочка и сопровождается кардиогенным шоком. Данную стадию сложно устранить путем дефибрилляции, тогда как первичная проходит после единичного электрического импульса. Поздняя фибрилляция отмечается спустя 48 часов после инфаркта миокарда или на 5-6-й неделе заболеваний сердца, относящихся к нарушению работы желудочков. На этом этапе смертность составляет 40–60%.

Первой является тахисистолическая стадия желудочковых трепетаний. Продолжительность этой стадии составляет максимум две секунды. Для нее характерны частые, координированные сердечные сокращения. На ЭКГ данной стадии соответствует 3-6 желудочковые комплексы с резким высокоамплитудным колебанием.

Второй стадией является судорожная желудочковая тахиаритмия. Ее длительность от 15 до 50-ти секунд. Характеризуется частыми, локальными сокращениями миокарда нерегулярного характера. ЭКГ отражает данную стадию в виде высоковольтных волн, имеющих различную величину и амплитуду.

Третьей стадией является стадия мерцаний желудочков. Длительность этой стадии – 2-3 минуты. Сопровождается она множественными нерегулярными сокращениями отдельных зон миокарда, имеющими различную частоту.

Четвертой является стадия атонии. Данная стадия развивается примерно через 2-5 минут после того, как возникло мерцание желудочков. Для четвертой стадии характерны мелкие, нерегулярные волны сокращений, увеличивающееся число участков, которые перестали сокращаться. На ЭКГ отражаются в виде нерегулярных волн, амплитуда которых постепенно уменьшается.

Кардиологи различают желудочковые мерцания и трепетания по варианту их клинического развития. Так, выделяют постоянную и пароксизмальную формы. При этом трепетания второй формы могут носить рецидивирующий характер, то есть могут повторяться по несколько раз в течение суток.

Профилактические методы, предотвращение рецидивов

Снизить вероятность развития ФЖ позволяет слежение за работой сердечной мышцы. При появлении малейших отклонений надо консультироваться с врачами и выполнять их рекомендуют пересмотреть и образ жизни. Нужно:

  • отказаться от сигарет, алкоголя, наркотиков;
  • делать упор на растительную пищу, кисломолочные продукты;
  • исключить из рациона копчености, жареное, жирное;
  • снизить потребление соли;
  • вести активный образ жизни, но избегать перегрузок.

Оказать грамотную своевременную медицинскую помощь при фибрилляции желудочков тяжело. Ведь не всегда приступ начинается в больнице. Из-за этого данное заболевание считается основной причиной внезапной смерти из-за проблемам с сердцем. Уменьшить вероятность его развития можно, если наблюдать за состоянием и придерживаться основ правильного образа жизни.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье