Клиника и диагностика атриовентрикулярной блокады.

Люди, с уже существующими проблемами сердца, должны чаще посещать кардиолога и следить за своим состоянием. Так что — же это за болезнь, на какие стадии делится, какие симптомы могут возникать и какие методы лечения применяют? На эти вопросы, мы дадим ответ в данной статье.

Атриовентрикулярная блокада симптомы

Проявления блокады и самочувствие человека при этой патологии напрямую зависят от того, чем было вызвано нарушение функции проводимости, какая степень блокады развилась, где находится повреждение (уровень), какими еще болезнями ССС страдает человек.

Если при блоке предсердно-желудочкового узла нет уменьшения ритма сердца, то больной ничего не почувствует и не заметит. Проявления становятся ощутимыми исключительно при достаточно сильном уменьшении ЧСС. Из-за того, что ЧСС и минутный объем стремительно снижаются, при любой нагрузке появляется одышка, немотивированная слабость, боли в районе грудины.

При атриовентрикулярной блокаде могут начать беспокоить такие симптомы, как спутанность сознания, головокружение, кратковременные обмороки. При АВ-блокаде второй степени больной чувствует «перебои», «замирание» биения сердца, при третьей степени нередко случаются приступы Морганьи (резкая нарастающая слабость с сильным головокружением, темнота в глазах, боль в проекции сердца, спутанность, потеря сознания, развитие судорог и акроцианоза, который может перейти в цианоз).

Неполная атриовентрикулярная блокада обычно не имеет никаких значимых, заметных для человека проявлений. Иногда при такой форме блокады больного может беспокоить общее ухудшение состояния, одышка, утомляемость, слабые головные боли. Обычно все эти симптомы списываются на усталость от рабочих будней, и никто не относится серьезно к «тревожным звонкам» организма.

Полная атриовентрикулярная блокада заставит обратить внимание на свое здоровье даже самого безразличного к своему самочувствию человека, так как она сопровождается затрудненным вдохом при нагрузках и движении (одышкой), частыми болями, предобморочными состояниями, и нередко приводит к сердечной астме. У таких людей сильно возрастает риск развития опасного синдрома Морганьи-Стокса-Адамса.

Читайте также:  Питание после инфаркта

Причины атриовентрикулярной блокады

По этиологии различают функциональные и органические (кардиальные) АВ-блокады.

Функциональные блокады обусловлены повышением тонуса (чрезмерной активностью) парасимпатического отдела нервной системы. Такие блокады обычно в 1, реже во 2 степени изредка наблюдаются у физически тренированных людей, например, у спортсменов, летчиков. Возникают они, как правило, во сне, а при повышенной физической активности исчезают. Патологией данное состояние не считается.

Органические АВ-блокады возникают из-за проблем с сердцем. Чаще это склерозирование или фиброзирование при различных патологиях, сопровождающихся замещением нормального миокарда и его проводящей системы измененными тканями. Причинами блокад могут быть ревматические и сифилитические поражения сердца, пороки сердца, инфаркты, микседема, кардиомиопатия, саркоидоз, диффузные заболевания соединительной ткани, кардиосклероз. Также блокадами сопровождаются миокардиты, амилоидоз сердца, гемохроматоз, опухоли сердца. Могут они возникать и при исправлении пороков катетеризации отделов сердца, при протезировании клапанов.

Крайне редко, но встречается врожденная форма атриовентрикулярной блокады, чаще она сочетается с другими пороками сердца.

К распространенным причинам развития АВ-блокад можно отнести интоксикацию лекарственными препаратами: солями лития, антиаритмиками (хинидин), блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, коринфар), β-блокаторами, сердечными гликозидами (дигиталис) и некоторыми другими медикаментами и их комбинациями.

Виды атриовентрикулярной блокады

Различают три степени недуга. В их число входят:

  1. Первая – характерна тогда, когда замедляется прохождение импульсов из предсердий, но они все же доходят к желудочкам.
  2. Вторая – может иметь различные варианты проявления. Первый тип, при котором увеличивается длительность электрических всплесков, из-за этого самочувствие человека может резко ухудшиться.
  3. Если медицинская помощь такому больному не будет оказана вовремя, может произойти окончательная блокировка сердца, тогда толчки не будут идти даже до желудочков. Второй тип, при котором опоздание толчков наблюдается неожиданно и становится критическим. В данном случае до желудочков не доходит каждый второй выплеск.

  4. Третья – являет собой полную изоляцию. При этом атриовентрикулярное прохождение изменяется полностью, сокращенность желудочков приостанавливается, что, в свою очередь, влечет отклонения кровообращения в организме человека.

Выделяют и другие классификации такой изоляции. В зависимости от того, какой уровень отклонения толчка, блокады бывают:

  • дистальными (изменение происходит в пучках Гиса);
  • проксимальными (проявляют себя в предсердиях);
  • комбинированными.
Виды атриовентрикулярной блокады

В зависимости от продолжительности блокировка бывает:

  • острой (возникает при инфаркте);
  • интермиттирующая (может возникнуть на фоне выраженной ишемии);
  • хроническая.
Читайте также:  Антитела к хламидиям в крови — виды и расшифровка анализа на igg

Такой статус очень опасен тем, что может привести к летальному исходу.

Ав блокада степени

Атриовентрикулярная блокада (АВ ─ блокада) – нарушение проводимости ритма, характеризующееся аномальным распространением электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Такое расстройство сердечной деятельности может приводить к значимым гемодинамическим последствиям, что делает актуальными вопросы диагностики и лечения такого состояния.

Наибольшее клиническое значение имеют атриовентрикулярные блокады высокой (2 и 3) степени.

Причины

Этиологические факторы, приводящие к возникновению атриовентрикулярной блокады следующие:

  1. Функциональные: вегетативная дисфункция, психоэмоциональная перегрузка, рефлекторное влияние при патологии внутренних органов.
  2. Коронарные: ишемическая болезнь сердца, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, болезнь Леви и Ленегра.
  3. Токсические: передозировка адренотропных препаратов (бета — блокаторы), химические средства (алкоголь, соли тяжелых металлов), эндогенная интоксикация, связанная с патологией внутренних органов (желтуха, почечная недостаточность).
  4. Электролитный дисбаланс: гиперкалиемия, гипермагниемия.
  5. Гормональная дисфункция: климакс, гипотиреоз.
  6. Врожденные нарушения атриовентрикулярного проведения.
  7. Механические: травмы сердца.
  8. Идиопатические.

Клиническая картина АВ – блокады 2 степени

Клинические проявления при АВ ─ блокаде зависят от ее разновидности, наличия сопутствующей патологии, уровня поражения проводящей системы. Оно может быть от бессимптомного до потери сознания с возникновением судорожного синдрома.У пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 степени 1 типа не отмечается в большинстве случаев симптомов.

Ее можно наблюдать как побочный эффект при лечении бета – блокаторами, некоторыми антагонистами кальция, препаратов наперстянки.

Нередко такую патологию можно наблюдать у пациентов с острым инфарктом миокарда в нижней стенке. Функциональное расстройство АВ – проводимости типа Мобитц 1 отмечается у лиц молодого возраста во время сна, спортсменов.

Более неблагоприятной считается атриовентрикулярная блокада типа 2, которая нередко сопровождает острый инфаркт миокарда в передней стенке.

Пациенты предъявляют жалобы на боли за грудиной, замедление и аритмичность пульса, одышка, общая слабость.

Из-за урежения частоты сердечных сокращений, снижения минутного объема выброса крови страдает мозговое кровообращение, что проявится головокружением, спутанностью сознания, обмороком.

Ав блокада степени

В тяжелых случаях подобное расстройство ритма сопровождается потерей сознания с возникновением клонических судорог, что характеризуется изменением цвета кожных покровов (цианоз), снижением артериального давления, поверхностным дыханием.

Терапия АВ – блокады 2 степени

Лечение зависит от разновидности блокады, тяжести состояния пациента, этиологических причин заболевания.

Читайте также:  Как правильно принимать Лизиноприл — при каком давлении помогает

Выделяют следующие методы терапии:

  1. Медикаментозная.
  2. Электроимпульсная.

Медикаментозная тактика подразумевает использование средств для восстановления ритма.

В случае АВ – блокады универсальным препаратом является атропин.

Однако наиболее эффективна установка постоянного либо временного электрокардиостимулятора. Чаще такая тактика необходима при Мобитц 2, когда при типе 1 больные в большинстве подлежат динамическому наблюдению.

Для успешного лечения патологии необходимо выявить причину нарушения ритма и приложить меры к ее устранению различными методами.

Терапия синдрома Морганьи – Адамса — Стокса

Приступ Морганьи – Адамса – Стокса в жизни пациента может оказаться первым и последним, поэтому это состояние требует оказания экстренных реанимационных мероприятий следующего характера:

  1. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым головным концом.
  2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, венозный доступ.
  3. Осуществлять контроль за витальными функциями.
  4. По показаниям обеспечивается подача кислорода.
  5. Внутривенная инъекция атропина в рекомендуемой дозе.
  6. Проведение электроимпульсной терапии при наличии соответствующей аппаратуры.
  7. Доставка пациента в стационар.

Причины появления патологии

Симптомы напрямую зависят от степени блокады, уровня ее повреждения, проходимости электрических импульсов, наличия иных болезней у человека. При правильной ритмичности сердца симптомы отсутствуют, заметить блокировку узла на начальном этапе сложно.

При полной блокаде одышка становится постоянной, вдохи затруднительными, появляются боли в области сердца. Может начаться сердечная астма, опасный синдром Морганьи-Адамса-Стокса, предобморочное состояние, что требует срочного вызова скорой помощи и осмотра врача.

Оказание первой помощи при приступе

Приступ блокады требует немедленных действий. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи, но еще до приезда медиков больному оказывают первую помощь.

Человека укладывают на спину, под голову кладут подушку. Для облегчения состояния можно дать изадрин, одну таблетку под язык. Если больной потерял сознание, привести его в чувство поможет искусственное дыхание и проведение непрямого массажа сердца.

Бригада скорой помощи примет такие меры:

  • Введение адреналина и норадреналина внутривенно.
  • Подкожно вводится атропин.
  • Проводится блокада новокаином сердечно-аортального сплетения.
  • Используется дефибриллятор.

Больного срочно госпитализируют в отделение реанимации.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье