Какие капсулы от геморроя лучше — обзор самых эффективных лекарств

Если больше всего беспокоит кровотечение, то нужны наружные средства: Пилекс, Гаметум, Релиф адванс. После операции по удалению геморроидального узла используют мази с антибиотиками (Проктоседил, Левомеколь), стимуляторы иммунитета (Постеризан). При анальной трещине помогает Проктозан, Релиф. Для профилактики геморроя показаны мази Календула, Прополис, Флеминга, Гаметум.

Лекарства от геморроя: основные формы выпуска

Современная фармацевтическая индустрия предлагает множество лекарств от геморроя, которые способны достаточно эффективно справляться с негативной симптоматикой в начале заболевания или существенно улучшать самочувствие пациента в тяжёлых случаях.

Вследствие многочисленности препаратов и с целью предупреждения нежелательных последствий медики не советуют заниматься самолечением, а рекомендуют при первых же проявлениях патологического процесса обращаться к специалисту.

Проктолог после обследования и изучения анамнеза установит патогенетический фактор и определит стадию недуга, подберёт оптимальную терапевтическую схема и выпишет самое лучшее (значит, наиболее подходящее) лекарство против геморроя.

Исходя из формы выпуска, противогеморроидальные препараты можно разделить на следующие группы:

  • таблетки (представлены несколькими группами средств, в том числе и венотониками);
  • капсулы (в отличие от предыдущего типа препарата, имеют в составе больший процент активных составляющих и скорее проникают в кровоток);
  • мази (мягкая лекарственная форма, отличающаяся жирной основой, в которой распределены действующие компоненты);
  • крема (менее жирные, по сравнению с мазями, средства против геморроя);
  • гели (мягкая лекарственная форма, в которой действующие вещества распределяются в водянистой основе; практически не имеет в составе жировых компонентов);
  • эмульсия (представляет собой масляно-водную или водно-масляную дисперсионную систему);
  • свечи (также относятся к мягким лекарственным формам, однако отличаются дозированностью и размягчением при введении препарата в полость — в данном случае, в прямую кишку).

Наибольшей популярностью пользуются противогеморроидальные суппозитории, а также мазеобразные препараты (мази, кремы и гели). Все они относятся к лекарствам местного (локального) воздействия.

Комплексная терапия подразумевает и приём медикаментов системного действия. Среди них более всего распространены таблетки-венотоники, непосредственно влияющие на первоисточник геморроидальной болезни.

Классификация

Эффективные таблетки от геморроя имеют индивидуальные виды положительного воздействия на организм человека с подобным диагнозом. Они могут быть противовоспалительными, обезболивающими, кровоостанавливающими, противоотечными и т. д. Однако в настоящее время разработано множество лекарств, которые имеют комбинированный состав, тем самым оказывают комплексное воздействие. Именно это избавляет человека от приёма нескольких таблеток или капсул одновременно.

Таблетки от геморроя

В зависимости от своего состава, медикаменты для лечения геморроя делят на несколько групп:

  • флеботоники – такая категория считается одной из самых эффективных и безопасных, потому что в их состав входят только природные компоненты. Они оказывают противовоспалительный эффект, способствуют укреплению венозных стенок и улучшают отток крови;
  • ангиопротекторы – направлены на снижение проницаемости сосудистой стенки, улучшение циркуляции крови, снижение отёчности, уменьшение воспаления и восстановление эластичности кровеносных сосудов;
  • нестероидные противовоспалительные вещества – их нужно принимать с осторожностью, строго соблюдая рекомендации лечащего врача. Это обуславливается тем, что они могут вызвать кровотечение. Оказывают выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект;
  • антикоагулянты и гемостатики – первые предупреждают формирование тромбов, а вторые купируют кровотечение;
  • ферментные средства – улучшают пищеварение и предотвращают запоры;
  • лекарства, влияющие на моторику кишечника – влияют непосредственно на причину появления геморроидальных узлов – запоры.

В зависимости от активного вещества, таблетки от геморроя бывают на основе:

  • биофлавоноидов;
  • рутина;
  • растительных компонентов;
  • пентоксифиллина.

По причине широкого разнообразия медикаментов, схему лечения и грамотное комбинирование лекарств сможет проводить только лечащий врач-проктолог или гастроэнтеролог.

Виды препаратов и их применение

Для терапии болезни обычно выписываются медикаменты системного и местного действия. К местным препаратам относятся лекарства, которые действуют локально и практически не всасываются в системный кровоток. К этим формам выпуска относятся мази, гели и суппозитории.

Системные же, наоборот, действуют на весь организм и могут вызывать больше побочных эффектов, нежели суппозитории или кремы. К ним относятся таблетки и капсулы.

Лучшие свечи от геморроя:

  1. «Релиф» – один из самых эффективных лекарственных препаратов, используемых для терапии внутреннего геморроидального обострения. Действующее вещество в составе – фенилэфрин. Это сосудосуживающее средство, убирающее неприятные ощущения, дискомфорт и отечность. Подходит для терапии анальных трещин. Суппозиторий вводится в прямую кишку после дефекации и гигиенических процедур. Кратность применения – два раза в сутки, длительность – около недели.
  2. «Релиф Адванс» – близкий аналог предыдущих свечей, используется для симптоматического лечения с целью устранения болевых ощущений. Состоит из бензокаина – местного анестетика. Суппозитории можно использовать 2-3 раза в сутки после дефекации и гигиены. Длительность лечения – в течение недели.
  3. «Прокто-Гливенол» – комплексный препарат для устранения воспаления. Улучшает состояние венозных стенок, снимает воспаление и эффективно обезболивает пораженный участок. Суппозитории вводятся глубоко в анальное отверстие после дефекации и гигиены. Длительность использования – до 7-10 дней.
Читайте также:  Варикоз малого таза у женщин симптомы на сайте варикоз-излечим.рф

Свечи хороши тем, что они быстро помогают, просты в использовании, можно найти дешевые аналоги. Минусы: пачкают нижнее белье, могут вызывать раздражение и дискомфорт, часто вытекают.

Лучшие антигеморройные мази:

  1. «Проктозан» состоит из висмута, буфексамака, диоксида титана и лидокаина. Компоненты обезболивают, заживляют поврежденную слизистую оболочку, снимают воспаление. Наносится мазь наружно и в прямую кишку с помощью аппликатора. Длительность терапии – не менее 10 дней.
  2. Мази «Релиф» также эффективны при внутреннем и наружном геморрое. Способствуют заживлению анальных трещин, обезболивают и снимают воспаление. Вводятся внутрь и наружу после гигиенических процедур.
  3. Другие примеры торговых названий: «Прокто-Гливенол», «Проктоседил».

Плюсы формы выпуска: удобно использовать, подходит для лечения всех типов геморроя. Минусы: медикамент пачкается, долго впитывается, оставляет жирные следы, зачастую требуются особые условия хранения.

Виды препаратов и их применение

Лучшие гели и кремы:

  1. «Троксевазин» – гель на основе троксерутина, обладает венотонизирующим действием, укрепляет сосудистую стенку. Используется только в составе комплексной терапии. Назначается в соответствии с врачебными рекомендациями.
  2. «Лиотон». Назначается для местного лечения варикозного расширения вен, но может использоваться и при наружных формах геморроидального воспаления. Используется 2-3 раза в сутки.

Гели хорошо впитываются и не оставляют после нанесения следов. Минус состоит в том, что они редко используются в терапии, потому что их преимущественное назначение – лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.

Препараты системного действия – таблетки и капсулы венотоников, улучшающие капиллярное кровообращение, устраняющие застойные явления и укрепляющие сосуды. Также могут назначаться периферические вазодилататоры (пентоксифиллин). Примеры торговых названий венотоников: «Венарус», «Флебодиа», «Детралекс».

Назначаются лекарства по одной схеме: по 3-4 таблетки в день в течение недели для купирования обострения. Далее месяц приема проходит в поддерживающем режиме. Плюсы таблеток и капсул: простота применения, хорошая эффективность. Минус один – возможны системные побочные эффекты.

Для устранения запоров применяются проносные средства. Возможно использование свечей или микроклизм («Микролакс»), таблеток, капель («Гутталакс», «Пиколакс»).

Препараты, разрешенные при беременности, – только местные формы выпуска. Торговые названия суппозиториев: «Релиф», «Натальсид», «Проктозан», «Прокто-Гливенол».

Мазь от геморроя для женщин: что нужно учитывать

Особенности лечения женщин мазями от геморроя возникают в период беременности:

  • в первом триместре противопоказаны гормоны и некоторые другие противовоспалительные средства (буфексамак, трибенозид), поэтому лучше всего использовать препараты с натуральными компонентами (Пилекс, Календула);
  • во втором и третьем триместре большинство мазей разрешены, но все препараты назначает проктолог и контролирует процесс лечения, самостоятельный выбор препаратов опасен.
Мазь от геморроя для женщин: что нужно учитывать

Лучшие капсулы от геморроя: обзор существующих препаратов

В аптеках страны продаются капсулы от геморроя. Это пероральные средства, обладающие хорошим лечебным эффектом. Большинство из них содержат в своём составе только натуральные компоненты, которые не вызывают у человека побочного действия.

Как действуют капсулы от геморроя

Достоинством препаратов является возможность принимать их в удобное время и в любом месте. Принимаемые внутрь лекарства способствуют устранению симптомов геморроя и одновременно действуют, как слабительное средство. Назначаются они при хронической форме заболевания и его обострении.

К недостаткам препаратов относят их высокую стоимость.

Назначаемые врачами капсулы при геморрое:

  • устраняют застойные явления в области малого таза;
  • стимулируют процессы кровообращения;
  • укрепляют стенки сосудов.
Лучшие капсулы от геморроя: обзор существующих препаратов

Последнее свойство позволяет купировать открывшиеся геморроидальные кровотечения. Пероральные препараты имеют свои противопоказания. Категорически их нельзя принимать людям, имеющим повышенную чувствительность к веществам, входящим в состав средств, а также женщинам в период лактации.

Лучшие капсулы при геморрое

Эффект от применения средств зависит от индивидуальных особенностей организма больных и степени запущенности геморроя. При их покупке нужно руководствоваться только назначением врача. Каждая упаковка средств имеет инструкцию по применению капсул. Она содержит информацию о противопоказании применения средств и их дозировки.

Вазокет

Средство содержит в своём составе диосмин. Его действие направлено на повышение венозного тонуса. Действие Вазокета направлено на улучшение процессов кровообращения. Назначают его больным при острых приступах или сильных кровотечениях. Среди дополнительных показаний применения Вязокета:

  • варикоз;
  • нарушение процессов венозного и лимфатического оттока.

Препарат нельзя пить несовершеннолетним детям и кормящих младенцев грудью женщинам. Вазокет считается безопасным, но может вызывать тошноту и головную боль. Стандартный курс лечения составляет 7 дней. Суточная норма — 2-3 капсулы.

Флебодиа

Действие перорального препарата направлено на купирование болевых ощущений и ликвидацию локальных очагов застоя крови. Лечебный эффект достигается за короткий промежуток времени. Флебодиа мгновенно действует на организм. Он имеет аналогичные Вякозету противопоказания и вызывает у большинства больных диарею. Принимают его во время приёма пищи. Курс лечения составляет 4-8 недель.

Венарус

Препарат отличается коротким сроком действия. Длительность действия Венаруса на организм человека ограничивается 11 часами. Принимают его по 5-6 капсул в сутки Оптимальное время приёма день и вечер. Пьют Венарус во время еды. Назначают его при обострении болезни. После купирования приступа суточную дозировку снижают до 4 капсул.

Троксевазин

Лучшие капсулы от геморроя: обзор существующих препаратов

Наиболее известное средство от геморроя. Большой популярностью у больных пользуется мазь с таким названием. Для достижения устойчивого лечебного эффекта Троксевазин капсулы необходимо принимать длительное время. Действие средства начинает ощущаться на 2-ю неделю курса лечения.

Действие препарата длиться не более 8 часов. Принимают его по специальной схеме. Первые 2 недели суточная дозировка препарата составляет 3 капсулы, затем снижается до 2 -х. На заключительном этапе лечения дозировка Троксевазина возвращается к первоначальной норме.

Троксерутин

Суточная норма препарата составляет 3 капсулы в сутки. Попав в организм, они действуют от 2 до 8 часов. Троксерутин капсулы рекомендуется принимать для лечения геморроя на начальных стадиях развития болезни. Очень часто врачи назначают больным вместо Троксерутина Проктоседил от геморроя ранней стадии.

Читайте также:  Инфаркт миокарда: причины, симптомы, лечение

Заключение

Лечение геморроя должно проводиться под наблюдением врача. Бороться с болезнью можно только по назначенной им программе. Категорически нельзя заниматься самолечением.

Свечи в терапии геморроя

Чтобы воздействовать на внутренний геморрой, нужны средства локальные и вводимые в прямую кишку. Применяют их практически на всех стадиях геморроидального недуга. И у свечей, как у лекарственной формы, действительно немало преимуществ.

Ректальные суппозитории:

Свечи в терапии геморроя
  1. Свечи действуют местно, их активные частицы не проникают в органы ЖКТ, в минимальном количестве оказываются в кровотоке, и достаточно быстро выводятся из организма;
  2. У этих препаратов значительно меньшее количество ограничений, если сравнивать их с таблетками либо инъекциями. То есть их можно применять больным с патологиями пищеварительных путей, с гипертензией, с почечной недостаточностью;
  3. Свечи просты в применении: нужно просто быть аккуратным и последовательным, чтобы правильно ввести свечу в ректум;
  4. Многокомпонентный состав, как правило, обеспечивает свечам комплексное действие. Они избавляют от болезненности, которая тоже присуща геморрою, от кровоточивости и отечности.

Но при всех весомых достоинствах свечей суппозитории (которые иначе называют вкладышами), не способны заменить комплексного медикаментозного лечения.

Капсулы

Медикаментозное лечение должно быть направлено на улучшение венозного оттока прямой кишки, налаживание циркуляции крови, устранение болезненной симптоматики. Специалисты назначают пациентам капсулы от геморроя, поскольку они не только обеспечивают перечисленные действия, но и укрепляют сосудистые стенки, восстанавливая при этом поврежденные ткани анального прохода. Чем лучше лечить:

  1. Проктонис. Данный БАД является эффективным на ранних стадиях, кроме того, его применяют после перенесенной операции по удалению геморроидальных узлов. Часто лекарство включается в комплексное лечение заболевание. Оно хорошо очищает кишечник, приводит в тонус капилляры, способствует скорейшей регенерации тканей кишки и анального канала.
  2. Гинкор форт. Данный препарат способен восстановить венозное кровообращение, частично устранить неприятную симптоматику и укрепить стенки сосудов. Средство назначается для лечения хронической проблемы, но запрещен людям с повышенным АД.
  3. Троксевазин. Используются при системном лечении патологии и относится к категории ангиопротекторных лекарств. Данное лекарство от геморроя для женщин и мужчин благоприятно действует на состояние сосудов, снимает зуд и отечность, устраняет кровотечения.
  4. Проктоседил. Используется при возникновении воспалительного процесса в прямой кишке. Лекарство налаживает кровоток, способствует восстановлению тканей. Кроме того, Проктоседил, благодаря содержанию анестезола, обладает сильным обезболивающим действием, поэтому применяется во время обострений болезни.

Обезболивающие

Возникновение патологии сопровождается выраженным воспалительным процессом, поэтому полное исчезновение болевого синдрома возможно лишь после купирования воспаления. Тем не менее, терпеть боль на протяжении длительного лечения болезни не нужно. Врачи, назначая пациенту индивидуальный терапевтический комплекс мер, как правило, включают в него обезболивающее при геморрое. Такое средство оказывает общее противовоспалительное, болеутоляющее, заживляющее действие. Какие подходят обезболивающие лекарства:

  • Релиф Адванс;
  • Гинкор Прокто;
  • Анестезол;
  • Проктозан;
  • Прокто-Гливенол;
  • суппозитории с новокаином.

Такие средства обладают общеукрепляющим и иммуномодулирующим свойством, поэтому относятся к препаратам системного действия. Противовоспалительные препараты при геморрое, как правило, содержат биофлавониды. Самыми востребованными среди них являются:

  • Асклезан А;
  • Детралекс;
  • Гинкор;
  • Постеризан;
  • Диосмин;
  • Пайлекс.

Лучшие из нестероидных препаратов

НПВП используются в проктологии для лечения наружного геморроя. К самым эффективным представителям этой группы относят Мовалис и Диклофенак.

Мовалис

Препарат обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. Целесообразно назначать данное фармацевтическое средство при обострении геморроя снаружи и наличии сильной боли в области ануса. Дозировка Мовалиса прописывается индивидуально для каждого пациента.

Препарат нельзя назначать пациентам, которые страдают от:

  • Острых язвенных поражений ЖКТ и 12-перстной кишки;
  • Проблем с печенью;
  • Приступов бронхиальной астмы;
  • Полипов в носу.

Так же запрет касается будущих и кормящих мамочек, а так же подростков младше 18-летнего возраста.

Важно! Препарат может вызвать у пациента аллергические реакции, расстройство ЖКТ, бессонницу и общий упадок сил.

Лучшие из нестероидных препаратов

Диклофенак

Этот препарат является мощным обезболивающим, поэтому подходит для лечения геморроя на всех стадиях его развития. Диклофенак эффективно борется с тромбозами, защемлением геморроидального узла и тканевым некрозом. Доза подбирается врачом для пациента персонально, для этого используются результаты диагностики.

Несмотря на высокую результативность, препарат не подходит для самолечения, поскольку имеет ряд серьезных противопоказаний. Он может навредить пациенту, у которого диагностировали:

  • Язву и воспалительные процессы в ЖКТ;
  • Сердечные патологии;
  • Почечную и печеночную недостаточность.

Так же он не подходит для лечения женщин, которые вынашивают ребенка или кормят его грудным молоком.

Диклофенак

Лучшие препараты от геморроя

Если болезнь диагностирована поздно, консервативные методы не помогут, единственный вариант – хирургическое лечение. Однако когда геморрой удается заметить на ранней стадии, он хорошо поддается терапии простыми антигеморроидальными средствами. На этой стадии оптимально применять препараты для лечения геморроя, которые влияют на механизм развития болезни – средства локального действия. Для усиления эффекта дополнительно могут назначаться системные лекарства.

Средства локального действия

К этой группе относятся препараты, выпускающиеся в виде мази, крема или свечей. Лекарства от геморроя локального действия имеют минимум противопоказаний и часто содержат экстракты лекарственных растений. Из популярных средств можно выделить свечи Релиф, Постеризан, Троксерутин гель, Натальсид. Они помогают снять воспаление, уменьшают боль, снимают зуд в прямой кишке.

Читайте также:  Объективные данные при инфаркте миокарда

Мазь

При наружном геморрое рекомендуют использовать мази. Они не всасываются в системный кровоток, поэтому обладают минимумом противопоказаний. Эффективные препараты:

  • Постеризан Форте – местный препарат с противовоспалительным и иммуностимулирующим свойствами. Быстро снимает зуд, уменьшает отек, снимает покраснение. Применяется при остром течении геморроя, дерматите, анальных трещинах.
  • Ауробин – мазь от геморроя с преднизолоном. Обладает противовоспалительными, местноанестезирующими свойствами. При неправильном применении может спровоцировать множественные побочные эффекты.

Крем

В отличие от мазей эта группа препаратов имеет более легкую текстуру. Крем наносят на область воспаления мягкими массирующими движениями или с помощью специального аппликатора. Большое количество положительных отзывов собрали следующие кремы:

  • Крем Венорм – средство на основе натуральных компонентов и морепродуктов. Помогает повысить тонус сосудов, остановить кровотечение, снять зуд, временно обезболивает.
  • Прокто-гливенол – комбинированное средство. Уменьшает проницаемость капилляров, обладает анестезирующими свойствами, быстро снимает боль и зуд. Крем противопоказан при беременности и болезнях печени.

Противогеморройные свечи

Суппозитории используются при внутреннем течении болезни. Они вводятся в прямую кишку и обладают разными свойствами. Ассортимент суппозиториев очень большой, но наибольшей популярностью среди них пользуются:

  • Гепатромбин Г – комбинированное средство, содержит гепарин и преднизолон. Используется при тромбозе геморроидальных узлов, экземе, зуде в области ануса, для лечения анальных трещин. При нанесении может вызвать незначительное покраснение, не связанное с аллергией. Суппозитории не рекомендованы беременным, при сильных ректальных кровотечениях, бактериальных, грибковых или вирусных поражениях кожи.
  • Релиф Ультра – суппозитории оказывают сосудосуживающее, ранозаживляющее действие. Назначаются при кровоточащем геморрое, улучшают самочувствие пациента при трещинах заднего прохода. С осторожностью свечи нужно использовать людям с сахарным диабетом, гипертонией, при воспалении предстательной железы.

Препараты системного действия

Лечение проктологических проблем редко обходится без назначения системных препаратов, которые не только воздействуют на причину болезни, но и улучшают общее самочувствие. К таблеткам этой категории относятся:

  • Вазокет – венотонизурующее лекарство для приема внутрь. Уменьшает отечность, повышает выносливость венозных сосудов. При использовании этих таблеток возможны незначительные побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта.
  • Венарус – гомеопатический препарат. Обладает венотонизирующими свойствами, назначается курсами. Из побочных эффектов могут возникнуть: диарея, тошнота, головная боль.
  • Литовит Б – обезболивающие таблетки. Содержат растительные экстракты, укрепляют иммунитет, снимают боли. Таблетки противопоказаны при язвенных заболеваниях желудка и кишечника.

Капсулы

Благодаря тонкой внешней оболочке капсулы растворяются в желудке быстрее, чем таблетки, оказывая почти моментальный лечебный эффект. Лидирующие позиции занимают такие препараты:

  • Троксевазин – лекарство-венотоник, может назначаться при обострениях геморроя. Укрепляет сосуды, редко вызывает побочные эффекты. Капсулы противопоказаны при гастрите, язвах в стадии обострения.
  • Гинкор Форт – комбинированное лекарство, используется при нарушениях венозного кровообращения. Капсулы уменьшают проницаемость капилляров, улучшают венозный кровоток, снимают боль. Противопоказаны при гипертиреозе.

Популярные и эффективные препараты от геморроя

Только лечащий врач способен правильно назначить лекарства от геморроя, учитывая имеющиеся симптомы, стадию заболевания и результаты обследования пациента. В арсенале специалистов есть препараты с мощным терапевтическим эффектом:

Название препарата Дозировка и указания
Ультрапрокт (суппозитории и мазь) Свечи ставят 1 раз в день, на острых стадиях заболевания — до 3 раз. Мазь применяют дважды в день. Симптомы геморроя быстро исчезают, но с целью профилактики рецидивов препарат рекомендуют использовать еще в течение 6 — 7 дней после наступления облегчения.
Свечи Нигепан Суппозитории ставят дважды в день. Они противопоказаны для лечения геморроя в I триместре беременности.
Свечи Натальсид Суппозитории ставят дважды в день. Они не имеют противопоказаний для применения в период беременности и кормления грудью.
Свечи Гепатромбин Суппозитории ставят дважды в день. Они противопоказаны для лечения геморроя в I триместре беременности.
Мазь Проктозан Применяют дважды в день. Пользоваться препаратом в течение длительного времени не рекомендуется.
Мазь Левомеколь Применяют дважды в день. С осторожностью следует пользоваться ею при наличии аллергии на компоненты, входящие в состав мази.
Таблетки Детралекс Пьют по 1 таблетке дважды в день. Схема приема при острой стадии геморроя следующая: 4 дня — по 3 таблетки два раза в день, затем 3 дня по 2 таблетки также два раза в день. Противопоказание — III триместр беременности.
Таблетки Флебодиа 600 На острой стадии геморроя принимают в течение 7 дней по 2 или 3 таблетки вместе с пищей. Далее врач может назначить прием препарата по 1 таблетке. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, период лактации, возраст до 18 лет.

Для лечения и профилактики геморроя необходимо избавиться от запоров и наладить функцию кишечника.

  1. Слабительные средства — Лактулоза, жидкий Вазелин, клетчатка, отруби.
  2. Ежедневное употребление продуктов с большим содержанием пищевых волокон.
  3. Обильное питье.
  4. Холодные напитки натощак.

Все это способствует регулярному опорожнению и налаживанию стула.

Геморроидальная болезнь излечивается независимо от стадии. Но следует помнить, что быстрого результата добиться сложно и лечение длится довольно длительное время. Чем быстрее оно начато, тем скорее наступает выздоровление.

Какие таблетки от геморроя лучше использовать в конкретном случае подскажет только врач, основываясь на осмотре и анализе показаний диагностики.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье