Как предотвратить инсульт?

Типично также, что у мужчин после 60 и ранее заболевание протекает не так агрессивно, как у женщин и в среднем имеет более благоприятный прогноз.

Теория

Ишемический инсульт еще называют «инфарктом мозга». Такое определение в полной мере соответствует патогенезу, происходящему в органе во время недостаточного кровоснабжения.

Само слово «ишемия» обозначает дефицит кровоснабжения органа или ткани из-за уменьшения или полного прекращения притока артериальной крови к этому участку тела.

Под словом «инсульт» подразумевается нарушение кровообращения мозга, которое часто сопровождается потерями сознания или параличом. Если одновременно с этим явлением лопаются сосуды, происходит быстрая гибель клеток головного мозга.

Теория

Процесс разрушения тканей не прекращается даже после того, как был восстановлен нормальный кровоток. Именно по этой причине крайне важно, чтобы человек своевременно получил необходимую медицинскую помощь. После перенесенного инфаркта мозга, больному необходима реабилитация. Она является важной частью общей терапии, предотвращающей возможные осложнения.

Женщины отличаются большей предрасположенностью к возникновению патологии.

Классификация инсульта

В зависимости от патологии, клиники, зоны локализации существует несколько классификаций ишемического инсульта.

По темпам образования неврологических дефицитов и их продолжительности (по степени поражения мозга) различают:

  1. ТИА – транзиторная ишемическая атака. Поражение распространяется на небольшой участок мозга. Симптоматика исчезает в первые сутки.
  2. Малый инсульт. При этой форме ишемического инсульта невротические функции мозга восстанавливаются по истечении 2-21 дня.
  3. Прогрессирующая форма ишемического инсульта. Развивается постепенно. Имеет нарастающий эффект с интервалом от нескольких часов до нескольких дней. Для нее характерно неполное восстановление функций мозга больного и остаточные явления неврологической симптоматики.
  4. Тотальная форма ишемического инсульта. Самая тяжелая. У больных с таким диагнозом характерная симптоматика наблюдается длительное время и по завершении лечения остаются стабильные неврологические изменения.

Классификация ишемического инсульта по причине возникновения:

  1. Атеротромбическая форма ишемического инсульта (в том числе артериальная эмболия). Происходит рецидив в течение нескольких часов или дней, часто проявляет себя во время сна. Размеры очага повреждения могут быть самые разнообразные.
  2. Кардиоэмболическая форма. Начинается внезапно. Чаще всего возникает в области кровоснабжения средней артерии мозга. Размером очаг поражения может быть средним или большим.
  3. Гемодинамическая форма инсульта. Проявляется внезапно. Размеры очага локализации различны.
  4. Лакунарная форма ишемического инсульта. Поражаются небольшие перфорирующие артерии. Инсульт ствола головного мозга развивается не сразу. Размеры очагов не превышают 15 мм.
  5. Реологическая форма. Причина – выраженные нарушения и изменения в системе гомеостаза. Характеризуется скудной неврологической симптоматикой.

Классификация по локализации ишемического инфаркта мозга (поражение артериального бассейна):

  1. В области сонной артерии.
  2. В области основной артерии и ее ветвей.
  3. В области средней, передней и задней мозговых артерий.

Классифицируется заболевание еще и по степени тяжести:

  1. Легкая. Неврологические симптомы незначительны, регрессируют на протяжении 21 дня.
  2. Средняя. Неврологическая симптоматика очаговая и преобладает над общемозговой. Отсутствует расстройство сознания.
  3. Тяжелая. Выраженные общемозговые нарушения, угнетение сознания, грубые очаговые неврологические дефекты.

Лечение инсульта

Ишемический инсульт — жизнеугрожающее состояние. При внезапном проявлении неврологической симптоматики следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Почему необходимо быстро организовать помощь пострадавшему или самому обратиться к врачу при выраженности симптомов, характерных для ишемического инсульта?

Во-первых, любой инсульт сопровождается развитием отека головного мозга. Он возникает не сразу, а постепенно, поэтому крайне важно находиться под наблюдением врачей, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Во-вторых, для инсультов, обусловленных тромбозом, разработаны определенные подходы к лечению — удаление тромба хирургически (тромбэктомия, удаление тромба из сосуда) либо медикаментозно (тромболизис, растворение тромба).

Эффективными данные манипуляции будут лишь в случае, если они проведены в первые несколько часов с момента проявления симптомов, пока изменения еще обратимы.

Другого лечения инсульта нет. Ни один препарат не способен защитить нервные клетки или вернуть к жизни те, что погибли при инсульте.

Ведение пациентов с инсультом состоит из двух направлений, которые должны развиваться параллельно:

  1. Контроль факторов риска. Известно, что даже в рамках одной госпитализации — при недостаточном контроле свертываемости крови и уровня давления — в 1-2% случаев развивается повторный инсульт. До 15% пациентов, перенесших инсульт, в течение года подвержены повторному сосудистому событию. Именно поэтому крайне важно поддерживать оптимальный уровень давления, проводить профилактику тромбообразования, следить за ритмом сердца. Эти действия снижают риск отека и кровоизлияния в зону инсульта, позволяют минимизировать симптоматику, а также являются профилактикой повторного инсульта.
  2. Ранняя реабилитация. Охранительный режим, длительное пребывание в постели, покой — ухудшают восстановление после инсульта. Головной мозг невероятно пластичен и готов заново учиться и восстанавливать функции ходьбы, речи, памяти с первых дней после инсульта. Чем раньше начинается реабилитация, тем эффективнее будет ее результат. Даже пациентов с тяжелым инсультом уже в реанимации необходимо пытаться вертикализировать.

Как происходит лечение ишемического инсульта в клинике Рассвет?

Неврологи и кардиологи Рассвета помогут выявить факторы риска инсульта и провести их тщательную коррекцию.

Инсульт легче предотвратить, чем бороться с его последствиями! Ведите правильный образ жизни, следите за питанием, уровнем физических нагрузок, своевременно обращайтесь к врачам, держите под контролем хронические заболевания.

Читайте также:  Анализ крови лейкоцитарная формула расшифровка у взрослых

Диагностика

Доктор может заподозрить инсульт по результатам визуального осмотра больного, если тот не может выговаривать слова, у него нарушена координация движений и мимика лица. Но точный диагноз можно поставить, лишь когда врачи сделают анализы и проведут обследования. В первую очередь, нужна компьютерная томография (КТ). Поэтому сотрудники скорой помощи стараются быстро доставлять больных с подозрением на инсульт в медицинское учреждение, оснащенное аппаратом компьютерной томографии. Это обследование позволяет точно установить, случился ли у больного инсульт. И если это действительно инсульт, то какой — ишемический или геморрагический.

Осматривая больного на месте происшествия, доктор спросит у него и у окружающих людей, когда начались необычные симптомы и в чем они выражались. Его заинтересует, не было ли у пациента раньше случаев инфаркта, травм головы, инсульта или микроинсульта (транзиторной ишемической атаки). С помощью стетоскопа врач прослушает сердце и сонные артерии на шее. Если эти артерии значительно поражены атеросклерозом, то в стетоскопе будут характерные шумы. Доктор измерит у больного артериальное давление и поинтересуется, какие лекарства от гипертонии тот принимает. С помощью офтальмоскопа можно обнаружить отложения холестерина или сгустки крови в сосудах, идущих к глазам.

Анализы и обследования для диагностики ишемического инсульта

Анализы крови Лаборатория даст отчет — с какой скоростью сворачивается кровь у пациента, какие показатели сахара в крови, нормальное ли содержание электролитов, нет ли инфекции. Врачи постараются привести в норму те показатели, которые окажутся проблемными.
Компьютерная томография (КТ) Проводя это обследование, делают множество рентгеновских снимков, чтобы получить целостную картину головного мозга. С помощью КТ можно обнаружить кровоизлияние, ишемический инсульт, раковую опухоль мозга и другие заболевания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Используют не рентгеновское излучение, как при КТ, а радио волны. Аппаратура для МРТ — весьма дорогостоящая и поэтому есть не везде. Больному требуется долго лежать неподвижно. МРТ хуже, чем КТ, позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического. Поэтому в первую очередь рекомендуется делать КТ.
УЗИ сонных артерий Звуковые волны отражаются от тканей тела. Компьютер анализирует эти отражения и рисует наглядную картинку. УЗИ сонных артерий позволяет узнать, насколько сосуды поражены атеросклерозом, нужна ли операция, которая называется каротидная эндартерэктомия. УЗИ — безболезненное, безвредное и доступное обследование, дающее важную информацию.
Эхокардиограмма (ЭхоКГ) С помощью звуковых волн получают наглядную картинку сердца. ЭхоКГ назначают, если врачи подозревают, что причиной ишемического инсульта стал тромб, образовавшийся в сердце, а потом поднявшийся с кровью вверх.
Церебральная ангиография Если впрыснуть в кровь краситель, то рентгеновские снимки окажутся намного более информативными. Вводят катетер в артерию в районе паха, ведут его по сосудам до шеи, потом впрыскивают краситель, удаляют катетер и делают снимки. Церебральная ангиография — сложное и не безопасное обследование. Его назначают, как правило, в тяжелых случаях.

Рекомендуется в первую очередь сделать компьютерную томографию — убедиться, что инсульт ишемический, а не геморрагический. Сразу после этого начинают лечение, чтобы не терять время. Остальные диагностические процедуры выполняют параллельно с лечением. Читайте статью «Диагностика инсульта«. Узнайте подробно, как проводят дифференциальную диагностику.

Осложнения после инсульта

Паралич

Такое осложнение возникает при вовлечении в патологический процесс двигательного центра. Наиболее часто происходит кровоизлияние в левое полушарие мозга, в связи с чем «отнимается» правая часть тела. Также паралич может быть левосторонним. Пациент в результате не может сокращать мышцы и делать какие-либо движения. При этом поведение и восприятие окружающего мира различаются у больных с право- либо левосторонним параличом. Часто происходит нарушение психики (чрезмерная агрессия, например) или мышления.

Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет. Кома случается по причине повреждений коры и подкоркового вещества головного мозга, в результате чего тормозятся все сигналы. В коме у пациента угнетено дыхание и сердечная функция, он находится в бессознательном состоянии, нарушены рефлексы. Некоторые впадают в кому стремительно, а кто-то – постепенно. Во втором случае в течение нескольких часов:

  • пациент часто зевает;
  • чувствуется общая усталость и недомогание;
  • изменяется пульс;
  • тело немеет;
  • координация движений нарушается;
  • конечности утрачивают чувствительность и подвижность;
  • наблюдается нарушение сознания;
  • дыхательная деятельность становится поверхностной.

Отек мозга

Одно из самых опасных проявлений инсульта. Симптоматика включает: судороги вкупе с психомоторной возбудимостью, головную боль, тошноту и рвоту на фоне повышенного внутричерепного давления.

Отек разделяют на два вида:

  • Цитотоксический. Клетки головного мозга отекают в связи с дефицитом кислорода и аденозинтрифосфата. В результате неправильно работают мембранные насосы, в клетки проникают ионы натрия, накапливается вода.
  • Связанный с нарушением оттока межклеточных и межтканевых жидкостей, а также крови. Происходит при повреждении капилляров.

Афазия

Нарушение речи и способности писать. Может выражаться в невозможности понять, что говорят другие, замедленной речи, трудностях с запоминанием и письмом.

Нарушение координации

При инсульте нарушается тонус мышц, а также координация движений. В результате человек не может передвигаться без посторонней помощи. Мышцы также спазмируются, в результате чего действия больного еще более затруднены, так как он вынужден преодолевать сопротивление собственного тела.

Апраксия ходьбы

Человек может делать шаги, но в целом процесс хождения контролировать не может.

Читайте также:  Масса миокарда левого желудочка калькулятор

Рецидив заболевания, почему он бывает?

Провоцирующими факторами второго и последующих приступов выступают атеросклероз, гипертония, тромбозы, неправильное строение сосудов, диабет. Кроме того, часто пациенты вредят сами себе. Поборов первые трудности, они пренебрегают посещением врача и выполнением его рекомендаций. Многие снова возвращаются к вредным привычкам, не лечат сопутствующие патологии.

Классификация поражения

Типизация проводится по группе критериев. По происхождению выделяют пять форм:

  1. Типичный ишемический инсульт. Возникает в результате атеросклеротического поражения.
  2. Лакунарный ишемический инсульт. Сопровождается образованием множества мелких очагов в разных отделах мозга. Как правило, не летален, вызывает неврологический дефицит в меньшей мере. Однако без лечения все так же опасен.
  3. Эмболический. Обычно обширный, потому как происходит закупорка артерии пузырьком газа. Реже тромбом.
  4. Идиопатическая форма. Происхождение установить не удается.
  5. Сопряженный с редкими факторами-провокаторами. Например, гематологическими патологиями, расслоением артерии и прочими.

Подобные подтипы ишемического инсульта позволяют точнее описать заболевание, оценить его тяжесть, спланировать тактику терапии и будущей реабилитации.

Есть более общий вариант этой классификации:

  • Малый ишемический инсульт. Или очаговый. Сопровождается поражением сравнительно небольшой области нервных тканей. Дает специфическую клинику. Прогнозы относительно благоприятные.
  • Обширный ишемический инсульт. Ассоциирован с массивным разрушением больших участков нервных тканей. Восстановление практически невозможно. Даже при выживании пациент становится глубоким инвалидом, влачит «овощное» существование.

Можно подразделить ишемический инсульт на левосторонний и правосторонний.

Когда вовлечена правая сторона, страдают в основном двигательные функции в разных проявлениях. Полное восстановление встречается примерно в 35-40% случаев. Не так часто. Ишемический инсульт правого полушария головного мозга представлен в основном поражением экстрапирамидной системы, височной доли, теменной области.

Если вовлечена левая сторона — нарушения имеют психоэмоциональный характер. Расстроено мышление. Прогнозы на восстановление лучше: порядка 65-70% случаев заканчиваются качественной компенсацией. Ишемический инсульт левого полушария головного мозга сопровождается нарушением работы лобной доли, также затылочной области. Реже прочих структур.

Классификация более чем условная. Потому как симптоматика может быть любой, независимо от стороны локализации очага.

Существуют общепринятые виды ишемического инсульта:

  • Инсульт по ишемическому типу. Острое нарушение питания головного мозга без признаков деструкции сосудов.
  • Геморрагический тип. Обычно намного опаснее. Поскольку происходит не только нарушение питания, но и разрыв сосуда, излияние крови в структуры мозга, образование гематомы.

Отличия ишемического и геморрагического видов инсульта

Какой инсульт опаснее ишемический или геморрагический?

Для ответа нужно охарактеризовать геморрагическую разновидность. Ключевых отличий несколько. Для геморрагической формы типичны таки признаки:

  • нарушение анатомической целостности сосуда;
  • излияния крови в пространство мозговых оболочек;
  • отсюда формирование гематомы, создание масс-эффекта, компрессии нервных волокон, а значит усугубление общего состояния;
  • также существует значительный риск гибели головного мозга, при формальной сохранности дыхания и сердечной деятельности;
  • перспективы восстановления хуже в разы;
  • почти невозможно излечение без дренирования, механического устранения гематомы путем операции.

Отличия ишемического и геморрагического видов инсульта

Отличия ишемического инсульта от геморрагического значительны. Можно сказать, что геморрагический тип хуже во всех отношениях, в медицинской практике он считается более опасным и тяжелым с позиции терапии.

Признаки, симптомы ишемического инсульта

Первые признаки наступившего инсульта — это:

  • сильная, резкая головная боль
  • головокружение, возможны падения, потеря равновесия
  • сознание «мутнеет»
  • резкая слабость во всем теле

Потом могут быть следующие симптомы:

  • онемение конечностей с одной стороны тела
  • онемение лица
  • рвота
  • нарушение координации движений
  • трудно говорить
  • могут быть судороги
  • покраснение лица
  • высокая температура
  • непроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря
  • сильная потливость
  • резкое снижение зрения (возможно одного глаза)
  • частое дыхание
  • низкий пульс
Признаки, симптомы ишемического инсульта

Есть тест, который проводят, чтобы убедиться, что у человека приступ инсульта.

Первое, попросите человека улыбнуться. При кровоизлиянии в мозг одна сторона лица будет неподвижной, уголки губ опустятся вниз.

Второе, попросите человека поднять руки вверх. При инсульте человек не сможет удерживать руки в таком положении. Одна рука будет подниматься медленнее.

Третье, попросите человека повторить за Вами простую фразу. При апоплексии человек не может нормально излагать свои мысли, плохо понимает. Попросите человека высунуть язык. При ударе он будет отклонятся в какую-либо сторону.

Если симптомы подтвердились во время тестов, срочно вызывайте скорую. Это ишемический инсульт, нарушение кровообращения мозга, закупорка сосуда. Чем раньше будет оказана помощь, тем больше вероятность на полноценную жизнь после лечения.

Признаки, симптомы ишемического инсульта

При легком течении болезни больному необходимо 20 дней провести в реанимации. После интенсивной терапии большая вероятность возвращения к нормальной жизни, то есть у человека будут восстановлены функции мозга, не будет паралича и проблем с речью.

При средней и тяжелой степени тяжести инсульта 80% больных остаются инвалидами, 20% умирают.

Прогнозы

Чем закончится ишемический инсульт, зависит о того, насколько поражен головной мозг. Чем раньше отвезут больного в больницу, тем лучше. Здесь важно не терять время.

Внимание! Ишемический инсульт нельзя относить к отдельному заболеванию. Как правило, он возникает у больных с инфарктом миокарда, сосудистым атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирением, болезнями крови, склонностью к сосудистой дистонии.

Рискуют получить инсульт те, кто много курит, постоянно нервничает, обильно и неправильно питается.

Ишемический мозговой инсульт: прогноз для жизни

Прогноз при ишемическом инсульте зависит, прежде всего, от локализации и объема поражения головного мозга, возраста пациента, а также тяжести сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелое состояние пациента приходится на первые 3-5 дней заболевания, когда нарастает отек мозга в области очага поражения. Далее наступает период стабилизации или улучшения с возможным восстановлением нарушенных функций. В настоящее время процент летальных исходов при ишемическом инсульте составляет 15-20%.

Читайте также:  Бери-бери: определение болезни, симптомы и терапия

Основой профилактики ишемического инсульта является предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, который возникает при формировании в крови «холестериновых бляшек». Для этого необходимо поддержание здорового образа жизни, адекватной массы тела, воздержание от курения и других вредных привычек. В группе риска также пациенты, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.

Вторичная профилактика ишемического инсульта — комплексная программа, включающая в себя четыре направления: гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики); антитромботическую терапию (непрямые антикоагулянты и антиагреганты); гиполипидемическую терапию (статины); хирургическое лечение каротидных артерий (каротидная эндатерэктомия).

Прогноз для жизни после перенесенного инсульта зависит от:

  • возраста,
  • своевременности госпитализации,
  • области поражения мозга,
  • эффективности лечения.

Для оценки состояния пациента используются несколько международных методик. Наиболее распространенные среди них шкала NIHSS и шкала оценки прогноза для жизни по шкале NIHSS, пациенту задают простые вопросы и требуют выполнения простых операций. Правильность реакций оценивается баллами: 0 баллов – абсолютно верно, 2 балла – не верно. Всего 15 вопросов.

Степень Оценка пациента
Нулевая Нарушений нет.
Первая Потеря дееспособности минимальная, пациент практически не ощущает последствий перенесенного инсульта.
Вторая Нарушения легкие. Пациент может самостоятельно обслуживать себя на протяжении недели.
Третья Потеря дееспособности средней тяжести. У пациента сохранилась способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, но часто ему требуются советы по сложным делам: финансовым операциям, подсчетам коммунальных услуг.
Четвертая Пациент подвижен, но требует постоянного ухода и помощи.
Пятая Пациент полностью потерял способность передвигаться и не может себя обслуживать.

Чем ниже оценка по этой шкале, тем лучший прогноз качества жизни и выше ожидаемая продолжительность жизни.

Профилактика развития ишемического инсульта заключается в снижении количества контролируемых причин его возникновения.

Первоочередная задача профилактики болезни – борьба с вредными привычками. Курение, злоупотребление алкоголем, проблемы с лишним весом, гиподинамия – все это повышает риск развития проблем с кровоснабжением головного мозга. Избавившись от них, вероятность их развития существенно снизится. И это будет полезно не только для профилактики ишемического инсульта.

Важно и своевременное лечение заболеваний, которые способствуют развитию болезни. Сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, остеохондроз достаточно успешно купируются, из-за чего снижается вероятность развития сопутствующих патологий.

И если на неконтролируемые причины возникновения ишемического инсульта человек влиять не может, то исключить контролируемые и снизить риск, он в состоянии.

Прогноз для жизни больного зависит от:

  • зоны поражения и объёма мозга, «выключенного» ишемическим процессом;
  • наличия сопутствующих заболеваний, не позволяющих организму справиться с этим тяжёлым заболеванием.

Примерно 20% больных умирает, 60% инвалидизируются. У 30 % выживших больных в течение пяти лет развивается повторный инсульт.

Принято считать, что здоровый образ жизни, нормированный труд и своевременный отдых значительно снижают риск заболевания ишемическим инсультом.

К факторам, провоцирующим инсульт, относят гипертоническую болезнь, курение табака.

Своевременно начатая реабилитация, снижает риск инвалидизации и значительно улучшает качество жизни.

  1. Что такое пограничная экг сердца
  2. Поздний восстановительный период ишемического инсульта
  3. Инсульт — это очень тяжелое и опасное заболевание, сопровождающееся поражением сосуда, а затем центральной нервной системы. Слово «инсульт»
  4. Как восстановиться после ишемического инсульта

Прогноз для жизни у пожилых людей

Около 20% людей, у которых случился ишемический инсульт, погибают в первые часы или позже в больнице. Еще 40-50% остаются инвалидами, более или менее способными обслуживать сами себя. Чем старше больной, тем выше вероятность неблагоприятного исхода. 10% людей, у которых случился инфаркт мозга, восстанавливаются полностью. Еще 25% имеют видимые признаки того, что они перенесли тяжелое заболевание, но могут вести нормальную жизнь.

Чем быстрее пациент будет доставлен в медицинское учреждение, тем более благоприятный прогноз для него. Поэтому при малейших подозрениях на инсульт сразу вызывайте скорую помощью. Не тяните время! Не бойтесь зря побеспокоить врачей, оплатить ложный вызов неотложной помощи. Риск тяжелых последствий ишемического или геморрагического инсульта настолько высокий, что перевешивает все указанные опасности.

Прогноз после ишемического инсульта зависит от желания и возможностей больного заниматься лечебной физкультурой, а также работать над восстановлением речи. Многим людям удается полностью восстановиться, как будто у них и не было никакого инсульта. Для этого нужно старательно выполнять реабилитационные упражнения. Для пациентов, которые надеются на шарлатанские средства, прогноз скорее неблагоприятный.

Выше приведены данные англоязычных источников. В русскоязычных странах прогноз для больных менее благоприятен, потому что скорая помощь ездит медленно, отделения интенсивной терапии плохо оснащены, их сотрудники редко проходят тренинги по лечению инсульта. В западных странах выделяют много денег на долгосрочную реабилитацию больных. В русскоязычных странах пострадавший человек и его семья получают мало помощи от государства и окружающих людей.

Пока больной, у которого случилась церебральная сосудистая катастрофа, находится в стационаре, врачи в первые несколько дней опасаются давать прогнозы. Лишь позже становится ясно, как развивается ситуация. Люди, у которых парализовало одну сторону тела, могут надеяться, что лечебная физкультура поможет им частично восстановить утраченные функции. Этой цели достигают 50% больных — те, которые старательно упражняются. Восстановить работу парализованной руки, как правило, труднее, чем ноги. Ограничения физических возможностей, которые не исчезли через 12 месяцев после инсульта, вероятно, останутся уже навсегда.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье