Изменения на ЭКГ при ишемической болезни сердца (вводный обзор)

Болезни сердца можно диагностировать не только в пожилом возрасте, но и в более молодом. Именно поэтому при посещении кардиолога обязательно следует проверить работоспособность сердечной мышцы. Наиболее популярными считаются УЗИ сердца и ЭКГ. Однако, многие пациенты всё чаще задаются вопросом, а нужно ли выполнять обе процедуры одновременно и что лучше выбрать в случае отрицательного ответа? Постараемся ответить на эти вопросы.

Кечкер М.И. Руководство по клинической электрокардиографии

  • формат djvu
  • размер МБ
  • добавлен 30 июня 2016 г.

М.: Инсайт, 2000. — 386 с. — ISBN: 5-900518-24-9. Знание клинической электрокардиографии необходимо врачам разных специальностей и, прежде всего кардиологам, реаниматологам и анестезиологам, специалистам по функциональной диагностике и широкому кругу терапевтов. Настоящее руководство написано как для врачей владеющих методом электрокардиографии с целью систематизации и углубления их знаний и унификации методики анализа ЭКГ, так и для впервые изуч…

Как проводится ЭКГ?

Электрокардиограмма проводится минимум через два часа после еды или курения. Перед проведением ЭКГ необходимо в течение 15 минут отдохнуть, успокоиться. Для регистрации электрокардиограммы на кожу в области нижней части голеней, предплечий и грудной клетки накладываются электроды. Для улучшения электропроводности кожа смазывается специальным гелем.

В неотложных ситуациях ЭКГ регистрируется без всякой подготовки.

Электрокардиография или ЭКГ сердца – это обследование, в ходе которого устройство воспринимает электрическую сердечную активность. Результаты ЭКГ – это график, как правило, записанный на миллиметровой бумаге в виде кривой, показывающей изменения напряжения между двумя точками в течение времени.

Электрокардиография – это быстрое, дешевое и легкое для людей обследование, сообщающее важную информацию о функции сердца. Поэтому она относится к основным медицинским обследованиям.

Многие знают, какой врач делает ЭКГ. Электрокардиограмму делает врач-кардиолог, он же проводит расшифровку. Сегодня доступны услуги кардиолога онлайн, где возможно также оценить результаты экспертизы – то есть, спокойно заходите на страничку – и расшифруйте свою сердечную деятельность!

Как проводится ЭКГ?

ЭКГ – это необходимое обследование при подозрении на болезни сердца. Электрокардиография используется в диагностике ишемических изменений сердечной мышцы, т. е. изменений от недостатка кислорода, наиболее серьезным проявлением которых является гибель сердечных клеток из-за недостатка кислорода – инфаркт миокарда.

Кроме того, анализ ЭКГ может показать аритмию – нарушение сердечного ритма.

Заключение ЭКГ выявляет и расширение сердца при его недостаточности или эмболии легочной артерии. Кардиограмма, обычно, проводится в рамках предоперационного обследования перед запланированной процедурой под общей анестезией, или в ходе общего обследования.

Перед экспертизой нет необходимости в соблюдении какого-либо особого режима. Важно только спокойствие.

Показания к проведению процедуры

Проведение обследования осуществляется только по направлению от кардиолога. Посещение врача может быть как плановым, так и при жалобах на работу сердца.

Частыми симптомами нарушенной работы сердца выступают такие состояния, как:

  • Сдавливающая боль в грудной клетки, а также в области сердца, которая отдает в лопатку;
  • Учащенный пульс, при котором наблюдается головокружение и повышенное сердцебиение;
  • Отдышка при незначительных нагрузках;
  • Периодические обмороки;
  • Сухой лающий кашель;
  • Отёчность нижних конечностей.
Читайте также:  Аортальный клапан сердца и его заболевания

Особое внимание уделяется пациентам, которые перенесли инсульт, имеются врождённые аномалии сердца или же ревматизм.

Специалисты проводят обследование и дают направление на прием к врачу в случае обнаружения:

  • посторонних шумов в работе сердечной мышцы;
  • при низком или же повышенном давлении;
  • нарушении ритма сердца;

Обязательному прохождению обследований подлежат следующие категории граждан, а именно:

  • Лица, имеющие врожденные или же приобретенные заболевания сердца;
  • Спортсмены, у которых оказывается серьезная нагрузка на работу сердца;
  • Пациенты, которые проходят обследование перед операцией;
  • Женщины, которые находятся в положении.

ЭКГ в многопрофильной клинике «МедикСити»

Пройти электрокардиографию в нашей клинике — значит, позаботиться о своем здоровье, а также сэкономить деньги, время и нервы!

Без очередей, в удобное время, за считанные минуты вы получите объективную диагностику за адекватную цену. Процедура проводится опытными врачами-кардиологами с последующим анализом электрокардиограммы.

Узнать стоимость ЭКГ вы можете в нашем контакт-центре по телефону: +7 (495) 604-12-12.

«МедикСити» — это высокоточная диагностика и самые современные методы лечения! Доверьте заботу о вашем сердце профессионалам!

Экг показывает ли стенокардию

Причиной ИБС является стеноз коронарных артерий. Стабильная стенокардия проявляется характерной симптоматикой, а именно сжимающей загрудинной болью, во время которой специфические объективные изменения, например на ЭКГ или в уровне биохимических маркеров в сыворотке крови (активность креатинкиназы, ее МВ-фракции и концентрация тропонинов), отсутствуют. ЭКГ в состоянии покоя часто нормальная, иногда может регистрироваться незначительная депрессия сегмента ST или отрицательный зубец Т. Патофизиологический механизм стабильной стенокардии связан с умеренным или выраженным стенозом коронарной артерии. Вследствие стеноза при физической нагрузке развивается ишемия миокарда, сопровождающаяся недостаточной доставкой кислорода к сердечной мышце.

Стабильная стенокардия

является хронической формой ИБС и обычно бывает обусловлена умеренным или значительным стенозом коронарных артерий. В состоянии покоя стабильная стенокардия не проявляется.

Типичным клиническим проявлением этой формы ИБС

является приступ боли за грудиной, которая в основном появляется при физической нагрузке. Далее приводим 5 основных особенностей такой боли.

Пять типичных особенностей боли при стенокардии

Локализация

. Боль локализуется за грудиной и обычно иррадиирует в левую руку. Больные часто отмечают чувство нехватки воздуха. Боли, которые локализуются в области верхушки сердца и часто длятся несколько часов, раньше рассматривали как «истинные сердечные боли». Однако такие боли для стенокардии не характерны.

Экг показывает ли стенокардию

Характер боли

. Боль обычно тупая, ноющая или жгучая и часто сжимающая, «будто обручем сдавливают грудную клетку», отсюда и латинское название «angina pectoris», которое переводится как «стеснение в груди». Колющая загрудинная боль почти всегда безвредна и не связана с патологией сердца.

Провоцирующие факторы

. Приступ боли при стабильной стенокардии провоцируется физической или психоэмоциональной нагрузкой, стрессом, вдыханием холодного воздуха, а также обильной едой. Если боль в области сердца появляется в состоянии полного покоя и проходит при физической нагрузке, стенокардию можно исключить.

Читайте также:  Какие лекарства поднимают давление при гипотонии

Факторы, облегчающие боль

. Хорошим эффектом при стенокардии обладают препараты нитроглицерина. Так, после приема одной капсулы нитроглицерина боль обычно быстро проходит. У здоровых людей прием нитроглицерина вызывает появление головной боли.

Длительность

. Боль обычно длится недолго, часто только несколько минут, если ее продолжительность превышает четверть часа, следует заподозрить ИМ.

Об этих 5 особенностях

следует всегда помнить. Прицельный опрос пациента, который жалуется на боль в груди, и выяснение описанных особенностей позволяет во многих случаях поставить точный диагноз.

ЭКГ в покое при стабильной стенокардии

часто нормальная. Иногда наблюдаются неспецифические изменения в виде незначительного снижения сегмента ST или отрицательного зубца Т.

Эти изменения интервала ST

регистрируются в основном в отведениях V5 и V6, а также I и aVL, особенно во время приступа.

ЭКГ пациента со стенокардией в анамнезе. В настоящее время приступов не отмечается. Незначительное снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V3-V5. Однако иногда наблюдается корытообразная депрессия сегмента ST, которая обычно бывает обусловлена дигитализацией или, реже, другими формами ИБС.

При ИБС

первичные изменения других показателей ЭКГ, таких как зубец Р и R, комплекс QRS или интервал PQ, не характерны. Регистрация патологического зубца Q говорит о перенесенном ранее ИМ, что подтверждает диагноз ИБС.

Симптомы ИБС

Экг показывает ли стенокардию

, как уже упоминалось, появляются при физической нагрузке. При этом у 50% больных ИБС, подтвержденной при помощи коронароангиографии, на ЭКГ в состоянии покоя изменения могут отсутствовать. Поэтому в настоящее время при соответствующей клинической симптоматике в дополнение к ЭКГ в покое выполняют ЭКГ-пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.

Кроме того, выполняют также мониторирование ЭКГ

иЭхоКГ , а также определяют уровень биохимических маркеров некроза миокарда в сыворотке крови. Далее при необходимости выполняют сцинтиграфию миокарда, стресс-ЭхоКГ и стресс-МРТ.

Прямое подтверждение ИБС

позволяет получить коронароангиография. Результаты исследования крови на сывороточные маркеры, такие, как креатинкиназа, ее миокардиальная (MB) фракция, тропонины I и Т, при стабильной стенокардии бывают отрицательными.

Тактика при стабильной стенокардии напряжения

: медикаментозная терапия (например, нитратами, блокаторами бета-адренергических рецепторов, блокаторами кальциевых каналов, статинами, аспирином); после коронароангиографии при необходимости выполняют чрескожные коронарные вмешательства (ЧKB) или коронарное шунтирование.

Особенности стабильной стенокардии напряжения

: Отсутствие жалоб в покое Появление приступа загрудинной боли только при нагрузке Отсутствие изменений на ЭКГ в покое Нормальный уровень активности креатинкиназы и концентраций тропонинов

Особенности расшифровки электрокардиограммы

Ориентируясь на электрокардиограмму, кардиолог сможет оценить электрический потенциал сердечной мышцы во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Отображаются данные в 12 кривых. Каждая из них демонстрирует прохождение импульса по определенной части сердца. Записываются кривые на 12 отведениях:

  • 6 отведений на руках и ногах, предназначенных для оценки колебаний во фронтальной плоскости.
  • 6 отведений в области груди для регистрации потенциалов в горизонтальной плоскости.

Для каждой кривой характерны свои элементы:

  • Зубцы по внешнему виду напоминают выпуклости, направленные вверх и вниз. Обозначаются они латинскими буквами.
  • Сегменты – это расстояние между несколькими локализованными рядом зубцами.
  • Интервал представляет собой промежуток, состоящий из нескольких зубцов или сегментов.

Общие принципы расшифровки

Оценка электрокардиограммы является сложным процессом. Врач проводит ее поэтапно, чтобы не пропустить малейших изменений:

Название этапа Описание
Определение ритма сокращений Синусовому ритму характерно равное расстояние между зубцами R. Если при измерении интервалов будут выявлены отличия, то речь идет об аритмии
Измерение ЧСС Доктор подсчитывает все клеточки между зубцами R, расположенными по соседству. В норме частота сердцебиения не должна превышать 60-80 ударов в минуту
Выявление водителя ритма Врач, ориентируясь на общую картину, ищет источник сигналов, заставляющих сердце сокращаться. Особо внимательно изучается зубец Р, отвечающий за сокращение предсердий. При отсутствии патологий естественным водителем ритма является синусовый узел. Выявление эктопических сигналов в предсердиях, атриовентрикулярном узле и желудочках, говорит о сбоях в проводимости
Оценка проводниковой системы Нарушение проводимости импульса выявляется по длине зубцов и определенных сегментов, ориентируясь на допустимые нормы
Изучение электрической оси сердечной мышцы Принято считать, что ЭОС у худощавых людей имеет вертикальное расположение. При лишнем весе горизонтальное. Если заметно смещение, то врач заподозрит наличие патологии. Простой способ его определения заключается в изучении амплитуды зубца R в 3 базовых отведениях. Нормальное положение выявляется при наибольшем интервале во втором отведении. Если в 1 или 3, то у пациента смещена ось вправо или влево.
Детальное изучение всех элементов кривой Если аппарат ЭКГ старый, то длину интервалов, зубцов и сегментов доктор записывает вручную. Новые приборы делают все автоматически. Врачу остается оценить итоговые результаты
Написание заключения После проведения диагностики пациенту необходимо немного подождать и забрать заключение. В нем врач опишет ритм, его источник, частоту сокращений, положение электрической оси. Если будут выявлены отклонения (аритмии, блокады, изменение миокарда, перегрузки отдельных камер), то о них также будет написано
Читайте также:  Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана

Для лучшего понимания информации желательно ознакомиться с различными вариантами заключений специалистов:

  • Здоровому человеку характерен синусовый ритм, 60-80 сокращений сердца в минуту, ЭОС в нормальном положении и отсутствие патологий.
  • При повышенной или пониженной ЧСС в заключение указывается синусовая тахикардия или брадикардия. Пациенту порекомендуют пройти еще несколько обследований или повторить процедуру в другой день, если на результат повлияли внешние факторы.
  • У пожилых пациентов и людей, не ведущих здорового образа жизни, часто выявляют патологические изменения в миокарде диффузного или метаболического характера.
  • Запись о наличии неспецифических изменений промежутка ST-T говорит о необходимости в проведении дополнительных обследований. Выяснить истинную причину лишь с помощью электрокардиографии в данном случае нет возможности.
  • Выявленное нарушение реполяризации свидетельствует о неполноценном восстановлении желудочков после сокращения. Обычно влияют на процесс различные патологии и гормональные сбои. Для их обнаружения потребуется провести еще несколько обследований.

В большинстве своем заключения положительны. Изменения удается побороть коррекцией образа жизни и медикаментами. Неблагоприятный прогноз обычно при выявлении ишемической болезни, разрастания (гипертрофии) камер сердечной мышцы, аритмии и сбоях в проводимости импульсов.

Цена электрокардиограммы с расшифровкой

Если вы желаете получить основательное и подробное заключение по электрокардиограмме, объяснение врачом всех параметров и изменений — лучше обратиться в частную клинику, которая предоставляет подобные услуги. Здесь врач сможет не только написать заключение, расшифровав кардиограмму, но и спокойно поговорить с вами, не торопясь разъяснить все интересующие моменты. Однако стоимость такой кардиограммы с расшифровкой в частном медицинском центре колеблется от 800 рублей до 3600 рублей. Не стоит считать, что в обычной поликлинике или больнице работают плохие специалисты — просто у врача в государственном учреждении, как правило, очень большой объем работы, поэтому ему попросту некогда беседовать с каждым пациентом очень подробно.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье