Градиенты давления на аортальной стенозе

Диагностика кардиальных патологий остается актуальной проблемой медицины. На начальном этапе многие болезни не дают клинических проявлений. Для определения диагноза используется стресс-эхокардиография. Обследование выявляет скрытое течение заболевания, определяет степень выраженности.

Плюсы и минусы теста

Стресс-ЭхоКГ, как и другие инструментальные исследования, имеет свои плюсы и минусы.

Достоинства методики:

  • тест достоверно оценивает работу сердца во время интенсивных нагрузок;
  • портативность и мобильность оборудования позволяет проводить стресс-эхокардиографию даже на поликлиническом этапе.

Недостатки стресс-эхокардиографии:

  • затруднение в визуализации некоторых структур (обусловлено движением);
  • частое возникновение побочных реакций (головокружение, обморок, тошнота, аритмия, приступ стенокардии);
  • при использовании препаратов возникают аллергические реакции.

При невозможности использования физической нагрузки применяют медикаментозную или чреспищеводную стимуляцию. Однако эти методы не лишены недостатков. Они не в полной мере имитируют необходимые условия, могут вызывать неприятные ощущения и имеют еще больше противопоказаний со стороны других органов.

Виды нагрузочных тестов

Разновидность методики выбирают в зависимости от состояния сердца пациента. Если у больного проблемы с опорно-двигательным аппаратом, или во время физической нагрузки возникает приступ стенокардии, проводится медикаментозная или электрическая стимуляция. При аллергии на препараты, астме и заболеваниях легких прибегают к стресс эхокардиографии с физической нагрузкой.

Последнее исследование используется чаще, поскольку условия проведения теста максимально приближены к реальной жизни. Разновидностью стресс-ЭхоКГ являются тредмил-тест и велоэргометрия. Несмотря на достоверность сведений, из-за одышки не удается получить четкое изображение левого желудочка.

Читайте также:  Боли в сердце или невралгия: как отличить, признаки и симптомы

Подготовка к проведению

Рекомендации к подготовке к процедуре стресс ЭхоКГ

Перед проведением стресс-эхокардиографии пациенты должны быть подготовленными. Поэтому перед тем, как пройти данную прогностическую процедуру, пациент должен помнить о следующих моментах:

Подготовка к проведению
  1. За сутки до проведения обследования необходимо исключить прием чая, шоколадных конфет, алкоголя, кофе и кофеин-содержащие газированные напитки («кока-колу», энергетические напитки);
  2. За четыре часа до начала обследования не стоит принимать пищу и жидкость;
  3. Выполнить рекомендации врача по отмене лекарственных препаратов;
  4. В день проведения процедуры запрещено курение;
  5. Одежда и обувь должны быть удобными, не затруднять выполнение физической нагрузки;
  6. Иметь при себе результаты предыдущих кардиологических методов диагностики.

Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется анализ газового состава крови с целью оценки газообмена и степени выраженности метаболических нарушений у новорожденных пациентов, находящихся в критическом состоянии ввиду наличия выраженного КСА.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).

  • Рекомендуется выполнение коагулограммы и подсчет числа тромбоцитов для прогноза риска периоперационных кровотечений и величины кровопотери.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).

  • Рекомендуется выполнение гематологического исследования для выявления дооперационной анемии и ее своевременной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).

Лечение

Всем больным показано профилактическое применение антибиотиков перед проведением стоматологических или других оперативных вмешательств для снижения риска развития инфекционного эндокардита.

Основополагающим является лечение основного заболевания у пациентов с ИБС или инфекционным эндокардитом.

Показаниями для назначения антикоагулянтов является постоянная или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. У больных с синусовым ритмом их назначение показано в случае указаний на тромбоэмболические эпизоды в анамнезе или при наличии тромба в левом предсердии, а также в течение первых 3 мес после хирургического восстановления клапана (значение показателя МНО следует поддерживать в пределах 2,0–3,0).

В настоящее время нет доказательств эффективности применения вазодилататоров, включая ингибиторы АПФ, у пациентов без признаков СН, поэтому их применение у этих больных не рекомендуется. С другой стороны, при наличии СН ингибиторы АПФ показаны в случае значительной митральной недостаточности и выраженной клинической симптоматики при противопоказаниях к оперативному вмешательству или при наличии резидуальных симптомов после оперативного лечения, обычно в результате нарушенной функции ЛЖ.

Развивающуюся СН лечат общепринятыми методами, по показаниям назначают мочегонные препараты, блокаторы β-адренорецепторов и спиронолактон.

Лечение

Основными целями хирургического вмешательства являются уменьшение выраженности клинической симптоматики, сохранение функции ЛЖ, предупреждение/уменьшение выраженности легочной гипертензии и дисфункции ПЖ, поддержание и/или восстановление синусового ритма.

Показаниями к проведению реконструктивных операций являются пороки без грубых изменений створок, хорд, сосочковых мышц и при отсутствии кальциноза клапанов. При тяжелой митральной недостаточности восстановление клапана — оптимальный хирургический подход. Лучшие результаты у больных с ФВ более 60% и величиной конечно-систолического размера менее 45 мм до операции.

В случаях невозможности восстановления клапана предпочтительно проводить замену клапана механическим или биологическим протезом с сохранением естественного аппарата митрального клапана.

Алгоритм лечения тяжелой митральной недостаточности представлен на схеме 4.2. Протезирование митрального клапана у большинства пациентов обеспечивает продление жизни, а также восстановление трудоспособности в послеоперационный период.

В отношении хирургического лечения бессимптомных больных нет единого мнения, поскольку отсутствуют результаты рандомизированных исследований по данному вопросу. У отдельных групп бессимптомных пациентов с тяжелой митральной недостаточностью хирургическое лечение показано при наличии признаков дисфункции ЛЖ (величина ФВ не более 60% и/или конечно-систолического размера более 45 мм), у больных с фибрилляцией предсердий и сохраненной функцией ЛЖ, с сохраненной функцией ЛЖ и легочной гипертензией.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье