Эпителиальный копчиковый ход

В человеческом организме под влиянием ряда специфических факторов могут возникнуть различные опухолевые процессы.

Примечания

  1. Killen D.A., Jackson L.M. Sacrococcygeal teratoma in the adult (неопр.) // Archives of Surgery (англ.)русск.. — 1964. — Т. 88, № 3. — С. 425—433. — doi:
В другом языковом разделе есть более полная статья Sacrococcygeal teratoma (англ.).Вы можете помочь проекту, расширив текущую статью с помощью перевода. При этом, для соблюдения правил атрибуции, следует установить шаблон {{переведённая статья}} на страницу обсуждения, либо указать ссылку на статью-источник в комментарии к правке.
Это заготовка статьи по онкологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Тератомы яичника — что это такое?

Что же представляет собой тератома яичника? Это одна из разновидностей герминогенных опухолей (новообразований, сформированных из зародышевых клеток половых желёз).

Тератомы яичника — что это такое?

Тератома яичника — это опухоль, которая формируется из эмбриональных клеток

Патология обладает несколькими синонимами. Тератому часто называют:

Тератомы яичника — что это такое?
  • паразитирующим плодом,
  • эмбриомой,
  • тридермомой,
  • клеточной сложной опухолью,
  • монодермомой,
  • тератогенным смешанным образованием.

Тератома — это специфическая опухоль, которая формируется из эмбриональных клеток. Такие клетки достаточно уникальны. Ведь в процессе формирования плода они преобразуются в самые различные ткани, присутствующие в организме.

Тератомы яичника — что это такое?

Таким образом, в тератоме могут наблюдаться клетки совершенно не типичные для данного органа. Иногда врачи обнаруживали в уделённых опухолях ткани сердца, печени, лёгких, не полностью сформированные внутренние органы, клочки волос, а иногда и глазные яблоки.

Тератогенное образование обладает чаще всего доброкачественной природой.

Тератомы яичника — что это такое?

Несмотря на то, что данное образование закладывается ещё во время внутриутробного развития, симптоматика может появиться в любом возрасте. Но, к сожалению, в большинстве случаев, патология развивается бессимптомно. Это приводит к поздней диагностике. А несвоевременность выявления патологии чревата неблагоприятным исходом.

Тератомы яичника — что это такое?

Анатомия

В анатомии крестцово-копчикового сустава участвуют тела пятого крестцового и первого копчикового позвонков. Между ними есть межпозвоночный диск видоизмененной формы с более широкой полостью. Толщина межпозвоночного диска индивидуальна и колеблется от 10 до 12 мм. Диск между пятым поясничным и первым крестовым позвонком последний по счету в позвоночном столбе.

По своей форме он напоминает выпуклую линзу. В центре диска содержится ядро из студенистого содержимого, а сверху диск покрыт фиброзным кольцом. Оно образовано волокнистыми хрящевыми тканями. Внутри диска имеется небольшая расщелина. Диаметр диска немного больше поверхности тел самих позвонков, поэтому диск незначительно выступает за мнимые края, но это не мешает функционированию позвоночного столба в этом отделе.

Фиброзное кольцо прочно сращено с телом позвонков, между которыми оно расположено. По структуре оно образовано фиброзными пластинами из прочного коллагена первого и второго типов. Они направлены параллельно поверхности тел позвонков. Характеристика коллагеновых волокон подтверждает, что они довольно толстые, пересекаются между собственными соседними слоями и внедряются в гиалиновый хрящ, а потом и в надкостницу.

Кроме коллагена, фиброзное кольцо межпозвоночного диска имеет и другие структурные элементы. Это протеогликаны, эластин, гиалуроновая кислота, которые представлены в виде макромолекул. Хондроцитов в фиброзном кольце немного. Они лежат обособленными группами и расположены между пучками волокон. Заключены пучки в лакунах из коллагеновых микрофибрилл. Хондроциты имеют форму эллипса, содержат в себе шаровидное тело, зернистую эндоплазматическую сеть, а также комплекс Гольджи, митохондрии и гранулы.

СПРАВКА. Ядро напоминает по консистенции студень, в нем нет кровеносных сосудов, оно бедно клетками. Преимущественно образовано коллагеном второго типа.

Поскольку прочное соединение чрезвычайно важно в этой зоне, то природой предусмотрено дополнительное крепление элементов крестцово-копчикового сочленения прочными связками. Несмотря на это, крестцово-копчиковое сочленение довольно подвижное, особенно у женщин в молодом возрасте. Наличие щелевидного отверстия позволяет копчику отклоняться в процессе родовой деятельности. В анатомии суставного сочленения участвуют следующие связки:

Анатомия атлантоосевого сустава

  • латеральная крестцово-копчиковая – прочно натянута между отростками крестцового и первого позвонка копчика и является продолжением межпоперечной связки;
  • передняя крестцово-копчиковая – является продолжением передней продольной связки. Образована двумя пучками, которые расположены в области крестцово-копчикового сустава на его передней поверхности. В том месте, где копчик заканчивается, волокна в связке перекрещиваются;
  • поверхностная задняя крестцовая связка – расположена между копчиком по его задней поверхности и стенками входа (боковыми) в крестцовый канал. Задняя связка прикрывает таким образом щель в крестцовый канал, защищая ее;
  • глубокая задняя крестцово-копчиковая связка – располагается сзади на поверхности первого копчикового и пятого крестцового позвонков.
Читайте также:  Одышка при сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Крестец состоит из пяти позвонков. Изначально позвонки довольно подвижные, но в среднем к 25 годам крестец срастается между собой, и взрослый человек уже имеет одну сплошную кость. Первые три позвонка срастаются к пятнадцати годам, а еще через десять заканчивается сращение в остальных двух позвонках.

В ряде случаев позвоночник не срастается. Это может быть результатом врожденных отклонений. В этом случаев больному ставят диагноз расщепление позвоночника. У мужчин крестец более изогнутый, его кончик словно подгибается внутрь, женский крестец преимущественно направлен прямо. У людей пожилого возраста из-за дегенеративно-дистрофических изменений копчик может срастись с крестцом.

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

  • При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
  • Боли в области крестца и копчика;
  • Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
  • Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
  • Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
  • Общая слабость;
  • Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Диагностика и лечение

В большинстве случаев постановка диагноза не представляет собой подробные исследования или же анализы. Это связано с тем, что уже с момента рождения опухоль видима. Дабы узнать степень распространения, используют КТ, МРТ или же УЗИ.

Буквально сразу же принимаются меры по лечению. Удаление производится при кровотечениях и других осложнениях. Да, случается и так, что их просто нет. Тут уже мнения специалистов расходятся. Одни рекомендуют удалять наросты на втором полугодии жизни, а другие советуют делать это максимально раньше. Что же касается практики, то важно определить состояние плода и только потом совершать вмешательство.

Хирургическая операция достаточно сложная. Ничего в этом удивительного нет, так как удаляется достаточно крупная площадь. В некоторых случаях вводят газоотводную трубу в прямую кишку. После проведения операции проводят инфузионную терапию или же антибиотикотерапию.

Прогнозы разнятся и основываются на общем положении дел. Чем больше опухоль, тем вероятность выживания ниже. Доброкачественные новообразования ведут за собой положительные отзывы специалистов, а вот злокачественные – наоборот.

Крестцово-копчиковая тератомаведет за собой более 50% случаев летального исхода. Речь идет про особенно запущенные случаи, где наблюдается аномалии развития плода или же крупные разрывы неоплазий во время родов.

(Пока оценок нет)

Симптомы тератом разных локализаций

Клиническая картина тератомных образований в каждом клиническом случае обуславливается их локализацией.

Чаще всего опухоль пребывает в состоянии сна и не проявляется довольно долго, пока у пациента не начнется пубертатный период, когда наблюдаются активные гормональные изменения.

Обычно характерные клинические признаки возникают при злокачественной опухолевой природе. Тогда у пациентов могут наблюдаться нарушения ритма сердца, болезненные ощущения в груди, гипертермические симптомы, дискомфорт и тяжесть внизу живота. Отдельные виды тератомных образований ведут себя по-разному.

Яичника

Тератома яичниковой локализации занимает пятую часть всех опухолей яичников у женщин. Обычно подобные образования являются зрелыми и имеют кистозную структуру, хотя встречаются и незрелые формы.

Обычно подобного рода опухоли ведут себя бессимптомно. О развитии опухолевого процесса может свидетельствовать тянущая болезненность в нижней зоне живота.

Из-за латентного развития такие опухоли нередко становятся находкой для женщин и обнаруживаются при случайных осмотрах по причине совсем других заболеваний.

Иногда тератомные образования активируются и начинают усиленно расти в периоды гормональной активности или всплесков. Особенно типично подобное поведение опухоли при подростковой перестройке гормональной системы, во время беременности, а иногда и климакса.

Яичка

Почти половину герминогенных опухолей у мужчин составляют тератомы яичек. Если опухоль небольшая, то она незаметна для пациента.

Симптомы тератом разных локализаций

При крупных размерах образование легко просматривается, потому как вызывают деформационные изменения в строении яичка. Подобные опухоли практически не встречаются у взрослых пациентов, а обнаруживаются чаще у юношей, достигших половозрелого возраста (16-20 лет).

Читайте также:  Почему давление поднимается к вечеру: причины и что делать

Благодаря подобной локализации при активации роста опухоль быстро обнаруживается, что позволяет избежать ее озлокачествления. Латентное течение и отсутствие признаков считается типичным для таких опухолей.

Если же в яичке начали беспокоить ярко выраженные боли, то это может указывать на озлокачествление опухолевого процесса.

Особенно опасными считаются незрелые злокачественные образования, локализующиеся в неопустившемся яичке, поскольку они обнаруживаются обычно слишком поздно, когда хирургическое лечение оказывается недостаточно эффективным.

Крестцово-копчиковой области

Тератомы подобной локализации считаются самыми распространенными врожденными образованиями и обнаруживаются у новорожденных сразу после появления на свет.

Чаще они встречаются у детей женского пола и могут вырастать до 30-сантиметрового размера.

При крупном характере опухоли может произойти смещение внутриорганических структур, что нарушит внутриутробное плодное развитие.

Чаще всего крестцово-копчиковая тератомная опухоль вызывает:

  1. Аномалии тазовых структур;
  2. Гидронефротические патологии;
  3. Уретральную атрезию;
  4. Аномальное смещение прямокишечных тканей;
  5. Недостаточность миокарда;
  6. Осложнение родового процесса.

Обычно такие образования подвергают хирургическому удалению в течение первых 6 месяцев жизни пациента.

Тератомные образования шейной локализации встречаются довольно редко и выявляются после рождения плода. Если же опухоль мелкая, то она может остаться необнаруженной и проявиться только после активации роста. Параметры таких тератом бывают 3-15 см.

Крупные образования пережимают дыхательные пути, что проявляется:

  • Удушьем;
  • Синюшным оттенком кожи;
  • Трудностями при проглатывании пищи;
  • Затрудненным процессом дыхания.

Шейные опухоли небольшого размера не вызывают сдавленности, поэтому протекают бессимптомно.

Средостения

Подобные тератомные образования локализуются в передней части средостения, вблизи от перикарда и крупнососудистых структур. Как и прочие тератомы, они никак не появляются на протяжении долгого периода времени.

Характерная клиника проявляется при половом созревании или беременности. Вырастают до 25 см, что приводит к компрессии внутриорганических систем.

В результате возникают симптомы вроде:

Симптомы тератом разных локализаций
  1. Кашля;
  2. Одышки;
  3. Сердечных болей;
  4. Частого сердцебиения.

Если опухоль прорастает в плевру или бронх, то наблюдается удушье и посинение кожного покрова, гипертермия, икота, болевая отдача в плечевую область, асимметрические изменения грудной клетки.

Забрюшинного пространства

Образования подобной локализации и характера по частоте занимают третье место. Встречаются такие образования преимущественно у детей.

Они приводят к сдавлению близлежащих органов и тканей, поэтому первым признаком опухоли обычно является резкое и интенсивное увеличение определенной области живота.

Кроме того, у пациента присутствуют симптомы:

  • Болезненные ощущения внутри живота;
  • Признаки острой непроходимости кишечника;
  • Гипертермия;
  • Резкое похудение;
  • Анорексические признаки.

При прощупывании опухоль ведет себя неподвижно, имеет четкие грани и неправильную форму, плотную структуру и бугристую либо гладкую поверхность.

Профилактика и прогноз

Не существует специальных профилактических мероприятий, но есть правила, которые помогут уменьшить риск заболевания. Нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек не только на время беременности, а вообще, чтобы исключить возможность хромосомных отклонений в яйцеклетках. Женщина во время беременности должна часто посещать врача, это поможет выявить любые отклонения еще на раннем сроке.

Профилактика и прогноз

Прогностические данные зависят от того, не затронуло ли новообразование важные для жизни органы будущего малыша. Статистика утверждает, что мертворождение и выживание ребенка после родов встречаются с одинаковой частотой. Сложность оперативного вмешательства зависит от наличия любых осложнений, размера опухоли и места ее расположения.

Тератоидные опухоли (крестцово-копчиковая) у детей

Цели лечения: целью терапии должна быть гарантия достаточного локального и системного контроля.

Тактика лечения

Тактика лечения тератоидных опухолей разрабатывается на основе данных комплексного обследования. Основное значение при этом имеет степень зрелости новообразования.

Лечение незрелых тератом – комплексное, а зрелых – хирургическое.

Объем операций во многом зависит от степени зрелости и распространенности опухоли.

Всем детям с диагностированными зрелыми тератомами необходимо проводить радикальное удаление опухоли в капсуле и как можно в более ранние сроки.

Как правило, дети с тератоидными опухолями попадают в детские хирургические отделения в основном позже года. Это связано с особенностями клинического проявления тератом в раннем детском возрасте, а также низким знанием врачей-педиатров о частоте малигнизации данного вида опухоли.

Поэтому при незрелых тератомах, леченных оперативно в хирургических стационарах, отмечается преобладание нерадикальных операций, что связано с инфильтративным ростом и значительной распространенностью. Большинство нерадикальных операций производится детям с крестцово-копчиковыми и пресакрально-забрюшинными тератомами.

В связи с этим все дети должны находиться под диспансерным наблюдением у врачей-онкологов.

Протокол лечения тератоидных опухолей у детей

Зрелые тератомы: хирургическое (удаление опухоли).

Незрелые тератомы:

а) при резектабельности опухоли – удаление опухоли с последующим проведением адъювантной химиотерапии;

б) при нерезектабельности опухоли – 2-4 цикла неоадъювантной химиотерапии с 3-х нед. перерывами – хирургическое лечение с последующим проведением 6-8 циклов адъювантной химиотерапии.

Определение АФП позволяет судить об эффективности проводимого лечения и необходимо его проведение перед каждой планируемой терапией.

Немедикаментозное лечение: режим и диета по показаниям и возрасту.

Читайте также:  Как быстро понизить давление в домашних условиях?

Медикаментозное лечение

Одним из компонентов терапии незрелых тератом является лекарственное лечение, актуальность которого обусловлена сравнительно быстрым рецидивированием и метастазированием.

Для лекарственного лечения в настоящее время используются следующие препараты в различных комбинациях – дактиномицин, адриамицин, винкристин, циклофосфамид, блеомицин, вепезид, метотрексат, препараты платины.

Следует отметить, что, несмотря на хороший положительный эффект, а в ряде случаев и уменьшение общего объема первичной опухоли, нередко наблюдается рецидивирование и метастазирование.

Схема 1:

– цисплатин – 20 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни;

– винбластин – 0,2 мг/кг, в/в, 1-2 дни;

– блеомицин – 15-30 Ед/м2, в/в; 2, 9 и 16 дни; через каждые 3 недели.

Схема 2:

– цисплатин – 100 мг/м2 , в\в, 1 день;

– этопозид – 100 мг/м2, в\в, с 1-го по 3-й дни;

– блеомицин – 15 Ед/м2, в/в, 2-й день, через каждые 3 недели.

Схема 3:

– карбоплатин – 600 мг/м2, в/в, 1-й день;

– этопозид – 120 мг/м2, в/в, с 1-го по 3-й дни;

– блеомицин – 15 Ед/м2, в/в; 2,9, 16 дни; через каждые 3 недели.

И схемы химиотерапии с включением выше указанных цитостатиков.

Лучевой метод лечения незрелых тератом как самостоятельный вид терапии малоэффективен. Как правило, его используют в случае нерадикально проведенной операции.

При избрании лучевого метода лечения необходимо знать морфологический тип опухоли, так как незрелые тератомы с преобладанием компонентов желточного мешка и злокачественной мезенхимы дают неплохой ответ на использование дистанционного облучения в виде уменьшения опухоли на 25-50%. Но в целом следует отметить резистентность данного вида опухолей к лучевому лечению.

Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП

Неоадъювантная, адъювантная химиотерапия; лучевая терапия; хирургическое лечение.

Профилактические мероприятия Онкопедиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети, педиатров, детских хирургов. Профилактика послеоперационных, цитотоксических, постлучевых осложнений – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная и др.).

Дальнейшее ведение:

Первый год: общий физический осмотр – 1 раз в мес. и обследования по показаниям. Специфические онкомаркеры.

Второй год: каждые 2 мес. и обследования по показаниям. Специфические онкомаркеры.

Третий год: 3 мес. и обследования по показаниям.

Болезни копчика

Неприятные ощущения в области копчика могут указывать на патологические изменения органа, вызванные болезненными процессами. Есть случаи, когда болезни не касаются именно копчика, в него только иррадируют боли.

  1. Злокачественные опухоли. Катализатором процессов могут быть частые ушибы на фоне ослабления иммунитета человека. Каждый человек имеет раковые клетки, в большинстве случаев с ними успешно борется иммунная система. При наложении неблагоприятных ситуаций и существенном понижении иммунитета злокачественные опухоли увеличиваются в размерах, на последних стадиях метастазы появляются в различных местах организма, в том числе и в копчике. Чаще всего наблюдается хондросаркома, тератома и остеосаркома. Сильные болевые ощущения могут сниматься только опийными препаратами.
  2. Киста. Это врожденная патология, спровоцированная факторами риска во время развития плода. Неполноценное развитие мышц хвоста приводит к тому, то между седалищными мышцами образуется канал, устланный эпителием. Эпителий начинается на хвосте копчика и переходит в подкожное пространство, немного выше анального отверстия. Эта болезнь встречается очень редко и только у людей с увеличенным количеством мужских гормонов. Лечение чаще всего оперативное. Во время хирургической операции удаляются участки кожи с эпителием, очищается копчик. Если не делать операций, то вероятны очень сложные последствия, вплоть до заражения крови. При попадании инфекции появляются воспалительные процессы, значительно ухудшающие самочувствие больного.
Болезни копчика

Киста копчика

Причины и типы заболевания

Одной из основных причин развития заболевания считается неравномерное распределение нагрузки на позвоночник. К другим факторам, которые могут спровоцировать остеохондроз копчика, относятся:

  • Травмы данной области позвоночника, в том числе переломы и ушибы.
  • Воспаление нервных окончаний и мышц.
  • Длительное нахождение в неправильном положении с упором на копчик.
  • Послеоперационные спайки или рубцы на органах малого таза.
  • Воспаление внутренних органов, расположенных вблизи от копчика. Это может быть цистит, простатит, аднексит, эндометрит, а также колит.
  • Малоактивный и сидячий образ жизни. Это провоцирует отложение солей и другие застойные явления, которые и приводят к возникновению боли.
  • Избыточный вес тела.
  • Неврологические заболевания. Резкую боль в копчике или крестце может вызвать ущемление седалищного или поясничного нерва.
  • Склонность к длительным запорам.
  • Осложнения после родов у женщин с узким тазом.
Причины и типы заболевания

Согласно международной классификации болезней, принято разделять 3 вида остеохондроза копчика:

  1. Собственно сама кокцигодиния, которая появляется в результате негативного воздействия на организм сопутствующих заболеваний.
  2. Псевдококцигодиния или боль, дислоцирующаяся у копчика.
  3. Аноректальная боль, которая характеризуется дискомфортными ощущениями в области прямой кишки, промежности или половых органов.
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье