Диастолическая дисфункция левого желудочка

Продолжение статьи. Эхокардиография – что это такое? Объяснение для врачей некардиологов.

Механизм развития

Содержание

  • Механизм развития
  • Причины
  • Признаки
  • Виды левожелудочковой дисфункции диастолы
  • Диагностика
  • Лечение
    • Больше интересных статей

Диастолическая дисфункция левого желудочка – это нарушение нормального процесса заполнения желудочка кровью во время периода расслабления сердца (диастолы). Этот вид патологии, как правило, развивается в пожилом возрасте, чаще у женщин.

В норме наполнение кровью состоит из нескольких этапов:

  • расслабление миокарда;
  • пассивный ток крови из предсердия в желудочек вследствие разницы давлений;
  • заполнение в результате сокращения предсердий.

Вследствие действия различных причин происходит нарушение одного из трёх этапов. Это приводит к тому, что поступающий объём крови не способен обеспечить адекватный сердечный выброс – развивается левожелудочковая недостаточность.

Причины развития

Диастолическая дисфункция левого желудочка развивается, когда нарушен хотя бы один из последовательных этапов обогащения сердечной камеры кровью во время диастолы.

  1. Ткани миокарда входят в фазу расслабления.
  2. Возникает пассивный ток крови из предсердия в полость желудочка по причине перепада давления в камерах.
  3. Предсердие совершает сократительное движение, освобождаясь от остальной крови, проталкивая ее в левый желудочек.

В результате аномального расслабления левого желудочка кровообращение ухудшается, миокард испытывает негативные структурные изменения. Развивается гипертрофия мышечных стенок, так как сердце старается восполнить недостаток сердечного выброса более интенсивной деятельностью.

Чаще в качестве причин выступает совокупность нескольких факторов:

  • пожилой возраст;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточный вес;
  • хронические патологии сердца: аритмии или другие нарушения ритма, фиброз миокарда (замещение мышечной ткани на фиброзную, которая неспособна сокращаться и проводить электрические импульсы), аортальный стеноз;
  • острые нарушения сердечной деятельности, например инфаркт.

Нарушение кровотока (гемодинамики) могут вызвать:

  • патологии системы кровообращения и коронарных сосудов: тромбофлебит, ишемия сосудов сердца;
  • констриктивный перикардит с утолщением наружной оболочки сердца и сдавлением сердечных камер;
  • амилоидоз первичный, при котором снижается эластичность миокарда из-за отложения особых веществ, вызывающих атрофию мышечных волокон;
  • постинфарктный кардиосклероз.

В первую очередь следует отметить, что развитию диастолической дисфункции миокарда, способствует его гипертрофия, т.е. утолщение стенок желудочков и межжелудочковой перегородки.

Основной причиной гипертрофии сердечной мышцы является гипертония. Кроме того, опасность ее развития связывают с чрезмерными физическими нагрузками на организм (например, усиленные занятия спортом, тяжелый физический труд).

Отдельно выделяются факторы, способствующие развитию основной причины – гипертрофии и это:

  • артериальная гипертензия;
  • порок сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • храп (его влияние обусловлено непроизвольной остановкой дыхания на несколько секунд во время сна).

Причина сердечной недостаточности:

частая причинасистолическая дисфункция

Систолическая дисфункция вызывает компенсаторную дилатацию левого желудочка.

В результате дилатации растет конечный систолический объем левого желудочка. Рост конечного систолического объема демпфирует рост конечного систолического давления левого желудочка, обусловленный падением его фракции изгнания и ударного объема.

Читайте также:  Как бороться с повышенным внутричерепным давлением?

Таким образом, дилатация предотвращает застой крови в легких, обусловленный систолической дисфункцией. Когда данная компенсаторная реакция становится несостоятельной, возникает вторичная легочная венозная гипертензия. Легочная артериальная гипертензия (следствие легочной венозной гипертензии) повышает постнагрузку правого желудочка. Его ударный объем падает. Падение ударного объема повышает давление крови в правом желудочке (конечное систолическое, конечное диастолическое). Рост конечного диастолического давления правых желудочка и предсердия вызывает общую венозную гиперемию.

Диастолическая дисфункция левого желудочка — это падение его способности перекачивать кровь из системы легочной артерии в свою полость, то есть активно обеспечивать свое диастолическое наполнение. Диастолическая дисфункция проявляется ростом отношения конечного диастолического давления левого желудочка к его конечному диастолическому объему.

Патогенез диастолической дисфункции во многом составляется падением податливости стенок левого желудочка.

Выделяют три главных этапа диастолического наполнения левого желудочка: 1. Релаксация. 2. Пассивное заполнение. 3. Заполнение посредством сокращения предсердий.

В основе релаксации лежит активное выведение кальция из нитей актина-миозина, которое расслабляет сокращенные саркомеры миокарда и увеличивает их длину. В результате длина саркомеров возвращается на конечный диастолический уровень. При ишемии гипоэргоз клеток сердца угнетает активное выведение кальция, и релаксация становится недостаточной. Снижение релаксации уменьшает диастолическое наполнение. Снижение диастолического наполнения вызывает легочные вторичные венозную и артериальную гипертензии и соответствующие симптомы (одышку, кашель и пароксизмальное ночное диспноэ).

После релаксации происходит пассивное наполнение полости левого желудочка кровью, которое происходит под действием градиента давлений между полостями левого предсердия и левого желудочка.

Детерминантой объема крови, поступающей при пассивном наполнении в желудочек, является податливость его стенок. Связанный с ишемией гипоэргоз угнетает выведение кальция из нитей актина-миозина и снижает податливость. Снижение податливости уменьшает пассивное наполнение.

В физиологических условиях 15-20% конечного диастолического объема левого желудочка поступает в его полость посредством активного сокращения стенок левого предсердия. При ригидности стенок левого желудочка посредством сокращения стенок левого предсердия в левый желудочек поступают 45-50% конечного диастолического объема. У больных с ишемией и патологической ригидностью стенок левого желудочка мерцательная аритмия резко повышает вероятность кардиогенного отека легких.

Дело в том что мерцательная аритмия нарушает согласованность сокращений саркомеров миокарда левого предсердия. В результате снижается диастолическое наполнение посредством сокращения левого предсердия. При этом, несмотря на компенсаторную дилатацию левого предсердия, в нем растет среднее давление. Рост среднего давления в левом предсердии вызывает легочную венозную гипертензию и кардиогенный отек легких.

Лечение

Терапия зависит от стадии и тяжести болезни, самому себе назначить тот или иной препарат категорически противопоказано, ведь сердце – жизненно важный орган, поэтому лучше не вредить своему здоровью неправильными действиями.

Если симптомов недостаточности нет, доктор может посоветовать принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Он является регулятором кровяного давления и оберегает органы-мишени при данном заболевании.

Органы-мишени – это те, которые страдают в первую очередь при дисфункции сердечно-сосудистой-системы, то есть они являются первыми «мишенями», находящимися на пути кровяной недостаточности. К ним относятся почки, головной и спинной мозг, сердце, сосуды и сетчатка глаза.

Читайте также:  Противопоказания при нейроциркуляторная дистония

Принимая ингибиторы АПФ ежедневно в дозе, назначенной врачом, можно снизить риск развития осложнений в органах-мишенях и предотвратить развитие хронической сердечной недостаточности. К таким лекарственным средствам относятся Эналаприл, Квадроприл, Лизиноприл. Сложно сказать, какой лучше, все обговаривается на приеме у терапевта или кардиолога и назначается, исходя из симптомов и прошлого опыта приема лекарств.

Если у вас непереносимость ингибиторов АПФ или по каким-то объективным причинам врач решил, что они вам не помогут, назначаются АРА II (антагонисты рецепторов к ангиотензину). Обладают точно такими же свойствами. К ним относятся Лозартан, Валсартан и другие.

При выраженных признаках болезни назначается еще больше препаратов, нужных для снятия симптомов:

  • диуретики (мочегонные) – уменьшают объем циркулирующей крови за счет вывода лишней жидкости;
  • бета-адреноблокаторы – делают частоту сердечных сокращений реже, уменьшая нагрузку на орган;
  • сердечные гликозиды – увеличивают силу сокращений сердца;
  • Аспирин – назначается для снижения риска тромбов и, следовательно, ишемии;
  • статины – осуществляют липидный контроль в крови за счет нормализации холестериновых фракций, вредных для сосудов.

Что делать при тупых болях в области сердца

Лечение

После диагностики пациент должен отдавать себе отчет в том, что для того чтобы улучшить состояние здоровья ему необходимо лечение. Не стоит пренебрегать советам врача, и принимать таблетку один или два раза в день. Такие меры продлят жизнь пациенту надолго и позволят радоваться и наслаждаться жизнью каждый день.

Однако на более поздних стадиях патологии одними таблетками жизнь и самочувствие пациента нельзя улучшить, поскольку требуется более сильные препараты. В основном назначаются мочегонные средства, а также аспирин, нитроглицерин, бета, также врач может назначить и комбинацию препаратов.

Что за болезнь?

Диастолической дисфункцией представленной части сердца называют значительное понижение ее способности перегонять кровь в свою полость из легочной артерии. Другими словами, такое патологическое состояние приводит к невозможности обеспечения нормального кровообращения.

Таким образом, диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа представляет собой тяжелое заболевание сердца, которое характеризуется недостаточной способностью упомянутой части органа к расслаблению в период диастолы. Следует особо отметить, что он может занимать примерно 0,4 секунды. Этого времени бывает вполне достаточно для того, чтобы полностью восстановить тонус, а также энергетическую наполненность сердечной мышцы.

Механизм развития

Диастолическая дисфункция левого желудочка развивается, когда нарушен хотя бы один из последовательных этапов обогащения сердечной камеры кровью во время диастолы.

  1. Ткани миокарда входят в фазу расслабления.
  2. Возникает пассивный ток крови из предсердия в полость желудочка по причине перепада давления в камерах.
  3. Предсердие совершает сократительное движение, освобождаясь от остальной крови, проталкивая ее в левый желудочек.
Читайте также:  Варианты проявления желудочковой экстрасистолии и методы лечения

В результате аномального расслабления левого желудочка кровообращение ухудшается, миокард испытывает негативные структурные изменения. Развивается гипертрофия мышечных стенок, так как сердце старается восполнить недостаток сердечного выброса более интенсивной деятельностью.

Классификация нарушения

В своем развитии дисфункция диастолы левого желудочка проходит несколько стадий. Каждая из них имеет свои отличительные особенности и характеризуется различной степенью опасности.

Это начальная стадия патологии. Диастолическая дисфункция камеры левого желудочка по 1-му типу соотносится с незначительно замедленной фазой релаксации. Большая часть крови попадает в полость в процессе расслабления при сокращении левого предсердия. Проявление нарушений человек не ощущает, явные признаки можно выявить только на ЭхоКг. Эта стадия также получила название гипертрофической, так как возникает она на фоне гипертрофии миокарда.

  • Средняя по тяжести псевдонормальная стадия (2-й тип).

Способность левого желудочка к расслаблению еще больше ухудшается. Это отражается на сердечном выбросе. Чтобы компенсировать недостаточность кровотока, левое предсердие работает в усиленном режиме. Это явление сопровождается повышенным давлением в этой полости и увеличением размера мышечной стенки. Теперь насыщение левого желудочка кровью обеспечивается разницей давления внутри камер. Человек ощущает симптомы, которые указывают на легочный застой и недостаточность сердца.

  • Стадия рестриктивная, с тяжелой степенью нарушений (3-й тип).

Давление в предсердии, расположенном слева, значительно возрастает, стенки левого желудочка уплотняются, теряют гибкость. Нарушения сопровождаются выраженными симптомами опасного для жизни состояния (застойная сердечная недостаточность). Возможен отек легких, приступ сердечной астмы.

Дисфункция правого желудочка

Причины

В качестве причин, вызывающих дисфункцию правого желудочка, остаются актуальными вышеперечисленные заболевания. Кроме них, изолированную правожелудочковую недостаточность могут вызывать заболевания бронхолегочной системы (тяжелая бронхиальная астма, эмфизема и др), врожденные пороки сердца и пороки трикуспидального клапана и клапана легочной артерии.

Симптомы

Для нарушения функции правого желудочка характерны симптомы, сопровождающие застой крови в органах большого круга кровообращения (печень, кожа и мышцы, почки, головной мозг):

  • Выраженный цианоз (синяя окраска) кожи носа, губ, ногтевых фаланг пальцев, кончиков ушей, а в тяжелых случаях всего лица, рук и ног,
  • Отеки нижних конечностей, появляющиеся в вечернее время и исчезающие утром, в тяжелых случаях – отеки всего тела (анасарка),
  • Нарушения функции печени, вплоть до кардиального цирроза печени на поздних стадиях, и обусловленное этим увеличение печени, болезненность в правом подреберье, увеличение живота, желтушность кожных покровов и склер, изменения в анализах крови.

Диастолическая дисфункция обоих желудочков сердца играет решающую роль в развитии хронической сердечной недостаточности, причем нарушения систолы и диастолы являются звеньями одного процесса.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье

Диастолическая дисфункция левого желудочка

«Кто не умеет отдыхать, тот не может хорошо работать», гласит известная пословица. И это так. Отдых помогает человеку восстановить физические силы, психологическое состояние, настроиться на полноценную работу.

Что такое диастолическая дисфункция?

Диастолическая дисфункция левого желудочка на первый взгляд сложный витиеватый медицинский термин. Но разобраться в нём просто, понимая анатомию и работу сердца. По латыни dis — нарушение, functio — деятельность, функция. Итак, дисфункция — это нарушение функции. Диастолическая дисфункция — нарушение функции левого желудочка в фазу диастолы, а поскольку в диастолу происходит расслабление, то нарушение диастолической дисфункции левого желудочка связано именно с нарушением расслабления миокарда этой сердечной камеры. При данной патологии не происходит должного расслабления миокарда желудочка, его наполнение кровью замедляется или происходит не в полном объёме.

Важный метод диагностики

Исследование сердца ультразвуком

Эхокардиографическое исследование сердечно-сосудистой системы является очень важным и к тому же достаточно доступным методом диагностики. В ряде случае метод является «золотым стандартом», позволяя верифицировать тот или иной диагноз. Кроме того, метод позволяет выявить скрытую сердечную недостаточность, не проявляющую себя при интенсивных физических нагрузках. Данные об эхокардиографии (нормальных показателях) могут несколько разниться в зависимости от источника. Мы приводим нормы, предложенные Американской ассоциацией эхокардиографии и Европейской ассоциацией кардиоваскулярной визуализации от 2015 года.

Параметры ЭХОКГ в норме

Есть вопросы к кардиологу?

Квалифицированные специалисты по всей России, готовые ответить на Ваши вопросы.

Задать вопрос

В качестве памятки «под стеклом» приводим основные параметры ЭхоКГ. Пользуйтесь!

Нормальные значения массы миокарда левого желудочка

Масса
среднее значение
   мужчины 135 г
   женщины 95 г
верхняя граница
   мужчины 183 г
   женщины 141 г
Индекс массы (г/м2) — см. примечание
среднее значение
   мужчины 71
   женщины 62
верхняя граница
   мужчины 94
   женщины 89

Примечание: приведенные чуть выше данные по индексу массы миокарда ЛЖ вызывают некоторые сомнения: согласно статье в «Русском Медицинском журнале», «…При ЭхоКГ рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)… Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г/м2 для мужчин и 109 г/м2 для женщин...»

Параметры ЭХОКГ в норме

Нормальные значения конечно-диастолического объема (КДО) левого желудочка

Формула «площадь-длина» в апикальной четырехкамерной позиции
мужчины 112±27 (65-193) мл
женщины 89±20 (59-136) мл
Формула «площадь-длина» в апикальной двухкамерной позиции
мужчины 130±27 (73-201) мл
женщины 92±19 (53-146) мл
По Simpson во взаимоперпендикулярных позициях
мужчины 111±22 (62-170) мл
женщины 80±12 (55-101) мл
Конечный диастолический размер полости
4,6-5,7 см
Конечный систолический размер полости
3,1-4,3 см
Толшина стенок в диастолу
1,1 см
гипертрофия
   незначительная 1,2-1,4 см
   умеренная 1,4-1,6 см
   выраженная 1,6-2,0 см
   высокой степени >2,0 см
Глобальная сократимость (фракция выброса)
55-60%
Ударный объем
60-100 мл
Минутный объем
4,5-5,5 л
Отношение конечно-диастолического объема к массе миокарда
1,1 мл/г
Читайте также:  Стенокардия

Правый желудочек

Толщина стенки
5 мм
Диастолический размер
0,95-2,05 см
Индекс размера
0,75-1,25 см/м2

Межжелудочковая перегородка

Диастолическая толщина
0,75-1,0 см
Экскурсия
0,5-0,95 см

Левое предсердие

Размер
1,85-3,3 см
Индекс размера
1,45-2,9 см/м2
Значение конечно-диастолического объема
алгоритм «площадь-длина» в двухкамерной позиции
   мужчины 50 (до 82) мл
   женщины 36 (до 57) мл
алгоритм «площадь-длина» в четырехкамерной позиции
   мужчины 41 (до 64) мл
   женщины 34 (до 60) мл
алгоритм Simpson в двух- и четырехкамерной позиции
   мужчины 41 (до 65) мл
   женщины 32 (до 52) мл

Правое предсердие

Значение конечно-диастолического объема
уменьшен менее 20 мл
значительно увеличен более 100 мл
гигантских размеров более 300 мл

Митральный клапан

Общая экскурсия движения
19; 25; 5 мм
Диастолическое расхождение створок
14-20 мм
Скорость диастолического открытия передней створки
253-285 мм/с
Скорость раннего диастолического закрытия передней створки
120-170 мм/с
Степени митрального стеноза (по площади митрального отверстия)
незначительная более 2,0 см2
небольшая 1,6-2,0 см2
умеренная 1,1-1,5 см2
высокая 0,8-1,0 см2
критическая менее 0,8 см2

Аорта

Просвет основания
1,8-3,0 см
Параметры ЭХОКГ в норме

Линейная скорость кровотока

Общая сонная артерия
21,9±5,01 см/с
Внутренняя сонная артерия
23,5±6,08 см/с
Позвоночная артерия
13,0±5,1 см/с
Интеграл линейной скорости кровотока в легочной артерии
15 см/с

Перикард

Объем жидкости в полости при патологии
небольшой до 100 мл
средний до 500 мл
большой более 500 мл

По материалам справочного пособия «Норма в медицнской практике» (М.: МЕДпресс, с.)

И еще одна таблица нормальных параметров ЭхоКГ:

Задать вопрос кардиологу

Как расшифровать исследования УЗИ (эхоКГ) клапанов сердца взрослого человека

Для расшифровки УЗИ сердечных клапанов нужно просто изучить заключение (протокол) исследования. Основными заболеваниями, которые возникают чаще всего в сердечных клапанах, являются стенозы, врожденные и приобретенные сердечные пороки. При стенозе аортальное отверстие будет сужено (норма — 2,5-3,5 см 2 ), увеличена толщина стенок левого желудочка. На створках аортального клапана будут видны отложения кальция. Если присутствует недостаточность клапанов, будет нарушаться кровоток. Определить направление кровообращения можно с помощью доплера.

Образ жизни с гипертрофией левого желудочка

Образ жизни при гипертрофии мало чем отличается от основных рекомендаций для других сердечных заболеваний. Нужно соблюдать основы здорового образа жизни, в том числе исключить или хотя бы ограничить количество выкуриваемых сигарет. Можно выделить следующие составляющие образа жизни:

— режим. Следует больше гулять на свежем воздухе и выработать адекватный режим труда и отдыха с достаточным по продолжительности сном, необходимым для восстановления организма.

— диета. Блюда желательно готовить в отварном, паровом или запеченном виде, ограничивая приготовление жареных блюд. Из продуктов разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, соки, кисели, морсы, компоты, крупяные изделия, жиры растительного происхождения. Ограничивается обильный прием жидкости, поваренной соли, кондитерских изделий, свежего хлеба, животных жиров. Исключаются алкоголь, острая, жирная, жареная, пряная пища, копчености. Принимать пищу следует не реже четырех раз в день небольшими порциями.

— физическая активность. Ограничиваются значительные физические нагрузки, тем более при выраженной обструкции выносящего тракта, при высоком функциональном классе ИБС или на поздних стадиях сердечной недостаточности.

— комплоэнтность (приверженность к лечению). Рекомендуется регулярно принимать назначенные препараты и своевременно посещать лечащего врача с целью профилактики развития возможных осложнений.

Трудоспособность при гипертрофии (для работающего контингента лиц) определяется основным заболеванием и наличием/ отсутствием осложнений и сопутствующих заболеваний. Например, при тяжелом инфаркте, инсульте, выраженной сердечной недостаточности экспертной комиссией может быть принято решение о наличии стойкой утраты трудоспособности (инвалидности), при ухудшении течения гипертонии наблюдается временная нетрудоспосбность, регистрируемая по больничному листу, а при стабильном течении гипертонии и отсутствии осложнений трудоспособность полностью сохраняется.

Нормативы для взрослых

Нормальными показателями УЗИ у взрослого должны соответствовать следующим цифровым диапазонам:

  • масса миокарда ЛЖ (левого желудочка): мужчины/женщины – 135–182 г/95–141 г соответственно;
  • индекс массы миокарда ЛЖ: мужской – от 71 до 94 г/м2, женский – от 71 от 89 г/м2;
  • конечный диастолический размер (КДР)/КСР (конечный систолический размер): 46–57,1 мм/ 31–43 мм, соответственно;
  • стенка ЛЖ по толщине в расслаблении (диастоле) – до 1,1 см;
  • выброс крови при сокращении (ФБ) – 55–60%;
  • количество выталкиваемой в сосуды крови – от 60 мл до 1/10 литра;
  • ПЖ индекс размера – от 0,75 до 1,25 см/м2;
  • стенка ПЖ по толщине – до ½ см;
  • КДР ПЖ: 0,95 см–2,05 см.

Нормальные УЗИ-показатели для МЖП (межжелудочная перегородка) и предсердий:

  • стенка по толщине в диастолическую фазу – 7,5 мм–1,1 см;
  • предельное отклонение в систолический момент – 5 мм–9,5 мм.
  • конечный диастолический объем ПП (правое предсердие) – от 20 мл до 1/10 литра;
  • размеры ЛП (левое предсердие) – 18,5–33 мм;
  • индекс размера ЛП – 1,45–2,9 см/м2.
Нормативы для взрослых

Аортное отверстие в норме составляет от 25 до 35 мм2. Уменьшение показателя свидетельствует о стенозе. В сердечных клапанах не должно быть присутствия новообразований и отложений. Оценка работы клапанов осуществляется сравнением размеров нормы и возможных отклонений по четырем степеням: I – 2–3 мм; II – 3–6 мм; III – 6–9 мм; IV – свыше 9 мм. Данные показатели определяют на сколько миллиметров клапан провисает при смыкании створок.

Описание работы сердечных клапанов в протоколе ультразвукового исследования — информация, которую расшифровывает лечащий кардиолог

Наружная сердечная оболочка (перикард) в здоровом состоянии не имеет спаек и не содержит жидкость. Интенсивность движение кровяных потоков определяется при дополнительном к УЗИ обследовании – допплерографии.

ЭКГ считывает электростатическую активность сердечных ритмов и тканей сердца. На ультразвуковом исследовании оценивается скорость циркуляции крови, структура и размеры органа. УЗ-диагностика, по мнению кардиологов, является более надежной процедурой для постановки правильного диагноза.

Читайте также:  При передозировке сердечных гликозидов следует назначать

Как повысить значение показателя

Сначала проводится диагностика пациента, чтобы выявить патологию, которая стала причиной понижения. Далее назначается прием препаратов, соответствующих диагнозу. При ишемии показано употребление нитроглицерина, при гипертонии назначают гипотензивные средства и хирургическую коррекцию пороков.

Кроме лечения основного заболевания, стабилизируется сократительная функция гликозидами. К ним относят Дигоксин, Коргликон, Строфантин.

Чтобы сердечно сосудистая система не перегружалась жидкостью, рекомендуется соблюдение диеты, уменьшение соли и объема ежедневной жидкости.

Вместе с этим показаны диуретики, способствующие выведению лишней жидкости: Верошпирон, Диакарб, Диувер, Индапамид, Торасемид.

Ингибиторы АТП помогают укреплять сосуды и защищать таким образом сердце. При их приеме улучшается питание тканей, повышается работоспособность сердечной мышцы и устойчивость миокарда к нагрузке. К такой группе относят: Эналаприл, Периндоприл, Каптоприл.

Бета адреноблокаторы помогают снизить потребности органа в кислороде и питательных компонентах, увеличить объем участков сокращения миокарда, уменьшить гибель клеток и интенсивность сердцебиения. В их список входят: Небиволол, Метопролол, Бисопролол.

Антагонисты рецепторов альдостерона стабилизируют электролитный уровень крови, выводят лишнюю жидкость, уменьшают нагрузку на миокард.

Представителями группы являются Спиронолактон, Эплеренон. Подобным эффектом обладает и антагонисты рецепторов к ангиотензину 2, но они несколько сильнее. Назначают Валсартан, Кандесартан, Олмесартан.

Когда низкая фракция выброса, в качестве дополнительной терапии могут применяться статины, чтобы уменьшить уровень холестерина и защитить сосуды. Применяют Правастатин, Флувастатин, Симвастатин.

Эффективны и антикоагулянты, которые разжижают кровь и предотвращают атеросклеротические изменения. Это Варфарин, Ксарелто.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана — это наиболее частая патология митрального клапана, клинические проявления которой нередко слабо выражены или отсутствуют вообще. Различают 2 основные формы митральной регургитации:

1) органическая недостаточность митрального клапана со сморщиванием и укорочением створок клапана, отложением них кальция и поражением подклапанных структур (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, системные заболевания соединительной ткани);

2) относительная митральная недостаточность, обусловленная нарушением функции клапанного аппарата при отсутствии грубых морфологических изменений створок клапана.

Причинами относительной митральной недостаточности

 пролабирование МК;

 ИБС, в том числе острый инфаркт миокарда;

 заболевание левого желудочка, сопровождающееся его выраженной дилатацией и расширением фиброзного кольца клапана и/или дисфункцией клапанного аппарата (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, кардиомиопатии);

 разрыв сухожильных нитей;

 кальциноз папиллярных мышц и фиброзного кольца МК.

Единственный достоверный признак органической митральной недостаточности — несмыкание (сепарация) створок МК во время систолы желудочка — выявляется крайне редко. К числу косвенных эхокардиографических признаков митральной недостаточности, отражающих характерные для этого порока гемодинамические сдвиги, относятся:

1) увеличение размеров ЛП;

2) гиперкинезия задней стенки ЛП;

3) увеличение общего ударного объема;

4) гипертрофия миокарда и дилатация полости ЛЖ.

Предложены критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади ЛП, по полученному результату оценивают значимость регургитации:

I степень – < 20% (незначительная);

II степень – 20-40% (умеренная);

III степень – 40-80% (значительная),

IV степень — > 80% (тяжелая).

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье