Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса

Исходя из строения ветвей пучка Гиса различают однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады. При любом виде однопучковой блокады комплекс QRS расширен незначительно, его ширина остаётся в пределах верхней границы нормы или слегка увеличивается (0,08 — 0,11 сек.) При полной блокаде правой ножки Гиса, однако, он может быть расширен до 0,12 сек. и более.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса: причины, симптомы и лечение

Абсолютно каждый из нас знает, что благодаря работе сердца функционирует весь организм. И когда оно дает сбой, то начинаются необратимые процессы со здоровьем, особенно при поздней диагностики и неправильном лечении.

Наверное, каждый человек хоть раз ощущал дискомфорт в грудном отделе и учащенное сердцебиение, вызванное физическими нагрузками или стрессовыми ситуациями. Но это состояние проходило через несколько минут.

Опасность этого недуга заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях, кромке основной патологии и выявить его можно с помощью ЭКГ. Но если вы заметили один из указанных в статье признаков, не откладывайте визит к кардиологу, ведь это может привести к более серьезным осложнениям. Что такое неполная блокада левой ножки пучка Гиса, как проявляется, методы диагностики и способы лечения, рассмотрим с вами ниже.

Причины возникновения

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может регистрироваться у здоровых молодых людей и не является отклонением от нормы. Неполные блокады ножек могут появляться при увеличении частоты сердечных сокращений, что в некоторых случаях может быть расценено врачом как патологический признак. Блокады ножек пучка Гиса, как полные, так и неполные, могут быть признаком болезней сердца, в частности, миокардиодистрофии, стенокардии напряжения, инфаркта миокарда и рубцовых изменений после него, диффузного кардиосклероза, гипертонической болезни, пороков сердца и других. Любой патологический процесс сердечной мышцы может затронуть и проводящую систему, в результате происходит развитие этого электрокардиографического признака.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса чаще всего является признаком увеличения правого желудочка при некоторых пороках сердца, а также при формировании хронического легочного сердца, поэтому она часто встречается при хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе, тяжелой бронхиальной астме.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего появляется на фоне ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения, рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда). В этом случае она связана с более плохим прогнозом для таких пациентов, так как отражает выраженное поражение сердечной мышцы.

Разновидности

Условно блокаду можно разделить на две группы:

  • полная, или абсолютная;
  • неполная.

Для того чтобы была идентифицирована полная блокада левой ножки пучка, изначально требуется определить, корректен ли ход возбуждения в желудочках. Изначально он захватывает только межжелудочковую перегородку, однако потом по той ножке, которая осталась неизменной, с правой стороны возбуждение быстро перемещается к одноименному желудочку. Далее оно держит путь к заблокированному левому желудочку. Блокада задней ветви левой ножки пучка в этот момент находится в прогрессирующей форме.

Читайте также:  Артериальная гипертензия 3 степени риск 3 (гипертония) что это такое

Также надо сказать, что из-за нарушений возбуждение проходит исключительно через сеть волокон, а не перегородку. Пациент может не замечать подобных изменений, однако любое исследование их моментально выявит.

Неполная блокада возникает преимущественно из-за серьезной передозировки медицинскими препаратами, особенно теми, которые принимаются пациентами бесконтрольно.

Причины такого рода достаточно банальны, однако в современной медицинской практике встречаются довольно часто. Проведение импульсов замедляется по всей сердечно-сосудистой системе, а возбуждения правых отделов и вовсе практически не происходит.

Установить первопричину подобного явления достаточно просто посредством ЭКГ. Изменения становятся сразу же заметны при расшифровке, однако для того, чтобы получить корректные данные, рекомендуется несколько увеличить продолжительность самого комплекса. Тогда увеличенный сегмент будет очень четко прослеживаться при расшифровке, а непосредственно его сегмент будет опущен.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса довольно коварна, поэтому для ее идентификации должны применяться и соответствующие методики.

1Анатомия

Проводящая система

Прежде чем изучать клинику и причины дисфункции в проводящих путях, разберем, как устроен пучок Гиса. Этот элемент является прямым продолжением AV-узла, который расположен между верхними и нижними сердечными камерами, является центром автоматизма 2 порядка. AV-узел получает импульсацию от вышестоящего центра — синоатриального, перерабатывает и осуществляет проведение импульса дальше по пучку Гиса.

Пучок разветвляется на две ножки: правую и левую. В свою очередь левая ветвь разделяется на переднюю и заднюю, которые, продолжая ветвиться, оканчиваются волокнами Пуркинье. Патология левой ножки в виде замедления или отсутствия импульсации означает блокаду левого желудочка в большей степени, поскольку данные ветви проводящей системы оплетают именно этот кардиальный отдел.

Симптомы

Блокада правой ножки пучка Гиса протекает бессимптомно и является случайной находкой, выявляемой по результатам ЭКГ-исследования в ходе плановой диспансеризации, профосмотра или обращения по поводу иных заболеваний. Однопучковые (передняя или задняя) левые блокады также не обладают клинически значимыми проявлениями.

Блокада левой ножки пучка Гиса имеет симптомы вызвавшего ее заболевания, чаще это:

  • снижение толерантности к нагрузке;
  • одышка при незначительном физическом напряжении;
  • перебои в работе сердца;
  • приступы сердцебиения;
  • боли в области сердца;
  • изменение сердечных тонов при аускультации [ослабленный или удлиненный I тон (в 70% случаев), реже (16% случаев) – его расщепление, расщепление II тона (80%)].

Трехпучковая блокада имеет наиболее тяжелые клинические проявления:

  • крайне низкая частота сокращений сердца – 20–40 уд./мин;
  • резкая одышка в покое;
  • перебои в работе сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • головокружение;
  • кратковременные эпизоды потери сознания;
  • цианоз кожных покровов.
Читайте также:  Если протромбиновое время повышени или понижено – что это значит

Лечение

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса обычно не нуждается в лечении. Чаще такое нарушение не имеет серьезных причин возникновения и в запущенные стадии не переходит, поэтому не опасно для человека. Лишь изредка при повышенном давлении способны перейти во 2-ю либо 3-ю степень, в подобных ситуациях специалист назначает пациенту медикаментозное лечение для профилактических целей.

Примерно так же происходит при наблюдении более серьезных блокад. Врач определяет комплексную терапию. Первичное лечение направлено на основную патологию, которая и стала провокатором подобного явления. Чаще всего назначаются следующие меры:

  • Витамины в инъекциях – Никотиновая кислота, Тиамин, Рибофлавин и другие. Вводятся внутривенно либо внутримышечно.
  • Успокоительные препараты (Валериана, Пустырник).
  • Антиоксидантные препараты (Предуктал, Картинин и прочие).
  • Средства, понижающие давление (Амлодипин, Валсартан, Верапамил).
  • Средства для профилактики ишемии (Нитроглицерин).
  • Препараты для снижения уровня холестерина в крови (Розувастин, Симвастин).
  • Гликозиды и мочегонные средства (Лазикс, Дигостин) – при сердечной недостаточности.
  • Противотромбозные средства (Кардиомагнил).

Терапия назначается лечащим врачом исходя из каждого индивидуального случая. Часто необходимы хирургические методы лечения. Подобная терапия необходима при двух-, трехпучковых блокадах и полной одной из ветвей. Распространена установка электрокардиостимуляторов (постоянных либо временных). Иногда врач считает рациональным проведение радиочастотной катетерной абляции – малоинвазивная методика с введением катетера. Возможна установка кардиовертер-дефибриллятора, заставляет сердечную мышцу сокращаться.

Лечение

Чаще всего при блокадах человек может жить повседневной жизнью, но необходимо устранить физическое и эмоциональное перенапряжение.  Врачи рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, отдыхать и гулять на свежем воздухе. Обеспечить здоровое питание, использовать несоленую и нежирную пищу, воздержаться от вредных привычек, причем больше вредит никотин.

Важно! После установки кардиостимулятора необходимо приходить на прием к специалисту сначала спустя 3 месяца, затем 6 месяцев, и при отсутствии каких-либо проблем – раз в год.

Лечебные мероприятия

Лечение данного состояния основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада пучка Гиса не признана самостоятельным сердечным заболеванием, данное состояние обычно сопровождает определенную сердечную болезнь, либо несколько болезней.

К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:

  • при первопричине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды широкого спектра действия, а также нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм в первую очередь;
  • иммунные препараты, направленные на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при всевозможных заболеваниях, в том числе и сердечных. Наибольшей популярностью сегодня пользуется лекарство широкого спектра действия под названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое воздействие на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета — основные проявления приема препарата;
  • нитраты и гипотензивые средства — также часто назначаемые препараты при данном состоянии. Они позволяют стабилизировать общее состояние, восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений.

Каков же прогноз при данной патологии сердечной системы?

Почему развивается желудочковая блокада?

Внутрижелудочковая блокада может регистрироваться у абсолютно здорового человека,  не вызывая у него дискомфорта в самочувствии. Но это относится только к нарушению проводимости по правой ветви.

Почему развивается желудочковая блокада?

Если регистрируется левый гемиблок (особенно полный), а также в случае двух-, трехпучковой блокады или блокады конечных разветвлений, всегда необходимо думать о наличии какой-либо сердечной патологии.

Почему развивается желудочковая блокада?

в основе большинства патологических внутрижелудочковых блокад – органическое поражение миокарда из-за различных причин

Почему развивается желудочковая блокада?

Причины патологических блокад, развивающихся уже в детском возрасте:

Почему развивается желудочковая блокада?
  1. Миокардит,
  2. Миокардиодистрофия (кардиомиопатия),
  3. Кардиосклероз после перенесенных воспалительных заболеваний сердечных тканей,
  4. Нарушения архитектоники сердца из-за врожденных или приобретенных пороков,
  5. Опухоли сердца.
Почему развивается желудочковая блокада?

Указанные болезни могут вызвать возникновение как левого, так и правого гемиблока, а также блокады конечных разветвлений.

Почему развивается желудочковая блокада?

Причины внутрижелудочковых блокад, впервые проявляющихся во взрослом и пожилом возрасте:

Почему развивается желудочковая блокада?
  • 40% всех блокад обусловлено атеросклеротическим поражением артерии, питающей миокард в зоне проводящего пучка, и вызванной этим ишемией миокарда при ИБС. Кроме хронической ишемии, к возникновению внутрижелудочковой блокады может привести острый инфаркт миокарда (в 8-13% случаев ОИМ диагностируется полная левая блокада).
  • 30-40% всех случаев внутрижелудочковых блокад вызвано артериальной гипертонией, особенно с формированием компенсаторной гипертрофии сердечной мышцы (гипертрофической кардиомиопатии).
  • 20% обусловлено ревматизмом и врожденными пороками сердца (ВПС). Кроме этого, часто блокады отмечаются после хирургической коррекции ВПС (у 40% лиц, прооперированных по поводу пороков сердца).
Почему развивается желудочковая блокада?

Вне зависимости от возраста, блокады могут быть обусловлены отравлениями алкоголем и его суррогатами, травмами грудной клетки, гиперкалиемией, например, при почечной недостаточности или при чрезмерном употреблении некоторых препаратов. Так, внутрижелудочковая блокада развивается при отравлении калийсберегающими диуретиками (спиронолактоном, верошпироном), калийсодержащими препаратами (панангином, аспаркамом), а также некоторыми психотропными препаратами (амитриптиллином, сертралином и др).

Почему развивается желудочковая блокада?

Дополнительно

  • Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца, которые способны производить электрический импульс.
  • Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца. Эта система состоит, кроме синусового узла, из:
    • атриовентрикулярного узла (располагается между предсердиями и желудочками, берет на себя функцию синусового узла, если тот перестает функционировать);
    • ствола пучка Гиса (проводит импульс к желудочкам);
    • ножек пучка Гиса – правая, левая передняя и левая задняя.
  • От ножек пучка Гиса проводящая система разветвляется на множество волокон (волокна Пуркинье), самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
  • В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 90 ударов в минуту). Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
  • Если происходят нарушения в функционировании проводящей системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
  • Заболевания сердца, некоторые нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы могут привести к нарушениям проведения сердечного импульса по ножкам пучка Гиса, в результате чего возникают блокады.
Читайте также: 

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
  • Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.

Что делать при блокаде ножек пучка Гиса?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье