Атеросклероз нижних конечностей, причины, симптомы, лечение

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — дегенеративный процесс в артериях, питающих ноги и приводящий к симптомам хронической ишемии и гангрене. В зависимости от локализации артериальных поражений выделяется несколько симптомокомплексов.

Причины

Развитие атеросклероза вызывает ряд факторов, связанных как с образом жизни человека, так и с его здоровьем. К наиболее распространенным причинам относят:

  • неправильное питание (злоупотребление жирным, жареным и т.п. приводит к переизбытку вредного холестерина, из которого формируются бляшки);
  • курение и алкоголь;
  • гиподинамия (отсутствие движения вызывает ожирение и лишает организм необходимых кардиотренировок);
  • наследственность;
  • сахарный диабет (нарушения обмена веществ могут привести к развитию заболеваний сосудов) и др.

Жалобы и течение атеросклероза нижних конечностей

1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается. При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. В запущенных случаях боль возникает в покое, заставляет пациента постоянно опускать ногу и лишает его сна.

2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой.

3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

Видимые симптомы

Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Нарушение питания кожи ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. При закупорке бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при поражении аорто-подвздошной области зона облысения распространяется и на нижнюю треть бедра. В запущенных случаях появляются трофические язвы на стопах и пальцах, пальцы могут почернеть и начать разлагаться — присоединяется гангрена стопы. нижних сегментов пораженной ноги, сопровождающиеся отеком и багровой окраской стоп.

Течение сосудистого заболевания

Естественное течение этих заболеваний связано с прогрессирующим ухудшением. При атеросклерозе нарастание симптомов недостаточности кровообращения происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет острый тромбоз. При тромбозе клиническое течение может резко ухудшиться. Правильное лекарственное лечение значительно замедляет прогрессирование атеросклероза.

Течение эндартериита и диабетического поражения сосудов значительно драматичнее. При быстро развивающемся процессе спасти ногу, а часто и жизнь может только немедленное вмешательство в ход болезни высококвалифицированного сосудистого хирурга.

Лечение атеросклероза

Консервативное

Один раз в год больной должен проходить курс лечения в поликлинике, ежегодно — инфузионную терапию в стационаре. Капельницы улучшают кровообращение, задерживая формирование гангрены. Полезно 1-2 раза в год проходить санаторные курсы. Физиотерапевтические процедуры в санатории дадут организму отдохнуть от приема лекарств, уменьшать эффект привыкания к медикаментозному лечению.

К консервативным методам относятся:

  • медикаментозный — назначают препараты, снимающие спазм периферических кровеносных сосудов, уменьшающих вязкость крови;
  • физиотерапевтический — включает лечебную физкультуру, пневмопресс терапию.
Лечение атеросклероза

Хирургическое

  • Баллонная ангиопластика — в закупоренный сосуд вводят специальный баллон, способный увеличиваться в диаметре. Баллон раздувают, увеличивая тем самым просвет сосуда.
  • Протезирование — закупоренный сосуд заменяют протезом в виде полой трубки или участком собственного здорового кровеносного сосуда. Пораженный атеросклерозом участок удаляют.
  • Шунтирование — в обход закупоренным холестериновыми бляшками сосудам устанавливают шунт, по которому перенаправляется поток крови, несущий кровь стопам. В качестве шунта используют полую трубку нужного диаметра из синтетического материала или собственный кровеносный сосуд больного. Операция длится до полутора часов под спинномозговой анестезией. Пораженный участок не удаляют из организма.
  • Стентирование — в просвет сосуда, закупоренного холестериновыми бляшками, вводят специальное устройство (стент), раздвигающее стенки и восстанавливающее кровоток.
  • Эндартерэктомия — закупоренный сосуд выделяют и удаляют холестериновую пробку.
Читайте также:  Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Стентирование и баллонная ангиопластика относятся к эндоваскулярной хирургии, отличающейся от традиционной малой травматичностью манипуляций, использованием современной техники. Операции выполняют из проколов, не производя разрезов. Эндоваскулярные технологии позволяют сократить послеоперационный период, снизить процент осложнений. Они не требуют, как правило, общей анестезии, стоимость операции ниже затрат на традиционные операции.

Эндоваскулярные операции выполняют через прокол. В сосуд вводят катетер с баллонном и подводят его к месту закупорки. Затем раздувают баллон, восстанавливая кровоток. Если необходимо, устанавливают дополнительно стент. Такая операция носит название баллонной дилатации со стентированием. Эндоваскулярные вмешательства проводят в рентгенооперационной, контролируя результат ангиографией. После вмешательства пациент должен находиться в постели 12-18 часов.

Симптомы  атеросклероза  нижних  конечностей

50%  всех случаев атеросклероза  нижних  конечностей диагностируется при прохождении обследования в медицинском учреждении по поводу совершенно других болезней.  Это связано с тем, что болезнь долгое  время протекает совершенно бессимптомно, не создавая никакого дискомфорта  человеку.  Первые признаки атеросклероза нижних  конечностей появляются тогда,  когда просвет между стенками сосудов значительно  сузился. У больных начинает появляться дискомфорт во время ходьбы,  при этом, чем хуже состояние сосудов. Тем труднее больному передвигаться.  Нередко, боль в ногах достигает такого уровня,  что человек вынужден периодически останавливаться во время ходьбы, чтобы дать ногам отдохнуть.  Если атеросклероз  прогрессирует, то  боль в нижних конечностях появляется не только во время ходьбы,  но и в состоянии покоя.  Это так называемые ночные боли, которые мешают спать и возникают в лежачем покое, в том числе и ночью во время сна.  Состояние  облегчается немного, если человек лежит, свесив ноги с кровати.   Также появляются  признаки  того,  что нарушено питание кожного покрова  нижних конечностей,  что проявляется выпадением  волос на ногах, грибковые поражения стопы. Появляется ощущение  «чужих  ног» — это временная потеря контроля над  движениями коленного и голеностопного сустава, сопровождается  онемением конечностей. Начинают образовываться  язвы, гангрена на пальцах стопы, впоследствии кислородного голодания конечностей.

Диагностика  атеросклероза  нижних  конечностей  начинается с проведения специальных проб позволяющих оценить состояние кровообращения. Врач обращает внимание на цвет ногтевого ложа, прослушивает  бедренные  артерии.   Требуется проведение лабораторных  исследований, для этого нужны анализы крови для определения наличия,  количества холестерина и его фракций в составе крови. Также используются и инструментальные исследования, к  которым относят  МРТ,  компьютерную томографию,  ангиографию, допплерографию и другие исследования, которыми располагает  современная  медицина.

Симптомы

Основным симптомом облитерирующего атеросклероза нижних конечностей является появление болей в ногах во время ходьбы. Из-за сужения артерий кровь протекает медленнее, и ткани ног получают питание в меньшем объёме.

  • Когда человек двигается, в мышцах ног потребность в кислороде и питательных веществах возрастает. Из-за препятствия в артерии для протекания крови происходит дефицит питания, это и вызывает мышечную боль.
  • Если человек остановится, даст себе отдых, то в это время венозная кровь уйдёт, а артерия восполнит мышцам нехватку кислорода и необходимых веществ. После возобновления ходьбы болевые ощущения могут вернуться. Это произойдёт раньше или позже – зависит от того до какой степени тяжести произошло развитие болезни.

Болевые ощущения в мышцах ног, возникающие во время пешеходных передвижений, называют перемежающаяся хромота. Наиболее сильная степень зарастания сосудов отложениями на стенках приводит к болям и в состоянии покоя, особенно в горизонтальном положении во время ночного сна.

К основным признакам болезни относят:

  • Явление перемежающейся хромоты.
  • Температурный дисбаланс: нога, где сосуды артерий имеют сужения, может быть более прохладной по сравнению со здоровой конечностью.
  • Ступни больных ног немеют и мёрзнут.

На более поздних этапах:

  • На артериях конечностей не обнаруживается пульс.
  • Появление на ногах ниже места закупорки артерии тёмных пятен.
  • На больной конечности возникают незаживающие ранки. Такое случается на нижней части ноги.

Следующее видео более подробо расскажет о симптомах, сигнализирующих о появлении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей:

Диагностика

Немаловажную роль выполняет верная и своевременная диагностика атеросклероза нижних конечностей. Для того, чтобы назначить наиболее подходящее лечение, врачи обязаны оказать ряд сеансов: МР-ангиография, выявление пульсации артерий в конечностях, артериография периферического отдела, МСКТ-ангиография, УЗДГ – ультразвуковая доплеография периферических артерий, проконсультироваться со специалистом по сосудам.

После прохождения этих процедур и планового осмотра, специалисты определяют отсутствие или наличие трофических нарушений, при помощи УЗДГ и ДС они определяют проходимость сосудов. Кроме это обеспечивается прослушивание систолического шума.

Также, рекомендуется провести ещё одну небольшую проверку. Больному, в лежачем положении, на 45-50 градусов необходимо поднять ноги, не сгибая колен. Это делается для того, чтобы определить, как скоро появится бледность на стопах и слабость в ногах.

Что делать и чем можно помочь?

Диагностика облитерирующего поражения артерий конечностей должна быть проведена в любом случае подозрения на это заболевание. Она состоит из:

  1. Пальцевого исследования пульса в типичных точках нижних конечностей;
  2. Ультразвукового исследования (доплерография и дуплексное ангиосканирование);
  3. Реовазографии;
  4. Ангиографического исследования;
  5. Капилляроскопии;
  6. Биохимического исследования липидного спектра крови;
  7. Исследования показателей свертывающей системы крови (протромбинового индекса, АЧТВ, коагулограммы).

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей должно начинаться, как можно раньше. Оно состоит из консервативных (медикаментозных) мероприятий, оперативных методов и нормализации образа жизни. Крайне важно соблюдать все эти элементы лечебного процесса. Нельзя упускать ни одного из них, так как только на этом держится профилактика повторных рецидивов и прогрессирования заболевания. Объем помощи при атеросклерозе сосудов конечностей состоит из:

  1. Отказ от злоупотребления алкогольными напитками, курением, крепкими кофе и чаем;
  2. Избегать переохлаждения ног;
  3. Нормализация диетического режима за счет исключения жиров животного происхождения и жареных блюд. Пища должна быть богата растительными компонентами, маслами и готовиться на пару;
  4. Прием препаратов, которые блокируют отложение холестерина на стенках сосудов: аторвастатин, аторис;
  5. Постоянное применение на ночь кроворазжижающего лекарства: аспирин, аспекард, кардиомагнил, клопидогрель, варфарин;
  6. Регулярные курсы внутривенных инфузий, включающих сосудистые препараты (два раза в год). Среди них главное место принадлежит гепарину и его аналогам, тренталу, актовегину, тивортину, никотиновой кислоте, вазапростану, иломедину;
  7. Оперативное лечение. Операция, к сожалению, не всегда выполнима. Ее сущность состоит в удалении атеросклеротических бляшек (эндартерэктомия), расширении суженных участков (стентирование) или их полном замещении на искусственный протез (шунтирование).

Облитерирующий атеросклероз: диагностика

Объективное обследование

При осмотре ног может отмечаться изменение цвета кожи или температуры пораженной конечности. Холодные, бледные ноги могут указывать на окклюзию в области раздвоения аорты. Также могут определяться признаки цианоза, язв или гангрены.

Перфузия конечностей может быть недостаточной, что приводит к ряду физиологических изменений:

  • утолщению и непрозрачности ногтей;
  • блестящей и атрофичной коже;
  • снижению роста волос;
  • сухости или трещинам на пятках;
  • потере подкожной клетчатки в области пальцев.

Важнейшей частью объективного обследования является пальпация периферических импульсов. Отсутствие нормально пальпируемого пульса является наиболее достоверным признаком окклюзионного заболевания

Особенно важное значение имеет сравнение импульсов на обеих конечностях. Также во время осмотра врач выясняет, является ли артериальная стенка ощутимой, извилистой или кальцинированной

При необходимости проводится аускультация основных артерий. Определяемый шум, производимый турбулентным потоком крови через нерегулярный или стенозирующий просвет, часто указывает на атероматозный налет. Шум с правой стороны шеи является возможным признаком поражения артерий.

Особенности инструментальной диагностики

Исследование Нормальный показатель Аномальний результат Объяснение
Ультразвуковая артериография (допплерография) Нормальная скорость кровотока Суженный просвет, пониженная скорость крови или оба признака Отражает скорость кровотока в диагностируемом сосуде, его структуру и размер
Сегментарный мониторинг артериального давления Показания артериального давления на бедре и голени выше, чем на верхних конечностях Показания артериального давления на бедре и голени ниже, чем на верхних конечностях Одновременно определяются показания сфигмоманометра систолического давления, помещенного на конечности, для измерения разницы давления между верхними и нижними конечностями

Другие исследования, проводимые для диагностики облитерирующего атеросклероза:

  • Магнитно-резонансная ангиография.
  • Компьютерная томографическая ангиография.
  • Плетизмография.
  • Офтальмодинамометрия.
  • Цифровая визуализация сосудов.
  • Артериография.
  • Тестирование с физической нагрузкой.
  • Магнитно-резонансная томография.

Своевременная диагностика позволяет правильно поставить диагноз и своевременно назначить нужные лекарственные средства.

Принципы лечения

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей предусматривает сочетание медикаментозной терапии, физических упражнений и коррекции факторов риска. Также по желанию возможно пользование народными средствами. Естественно, сильно увлекаться народными средствами не стоит, потому что нередко не обойтись без серьёзных лекарств. Один из принципов лечения – питание с небольшим количеством животных жиров, чтобы лучше контролировать содержание холестерина в крови.

  1. Корректировка причин риска:
Читайте также:  Что такое гипертрофия левого предсердия сердца

отказ от курения – понижает 10-летнюю смертность с 54% до 18%;  постоянный контроль уровня липидов в крови –  достоверно понижает частоту возникновения инфаркта миокарда;  контроль артериального давления не более 140/85 – достоверно снижает летальность;  терапия, понижающая содержание липидов;

  1. Физические упражнения:

 специальная программа тренировок по 45 – 60 минут 3 раза в неделю –снижает летальность на 24%;  через каждые полгода увеличение на 6,5 минуты тренировочной ходьбы;

  1. Лекарственная терапия

 Дезагрегатная терапия – использование препаратов аспирина, клопидогреля – на 22% снижает частоту сосудистых осложнений;  Ингибиторы фосфодиэстеразы – Цилостазол (Плетал) – увеличивает проходимые дистанции.

к оглавлению ↑

Лечение

Как лечить атеросклероз сосудов ног? Лечебная тактика зависит от степени выраженности клинических проявлений, стадии болезни, наличия хронической соматической патологии, осложнений.

Общие рекомендации

Соблюдение диеты

Следует отказаться или ограничить потребление жиров животного происхождения. К продуктам, содержащим холестерин в больших количествах, относятся: молочные продукты высокой жирности, яйца, сало, жирные сорта мяса, птицы, субпродукты, икра. Не рекомендуется употреблять кондитерские изделия, сдобную выпечку, майонез, маргарины, сливочное масло, колбасы. В рацион необходимо ввести свежие и подвергнувшиеся кулинарной обработке овощи, фрукты, ягоды. Также рекомендовано потребление круп, орехов, семечек, морской рыбы жирных сортов (сельдь, скумбрия, лосось), растительные масла.

Отказ от вредных привычек

Курящему пациенту необходимо отказаться от привычки или хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет, в противном случае даже эффективные лекарства не затормозят дальнейшее прогрессирование болезни. Алкоголь влияет на работу печени, поэтому дальнейшее его употребление только усугубит процесс.

Борьба с гиподинамией

Рекомендуется регулярно выполнять физические упражнения с умеренной нагрузкой (плавание, занятия на велотренажере, ходьба).

Борьба со стрессами

По возможности необходимо избегать стрессов. Приветствуются все методы релаксации: ароматерапия, медитация, музыка.

Гигиена ног

Важно отказаться от тесной, давящей обуви, изготовленной из ненатуральных материалов, а также от обуви на каблуках. Обувь должна быть свободной, удобной. Необходимо избегать мелких травм ног, своевременно обрабатывать порезы, трещины, мозоли, каждый вечер обмывать ноги, избегать переохлаждения ног.

Коррекция общих заболеваний

Рекомендуется нормализация веса, соблюдение лечебных мероприятий при наличии хронической соматической патологии.

Консервативная терапия

В медикаментозном лечении патологии применяют препараты определенных групп:

  • средства, снижающие агрегацию (слипание) тромбоцитов: аспирин, кардиомагнил, атеркард, коллоидные растворы для внутривенных инфузий: реополиглюкин, декстран 40, полиглюкин;
  • препараты, улучшающие реологию крови: пентоксифиллин, курантил, тирофибан;
  • средства, улучшающие трофику тканей, обладающие регенерирующим действием: цилостазол, цинктерал, никотиновая кислота;
  • спазмолитики и сосудорасширяющие: дротаверин, папаверин, вазонит, агапурин;
  • витамины: группы В, аскорбиновая кислота, витамин РР – укрепляют сосудистую стенку, предотвращают отложение жира и кальция в сосудах;
  • антикоагулянты (при возникновении тромбоэмболических осложнений): гепарин, варфарин;
  • антибактериальные мази (при образовании трофических язв): левомеколь, офлокаин;
  • фибраты (снижают содержание липопротеидов, холестерина): гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат;
  • тромболитики (при образовании тромбов): стрептокиназа, урокиназа;
  • статины (снижают синтез холестерина): аторис, правастатин, симвастатин;
  • препараты, связывающие и выводящие желчные кислоты из кишечной трубки: холестерамин, колестипол.

Также назначаются курсы физиотерапии: электрофорез с лекарствами, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, дарсонвализация, УВЧ. Положительный эффект оказывает бальнеотерапия: прием хвойных, радоновых, жемчужных, сероводородных ванн, озонотерапия.

Хирургическое лечение

В половине случаев атеросклероза сосудов ног проводится хирургическое лечение. К оперативным методам относятся:

  • эндартерэктомия – иссечение участка артерии с атеросклеротическим отложениями;
  • шунтирование – на место пораженного участка артерии устанавливается шунт (протез);
  • поясничная симпатэктомия – иссечение нервных узлов, которые вызывают спазмы артерий;
  • баллонная ангиопластика – в артерию вводится баллон, который расширяет ее просвет;
  • стентирование – в пораженную артерию устанавливается трубчатая распорка, предотвращая сужение просвета.
  • ампутация ноги – выполняется в случае развития гангрены.

Народные методы

Лечение народными методами заболевания может проводиться только с разрешения врача параллельно с медикаментозной терапией. Важно помнить, что от атеросклероза избавиться невозможно, все лечебные меры лишь снижают скорость прогрессирования болезни, предотвращают развитие осложнений (гангрены, трофических язв).

  • настойка прополиса – нормализует белковый и липидный обмен;
  • настойка боярышника с настойкой прополиса – расширяет сосуды, восстанавливает обмен жиров;
  • настой чабреца – снимает спазмы, обладает противовоспалительным и успокаивающим свойствами;
  • чесночная настойка – расширяет сосуды, предотвращает образование атероматозных бляшек;
  • чай из петрушки – отлично «чистит» сосуды (растворяет бляшки);
  • отвар из корней хрена – предупреждает образование отложений на стенках артерий;
  • настойка из шиповника – предотвращает образование бляшек, расширяет сосуды.
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье