Атеросклероз артерий нижних конечностей и его лечение

Нестенозирующий атеросклероз являет собой серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы. При этом хроническом состоянии у человека нарушается работа таких артерий эластичного типа:

Причины

Основная причина атеросклероза – нарушение липидного обмена, в результате чего повышается уровень холестерина в крови. Загрязнение сосудов приводит к недостаточному поступлению кислорода и питанию. Возникают атеросклеротические бляшки, которые со временем становятся твердыми из-за солей кальция.

Нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется образованием бляшек, которые не замедляют кровоток. Если происходит закупорка сосудов, то речь идет о стенозирующем поражении.

В появлении атеросклероза большую роль играет наследственность. Заболевание преимущественно встречается у мужчин в возрасте после 45 лет. Сосудистые бляшки у людей до 40 лет – явление редкое.

Факторы, которые влияют на появление атеросклероза:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нарушение метаболизма;
  • ожирение;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • частое переохлаждение конечностей;
  • употребление крепкого кофе или чая.

Атеросклероз может появиться в результате серьезной травмы или полостной операции.

Атеросклероз

345. ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ ПОРАЖАЮТСЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ

СЛЕДУЮЩИЕ СЛОИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ

4) все перечисленные

5) правильного ответа нет

ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ

1) артерии мышечного типа

2) артерии мышечно-эластического типа

3) артерии эластического типа

4) артерии всех типов поражаются в одинаковой степени

5) при атеросклероза артерии не поражаются

347. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ СЧИТАЕТСЯ СУЖЕНИЕ

ПРОСВЕТА КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ НА

5) любое сужение является гемодинамически значимым

348. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ТИПОВ ДИСЛИПОПРОТЕИДЕМИИ

АТЕРОГЕННЫМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

5) все типы дислипопротеидемии атерогенны одинаково

349. АНТИАТЕРОГЕННУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ

2) липопротеиды очень низкой плотности

3) «ремнантные» частицы

4) липопротеиды низкой плотности

5) липопротеиды высокой плотности

350. В ПАТОГЕНЕЗЕ СЕМЕЙНОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ

ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИНАДЛЕЖИТ

1) нарушению синтеза липопротеидов низкой плотности

2) нарушению абсорбции холестерина

3) уменьшению количества или отсутствию рецепторов, на

которых фиксируются липопротеиды низкой плотности

4) нарушению катаболизма «ремнантных» частиц

5) нарушению катаболизма липопротеидов очень низкой

351. ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ИМЕЕТ

1) I типе дислипопротеидемии

2) типе IIа дислипопротеидемии

3) типе IIб дислипопротеидемии

5) дислипопротеинемия не влияет на риск развития острого

352. МЕХАНИЗМ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

ХОЛЕСТИРАМИНА СВЯЗАН С

1) снижением синтеза холестерина

2) снижением синтеза триглицеридов

3) абсорбцией желчи в кишечнике

4) усилением катаболизма липопротеидов

5) нарушением всасывания ЛПНП

353. ГЛАВНАЯ СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ

1) гладкие мышечные волокна

354. ДЛЯ ДЕРИВАТОВ ФИБРОЕВОЙ КИСЛОТЫ НАИБОЛЕЕ

1) снижение общего холестерина

2) снижение ХС-ЛНП

3) сниженеи ХС-ЛВП

4) снижение триглицеридов

5) повышение триглицеридов

355. ПРИ ОТСУТСТВИИ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ УРОВНЕЙ

ЛПНП НА ВЫСОКИХ ДОЗАХ НИТРАТОВ ЦЕЛЕСООБРАЗНО

1) отменить статины и лечить пациента фибратами

2) продолжить лечение статинами в комбинации с фибратами

3) продолжить лечение статинами в комбинации с эзетимибом

4) отменить статины и назначить лецитин

5) продолжить проводимую терапию без изменений

К НАИБОЛЕЕ АТЕРОГЕННЫМ ОТНОСЯТ СЛЕДУЮЩИЕ

ТИПЫ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ ПО КЛАССИФИКАЦИИ

5) все перечисленные

357. СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА И

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА МОЖЕТ

2) сахарный диабет

3) ревматоидный артрит

4) легочное сердце

5) цирроз печени

358. К ДОСТОВЕРНЫМ ФАКТОРАМ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ОТНОСЯТ

1) желчнокаменная болезнь

3) артериальная гипертензия

5) гиповитаминоз С

359. К ДОСТОВЕРНЫМ ФАКТОРАМ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА И

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ОТНОСЯТСЯ

1) артериальная гипертензия

2) психоэмоциональные нагрузки

5) все перечисленные

360. ГЛАВНАЯ СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ

1) гладкие мышечные волокна

361. БОЛЬНОЙ 50 ЛЕТ, ГИПЕРТОНИК, ПОСТУПИЛ ПО ПОВОДУ

ВНЕЗАПНОГО ПОЯВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ БОЛЕЙ В ГРУДИ С

ИРРАДИАЦИЕЙ В ПОЯСНИЦУ И РУКИ. АД — 180/100 ММ РТ. СТ.

СПРАВА, СЛЕВА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ. НА АОРТЕ

ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ

1) острая расслаивающая аневризма аорты

2) инфаркт миокарда

3) эмболия правой подключичной артерии

5) спонтанный пневмоторакс

362. БОЛЬНОЙ 48 ЛЕТ, КУРИЛЬЩИК, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЕТ

АЛКОГОЛЕМ. ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ В ИКРОНОЖНЫХ

МЫШЦАХ ПРИ ХОДЬБЕ. ПУЛЬСАЦИЯ НА АРТЕРИЯХ СТОП

ОСЛАБЛЕНА. КОНЕЧНОСТИ БЛЕДНЫЕ. ИКРОНОЖНЫЕ

МЫШЦЫ ГИПОТРОФИЧНЫ. ИМЕЕТСЯ ВАРИКОЗНОЕ

РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. НАИБОЛЕЕ

Читайте также:  Опасности блокады ножки пучка Гиса для здоровья человека

1) синдром Рейно

2) облитерирующий эндартериит

3) атеросклероз сосудов нижних конечностей

4) узелковый периартериит

5) хронический тромбофлебит

363. ИСКЛЮЧИТЬ ДИАГНОЗ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО

АТЕРОСКЛЕРОЗА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОМОГУТ

СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1) перемежающаяся хромота

2) сжимающие боли в икроножных мышцах при ходьбе

3) отечность одной из конечностей с резкой болезненностью

4) чувство «замерзание» нижних конечностей

5) судороги нижних конечностей, преимущественно в ночное

364. У БОЛЬНОГО СИСТЕМНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ С

ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ СЕРДЦА

(КЛИНИКА СТЕНОКАРДИИ) И СОСУДОВ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ

Классификация

  1. В основе классификации атеросклероза артерий нижних конечностей лежит степень нарушения кровотока и проявлений ишемии. Выделяют четыре стадии заболевания:
  2. На начальной стадии боль в ногах провоцируется только тяжелыми физическими При второй степени нарушения кровотока боль возникает при ходьбе примерно на 200 метров.
  3. На третьей стадии патологического процесса пациент вынужден останавливаться через каждые 50 метров.
  4. Терминальная стадия характеризуется появлением трофических изменений тканей (кожи, мышц), вплоть до гангрены ног.

При декомпенсации кровообращения в нижних конечностях развивается гангрена

Характер поражения может быть стенозирующим, когда бляшка лишь прикрывает просвет, или окклюзионным, если артерия полностью закрывается. Последний тип обычно развивается при остром тромбозе поврежденной поверхности бляшки. В этом случае более вероятно развитие гангрены.

Факторы риска

Главная причина развития заболевания – нарушения в обмене холестерина. Они вызваны рядом причин, как непосредственно зависящих от человека, так и таких, на которые он повлиять не в состоянии. Факторы риска развития атеросклероза следующие:

  1. Пол. Гендерный фактор играет очень большую роль в развитии болезни. В большинстве случаев от атеросклероза страдают мужчины в возрасте от сорока лет. Среди женщин заболевание встречается намного реже. Лица женского пола становятся более подверженными атеросклерозу после менопаузы. Это связано со снижением уровня эстрогенов и увеличением уровня холестерина.
  2. Возраст. Как уже было сказано ранее, чем старше человек, тем больше он рискует заболеть. Наиболее часто атеросклероз встречается среди пожилых людей в возрасте от шестидесяти лет. Причина этого – изменения в процессах обмена веществ, происходящие по мере старения организма.
  3. Наследственность. Унаследовать атеросклероз нельзя. Но у членов одной семьи или одного рода может проявляться повышенный уровень холестерина. В некоторых случаях это происходит из-за изменения генов, передающихся по наследству. Кроме того, подобная ситуация наблюдается из-за одинаковых условий жизни и привычек питания, к которым человек привыкает еще в детстве.
  4. Питание. Основная причина развития заболевания – неправильное питание. Человек должен употреблять пищу, пропорционально энергетическим тратам. Кроме того, в продуктах питания содержатся важные химические соединения, необходимые для нормального функционирования организма.
  5. Вредные привычки. Частое курение приводит к изменениям стенок сосудов. Этот фактор способствует дальнейшему возникновению атеросклероза. Незначительное повышение холестерина в крови курильщика увеличивает шансы развития заболевания (риск проявления болезни у таких людей выше в девять раз).
  6. Стресс. При стрессовых ситуациях в организме человека вырабатывается глюкоза и жиры. Подобная мера была оправданной на том этапе развития, когда человек каждый день боролся за выживание. Дополнительное выделение глюкозы и жира обеспечивало нормальную функциональность мышц в условиях повышенной реакция организма на стресс сохраняется сегодня. Но современный человек редко излишне использует мышечную массу, поэтому выработанные вещества накапливаются в организме и запускают атеросклеротический процесс.
  7. Ожирение. Сопровождается нарушением обмена жиров и углеводов, в связи с чем, повышается уровень холестерина. Чрезмерный вес часто приводит к сахарному диабету, что еще больше усугубляет ситуацию.
Факторы риска

Чем больше факторов одновременно влияет на организм человека, тем выше шанс развития у него атеросклероза.

Клинические проявления

Атеросклероз сосудов ног проявляется триадой характерных симптомов, выраженность которых зависит от стадии патологии:

Боль в ногах и другие ощущения

Боль, как правило, локализуется в икроножных мышцах. Подобное расположение боли объясняется распределением физической нагрузки, максимальная часть которой приходится на голени. Кроме того, в икроножных мышцах минимальное количество артерий, что при обструкции любого сосуда провоцирует возникновение болей в них.

На раннем этапе развития патологии боль возникает только в случае значительной нагрузки (бег или продолжительная ходьба). Также пациентов беспокоят другие ощущения: зябкость, похолодание или онемение стоп, ночные судороги. В запущенных случаях больные жалуются на сильные боли в сосудах ног, которые распространяются на стопы. Такие боли носят постоянный характер, возникают в покое, не купируются анальгетиками.

Читайте также:  В крови повышены моноциты, тромбоциты, лейкоцитв

Чем сильнее забиты артерии, тем интенсивнее боль и чаще возникает. Больные вынуждены останавливаться при ходьбе, подождать, чтоб боль утихла. По мере развития и прогрессирования болезни боль начинает беспокоить и в состоянии покоя, особенно лежа. Такие ночные боли мешают спать и чтобы снизить их больной вынужден лежать свесив ноги с постели.

Клинические проявления

Перемежающая хромота

Этот клинический признак выступает обязательным критерием болезни. По нему можно судить о степени нарушения функциональности ножных мышц. Пациенты жалуются на значительную слабость в ногах, которая сопровождается болью при ходьбе (дистанции различны: от 1000 до 20 метров). После преодоления определенного расстояния больной нуждается в остановке и кратковременном отдыхе. После человек вновь продолжает идти до появления нового приступа слабости. Данное явление носит название перемежающей хромоты.

Трофические расстройства

Появляются в результате нарушения структуры мышц  кожи ног, что обусловлено нарушенным кровообращением в них.

  • Кожа ног приобретает бледность, холодная на ощупь.
  • Начинают выпадать волосы.
  • Икроножные и бедренные мышцы утончаются, теряют объем и массу (гипотрофия мышц).
  • На коже, в подкожной клетчатке, в мышечных фасциях возникают изъязвления, которые трансформируются в длительно незаживающие трофические язвы.
  • Из-за нарушения трофики (питания) и кислородного голодания тканей может развиться гангрена пальцев ног.
  • Возникает грибковые заболевания пальцев ног и ногтей.
  • Чувство «чужих ног»- неуправляемость движений, потеря контроля в коленях, голеностопе.
  • Возможно появление синюшности кожи, а затем омертвления пальцев ног, в последующем стопы, голени, бедра.

Симптомы развития атеросклеротических бляшек

Рассмотрим ниже по локализации.

В системе кровотока

Симптомы развития атеросклеротической бляшки происходят только тогда, когда происходит стенозирование артерий, что и приводит к тому, что пациент чувствует признаки атеросклероза.

Основные симптомы атеросклеротических изменений в системе кровотока зависят от места локализации атеросклеротических накоплений.

Симптомы развития атеросклеротических бляшек

Но также и существуют общие симптомы, которые пациент чувствуют:

  • Первый признак развития атеросклеротической бляшки есть болезненность. Больной чувствует боль в районе локализации бляшки;
  • Чаще всего, болезненность проявляется после физических нагрузок;
  • Болезненность определенного участка проявляется в пульсирующих признаках;
  • Резкая слабость организма, которая может сопровождаться до 3-х суток;
  • По мере того, как бляшка продолжает расти, пациент чувствует онемение той магистральной артерии, что поражена атеросклеротической бляшкой.

Это общая симптоматика развития атеросклеротического изменения в различных магистральных артериях.

Большинство симптомов касаются места локализации холестериновой бляшки.

Болезненность после физических нагрузок

В грудном отделе аорты

Симптоматика формирования бляшки в грудной аорте:

Симптомы развития атеросклеротических бляшек
  • Стенозирование аорты грудного отдела сопровождается сильной болезненностью в районе сердечного органа;
  • Боль отдает в шейный отдел позвоночника, а тап же в левую руку, в плечо и предплечье. Боль чувствуется в области лопатки на спине;
  • Боль настолько сильна, что ее невозможно купировать обезболивающими препаратами и продолжительность данной боли до нескольких дней;
  • Повышается индекс АД;
  • Проявляются признаки ишемии сердечного органа — болезненность в голове, сильная одышка, которая усиливается в горизонтальном положении;
  • Кожа имеет бледный цвет;
  • Появление судорожных спазмов при резких движениях.

Бляшка в грудном отделе аорты

В головном мозге

Симптомы локализации атеросклеротической бляшки в головном мозге. Прежде всего, бляшки в голове приводят, как к физическим расстройствам, так и к психическим патологиям.

Симптомы проявляются в зависимости от этапа формирование атеросклеротической бляшки:

Если бляшка не сильно разрослась в артериях, снабжающих кровью головной мозг, или же в мозговых сосудах, тогда выражаются такие симптомы:

  • Снижается память;
  • Человек теряет частично трудоспособность;
  • Больной очень быстро утомляется;
  • Невозможность полностью сконцентрироваться на важных вещах.
Симптомы развития атеросклеротических бляшек

По мере прогрессирования атеросклероза в головном мозге, проявляются у больного такие симптомы:

  • У пациента повышенная агрессивность;
  • Периодически он становится невменяем;
  • Развивается депрессия;
  • Дезориентация в пространстве и во времени;
  • Капризность и склонность к беспочвенной истерии;
  • Полная потеря контроля над собой;
  • Дегенеративные изменения в мозге;
  • Полностью снижена интеллектуальная способность;
  • Пациент страдает амнезией;
  • Снижается зрение и слух, до полной их потере;
  • Развивается патология деменция.

Последствия атеросклеротической бляшки

В магистралях нижних конечностей и брюшного отдела

Холестериновая бляшка в конечностях проявляется:

  • В перемежающейся хромоте, которая становится сильнее по мере прогрессирования патологии;
  • Трофические язвы на ногах, что не заживают;
  • Облысение кожи на ногах и ее сильная сухость;
  • На ноге перерастает прощупываться пульсация;
  • Развивается некроз на тканях пальцев и переходит в развитие гангрены ноги.

Симптомы бляшки в брюшной аорте:

Симптомы развития атеросклеротических бляшек
  • Боль вокруг пупа;
  • Снижение аппетита;
  • Снижение массы тела;
  • Проявляется дисфункция пищеварительного тракта и органов брюшины;
  • Появляется запор, или диарея;
  • Метеоризм;
  • Происходит нарушение кровотока в артерии ног.

Атеросклеротические бляшки в ноге

Фактор риска в развитии атеросклероза

  • Нерациональное питание. Постоянное употребление пищи с повышенным содержанием жиров и холестерина это сало, яйца, свиное мясо, жареные продукты, топленое масло, кожа птицы и др.    (увеличение их уровня в крови и риск развития атеросклероза);
  • Ожирение (избыточное отложение жира в организме приводит к его отложению и в стенках сосудов);
  • Наследственная предрасположенность (в результате врождённого недостатка определённых ферментов, участвующих в распаде жиров, происходит увеличение их уровня в крови и отложение в стенках сосудов);
  •  Мужской пол (женщин в определённой степени защищают женские половые гормоны);
  • Курение (в табаке содержатся вещества, которые поражают стенку сосудов, что увеличивает риск развития атеросклероза);
  • Сахарный диабет (повышенное содержание сахара в крови приводит к повреждению сосудов, нарушению жирового обмена, в сторону увеличения жиров и как следствие возможное развитие атеросклероза);
  • Пожилой возраст (связанно с образом жизни, меньше физической активности, приводящий к накоплению жиров, снижению его сжигания, ожирению и отложению его в стенках сосудов);
  • Гормональные изменения организма (у лиц с ослабленной функцией щитовидной железы, уровень холестерина увеличивается);
  • Повышенное артериальное давление (в результате этого заболевания происходит повреждение внутренней стенки артерий, приводящее к отложению холестерина в этих повреждённых местах);
  • Хроническое употребление алкоголя (алкоголь нарушает функцию печени, которая имеет много функции, одной из которых является распад жиров, в результате происходит повышенное накопление их в крови и отложение в стенках сосудов);
  • Психоэмоциональные стрессы (повышают уровень холестерина в крови,  поражение стенки артерий из-за его токсического действия и его отложение на ней);
  • Менопауза (вырабатывается гормон, прогестерон, который способствуют усилению образования жира в женском организме);
  • Ишемическая болезнь сердца (приводит к нарушению структуры стенки сосудов и выпадению в неё холестерина, с последующим образованием атеросклеротической бляшки).

Симптомы ОАСНК

Заболевание развивается годами и до определенного момента никак о себе не заявляет. Иногда его первым клиническим проявлением становится острый тромбоз или эмболия. Но это бывает редко, обычно стеноз нарастает постепенно.

Первичные признаки

На начальной стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей первичные признаки проявляются в виде зябкости стоп, жжения кожи, парестезии (ползающих «мурашек», онемения стоп). Боль в ногах чувствуется только после длительной ходьбы или физического напряжения.

Симптомы второй стадии

В стопах и голенях появляется боль при ходьбе на большое расстояние, проходящая после небольшой передышки. Синдром перемежающейся хромоты — наиболее ранний и характерный симптом ОАСНК. Он усиливается на подъеме в гору или по лестнице.

Симптомы ОАСНК

На второй стадии облитерирующего атеросклероза перемежающаяся хромота становится более выраженной, «безболевое» расстояние уменьшается до 250–500 метров, появляется разница температуры на здоровой и больной конечности. Если склероз поражает аорто-подвздошную часть артерии, боль чувствуется в ягодицах, пояснице и бедренных мышцах. Около половины мужчин с такой локализаций окклюзии страдают импотенцией. Компенсаторные возможности организма постепенно истощаются, и болезнь переходит в третью стадию — ишемическую.

Третья стадия

Следующая стадия — это ощутимая нехватка богатой кислородом артериальной крови, на что мышцы реагируют сильной болью. Критическая ишемия выражается изменением цвета кожного покрова — он становится багрово-синим. Подкожно-жировая клетчатка постепенно атрофируется, кожа начинает шелушиться, выпадают волосы, деформируются и слоятся ногти.

Четвертая стадия

Острый дефицит кислорода делает ходьбу для больного практически невозможной. Боль бывает такой силы, что человек может спать только с опущенными с кровати ногами. На голенях и стопах появляются трофические язвы, любые повреждения кожи могут вызвать некроз тканей. На подошве и пальцах появляются очаги почернения.

Причины редкого выявления заболевания

Как правило, атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет сопутствующее сосудистое заболевание. Причиной болей в ногах может быть нейроспинальной (патология межпозвоночных дисков, стеноз спинно-мозгового канала), нейропатической (сахарный диабет, злоупотребление алкоголем), мышечно-суставная (остеоартроз крупных суставов, синдром сдавления соединительно-тканного футляра или сухожилия). Отсюда можно заключить, что симптомы атеросклероза нижних конечностей легко спутать с другими заболеваниями.

к оглавлению ↑

Спецпредложения

Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %

-15%

Принять участие

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Принять участие

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Спецпредложения
Спецпредложения
Спецпредложения
Спецпредложения
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье