Аортальные пороки сердца: причины, диагностика и лечение

Нарушение строения аортального клапана в медицине имеет название аортального порока (v. cordis aorticum).

Виды пороков и их отличия

Все пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные. Они отличаются друг от друга патофизиологией, тяжестью, продолжительностью жизни человека. Существует множество классификаций ВПС, но наиболее часто клиницистами используется классификация Мардера, разделяющая все ВПС на пороки с цианозом и без цианоза (т.е. «синие» и «белые»).

Название Выделяющий признак Механизм нарушения гемодинамики
Тип: ВПС без цианоза (бледный тип)
Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок «Сердечный горб» (выпячивание передней грудной стенки) из-за сильного увеличения ПЖ. Интенсивный систолический шум в III-IV межреберье слева от грудины Сброс крови слева направо. Перегрузка ЛЖ, затем правых отделов сердца. Быстрое развитие легочной гипертензии за счет рефлекторного спазма легочных артерий
Открытый артериальный проток Систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины Сброс крови из аорты в легочную артерию, усиление кровотока в малом круге, перегрузка левых отделов сердца
Изолированный стеноз легочной артерии Ослабление II тона и грубый систолический шум над клапаном ЛА Резкая перегрузка ПЖ, обеднение легочного кровотока
Коарктация аорты Повышенное артериальное давление, «атлетическое телосложение», «зябкость ног», ослабление или пульсации на артериях нижних конечностей, узурация ребер на рентгенограмме, систолический шум вдоль всего левого края грудины Затруднение тока крови через суженный участок аорты, перегрузка ЛЖ
Транспозиция магистральных сосудов Выраженная общая гипоксия (цианоз, «барабанные палочки»), сердечный горб, громкий I тон на верхушке Недостаток кислорода в органах, через которые проходит большой круг кровообращения.
Единственный желудочек сердца Признаки гипоксии, систолический шум на верхушке Смешивание артериальной и венозной крови, усиление легочного кровотока, быстрая перегрузка желудочка
Тетрада Фалло Резкое ослабление II тона над легочной артерией Сброс крови справа налево

Основная причина приобретённых пороков сердца

Основная причина приобретенных пороков сердца – ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит. Кроме этих заболеваний, приобретенные пороки сердца могут развиться из-за других инфекционных и аутоиммунных патологий.

  • Инфекционные заболевания Бактерии, попадая в кровь, оседают и размножаются на клапанах, постепенно разрушая их, в результате чего развивается недостаточность клапана. Поскольку организм продолжает бороться с инфекцией, пытаясь восстановить пораженный клапан, створки клапана уплотняются и впоследствии срастаются боковыми участками, в результате чего развивается сужение клапана (стеноз).
  • Аутоиммунные патологии При ревматизме и других аутоиммунных патологиях организм, разрушая сам себя, разрушает, в том числе и клапаны сердца, в результате чего обычно развивается порок (чаще, аортальный или митральный).

Причины

  • прием алкоголя, курение, наркомания;
  • облучение, в том числе рентгеновское;
  • прием опасных препаратов;
  • перенесенные инфекции и т.д.   

Данная патология бывает врожденной либо приобретенной. В первом случае отсутствует одна из створок либо является следствием ее дистрофия.

Патология может не проявиться в полной мере в детстве, но с годами оно обязательно заявит о себе. Приобретенная митральная недостаточность может являться последствием некоторых инфекционных заболеваний, таких как ангина, грипп, сифилис, корь, сепсис, туберкулез.

Эндокард часто поражается микробами, а это основная причина нарушения соединительных тканей, вследствие чего происходит неполное смыкание створок.

Также провокатором способны стать аутоиммунные заболевания, приводящие к точно таким же последствиям. Во многих случаях аортальная недостаточность появляется из-за гипертензии, кальцинирования клапана или расширения корня аорты.

Причины

Почти всегда порок подразумевает ревматическое происхождение, которое связано с миокардом и эндокардитом. В редких случаях появляется после атеросклероза либо септического эндокардита.

Читайте также:  Электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда

Порок, при котором доминирует митральный стеноз, всегда сопровожден тахикардией, изматывающей одышкой, аритмией, тяжелой формой легочной гипертензии и кровохарканием.

Если преобладает аортальный вид стеноза, то пациент страдает от утомляемости, усталости и сонливости, мышечной слабости, сердечной астмы, учащенного сердцебиения, стенокардии.

Когда преобладает аортальная недостаточность, появляется головокружение, внезапные обмороки, артериальная гипотония, симптоматические нарушения зрения и зрительных функций в целом. При митральной недостаточности – тяжелая одышка, кашель с кровохарканием, акроцианоз, аритмия, ангинозные боли.

Диагностика

Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

  1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
  2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
  3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
  4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
  5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
  6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
  7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
  8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
  9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

Диагностика и лечение митрально-аортального порока

Диагностика и лечение митрально-аортального порока осуществляется при согласованном взаимодействии кардиолога, кардиохирурга и ревматолога. Диагноз митрально-аортального порока ставится на основании выявления признаков каждого порока в отдельности. С этой целью проводится тщательное физикальное обследование (аускультация, перкуссия сердца) и комплексная инструментальная диагностика, включающая электрокардиографию, фонокардиографию, рентгенографию грудной клетки, ЭхоКГ, левую вентрикулографию, зондирование полостей сердца, коронарографию и др.

Консервативная терапия в отношении митрально-аортального порока малоэффективна. Лечебно-профилактические мероприятия проводятся до и после операции, а также больным, не подлежащим хирургическому лечению, с целью предупреждения или уменьшения декомпенсации кровообращения, предупреждения возможных осложнений. При митрально-аортальном пороке необходима правильная организация физической активности и трудовой деятельности, лечение интеркуррентных заболеваний.

Медикаментозная терапия митрально-аортального порока включает назначение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, диуретиков, антикоагулянтов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, ЛФК, кислородной терапии.

Вопрос о хирургическом лечении митрально-аортального порока решается, исходя из индивидуальных показателей гемодинамики и степени органического поражения клапанов. При митрально-аортальном пороке могут выполняться различные типы и сочетания хирургических вмешательств: протезирование аортального и/или митрального клапана (многоклапанное протезирование); протезирование одного клапана в сочетании с клапаносохраняющей коррекцией другого; пластика аортального клапана и пластика митрального клапана; закрытая или открытая комиссуротомия (вальвулотомия) и др.

Поскольку аортальным порокам часто сопутствует нарушение проходимости венечных артерий, грозящее развитием инфаркта миокарда, в некоторых случаях одновременно выполняется аортокоронарное шунтирование стенозированных артерий.

Читайте также:  Как и где исследовать сосуды головного мозга и шеи

Аортальная недостаточность

Нарушение деятельности фиброзно-мышечного органа, при котором в состоянии покоя створки перегородки не соединятся полностью. В результате отклонения возникает невозможность закрытия соответствующего клапана аорты, что приводит к обратному оттоку плазмы и клеток лейкоцитов.

Причина аортальной недостаточности – нарушение работы перегородки между левой камерой и самым большим непарным артериальным сосудом. В ходе аномалии происходит неполное смыкание соединительнотканных пластинок, перегородка не выполняет полноценно свою работу. Изменения в главном органе приводят к тому, что плазма с лейкоцитами, вкидывая главным органом в аорту, не задерживается в ней.

Аортальная недостаточность

Признаки заболевания по-разному беспокоят больных. При недостаточности аортальной заслонки первой степени появляется легкая общая слабость и ощущение нехватки воздуха во время физических нагрузок. На четвертой стадии патологии у больных появляется одышка даже в состоянии покоя, ходить пешком становится трудно или вообще невозможно.

Лечение этого приобретенного порока сердца проходит только при помощи хирургического вмешательства. В ходе операции аортальная заслонка заменяется на искусственную. Лечение с использованием медикаментов лишь уменьшает симптомы и прогрессирование деформации клапана.

Аппаратная диагностика

Инструментальные способы исследования включают такие процедуры:

  • фонокардиография;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • Эхо;
  • катетеризация;
  • МСКТ.

Основные нюансы инструментального обследования:

  • Для обнаружения увеличения левого желудочка и левого предсердия используют электрокардиограмму.
  • Фонограф необходим для выявления шумов.
  • Недостаточность аорты, изменение структуры клапана и его аномалии обнаруживает Эхо.
  • Гипертрофию левого желудочка, неправильную верхушку сердца, застой венозной крови в артериях легких видно на рентгене.
  • Качество потока крови, протекающего через клапан аорты, показывает аортография.
  • Для оценки степени регургитации применяют зондирование полости сердца.

Народные методы лечения

Народные методы врачевания атеросклеротического порока аортального клапана включают в свой арсенал фитотерапию и употребление продуктов, положительно воздействующих на сосуды.

В состав трав и продуктов, помогающих восстановить сердечно-сосудистую систему входят полезные вещества – биофлавониды.

Растительные продукты, в которых преобладают биофлавониды:

  • вино;
  • виноград;
  • сосновая кора;
  • орехи;
  • шиповник;
  • боярышник;
  • цветы гречихи;
  • цветы лугового клевера;
  • таволга;
  • орехи;
  • морская капуста.

В питание больных атеросклерозом включают мед с соком свежего лука, морскую капусту, чеснок, чернику, крыжовник, землянику, смородину, черноплодную рябину. Полезны соки, особенно ананасовый, свекольный и морковный.

Для понижения уровня холестерина в крови рекомендуется использовать плоды боярышника, содержащие никотиновую кислоту.

Отвар из плодов боярышника готовится так: одну столовую ложку сырья заливаем стаканом кипятка и после этого томим на небольшом огне пятнадцать минут. Пить средство нужно на голодный желудок.

Стероидные гликозиды, необходимые для нормализации работы сердца, содержат растение диоскорея ниппонская. Из его корня получают препарат полиспонин, применяемый в терапевтической практике для лечения атеросклероза.

При проблемах с сосудами рекомендуют употреблять льняное масло, обладающее противовоспалительным и обволакивающим действием.

Врожденные патологии

Развитие сердца у плода происходит в середине беременности и на этот процесс могут негативно влиять многие обстоятельства. Причиной пороков сердца у новорожденных могут быть как генетические аномалии, так и нарушения нормального развития плода в результате воздействия внешних факторов:

  • токсических веществ;
  • отклонений в течение беременности;
  • курения или употребления алкоголя матерью;
  • бесконтрольного приема матерью лекарственных препаратов;
  • радиации;
  • недостатка витаминов или, наоборот, отравления витаминами;
  • перенесенных матерью вирусных инфекций, например, краснухи.

К веществам, обладающим мутагенностью и влияющим на вероятность развития пороков сердца у ребенка, относятся:

  • НПВП,
  • фенолы,
  • нитраты,
  • бензопирен.

Часто причиной заболевания являются оба фактора – генетический и внешний.

Читайте также:  Гипертрофия левого желудочка диагностика симптомы и лечение

Частота появления отдельных врожденных дефектов зависит от пола. Одни ВПС чаще встречаются у мальчиков, другие – у девочек, а третьи встречаются у обоих полов с примерно равной частотой.

К преимущественно женским врожденным патологиям относятся:

  • триада Фалло,
  • дефект предсердной перегородки,
  • открытый артериальный проток,

Преимущественно мужские ВПС:

  • общий артериальный ствол,
  • коарктация или стеноз аорты,
  • тетрада Фалло,
  • транспозиция магистральных сосудов.

Наиболее распространенным типом врожденных пороков является дефект межжелудочковой перегородки. Однако может встречаться и дефект предсердной перегородки.

Нередко встречается и такая врожденная патология, как незаращение Боталлова протока. Этот порок приводит к тому, что артериальная кровь сбрасывается в малый круг кровообращения.

Продолжительность жизни

Транспозиция магистральных сосудов

Вопрос о продолжительности жизни с пороком сердца волнует не только родителей, которые обеспокоены за состояние своего малыша. Переживают и взрослые пациенты. Ряд ВПС являются критическими, то есть, помощь таким пациентам должна быть оказана незамедлительно. При таких пороках сердце ребенка не в состоянии самостоятельно справляться со своей функцией. Благодаря тому, что сегодня есть прекрасная возможность провести операцию маленьким пациентам в первые дни их жизни, говорить об увеличении смертности детей с ВПС не приходиться.

Однолетняя выживаемость детей с критическими пороками сердца, к которым относятся транспозиция магистральных сосудов, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, синдром гипоплазии левого желудочка, составила 75 процентов согласно исследованию, проводимого в период с 1979 по 2005 года. Однолетняя выживаемость с некритическими пороками составила 97 процентов. Выживаемость детей с критическими пороками сердца увеличилась от 67 до 83 процентов согласно данным этого же исследования.

Опасность представлять может не только наличие ВПС, но и те последствия и послеоперационные осложнения, которые могут поджидать после оперативного вмешательства. вместе с соавторами провели исследование, согласно которому получили данные о частоте смертельных случаев у прооперированных пациентов. Ранняя послеоперационная летальность в первые 30 суток составила 1 процент. Стоит отметить, что она снизилась с десяти до одного процента.

Интересные данные о продолжительности жизни пациентов с ВПС содержатся в исследованиях и соавторов. Согласно исследованию, смертность у пациентов, перенесших оперативное вмешательство в раннем возрасте по поводу ВПС, снизилась на 31 процент к 2005 году. Средний возраст смерти пациентов с ВПС увеличился с 2 до 23 лет. На сегодняшний день не проведено таких масштабных исследований относительно приобретенных пороков сердца, рассматривающих своей целью выявить уровень смертности населения.

К примеру, Американская Ассоциация Сердца приводит свои данные, согласно которым от клапанных пороков ежегодно в США умирает около 20 тысяч человек. В пересчете на 100 тысяч населения это составляет 7 человек. Сколько живут люди с приобретенным пороком сердца, зависит от множества факторов. Как правило, довольно часто операцию делают пациентам, имеющим сердечную недостаточность. Поэтому влияние любого из факторов риска заметно снижает продолжительность жизни пациента даже после операции. Многие пациенты в силу своего возраста отказываются от проведения операции на сердце.

Однако в последнее время большое количество кардиохирургов придерживаются того мнения, что возраст не должен быть противопоказанием для проведения хирургического вмешательства на клапанных пороках. Операции позволяют существенно повысить качество жизни пациентов. Риск послеоперационной летальности на клапанных пороках у пожилых пациентов не высокий и составляет около 10 процентов, учитывая и те операции, которые совершаются в стадии декомпенсированных пороков. Проведение оперативного вмешательства на клапанных пороках позволяет пациентам прожить не один десяток лет.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье