22 Лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов у детей

Ослабленные мышечные волокна оказываются не способными обеспечить усиленное кровоснабжение разросшихся желудочков, поэтому сердце начинает быстрее изнашиваться. Это грозит человеку недостаточностью органа, инфарктами и инсультами. Почему возникает патология, как выявить ее на ранних стадиях, и существует ли эффективное лечение?

Причины псевдокардиомегалии

Синдром прямой спины

Рис. 69. Рентгенограмма грудной клетки при синдроме прямой спины (а и б). Отмечаются отсутствие физиологического кифоза, уменьшение переднезаднего размера грудной клетки и «эффект блина», что приводит к кажущейся кардиомегалии, наблюдаемой в прямой проекции. Наиболее распространенная причина псевдокардиомегалии.

Выпот в полость перикарда

Верхушечная, или эпикардиальная жировая, подушка

Врожденное отсутствие перикарда

Массивный выпот в плевральную полость

Технические факторы

Опубликовал Константин Моканов

Кардиомегалия

Кардиомегалия – это изменение формы, параметров и общей массы сердца в сторону увеличения этих параметров, являющееся проявлением основной хронической сердечной, а иногда и экстракардиальных патологических изменений.

В большинстве ситуаций под данным термином подразумевается не отдельная нозологическая единица, а синдром.

Кардиомегалии бывают как врожденного, так и приобретенного типа, поэтому данная патология может встречаться среди пациентов различных возрастных категорий.

Симптомы кардиомегалии

В связи с тем, что процесс развития кардиомегалии занимает продолжительный промежуток времени и возникает на фоне имеющейся кардиальной патологии, пациенты не предъявляют специфических жалоб, позволяющих установить верное заключение без применения дополнительных методов обследования.

В большей степени пациенты предъявляют жалобы, которые отражают основную патологию.

То есть, в ситуации, когда человек длительное время страдает гипертонической болезнью, первичными симптомами, которые он будет отмечать, будут симптомы повышенного артериального давления, тем более выраженные при кризовом течении заболевания (головные боли, тошнота, головокружение).

Кардиомегалия

К сожалению, кардиомегалия относится к категории «клинически скрытых синдромов», которые маскируются под проявлениями других заболеваний. Большая часть пациентов с кардиомегалией отмечает болевой синдром в области сердца, который не имеет ничего общего с типичным приступом стенокардитической боли, но может в значительной степени ухудшать качество жизни пациента.

Читайте также:  Почему тошнит, кружится голова и слабость: что делать и как лечить?

Данный болевой синдром, как правило, быстро купируется приемом Валокордина по 15 капель однократно.

Появление признаков кардиомегалии у пациентов чаще всего сопровождается развитием клинической картины сердечной недостаточности, проявлениями которой является нарастающая медленно прогрессирующая одышка, незначительные нарушения ритма сердечной деятельности, головокружение и снижение работоспособности.

При первичном осмотре пациента с кардиомегалией следует с особой тщательностью собирать анамнестические данные, которые могут оказать помощь в верификации причины ее развития.

Кроме того, детализация жалоб больного позволяет уточнить природу и характер кардиомегалии.

Например, для данной патологии патогномоничным является ухудшение состояния пациента в ночной период суток, во время которого отмечается прогрессирование одышки, а при выраженной кардиомегалии возникновение пароксизмальной сердечной астмы.

Практически в 100% случаев кардиомегалии, возникающей как следствие прогрессирования фоновой кардиологической патологии, пациенты отмечают прогрессирующее снижение переносимости привычной физической нагрузки. Многие больные не считают, что данный симптом имеет отношение к прогрессированию кардиомегалии, а кардиологи придерживаются обратного мнения.

Миокардит у детей

пневмониякраснухаПричинами миокардита у детей являются:

  • Вирусы. На долю вируса Коксаки приходится более 50 процентов случаев заболевания. Клиническая картина заболевания часто очень стертая, что затрудняет диагностику. Заболевание развивается после перенесенной энтеровирусной инфекции.
  • Бактерии. Бактериальные миокардиты характерны для детей грудного возраста. У них заболевание развивается на фоне сепсиса. У детей младшей возрастной группы (до 3 лет) миокардит может развиваться на фоне остеомиелита. К бактериям, вызывающим миокардит, относятся стрептококки, пневмококки, дифтерийная палочка, сальмонеллы.
  • Простейшие. Эта категория причин миокардита у детей встречается реже, чем у взрослых. В данном случае миокардит развивается на фоне токсоплазмоза или амебиаза.

Механизм развития (патогенез) миокардита у детей

или бактериибудь то грипп или энтеровирусная инфекцияклетках сердцав зависимости от этиологиифиброзомплаценты

Врожденные миокардиты у детей

Ранний врожденный миокардитцианозомпотливостьпростудавследствие застоя в малом кругу кровообращенияЭхоКГрентгенографияПоздние врожденные миокардитыбеременностисудорогчаще при этом замешены вирусы Коксакианализах крови

Приобретенные миокардиты у детей

Миокардит после ангины

ангиныкардиологиичувствительностьинтоксикацииреже 14самой мышцы сердцаэндокардаболи в суставахэритема

хорея

Дифтерийный миокардит

дифтериимножественнойтропностьюдепривация или элевациято есть об ишемиивитаминыглюкозакортикостероиды

Симптомы острого миокардита после ОРВИ

сокращенно ОРВИразнообразиемсердечныхСимптомы миокардита после ОРВИ

Кардиальная симптоматика острого миокардита

Общие интоксикационные симптомы при остром миокардите

Неспецифические симптомы острого миокардита

частые сердцебиения

лихорадка

боли в животе

одышка

слабость и недомогание

боли в грудной клетке

снижение артериального давления

ломота в теле

расстройство стула в виде диареи

экстрасистолии

повышенная потливость

кожная сыпь

аритмии

раздражительность

Читайте также:  10 главных упражнений для тех, у кого нарушено кровообращение

акроцианозомотечностьвыслушиваниеэкстрасистолиивоспаление легкихкардиомегалиюдо 3 лет

Подострые и хронические миокардиты

снижение аппетитасонливостьсердечная70 процентов случаевгипертрофиейутомляемостьна уроках физкультурыгипертензии

Очаговый и диффузный миокардит у детей

и правой, и левой

Кардиомегалия у детей и взрослых

Сердце здорового человека имеет четко изученные размеры. Методы исследования полостей позволили «вычислить» объем внутренних камер, площадь клапанов, диаметр атриовентрикулярных проходов. Кардиомегалия — термин, принятый для обозначения чрезмерно увеличенного сердца. Это может касаться только одной части или всех четырех отделов.

Конкретные максимальные размеры не определены, поэтому важно диагностическое подтверждение мнения врача.

Следует отличать кардиомегалию от гипертрофии миокарда, при которой увеличенный объем связан с утолщением мышцы. Изменения обнаруживаются чаще всего при рентгенографии грудной клетки или профилактической флюорографии. Не обязательно у человека присутствуют признаки заболевания сердца. Однако выявление увеличенного сердца всегда требует выяснения причин путем более глубокого обследования.

Что делать в случае увеличенного сердца

Не всегда увеличение сердца является патологическим, и потому часто возникает вопрос, как себя вести в случае такого расстройство? Очевидно, что многое зависит от причины. У профессиональных спортсменов или тех, кто увлекается одной спортивной дисциплиной, всегда развивается патология, которая называется синдромом сердца спортсмена.

Спортсменам требуется большая дальность доставки крови, что, очевидно, обеспечивается большим усилием сжатия сердца. Эффектом этой дополнительной работы является физиологическое увеличение сердца, без какого-либо риска для здоровья. В случае, если дополнительная работа сердца обуславливается любым препятствием в доставке крови, то происходит патологическое увеличение миокарда.

Симптомы

Клинические проявления кардиомегалии связаны с нарушениями работы сердца и болезнью, которая спровоцировала увеличение этого органа. Наиболее часто у детей отмечают симптомы сердечной недостаточности. На ранних стадиях ребенок плохо переносит физическую нагрузку, у него появляется одышка и слабость, жалобы на боли в сердце, повышенную усталость. При серьезных болезнях сердца, при которых оно увеличивается в размерах, у ребенка будут такие симптомы:

  • Учащение сердцебиения.
  • Недостаточный набор массы.
  • Замедление в развитии.
  • Бледность кожи или цианоз.
  • Набухание вен шеи.
  • Увеличение размеров печени.
  • Отеки.
  • Частые заболевания легких.
  • Одышка и кашель.
  • Понижение артериального давления.
  • Нарушение ритма сердцебиений.

Алгоритм действий врача при обнаружении кардиомегалии

Если врач получает заключение об увеличенных размерах сердца, его тактика должна обязательно включать дальнейшее дообследование, выяснение причин, выбор плана лечения.

Алгоритм действий включает все этапы:

  1. Необходимо подтвердить истинность кардиомегалии.
  2. Поставить вопросы перед врачами диагностических кабинетов: какая именно из камер сердца увеличена и насколько, имеется ли гипертрофия или дилатация отделов.
  3. Выяснить причину с помощью опроса пациента, изучения документов, истории болезни.
  4. Оценить степень нарушения функции сердца.
  5. Проверить симптомы.
  6. Определить тактику терапии: профилактические меры (диета, режим, исключение факторов риска ишемии, антигипертензивные препараты); назначить необходимую дозировку лекарственных препаратов для лечения (гликозиды, мочегонные, β-блокаторы, нитропрепараты, антагонисты кальция); проконсультировать пациента по вопросу хирургического вмешательства (устранение порока сердца, стентирование коронарных артерий, шунтирование).

О проблеме

Тимус или вилочковая железа – орган лимфоцитопоэза, в котором формируются лимфоидные клетки, отвечающие за работу иммунной системы ребенка. Вилочковая железа в детском возрасте имеет максимальный размер. Тимомегалия – заболевание, связанное с увеличением размера и веса названного органа, она проявляется у детей с самого раннего возраста.

Детей с тимомегалией, как уже говорилось, отличает избыточный вес, повышенный аппетит, недостаток развития мышечной ткани, изменение и недоразвитие форм половых органов, нарушение в процессах прорезывания молочных зубов, задержка в развитии, дефекты речи.

Вилочковая железа сдавливает жизненно важные органы ребенка, что может проявляться во вздутии вен на шее, одышке, кашле и синюшном цвете кожи. В некоторых случаях болезнь может протекать без каких-либо ярко выраженных симптомов.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье