Всё, что необходимо знать про меланому кожи

Меланома считается одним из наиболее опасных и распространенных раковых заболеваний. Такая опухоль возникает из меланоцитов — пигментных клеточек, способных вырабатывать меланин. Методы лечения и прогноз при меланоме напрямую зависят от стадии такого заболевания.

Что такое меланома – особенности и типы

Меланома – это опухоль кожи, которая образуется из меланоцитов, клеток, ответственных за производство меланина, которые находятся в коже и слизистых оболочках.

Несмотря на то, что новообразования кожи встречаются довольно часто, только 4% случаев рака кожи являются меланомой, одним из наиболее агрессивных видов рака с высоким показателем смертности (погибает около 80% пациентов).

В некоторых случаях термин «меланома» используется для обозначения и доброкачественных образований, так как во многих случаях истинная меланома возникает из существующих новообразований.

Типы меланомы кожи

Меланома встречается в различных формах, которые отличаются по локализации, форме повреждения и прогнозу развития заболевания.

Первое важное различие может быть сделано на основе прогностического фактора:

  • Доброкачественная: определение доброкачественной меланомы является ошибочным, так как доброкачественное новообразование не имеет характеристик меланомы. На самом деле, доброкачественная родинка имеет обычные границы, не имеет изменений в цвете и имеет тенденцию оставаться всегда одного и того же размера.
  • Злокачественная: новообразование, потерявшее характеристики доброкачественного, превращается в злокачественную меланому, то есть имеет неровные края, изменяет цвета (может быть розовым, красным, синеватым, бурым, черным или смешением указанных) и размер.

В зависимости от распространения и роста различают следующие типы меланомы:

  • Радиального роста: такой тип меланомы связан с ранними стадиями заболевания, раковые клетки встречаются только на поверхности и под базальной мембраной. Этот тип роста, как правило, связан с хорошим прогнозом.
  • Вертикальный рост: этот тип роста наблюдается на поздних стадиях меланомы или при самых агрессивных формах. Раковые клетки быстро вторгаются во все слои эпидермиса, вплоть до крови, через которую могут «путешествовать» и давать отдаленные метастазы. Это связано с неблагоприятным прогнозом.
  • Диффузионное распространение: это самый распространенный тип злокачественной меланомы. Она обнаруживается как на конечностях (такая локализация чаще отмечается у женщин) и туловища (эта локализация присуща мужчинам). Такие меланомы имеют преимущественно радиальный рост, но на поздних стадиях развиваются вертикально.
  • Метастатическая: меланома определяется метастатической, когда вовлекаются лимфатические узлы, лимфатическая система и кровь, через которую достигает других органов.
  • Множественная: о множественной меланоме говорят, когда опухоль у одного пациента возникает несколько раз в жизни.

В зависимости от типа повреждения и зоны появления меланомы можно разделить:

  • Узловая: этот тип злокачественной меланомы имеет форму узелков или полипоидов в форме купола, которые имеют бледный, бурый или черный цвет, иногда появляются струпья или язвы. Как правило, диагностируется, когда меланома уже дала метастазы, так как на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Часто встречается у пожилых людей старше 65 лет и характеризуется очень быстрым ростом вертикального типа.
  • Злокачественное лентиго: тип меланомы кожи лица (локализуется чаще на уровне носа или щёк), которая развивается в результате многократного воздействия факторов окружающей среды, таких как солнечные лучи. Часто появляется у пожилых людей, и по сравнению с другими типами злокачественной меланомы является менее агрессивной.
  • Беспигментная: также известна как непигментированная или ахроматическая меланома, она не образует меланина. По этой причине её трудно найти и диагностировать.
  • Веснушчатая: это редкий тип меланомы, встречается у лиц со светлой кожей и локализуется, преимущественно, на уровне ладоней или ног. Иногда также называется ногтевой меланомой – часто начинается с ногтя большого пальца ноги или большого пальца руки. Не имеет связи с воздействием солнца и поражает, в основном, пожилых женщин.
  • Десмопластическая: это очень редкая форма меланомы, считается, что она имеет место в менее 1% всех случаев меланомы. Проявляется в области головы, волосистой части головы и шеи, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Хориоидальная: тип меланомы, которая затрагивает глазное яблока, факторы риска её развития до сих пор не известны. Часто встречается среди кавказцев, что указывает на влияние генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. В половине случаев даёт метастазы в печень.

Следует отметить, что меланома возникает в большинстве случаев из клеток кожи, реже из слизистых оболочек, например, слизистой оболочки полости рта, слизистых оболочек глаз и др.

Читайте также:  Кандид от грибка ногтей: форма выпуска и отзывы о препарате

Иногда меланома может также развиться из меланоцитов, присутствующих в ухе, глазах, нервной системе на уровне мозговых оболочек и в жировой ткани.

Влияние рецидива

Спустя приблизительно десять лет после лечения, меланома может рецидивировать. Этому подвержены примерно шесть процентов пациентов, то есть заболевание возвращается к каждому двадцатому человеку, ранее проходившему через соответствующее лечение.

Рецидив может проявляется после хирургического вмешательства спустя от одного до трёх лет. Зачастую повторное образование меланомы происходит на том же участке кожного покрова, но это случается не всегда. Иногда могут захватываться новые зоны для поражения злокачественными образованиями.

Местный рецидив пускает метастазы в лёгкие, костную ткань, печень, а иногда и в головной мозг, что часто несовместимо с жизнью пациента. Жизнь при таком рецидиве сокращается до одного года, а иногда и до двух лет. Позднее проявление рецидива не такое опасное, в сравнении с ранним.

Рецидив склонен к быстрому развитию и свойственной ему агрессивности, поэтому количество лет жизни при прогнозе также сокращается.

Для того чтобы избежать рецидивных явлений, необходимо выполнять следующие действия:

Влияние рецидива
  • регулярное прохождение профилактических осмотров, которые должны быть не меньше двух раз в год;
  • сдача ежегодного анализа крови на специальные онкомаркеры;
  • самостоятельный тщательный осмотр кожных покровов.

В первую очередь при обнаружении рака кожи необходимо постараться не впадать в отчаяние и сразу принять меры по лечению данного злокачественного заболевания. Народная медицина должна быть строго исключена в процессе борьбы с раком, ведь можно потерять ценное время, упустив реальные шансы полного излечения.

Своевременное обращение к квалифицированным специалистам будет грамотным решением в такой ситуации.

Возможности современной медицины иногда просто ошеломляют, поэтому нельзя сторонится всех положенных процедур, прописанных врачом-онкологом. Сегодня они являются безболезненными и достаточно эффективными.

Диагностика меланомы

Следующим этапом обследования становится термометрическая и термографическая диагностика. В связи с тем, что первичные меланомы образуют нагретые поверхности, участки кожи с повышенной температурой, визуально различимы на термограммах.Кроме того, используется анализ крови с определением количества лактатдегидрогеназы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с использованием контрастных препаратов проводится для исключения поражения головного мозга в стадии образования метастаз.В качестве последнего метода диагностики и лечения применяется эксцизионная биопсия, при которой патологическое образование извлекается в полном объёме. Для процедуры требуется местная или полная анестезия. Показания к проведению эксцизионной биопсии:большинство методов диагностики исчерпано, а диагноз не подтверждается;размер опухоли в пределах 10-15 мм;уточнение диагноза, если пациенту предстоит калечащая операция – ампутация конечности, молочной железы, удаление лимфатического узла.

Меланома стадия выживаемость

Специалисты отмечают, что в последнее время увеличилось число людей, страдающих от меланомы Специалисты отмечают, что в последнее время увеличилось число людей, страдающих от меланомы. На это есть несколько причин: плохая экология, стрессы, воздействие ультрафиолета.

Продолжительность жизни при меланоме

Прогноз при меланоме напрямую зависит от стадии. Выявление стадии проходит в несколько этапов. Необходимо:

  • Проверить, нет ли новообразований на других участках тела.
  • Определить, насколько глубоко проросла меланома.
  • Рассмотреть локализацию очагов относительно лимфатических узлов.
  • Принять во внимание точный размер опухоли.

Если потребуется удалить лимфатические узлы, врачу придется это сделать. Данная процедура необходима для того, чтобы проанализировать участок на наличие злокачественных клеток. После удаления лимфатических узлов заболевание находится под контролем.

Меланома кожи на первой-второй стадии успешно лечится хирургическим путем, в особенности если не было инвазии в глубокие слои дермы, кровеносные сосуды и лимфатические узлы.

Метастазирование значительно снижает продолжительность жизни при наличии меланомы, прогноз в данном случае не такой благоприятный. На первой стадии метастазы затрагивают только лимфатическую систему, их можно вылечить. Но на третьей стадии успешное излечение возможно только в 25% случаев.

Отдаленные метастазы часто обладают такой особенностью, как множественность. В данном случае опухоль сразу становится неоперабельной. Ввиду этого, у пациентов с 4 стадией меланомы выживаемость снижается. Регрессии в данном случае добиться очень сложно.

Меланома кожи на первой-второй стадии успешно лечится хирургическим путем

Сколько живут люди с меланомой? Продолжительность жизни напрямую зависит от количества органов, которые вовлечены в метастатический процесс. Если затронут один орган – пациент живет до 7 месяцев, если 2 – 4 месяца, а 3 и более – всего 2 месяца.

При изолированной кожной меланоме прогноз лучше. А в случае поражения головного мозга или печени – неблагоприятный. Если полностью удалить метастазы, расположенные в «благоприятном» месте, можно надеяться на длительную продолжительность жизни у небольшого количества больных.

Показатели выживаемости больных меланомой кожи зависят и от места опухоли.

Таблица 1. Прогнозы выживаемости кожи в зависимости от места локализации опухоли и пола пациента

Насколько опасна меланома 1 степени и как она развивается?

Добрый день, уважаемые читатели дерматологического сайта! Одним из распространенных видов кожной онкологии является меланома. Меланома 1 степени, только начинающая развиваться, лечится успешно.

Меланома стадия выживаемость

Прогноз выживаемости в таких случаях положительный. К сожалению, люди редко обращаются к врачам на первой стадии развития онкологии кожи.

Читайте также:  Веснушки – как от них избавиться и не навредить коже

Болезнь попросту не замечают, игнорируют или путают с обычными родинками. Давайте же изучим эпидермальную онкологию на начальной стадии подробно, чтобы уметь вовремя ее диагностировать.

Что это такое меланома?

Из всех кожных опухолей на меланому приходится всего лишь 10% случаев. Таким образом, следует отметить, что этот недуг сравнительно редкий. В последнее время случаи заболевания учащаются.

Риску подвержены светлокожие от природы личности со светлыми или рыжими волосами, а также те, у кого на коже имеются родинки или подобные дефекты в большом количестве.

Вот мы и подошли к определению понятия «меланома». Это злокачественная опухоль, развивающаяся из родинки или родимого/пигментного пятна. Развиваться она начинает в клетках, которые производят меланин — кожный пигмент. Из-за этого болезнь получила свое название.

Причины появления опухоли

Основной причиной служит воздействие солнечных лучей — ультрафиолета. Для меланомы имеет значение интенсивность солнечного воздействия.

Проще говоря, новообразование может появиться даже после однократного, но интенсивного, пребывания под солнышком или в солярии. Зачастую болезнь развивается у людей, которые:

  • получили сильные солнечные ожоги в детстве, юности или во взрослом возрасте;
  • работают на вредных предприятиях и постоянно подвергаются облучению или контактируют с химией;
  • часто отдыхают в южных странах.

Кроме того, частой причиной развития выступает травмирование родинок или пигментных пятен. Некоторые медики считают, что травма не может спровоцировать появление опухоли, но может значительно ускорить ее рост.

Для запуска необратимого процесса хватит однократного травмирования: пореза, ушиба или ссадины.

Еще одним фактором-провокатором служит иммунодефицит. Организм с ослабленным иммунитетом не может подавлять рост раковых клеток. У женщин появление меланомы часто сопровождается гормональными сбоями.

Теперь вам известно, что это такое — меланома. В данной статье мы рассмотрим ее начальную степень 1. Но сначала давайте ознакомимся с разновидностями такой опухоли.

Диагностика метастазов

Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.

Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.

Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.

Диагностика метастазов
  • хирургическое иссечение;
  • таргетная терапия;
  • радиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • радиочастотная абляция.

Дополнительно назначается симптоматическое лечение для облегчения состояния и повышения качества жизни.

При биопсии доктор получит гистологические данные о наличии в образовании раковых клеток, а если есть подозрение на развитие метастазов в лимфосистему, проводится биопсия лимфоузлов. Также, пациенту показано сдать ряд лабораторных анализов на наличие в сыворотке крови онкомаркера CD44std, белка, и других показателей, которые прямо укажут на то, что в организме прогрессируют метастазы.

Лечение

Как и при лечении большинства злокачественных новообразований, главный метод – хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей. Если опухоль имеет промежуточную толщину по Бреслоу или толстая, делают биопсию так называемого сторожевого (ближайшего по току лимфы) лимфатического узла. В случае обнаружения микрометастазов удаляют всю группу лимфоузлов.

По показаниям хирургическое лечение дополняют иммунотерапией: используют препараты рекомбинантного интерферона альфа, либо препарат под международным наименованием ипилумбаб. Он был зарегистрирован в России только в 2016 году. Действие ипилумбаба направлено на восстановление естественного противоопухолевого иммунитета, чтобы организм мог бороться со злокачественными клетками самостоятельно. Схемы лечения и дозировки препаратов выбирает врач исходя из стадии развития меланомы и общего состояния пациента.

Если опухоль нерезектабельна, то есть удалить одномоментно ее невозможно, назначается таргетная терапия. Это такие препараты как:

  • вемурафениб,
  • кобиметиниб,
  • дабрафениб,
  • траметиниб,
  • ниволумаб,
  • пепролизумаб.

Конкретные лекарства, их комбинации, дозировки и схемы выбирают исходя из результатов молекулярно-генетического исследования, которое определяет возможные мутации генов.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

  1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
  2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
  3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
  4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.
Клинические виды

Последние дни

Абсолютно неблагоприятные прогнозы врачей заставляют пациентов с раком кожи на последних стадиях задумываться о своем не слишком радужном будущем. Но опытные мировые медики уверяют, что такие мысли только ухудшают состояние и приближают летальный исход. При прогрессирующем раке больным необходима паллиативная помощь, которая включает в себя три основных подхода:

  • Купирование болезненных ощущений и симптоматическое лечение.
  • Психологическую поддержку.
  • Социальную поддержку.
Читайте также:  Неровные ногти на руках — в чем корень зла?

На сегодняшний день паллиативная медицина в нашей стране пока только находится на ранних стадиях развития. Тем не менее получить необходимую поддержку и помощь можно даже в не слишком крупных городах. Ежегодно открывается довольно-таки много платных хосписов и отделений паллиативного ухода, которые становятся отличной альтернативой государственным клиникам.

Меланома – симптомы метастазирования

На начальной стадии новообразование обычно не возвышается над окружающей кожей, а развивается на ее уровне (так называемый горизонтальный рост). Однако на поздней стадии поражение начинает прорастать глубже в кожу и над ее поверхностью в виде узелка (так называемый вертикальный рост), при этом увеличиваясь в диаметре. Появляются небольшие, а затем обширные язвы с серозно-кровянистым содержимым, сочащимся с поверхности.

Кроме того, мы выделяем ряд симптомов, возникающих в результате метастазов меланомы :

  • лимфатические узлы ,
  • плевать
  • печень,
  • мозг
  • кости.

Симптомы поражения лимфатической системы обычно заметны на поверхностных узлах (поскольку они легко доступны при первичном осмотре), а именно:

  • боль при прикосновении;
  • пальпируемое увеличение узлов, обычно более 2 см в диаметре;
  • узлы не смещаются по отношению к окружающим тканям, в том числе к покрывающей их коже;
  • подключение нескольких узлов в т.н. пакет.

Конечно, следует понимать, что не каждое увеличение и боль в лимфатических узлах являются синонимами рака. Большинство из них наблюдаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях, часто с меньшим или даже незначительным риском для пациента.

Также есть симптомы приступа:

  • легкие (например, боль, кровохарканье, одышка, симптомы пневмонии )
  • печень (желудочно-кишечные кровотечения, нарушения свертывания крови , отеки нижних конечностей, асцит),
  • головной мозг ( головная боль , тошнота, рвота, периодическая потеря сознания, другие симптомы, возникающие в результате повреждения определенных областей центральной нервной системы)
  • кости (в основном боли в костях, частые переломы).

Как и в случае лимфатических узлов, каждый из вышеупомянутых симптомов может возникать и при других заболеваниях и не определяет диагноз метастазирования меланомы.

Профилактика раковых новообразований

К основным способам предупредить появление опасного образования на коже можно отнести:

    • ограничение нахождения на солнце в летнее время года;
  1. использование защитных кремов, содержащих УФ фильтры;
  2. минимизацию контактов с агрессивными химическими веществами (аммиаком);
  3. предупреждение травм имеющихся на теле родимых пятен;
  4. укрепление иммунитета и отказ от вредных привычек.

Важно избегать бесконтрольного применения гормональных препаратов, постоянно следить за состоянием родинок, склонных к перерождению в раковое новообразование. При наличии таких невусов следует минимум один раз в полугодие проходить осмотр у дерматолога или онколога, и удалять их при наличии показаний врача.

Видео по теме:

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье

Всё, что необходимо знать про меланому кожи

C[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/C43 43] 43.

Меланома кожи: диагностика и прогноз выживаемости

Оглавление: [ скрыть ]

  • Рак кожи: статистика выживаемости
  • Кожная онкология: факторы выживаемости и диагностика
  • Меланома является наиболее распространенной формой рака. При диагнозе меланома кожи прогноз на успешное выздоровление зависит от многих факторов, например от своевременной диагностики, стадии заболевания, вовремя начатого лечения.

    Каждый год в стране регистрируется до миллиона случаев развития кожной онкологии, и количество заболевших неустанно возрастает. Медики регистрируют все большее количество случаев заболевания, которое в общей сумме в 3 раза превышает заболеваемость раком кишечника, простаты, легких.

    Процент выживших пациентов с этим диагнозом постепенно увеличивается: в 50-х годах предыдущего столетия он составлял 49%, первое десятилетие нового века ознаменовано повышением процента выживших до 92%.

    Причиной 90% случаев заболевания меланомой является воздействие на кожные покровы УФ излучения. Это касается как загара на открытом солнце, так и посещений солярия. Риск развития заболевания возрастает с получением солнечных ожогов. Статистика такова, что если человек в любом возрасте получил более 5 кожных ожогов от солнца, то риск развития кожной онкологии возрастает в разы.

    Меланома у взрослых

    Меланома у мужчин

    Вероятность появления меланомы у мужчины составляет 7-8 случаев на 100 тысяч населения, что меньше, чем у женщин. Однако наиболее часто она располагается на спине и голени – а это те участки кожи, которые мужчины редко пристально осматривают.

    Меланома у взрослых

    Меланома у женщин

    Меланома у женщин развивается с частотой 12-13 на 100 тысяч населения, поэтому женский пол можно отнести к дополнительному фактору риска этого заболевания. Однако именно они лучше отвечают на лучевую и химиотерапию, поэтому прогноз для жизни для них несколько выше, чем для мужчин.

    Читайте также:  Красные пятна на коже – когда пора бить тревогу

    Развитие меланомы: стадии и прогноз заболевания

    Стадии развития меланомы определяется врачом во время установления диагноза. Точное установление стадии заболевания помогает установить прогноз и выбрать наилучший способ удаления новообразования.

    Развитие меланомы: стадии и прогноз заболевания

    Современная медицина выделяет пять стадий злокачественного образования кожного покрова. Начальная стадия меланомы считается нулевой, есть также 1, 2, 3 и 4 стадии.

    При начальной стадии меланомы, возможно, установить опухолевые клетки, находящиеся на внешнем слое, поскольку на нулевой стадии злокачественное образование еще не успевает прорасти в глубоколежащие ткани.

    Развитие меланомы: стадии и прогноз заболевания

    Стадии меланомы: общая характеристика

    1. Первая стадия меланомы определяет толщину ракового образования, не превышающую миллиметра. На этой стадии меланомы поверхность новообразования может покрываться изъязвлениями. Кроме того, к первой стадии могут относиться и пятна опухоли, диаметром более одного мм (но, при этом, еще не разросшиеся до 2-х мм).

      На первой стадии меланомы уже могут быть поражены лимфатические узлы, которые расположены ближе других к выявленному месту поражения.

    2. Меланома на второй стадии имеет следующие признаки: толщина новообразования составляет 1 – 2 мм (при наличии изъязвлений) или 0,5 — 1 мм (при отсутствии изъязвлений).

      Кроме того, к этому разграничению причисляют опухоли, имеющих более двух миллиметров (с изъязвлениями и без них). Особенностью второй стадии является то, что она не развивается на региональных лимфоузлах.

    3. На третьей стадии заболевания опухоль уже поражает окружающие ткани.

      Также она характеризуется присутствием опухолевых клеток в одном или более лимфатическом узле.

    4. Меланома 4 стадии характеризуется распространением клеток меланомы в лимфатические узлы, быстрым метастазированием в различные внутренние органы или к участкам кожи, которые располагаются за пределами опухоли.

    Развитие меланомы: стадии и прогноз заболевания

    Специалисты о меланоме — из первых уст (видео)

    {loadposition melanoma}

    Развитие меланомы: стадии и прогноз заболевания

    Прогноз выживаемости на разных стадиях меланомы

    При 1-2 стадии заболевания меланомой, когда раковые клетки располагаются в районе начального очага при рецидиве заболевания, пятилетняя выживаемость может составить 85 %.

    Развитие меланомы: стадии и прогноз заболевания

    При меланоме в стадии 3, когда имеют место образование метастаз в лимфатических узлах, пятилетняя выживаемость составляет 50 % (если поражен один лимфоузел) или 15–20 % (если поражено 4 и более лимфоузлов).

    Если у пациента наблюдаются отдаленные метастазы, которые характерны для меланомы стадии 4), выживаемость составляет около 5%.

    Развитие меланомы: стадии и прогноз заболевания

    Классификация и стадирование

    Меланома (или, как ее иногда называют в быту пигментная меланома) классифицируется, исходя из различных параметров.

    По морфологическому типу

    • Поверхностно-распространяющаяся. Одиночное образование диаметром 8 – 12 мм, не проникает в глубокие слои кожи. Выглядит как темно-коричневая бляшка с хаотичными вкраплениями серых и розовых участков. Это самый частый вариант развития меланомы.
    • По типу злокачественного лентиго. Одиночное пигментное пятно диаметром более 3 см, имеет неровные края, неравномерную окраску, но при этом четко выраженные границы. Обычно появляется на открытых участках кожи у пациентов старше 65.
    • Узловая. Выглядит как единичный плотный узел или коричневая бугристая, чуть приподнятая над поверхностью кожи бляшка. Практически не растет в диаметре, зато быстро распространяется вглубь.
    • Акральнолентигинозная. Развивается на границах кожи и слизистых, в области подошв, ладоней.
    • Подногтевая меланома. Частный случай акральнолентигиозной. В отличие от остальных видов новообразований предрасполагающий фактор – постоянная травматизация, обычно неподходящей обувью. Начинается как темная вертикальная полоска под ногтем, иногда распространяющаяся на ногтевой валик. Долго протекает бессимптомно, нередки ошибочные диагнозы (например, грибковое поражение ногтя), потому к врачу такие пациенты обращаются поздно.

    Сам по себе морфологический тип на прогноз не влияет, имеет значение толщина опухоли.

    Уровень инвазии по Кларку

    Определяет глубину прорастания.

    1. Все клетки опухоли находятся в пределах эпидермиса, до базальной мембраны.
    2. Клетки меланомы проникают в сосочковый слой дермы.
    3. Доходит до границы между сосочковым и сетчатым слоями.
    4. Опухолевые клетки появляются в сетчатом слое дермы.
    5. Клетки меланомы проникают в подкожно-жировую клетчатку.

    Стадии микроинвазии по Бреслау

    Определяются толщиной опухоли от гранулярного слоя эпидермиса (или дна язвы при изъязвлении меланомы) и до самых глубоко расположенных клеток:

    Классификация и стадирование
    • тонкая меланома: до 0,75 мм;
    • промежуточная: 0,76 – 3,99;
    • толстая: более 4 мм.

    Стадии по TNM

    • Tis: соответствует уровню 1 по Кларку;
    • Т1: толщина до 1 мм;
    • Т2: от 1 до 2 мм;
    • Т3: от 2 до 4 мм;
    • Т4 – толще 4 мм.

    При определении стадии не имеет значения ее диаметр, важна только глубина проникновения злокачественных клеток.

    • N1: поражение 1 регионарного лимфоузла;
    • N2 – метастазы в 2 – 3 лимфоузлах или сателлитные метастазы (отсевы атипичных клеток на расстоянии до 2 см от первичного образования);
    • N3: поражено более 3 регионарных лимфозулов или они образуют конгломераты или метастазы в регионарные лимфоузлы сочетаются с сателлитными метастазами.
    • M0 – отдаленных очагов нет.
    • M1 – имеются отдаленные метастазы.
    Стадия Индекс T (комментарий) Индекс N Индекс M
    Tis (уровень по Кларку 1)
    I T1 – T2a (опухоль, толщиной не более 2 мм. без изъязвления)
    II Т2b – T4 (опухоль толщиной более 4 мм. с изъязвлением или без)
    III Любая Т N1,N2,N3
    IV Любая Т Любая N M1

    Молекулярно-генетическая классификация меланомы кожи описывает мутации различных генов, исходя из которых назначается таргетная терапия и иммунотерапия.

    Прогноз

    Прогнозы при меланоме кожи для здоровья и жизни пациента варьируют. Факторы, от которых зависит шанс на выживание или выздоровление пациента:

    • Глубина инвазии. Чем данный показатель больше, тем хуже для человека.
    • Возраст.
    • Пол. У женщин прогноз благоприятнее.
    • Локализация опухоли.
    • Поражение лимфатических узлов, наличие метастазов.

    Онкологи в своей практике используют специальные таблицы и программы для прогнозирования пятилетней выживаемости пациентов с меланомой в зависимости от указанных выше факторов.

    Статистические данные

    Исходя из клинико-патологических данных, бывают такие прогностические группы:

    • При четвертой стадии (отдаленные метастазы) риск умереть в течение 5 лет после постановки диагноза составляет 80%.
    • Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, рецидивы, проявляющиеся по прошествии 5 лет после проведения операции (3 стадия), толщина первичного образования больше 4 миллиметров – высокий риск (от 50 до 80%).
    • Толщина опухоли 2-4 миллиметра (промежуточный риск: от 15 до 50%).
    • Толщина опухоли менее 2 миллиметров, рецидива нет (до 15%).

    Чем больше толщина опухоли, тем меньший процент выживаемости

    Чем больше толщина опухоли, тем меньший процент выживаемости

    Немецкая медицина - информационный портал о здоровье