Псориатическая артропатия: симптомы и лечение суставов

Псориатическая артропатия (артропатический псориаз)— это хроническое воспаление суставов, развивающееся на фоне псориаза.

Описание

Псориатический полиатрит чаще всего развивается через несколько лет после возникновения псориаза. Но есть данные, что иногда суставные поражения начинаются сразу вместе с появлением сыпи на коже.

Именно этот вид заболевания обычно возникает у мужчин чаще, чем у женщин. Он протекает с обострениями и ремиссиями. К сожалению, периоды улучшения не отличаются стойкостью. Период обострения чаще приходится на зимний период – период холодов. В теплое время года заболевание практически не обостряется.

Описание

Симптомы псориаза костей определить несложно в том случае, когда суставы поражаются одновременно с кожей. Но при отсутствии кожных высыпаний, болезнь следует дифференцировать с прочими артритами.

Рентген обычно показывает изменения, которые наблюдаются и при ревматоидном артрите. В анализе крови можно увидеть увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ. Показатели специальных тестов могут иметь отличия: при артропатическом псориазе они отрицательны.

Классификация

Согласно МКБ 10 псориатический артрит по клиническому течению подразделяют на следующие типы:

  1. Артрит дистальных межфаланговых суставов, при котором преимущественно поражаются именно эти области.
  2. Олигоартрит (вовлечено менее пяти суставов) и полиартрит (при изменении более пяти суставов).
  3. Мутилирующий суставной псориаз сопровождается остеолизом (разрушением костной ткани) и укорочением пальцев.
  4. Симметричный полиартрит, который по симптомам и признакам напоминает ревматоидный.
  5. Спондилоартрит сопровождается воспалением и ограничением подвижности позвоночного столба.

Суставный псориаз может быть различной степени активности:

  • активный (минимальный, максимальный, умеренный);
  • неактивный (фаза ремиссии).

В зависимости от степени сохранения функциональных способностей при артрите выделяют три степени:

  • работоспособность сохранена;
  • работоспособность утрачена;
  • человек не в состоянии себя обслуживать из-за выраженного ограничения подвижности.

Особенности артрита при псориазе

Воспалительные изменения в суставах и связочном аппарате диагностируются у 5-8% пациентов с псориазом. В 70-75 процентах случаев первые признаки артрита появляются уже через несколько лет, реже месяцев, после дебюта кожных изменений, характерных для недуга. Одновременное поражение суставов и образование бляшек на кожу диагностируется не более чем у 10 % больных. В 15 % случаев вначале появляются суставные изменения и только затем кожные.

Воспаление костно-суставных тканей при псориазе распространяется как на крупные и мелкие суставы, так и на тазовые кости и позвоночник. Воспаление может охватывать как 1-2 сустава, так и сразу несколько.

Чаще всего суставная форма псориаза определяется у людей в возрасте от 30 до 50-55 лет. В группу риска входят больные с псориазом ногтей, пациенты с дегенеративными заболеваниями и дисплазией суставной ткани. У детей псориатическая форма артрита встречается исключительно редко. Причем девочки подвержены заболеванию больше, а его дебют чаще всего совпадает с переходным возрастом.

Проявления артрита при псориазе разнообразны, некоторые пациенты жалуются лишь на незначительные изменения, у других болезнь протекает тяжело и может привести к инвалидности.

Причины

Особенности артрита при псориазе

Точные причины вовлечения в патологический процесс суставов при псориазе не установлены. Большинство ученых первопричиной артрита считают аутоиммунные процессы в организме, наследственность, сбой в работе нервной системы.

Провоцирующими дебют псориатического артрита факторами считаются:

  • Травмирование сустава;
  • Чрезмерное увеличение загаром;
  • Гормональные сбои;
  • Остро протекающие вирусные и бактериальные инфекции;
  • Нарушения обменных процессов;
  • Вредные привычки – пристрастие к спиртному, табакокурению, наркотическая зависимость;
  • Неконтролируемое лечение рядом медикаментов – бета-блокаторами, препаратами из группы НПВС, средствами на основе лития;
  • Длительное психоэмоциональное напряжение;
  • Переохлаждение.

Чем больше на организм человека воздействует негативных факторов, тем выше вероятность перехода воспалительного процесса с кожи на внутренние ткани, в том числе и на суставы. Поэтому пациентам с псориазом необходимо всегда в полной мере придерживаться тех мер профилактики, которые уменьшают вероятность прогрессирования болезни.

Клиническая картина

У 70% пациентов страдающих псориазом сначала наблюдаются изменения со стороны кожных покровов и только затем присоединяются поражения суставов.

Приблизительно у 15—20% заболевших в патологический процесс вовлекаются суставы и лишь через некоторое время (иногда много лет) можно увидеть кожные проявления чешуйчатого лишая. У 10% больных псориазом поражения суставов и кожных покровов начинаются одномоментно.

Читайте также:  Можно ли избавиться от пигментных пятен во время беременности

Начаться артропатический псориаз может постепенно. У больного в этом случае наблюдается общая слабость, мышечная или суставная боль.

У других наблюдается острое начало патологии, схожее с подагрой или септическим артритом, характеризующиеся резкими болевыми ощущениями в суставах и их сильной пастозностью. У 20% пациентов, когда именно началось заболевание определить невозможно, и проявляется оно только артралгиями.

Первыми в патологический процесс вовлекаются дистальные, центральные межфаланговые суставы верхних конечностей, коленные и пястно- и плюснефаланговые, плечевые суставы.

Клиническая картина

Болевой синдром особенно выражен в покое, ночью, в утренние часы сразу после пробуждения, днем во время движения боль немного стихает. По утрам наблюдается скованность в пораженных суставах.

В большинстве случает болезнь протекает в виде моно- и олигоартрита.

В отличие от ревматоидного артрита при начальных стадиях псориатической артропатии поражаются межфаланговые суставы большого пальца и проксимальный межфаланговый сустав мизинца.

Одномоментно в патологический процесс вовлекаются все суставы одного пальца, кроме этого наблюдается тендовагинит сгибателей, и больной палец по форме становиться похож на «сосиску». Кожа над аномальным суставом приобретает багрово-синюшную окраску. Обычно это характерно для пальцев ног.

Псориаз суставов лечение

Лечение патологии носит комплексный характер.

Оно состоит в использовании препаратов противовоспалительного, успокаивающего, противоревматического, обезболивающего действий, иммуномодулирующих средств, способных полностью подавить симптомы болезни.

Решение о конкретных мерах, которые будут применены при лечении, принимает дерматолог.

Самолечение недопустимо.

Лечение предполагает:

  • приостановку процессов развития патологии;
  • ликвидацию выраженных проявлений;
  • восстановление деятельности опорно-двигательной системы;
  • ослабление воспалительного процесса, иммунной реакции.

Прием медикаментов – основная методика терапии, помогающая победить артропатический псориаз.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) способны устранить основные симптомы заболевания: воспаление, боль, являющуюся их прямым следствием ограниченную подвижность. Таким изменениям сопутствует уменьшение отечности.

Глюкокортикостероидные препараты (синтетические или натуральные гормоны коры надпочечников) в короткие сроки устраняют проявления артропатического псориаза.

Поскольку системное применение данной группы медикаментов может вызвать негативные реакции, при лечении патологии их вводят прямо в суставную полость.

Метотрексат – часто назначаемый системный препарат. Недельная дозировка – от 15 до 20 мг.

Может негативно влиять на печень, почки, поэтому рекомендуется во время приема следить за их работой.

Если выявлены существенные отклонения, доза препарата снижается, или он исключается из терапии. Когда в патологический процесс вовлекается позвоночник, средство неэффективно.

Положительные результаты дает лечение препаратами моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО), к которым относят адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт.

Они применяются в виде инъекций, обладают способностью не только устранять проявления патологии, но и эффективно воздействовать на причины ее развития.

Псориатическое поражение суставов обусловливает использование в терапии иммунодепрессанта — Циклоспорина, суточная доза которого – 3 мг.

Согласно рентгенологическим исследованиям, результатом приема препарата является замедление изменений, начавшихся в тканях костей, хрящей.

Препарат Лефлуномид облегчает течение псориаза: уменьшаются суставные боли, припухлости.

Под действием лекарственного средства перестают разрушаться кости. Суточная доза, обеспечивающая эффективное лечение, составляет 10-20 мг.

Хорошие результаты дает физиотерапия. К основным методикам, применяющимся при лечении артропатического псориаза, относятся:

  • фотохимиотерапия;
  • облучение лазером;
  • магнитотерапия;
  • сонофорез;
  • электрофорез (дополняется глюкокортикостероидами);
  • оздоровительная физкультура.

Закрепление полученного эффекта с помощью медикаментов, физиопроцедур обеспечивается специальной диетой.

Признаки и симптомы патологического процесса

Артропатический псориаз и его симптомы очень вариабельны. Болезнь протекает как в легкой форме, так и в тяжелой. В период ремиссии заболевание практически не дает о себе знать. Во время фазы обострения могут наблюдаться следующие признаки:

  • Появляются симптомы опухлости и болезненности. Суставы могут вовлекаться симметрично (например, оба коленных) и изолированно;
  • Утренняя скованность движений;
  • Набухание пальцев кисти и стопы;
  • Болезненность в мышцах и сухожилиях;
  • Чешуйчатые пятна на коже, которые ухудшаются с дебютом суставных проявлений;
  • Усталость, слабость;
  • Деформация ногтей и суставов;
  • В процесс могут вовлекаться глаза и позвоночник. Клиническая картина соответствует симптомам конъюнктивита, увеита и спондилита.

Симметричный процесс вовлекает пять и более суставов по обе стороны тела. Асиметричный артропатический псориаз поражает менее пяти суставов, которые могут быть различной локализации (к примеру, запястный сустав и левый коленный).

Причины возникновения артропатического псориаза

Салициловая мазь при псориазе Псориаз ногтей

При заболевании развивается аутоиммунный процесс, во время которого иммунная система атакует собственные клетки организма. Специалисты не знают точных причин псориатического артрита. Считается, что это связано с наследственностью и негативными факторами окружающей среды.

Около 40% случаев болезни протекает у близких родственников пациента с артропатическим псориазом.

В число триггеров могут входить следующие состояния:

  • Вирусная, грибковая или бактериальная инфекция;
  • Тяжелое эмоциональное потрясение;
  • Травмы, ожоги и укусы.
Читайте также:  Ангиокератома фордайса лечение народными средствами

Риск развития заболевания увеличивается по мере наличия таких факторов:

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ О ПСОРИАЗЕ

Доктор медицинских наук, профессор Акчурин Р.В. Стаж работы в области лечения псориаза – 12 лет: Псориаз сокращает жизнь человека на 20-30%

Псориаз, на сегодняшний день, одно из самых опасных кожных заболеваний.

Помимо того, что он уродует внешность людей, делая их жизнь на порядок менее комфортной, он ещё и приводит к различного рода осложнениям. В итоге, болезнь сокращает продолжительность жизни человека на 20-30%, то есть больные псориазом в среднем живут меньше на 15-20 лет.

Диагностика артропатического псориаза

Постановка верного диагноза происходит на основе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (подагра, ревматоидный артрит) при помощи лабораторных анализов и рентгенографического исследования. Рентгеновские лучи могут определить наличие воспалений и повреждений костей или суставов по характерной рентгенологической картине. МРТ использует магнитное волновое излучение. На мониторе появляется изображение, помогающее доктору оценить повреждение суставов, связок и костей.

Анализ крови проводится с целью интерпретации следующих показателей:

  • С-реактивный белок — специальное вещество, которое вырабатывается при наличии в организме воспалительного процесса.
  • Ревматоидный фактор. Представляет собой аутоантитело, продуцируемое иммунной системой. РФ присутствует при ревматоидном артрите, но отсутствует при подагре.

Анализ синовиальной жидкости позволяет дифференцировать подагру от псориатического артрита.

Методы лечения

При артропатическом псориазе лечение основано на снижении неприятных симптомов, таких как кожная сыпь и воспаление суставов. Типично использование следующих методов терапии:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Чаще всего рекомендуется использование Ибупрофена и Напроксена, которые контролируют боль и отечность суставов. Применение препаратов происходит под наблюдением врача, так как некоторые НПВС могут отягощать течение псориаза и приводить к развитию гастрита и язвы желудка, затрагивать почки и печень.
  • Противоревматические препараты предотвращают повреждение суставов и замедляют прогрессирование заболевания. Наиболее часто назначается Метотрексат, Сульфасалазин и Лефлуномид. Среди побочных явлений редко встречается повреждение печени, подавление костного мозга и легочные инфекции.
  • Биологические препараты (ингибиторы TNF-альфа) уменьшают воспаление, снижают активность иммунной системы и облегчают симптомы. Препараты вводятся подкожно или внутривенно, а побочным эффектом можно считать риск развития инфекции, тошноту и диарею. Основными представителями группы являются Адалимумаб (Humira) и Инфликсимаб (Remicade).
  • Другие лекарственные средства. В эту категорию относятся стероидные препараты (глюкокортикоиды) и средства, снижающие иммунный ответ организма — иммунодепрессанты. Представителями являются Азатиоприн (Imuran) и Циклоспорин (Gengraf).

Кожные проявления заболевания нивелируются посредством следующих средств:

  • Антралин;
  • Кальцитриол или кальципотриол, которые являются формами витамина D-3;
  • Салициловая кислота;
  • Гидрокортизоновая мазь;
  • Тазаротен — производный вид витамина А.

Питание при псориатической артропатии

Больным ПА необходимо придерживаться лечебной диеты. Список запрещенных продуктов включает:

  • кукурузу;
  • бобовые;
  • томаты;
  • красное мясо;
  • соленую рыбу;
  • клубнику и малину;
  • авокадо;
  • гранаты;
  • цитрусовые;
  • алкоголь.
Питание при псориатической артропатии

Артропатический псориаз невозможно предупредить и повернуть вспять. Вторичная профилактика подразумевает систематическую противорецидивную терапию и контроль со стороны лечащего врача, потому как болезнь может иметь тяжелые последствия и привести к инвалидности, но лечение современными методами позволяет добиться длительной ремиссии и облегчить симптомы.

Осложнения и последствия

Обычный псориаз диагностировать нетрудно, но если речь идет об артропатическом псориазе, ситуация усложняется, поскольку его симптомы схожи с признаками полиартрита или олигоартрита. Также артропатический псориаз при отсутствии высыпаний на коже имеет общие признаки с ревматоидным полиартритом, что также может мешать постановке правильного диагноза.

Поставить точный диагноз бывает проще, если псориазом болеют родственники пациента и в крови у больного не обнаружено ревматоидного фактора. Также процесс диагностирования упрощается, если поражены крупные суставы.

Сильнейшая деформация суставов приводит к инвалидизации

Избежать инвалидности поможет только своевременное лечение, подобранное врачом. Артропатия может давать о себе знать при каждом обострении псориаза. Чтобы этого не произошло, следует придерживаться рекомендаций врача по лечению основного заболевания.

Осложнения и последствия

Псориатический артрит — коварный недуг, поскольку способен порождать массу неприятных последствий и осложнений. Иногда таковые развиваются даже при проведении интенсивного лечения.

Однако это происходит только в особо тяжелых случаях. Итак, помимо того, что болезнь разрушает суставы и провоцирует появление сильных болевых ощущений, некоторые ее виды также могут создавать пациенту дополнительные трудности.

Читайте также:  Бородавчатый невус: особенности, возникновение и лечение

Осложнением может быть дактилит (болезненное припухание пальцев кистей и стоп), боли в стопе из-за воспаления сухожилий, спондилит (воспаление суставов позвоночного столба).

Чтобы не усугубить и без того непростое состояние, рекомендуется постоянно поддерживать свой организм, проходя регулярные курсы профилактической терапии.

Классификация артропатического псориаза

Патология имеет несколько форм. При легком протекании не происходят анатомические деформации суставного аппарата. В тяжелой форме развития ткани меняют свою структуру и форму, что сопровождается сильным болевым синдромом.

Псориатическая артропатия имеет код L40.5 по МКБ 10. Различают пять основных форм патологии:

  • Артрит дистальных межфаланговых суставов обычно появляется у мужчин, встречается совместно с поражением остальных суставов. Главное отличие недуга – деформация ногтевой пластины и изменение ее цвета;
  • Деструктивный (мутилирующий, обезображивающий) артрит – редкая форма болезни, появляющаяся у людей с чешуйчатым лишаем. По мере прогрессирования патологии разрушаются мелкие суставы рук, что приводит к укорачиванию пальцев и негативно сказывается на подвижности;
  • Асимметричный олигоартрит – самая распространенная форма артропатии. Почти 70% больных поражены именно этой разновидностью недуга. Страдают крупные суставы – тазобедренные, коленные и голеностопные. Мелкие суставы конечностей воспаляются, также в процесс включаются мягкие ткани, из-за чего пальцы становятся похожими на сардельки;
  • Симметричный ревматоидноподобный артрит охватывает не менее 5 суставов одновременно. Течение болезни описывается как тяжелое, чаще всего страдают соединительные ткани верхних конечностей. Недуг больше распространен у женщин;
  • Псориатический спондилит характеризуется воспалением суставных тканей позвоночника и периферическим артритом. Присутствуют боли в спине и скованность.

Класификация заболевания

Различают 5 разновидностей псориатической артропатии:

Артропатический псориаз иногда сопровождают:

  • амилоидоз почек;
  • конъюнктивит и иридоциклит как глазные патологии;
  • ахиллобурсит (поражение синовиальной сумки ахиллова сухожилия);
  • поражение различных видов ключичных сочленений;
  • фасциальные и мышечные боли.

Псориаз костей классифицируется на несколько форм. Все они имеют отличительные особенности, касающиеся симптоматики, тяжести течения, лечения.

Ассиметричный вид предстает наиболее распространенной разновидностью патологии, диагностируется в 70% картин. На фоне данного поражения воспаление только с одной стороны, часто развивается ассиметричная форма спондилита.

Классификация артропатического псориаза

Симметричный вид характеризуется воспалительным процессом с двух сторон, чаще всего поражаются суставы кистей рук, ноги редко. Поражение межфаланговых суставов – поражаются преимущественно фаланги пальцев.

Псориатический спондилит – поражение суставов позвоночного столба, которое сопровождается также воспалительным процессом в суставах конечностей (может быть поражен коленный сустав, или тазобедренный).

Течение псориаза суставов классифицируется по степени прогрессирования болезни:

  • Активное (в свою очередь бывает минимальное, максимальное, умеренное).
  • Неактивное (период ремиссии).

В зависимости от сохранения функциональности опорно-двигательного аппарата, заболевание подразделяется на 3 степени:

  1. Сохраненная работоспособность.
  2. Работоспособность утрачена.
  3. Выраженное ограничение подвижности, вследствие чего пациент не может самостоятельно обслуживать себя.

Артрит, который развивается при псориазе, может быть в любом возрасте, в том числе и у ребенка. Тогда говорят о ювенильном (юношеском) заболевании.

Артропатический псориаз – страшное заболевание, поскольку каждая разновидность тяжело поддается медикаментозному воздействию, часто развиваются осложнения. На фоне поражения суставов нередко больной получает инвалидность, потому что не сохраняется работоспособность из-за нарушений опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от стадии патологического процесса, псориатический артроз бывает следующих разновидностей: прогрессирующий, стационарный, регрессирующий.

Проявления болезни

Возникают боли в суставах, чаще – в дистальных фалангах пальцев стоп и кистей.

Кожа над пораженной областью приобретает синюшно-багровый цвет. Образуется отечность, пастозность тканей. Движения затруднены. Для болевого синдрома характерно нарастание в покое, выраженность утром, после сна. В течение дня артралгия уменьшается, к вечеру может исчезать.

Артритические изменения приводят к деформации пальцев, остеолитическим процессам в кости, образованию анкилозов и очагов остеопороза.

Достаточно часто вовлечены суставы позвоночника. Возникает спондилоартрит, затруднение и болезненность при поворотах и наклонах туловища. Встречаются также воспалительные изменения в малоподвижных крестцово-подвздошных, ключично-акромиальных, грудинно-ключичных суставах.

Патологический процесс вовлекает внутреннюю поверхность суставов, суставную капсулу (лежит в основе возникновения бурситов), прилежащий связочный аппарат (инициирует тендовагиниты).

Различают следующие формы псориатической артропатии:

  1. Асимметричный олигоартрит – поражение нескольких межфаланговых суставов с обеих сторон, могут вовлекаться и крупные суставы (коленные, тазобедренные).
  2. Симметричный олигоартрит – поражение симметричных участков тела.
  3. Псориатический спондилит – поражение межпозвонковых суставов с образованием спондилоартроза. Проявляется в виде болей в том или ином отделе позвоночника, нарушением его подвижности, скованностью.
  4. Мутилирующая (деструктивная) форма, при которой происходит остеолиз и отмирание концевых фаланг, ногтевых лож вплоть до мутиляции (отпадания) дистальных участков пальцев.
  5. Дистальный межфаланговый артрит.

Не пропустите: Артропатия коленного сустава: травматическая, нагрузочная, реактивная, детская, перегрузочная

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье