Меланома — симптомы, лечение и профилактика

Меланома – это рак кожи, который иногда локализуется в сетчатке глаза, слизистой оболочке прямой кишки, под ногтевой пластинкой. Возникновение характерной симптоматики требует немедленного обращения к врачу для подбора адекватной терапии заболевания.

Причины метастазирования раковых клеток

Злокачественная меланома является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей, особенно в подростковых возрастных группах. Учитывая уровень знаний о характере пролиферации и антигенности опухолевых клеток, меланома является идеальным кандидатом для использования современных иммунотерапевтических и генно-терапевтических подходов.

В Европе частота меланомы составляет 10 на 100 000 жителей в год. Эпидемиологические исследования, изучающие связь солнечного облучения и меланомы, показывают, что чувствительные к солнцу люди (типы кожи I и II), дети и лица с перемежающимися тяжелыми солнечными ожогами, особенно в подростковом возрасте, имеют заметно повышенный риск развития меланомы.

Заболеваемость меланомы в Англии увеличилась в период с 1971 по 1989 год на 190% у мужчин и 137% у женщин. Уровень смертности в 1990/92 году увеличился на 92% у мужчин и 43% у женщин по сравнению с 1970/72 годом. Аналогичные выводы можно сделать из оценки регистра крупной меланомы Российского дерматологического общества. В то же время, существует тенденция к уменьшению толщины опухоли, вероятно, из-за возросших усилий по профилактике в последние годы.

Из эпидемиологических исследований известно, что в дополнение к генетически детерминированному расположению человека УФ-нагрузка вносит значительный вклад в формирование меланомы. Однако, в отличие от других опухолей, таких как рак толстой кишки, молекулярные механизмы образования меланомы остаются скрытыми.

При меланоме одного генетического изменения недостаточно. Из молекулярных исследований генома пациентов с семейной меланомой известно, что разные хромосомы рассматриваются как сайт гена меланомы, если такой ген вообще существует.

Более вероятно, что меланома является конечной точкой различных молекулярных дефектов. Хорошо известный ген-супрессор опухолей p53, также называемый «хранителем генома», вероятно, не играет решающей роли в злокачественной меланоме. Различные анализы показывают, что ингибитор циклинзависимой киназы р16 имеет мутации, по крайней мере, в некоторых семейных меланомах.

Что такое меланома кожи

Меланома — это злокачественное новообразование, одна из самых агрессивных форм рака кожи. Беда заключается в том, что иммунная система человека практически не реагирует на меланому и не пытается с ней бороться, поэтому она может быстро прогрессировать и давать метастазы.

Рак — это результат аномального и бесконтрольного размножения «сошедших с ума» клеток. В случае с меланомой беда приключается с клетками меланоцитами, вырабатывающими пигмент меланин, который отвечает за загар, веснушки, пигментные пятна, цвет глаз и волос. Эти клетки располагаются:

  • в коже — в эпидермисе и на границе с дермой;

  • в слизистых оболочках (эпителии).

Как правильно загорать на солнце

Меланому часто называют «переродившейся родинкой». И действительно, чаще всего она развивается из уже существующей родинки, или, по-научному, невуса. Именно поэтому невусы надо ежегодно показывать дерматологу для определения их состояния.

Что такое меланома кожи

© La Roche-Posay

По традиции в мае, по инициативе марки La Roche-Posay, проводится День меланомы. Многие клиники приглашают всех желающих на бесплатный осмотр, чтобы своевременно обнаружить родинки, требующие особого контроля. Екатерина Турубара Медицинский эксперт Vichy

«Меланома может возникнуть даже в полости рта и на задней поверхности глазного яблока. Особенно ей нравятся зоны, часто подставляемые солнцу, а также те, где ее сложно заметить: между пальцами, на волосистой части кожи головы, в складках кожи. Врачи отмечают, что в последние десятилетия резко выросло число случаев меланомы на голенях у мужчин, объясняется это модой на шорты-бермуды». 

Факторы риска

У меланомы много факторов риска.

  1. 1

    Пребывание на солнце без солнцезащитных средств или с недостаточной защитой.

  2. 2

    Увлечение солярием и солнечными ваннами.

  3. 3

    Светлая кожа (I-II фототипы). Это не значит, что представители других фототипов гарантированно застрахованы от меланомы. Но бледная кожа хуже защищена от ультрафиолета.

  4. 4

    Обилие родинок, а также наличие темных и выпуклых родинок. Считается, что если родинок в целом более 50, это уже фактор дополнительного риска. По данным НИИ онкологии имени академика Петрова, 70% потенциально опасных невусов врожденные, а 30% — приобретенные.

  5. 5

    Пережитые (даже в далеком детстве) солнечные ожоги.

  6. 6

    Генетическая предрасположенность. Как считают ученые, основную роль играет «слабое звено» в иммунной системе, которое мешает сопротивляться злокачественному новообразованию.

  7. 7

    Возраст 50+. Средний возраст людей с диагнозом «меланома» составляет 57 лет.

Что такое меланома кожи

Среди дерматологов бытует мнение, что при входе в солярий должна быть надпись: «Вы входите сюда за раком кожи». © Getty Images

Причины и факторы риска меланомы

Главной причиной появления меланомы являются обычные родимые пятна или невусы. Сами по себе они не представляют особой опасности, однако при особых обстоятельствах они могут приобретать злокачественные черты. Выделяют две группы патогенных факторов развития опухоли:

Читайте также:  Инструкция по применению препарата Клотримазол при молочнице

Экзогенные факторы

  • Солнечная радиация
  • Ионизирующее излучение
  • Хроническая механическая травматизация участка, на котором расположена родинка
  • Ожоги (особенно те, которые имели место в юном возрасте)
  • Химическое раздражение родинок
  • Перепад температурных показателей (обморожения)

Эндогенные факторы

  • Генетическая предрасположенность (наличие такой же патологии у родственников, а также вероятность развития меланомы повышается у обладателей очень светлой кожи, у блондинов и рыжих)
  • Гормональные изменения, связанные с половым созреванием, вынашиванием ребенка
  • На месте врожденных невусов или приобретенных, которые подверглись какому-либо виду раздражающих факторов (травма, температура).

Изменение гормонального статуса организма может, как стимулировать, так и угнетать рост меланомы. Не каждый вид невусов (родимых пятен, родинок) одинаково склонен к малигнизации (озлокачествлению), более того, меланома может возникнуть и на чистом участке кожи. Пигментные невусы встречаются почти у всех людей, однако наиболее опасными с точки зрения риска малигнизации, являются эпидермо-дермальные или пограничные невусы, которые характеризуются почти черным цветом с оттенками серого или коричневого цвета, без волос и шероховатостей, не возвышающихся или почти не возвышающихся над поверхностью кожи.

Как отличить родинку от меланомы?

Как отличить родинку от меланомы? Точный ответ на данный вопрос может дать только врач. Подозрения у пациентов вызывают следующие процессы:

  • Изменение формы. Обычная родинка круглая или овальная. Кожный элемент симметричен. Злокачественное преобразование сопровождается искривлением краев. Родинка приобретает асимметричность.
  • Разный цвет. Обычные кожные элементы темно-коричневые. Преобразование в меланому сопровождается возникновением красного, фиолетового и черного оттенков.
  • Зазубренность границ. Родинка или невус имеет ровный край. Пигментная меланома сопровождается нарушением плавности линий границ.
  • Изъязвления. Обычная родинка не кровоточит при легком механическом повреждении. Меланома иногда сопровождается нарушением целостности внешнего покрова.
Как отличить родинку от меланомы?

Как выглядит меланома? Опухоль напоминает воспаленную родинку, которая растет в разные стороны и постоянно меняет внешний вид. Признаки, отличающие патологию, являются основой для дифференциальной диагностики заболевания.

Стадии меланомы и прогноз выживаемости — клиника Меланома Юнит

Стадии меланомы Состояние региональных лимфатических узлов  Пятилетняя выживаемость
1-я стадия  Региональные лимфоузлы не задеты, глубина  инвазии 0 мм —   мм (митотическая активность  низкая или равна 0) 96-99%
2-я стадия  Региональные лимфоузлы не задеты, глубина  инвазии мм – 1.1 мм (митотическая активность  низкая или равна 0) 85%
3-я стадия  Поражен один региональный лимфоузел  (митотическая активность средняя или высокая) 50%
3-я стадия  Поражено 4 и более лимфоузлов (высокая  митотическая активность) 15-20%
4-я стадия Наличие отдаленных метастазов ( поражение внутренних органов) 5%

Для первой и второй стадии заболевания, когда образование располагается в районе первичного очага, при рецидиве заболевания пятилетняя выживаемость составляет примерно 85%.

Для третьей стадии, когда меланома образует метастазы в регионарных лимфатических узлах, пятилетняя выживаемость равна 50% при поражении одного лимфоузла или 15–20% при поражении более четырех лимфоузлов.

При появлении отдаленных метастаз (что соответствует четвертой стадии меланомы) выживаемость не достигает и пяти процентов.

Большая часть образований диагностируется на первых двух стадиях, когда прогноз меланомы зависит от толщины опухоли, а толщина ее напрямую связана с массой. Именно масса меланомы определяет степень вероятности образования метастаз.

Меланомы до 0,75 мм успешно оперируется, а пятилетняя выживаемость в этом случае доходит до 96–99 %. На сегодняшний день у 40% пациентов на момент постановки диагноза толщина образования составляет не более одного миллиметра. Эти больные входят в группу малого риска.

У тех же, кому диагностировали наличие метастазов, при проведении гистологического исследования первичной меланомы находят или вертикальный рост опухоли, или регрессию меланомы, произошедшую спонтанно.

Меланомы больше 3,64 мм в более половины случаев образуют метастазы и становятся причиной смерти пациента. Подобные образования, как правило, существенно возвышаются над поверхностью кожных покровов.

Стадии меланомы и прогноз выживаемости — клиника Меланома Юнит

Прогноз меланомы также связан с местом ее локализации. Он более благоприятен при возникновении образования в области предплечья и голени, хуже при локализации на волосистой части головы, кистях, стопах и на слизистых оболочках.

На двух начальных стадиях прогноз меланомы у женщин более благоприятный, чем у мужчин. Причиной этого отчасти является и тот факт, что у женщин меланома чаще диагностируется на голенях, где ее легче найти при самостоятельном осмотре.

У пожилых пациентов прогноз в целом не такой благоприятный, что связано с поздней постановкой диагноза и высокой частотой акральной лентигинозной меланомы у мужчин пожилого возраста.

Читайте также:  «Гелиомициновая мазь»: краткое описание, применение и аналоги

Меланома склонна к появлению рецидивов. Примерно 10–15 % случаев повторного образования опухоли происходит впервые более чем через 5 лет после хирургического удаления первичной меланомы. Чем больше толщина опухоли, тем выше вероятность ее скорого рецидива.

К неблагоприятным факторам при определении прогноза меланомы на первых двух стадиях заболевания относят изъязвление поверхности первичной опухоли, ее высокую митотическую активность и появление сателлитов (отдельных островков злокачественных клеток, диаметр которых составляет 0,05 мм и больше). Сателлиты локализуются за пределами основной опухоли в сетчатом слое дермы или в подкожной клетчатке, в большинстве случаев сочетаются с микрометастазами и проникают в регионарные лимфоузлы.

Еще одна система определения прогноза меланомы на первых двух стадиях заболевания основана на гистологических критериях, предложенных Кларком.

При первом уровне поражения опухоль находится в эпидермисе, при втором уровне она располагается в сосочковом слое дермы, при третьем – локализуется на грани между сосочковым и сетчатым слоями дермы, при четвертом – проникает в сетчатый слой дермы, при пятом – затрагивает подкожную клетчатку. Пятилетняя выживаемость будет равна для каждого отдельного случая 100, 95, 82, 71 и 49 % соответственно.

Меланома: стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

I стадия определяет размеры толщины опухолевого образования в пределах, не превышающих одного миллиметра, эпидермис (то есть кожный покров снаружи) нередко при этом покрывается изъязвлениями. Между тем, изъязвления также могут не появляться, толщина опухолевого образования может достигать при этом порядка двух миллиметров, лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости к патологическому процессу, поражению клетками меланомы не подвергаются.

II стадия опухолевого образования при меланоме определяет для него размеры не менее миллиметра в толщине либо 1-2 миллиметра толщины при появлении характерных изъязвлений. К этой же стадии относятся и опухолевые образования, толщина которых превышает два миллиметра, с возможным изъязвлением их поверхности или с поверхностью без язв. На данной стадии меланома в любом из указанных вариантов не распространяется к лимфоузлам, расположенным в непосредственной к ней близости.

Следующая, III стадия, сопровождается поражением патологическим процессом близлежащих тканей, помимо этого при исследовании обнаруживается наличие опухолевых клеток в одном лимфоузле или в большем их количестве, располагаются поражаемые лимфоузлы также в непосредственной близости к пораженной области кожного покрова. Не исключается возможность выхода клеток меланомы за пределы границ первичного очага, однако лимфоузлы при этом не поражаются.

Для IV стадии прогрессирования заболевания характерным является распространение опухолевых клеток к лимфоузлам, а также к соседним органам и тем участкам кожи, которые располагаются дальше, за пределами меланомы.

Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.

Профилактика меланомы

Наилучший способ избежать любого рака кожи — беречь кожу от длительного воздействия ультрафиолета и солнечных ожогов. Если вы обгорали на солнце хотя бы раз в жизни, это может сказаться на её здоровье даже много лет спустя. Каждый раз, когда кожа подвергается воздействию избыточной солнечной радиации, это увеличивает вероятность меланомы. Ниже описаны простые меры защиты кожи от солнца.

Профилактика меланомы

Избегайте солнца в часы его пиковой активности. Пик солнечной активности приходится на период с 11:00 до 15:00, но в другое время солнце также может быть жарким и потенциально вредным. Не находитесь долго под солнцем в течение дня. Держитесь в тени и пользуйтесь солнцезащитным кремом.

Выбирайте одежду, защищающую от солнца, если вам приходится много времени проводить на улице в весенне-летний период. Надевайте шляпу, прикрывающую лицо и голову, и очки для защиты глаз. Покупайте очки, имеющие маркировку UV 400 или обеспечивающие 100% защиту от УФ лучей.

Профилактика меланомы

Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Покупая солнцезащитный крем, убедитесь, что он подходит для вашего типа кожи и защищает и от ультрафиолета А (УФА), и от ультрафиолета В (УФВ). Рекомендуется солнцезащитный фактор (SPF) не ниже 15. Солнцезащитный крем нужно наносить примерно за 15 минут до выхода на солнце и обновлять каждые 2 часа. Если вы собираетесь купаться, используйте водостойкий солнцезащитный крем

Профилактика меланомы

Особое внимание уделяйте защите младенцев и детей. Их кожа гораздо чувствительнее, чем у взрослых, и регулярное воздействие солнца может привести к развитию рака в будущем

Профилактика меланомы

Перед выходом на улицу убедитесь, что дети правильно одеты, голова покрыта, и на кожу нанесен солнцезащитный крем с высоким SPF.

Профилактика меланомы

Загорайте умеренно. Если вы намерены загорать, делайте это постепенно, находясь под солнцем ограниченное время каждый день и пользуясь солнцезащитным кремом. Начиная загорать, проводите на солнце не более 30 минут, постепенно продлевая это время на пять—десять минут в день.

Профилактика меланомы

Ультрафиолетовые лампы и солярий. Для некоторых людей они могут быть опаснее, чем естественный солнечный свет, так как являются источником концентрированного УФ-излучения, кроме того, вызывают преждевременное старение кожи. Оборудование для загара с ультрафиолетовым излучением не рекомендуется использовать в следующих случаях:

Профилактика меланомы
  • у вас светлая чувствительная кожа, которая легко обгорает и плохо загорает;
  • у вас были солнечные ожоги, особенно в детстве;
  • у вас много веснушек и рыжие волосы;
  • у вас много родинок;
  • вы принимаете лекарства или используете кремы, повышающие чувствительность кожи к солнечному свету;
  • у вас заболевание, которое обостряется на солнечном свете;
  • у вас или вашего родственника был рак кожи;
  • ваша кожа уже сильно повреждена солнцем.
Профилактика меланомы

Профилактика

Профилактическими мерами заболевания являются:

  • ограничение пребывания под прямыми лучами солнца (особенно актуально для обладателей светлой кожи);
  • прекращение посещения солярия, если есть склонность к возникновению родинок;
  • предотвращение травм эпидермиса, связанных с профессиональной деятельностью;
  • избегание влияния на кожный покров солей тяжелых металлов, мышьяка и иных химических веществ;
  • отсутствие вредных привычек;
  • здоровое питание.
Читайте также:  Как не стесняться своего тела в постели с партнером

Следует помнить, что только начальная стадия болезни может быть вылечена, поэтому при обнаружении симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Удалять либо травмировать опухоль (родинку) самостоятельно запрещено, иначе возникнут метастазы!

Людям, которые предрасположены к развитию меланомы, необходимо соблюдать некоторые правила, которые уменьшат риск заболевания:

  • Снижение продолжительности пребывания на солнце является основной профилактикой от меланомы;
  • Необходимо защищать открытые участки кожи от попадания прямых лучей солнца (надевать кофты с рукавом, шляпы или кепки и штаны);
  • Рекомендуется использование солнцезащитного крема;
  • Знания об первых признаках и симптомах меланомы необходимы, чтобы в случае выявления одного из них немедленно обратиться к врачу и начать лечение;
  • Необходимо осматривать кожные покровы на наличие новых образований или изменения старых, чтобы не пропустить трансформацию родинки в меланому;

Сколько живут с меланомой

Если злокачественная опухоль развилась до больших размеров, живет пациент всего в течение нескольких лет. Но несмотря на то, что прогноз часто неутешительный, при правильном лечении и терапии отмечается улучшение состояния больных.

На выживаемость оказывает влияние несколько факторов.

Сколько живут с меланомой

При четвертой стадии меланомы 5-летняя выживаемость составляет от 15 до 20 процентов

Злокачественную опухоль, если она уже развилась, можно распознать по внешним признакам. Более того, новообразование начинает давать болевые ощущения. Выбор терапии зависит от каждого конкретного случая. Имеет значение наличие или отсутствие изъязвлений, метастазов, глубина прорастания опухоли и прочие аспекты. Хороший эффект дает хирургическое вмешательство, иммуно- и химиотерапия. Выживаемость напрямую зависит от того, насколько хорошо прошла операция и от общего состояния организма пациента.​

Причины

  • Длительное пребывание на солнце. Воздействие ультрафиолетового излучения, включая солярий, способно вызывать развитие меланомы. Чрезмерное пребывание на солнце в детском возрасте значительно повышают риск заболевания. Жители регионов с повышенной солнечной активностью (Флорида, Гавайи и Австралия) более подвержены развитию рака кожи.

Ожог, вызванный длительным пребыванием под солнцем, повышает риск развития меланомы более чем в два раза. Посещение солярия повышает данный показатель на 75%. Агентство по исследованию раковых заболеваний в структуре ВОЗ классифицирует оборудование для загара как «фактор повышенного риска развития рака кожи» и относит оборудование солярия к канцерогенным устройствам.

  • Родинки . Существует два типа родинок: нормальные и атипичные. Наличие атипичных (несимметричных, возвышающихся над кожей) родинок повышает риск развития меланомы. Также, вне зависимости от типа родинок, чем их больше, тем выше риск перерождения в раковую опухоль;
  • Тип кожных покровов . Люди с более нежной кожей (для них характерны светлый цвет волос и глаз) относятся к группе повышенного риска.
  • Анамнез. Если ранее у вас уже была меланома или другой тип рака кожи, и вы выздоровели, риск повторного развития заболевания существенно увеличивается.
  • Ослабленный иммунитет. Негативное воздействие на иммунную систему различных факторов, включая химиотерапию, трансплантацию органов, ВИЧ/СПИД и другие иммунодефицитные состояния повышают вероятность развития меланомы.
Причины

Важную роль в отношении развития раковых заболеваний, включая меланому, играет наследственность. Приблизительно у каждого десятого пациента с меланомой имеется близкий родственник, страдающий или перенесший это заболевание. Отягощенный семейный анамнез включает наличие меланомы у родителей, родных братьев, сестер и детей. В данном случае риск появления меланомы повышается на 50%.

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье