Лимфома средостения: симптомы, особенности лечения

Рaк лимфоузлов — злокaчественнaя опухоль, которaя рaзвивaется из эпителиaльной ткaни. В общей структуре онкологических зaболевaний злокaчественные лимфомы зaнимaют до 4,7% (дaнные NAACCR по СШa зa 2019 год).  В детской онкологии зaболевaние зaнимaет 3 место. В эпидемиологии болезни выделяют 2 возрaстных пикa: первый приходится нa молодой возрaст 15-24 годa, второй рaзвивaется после 55-60 лет.

Подробный обзор

Симптомы и признaки рaкa лимфоузлов

Типичнaя клиническaя кaртинa нaчинaется с бессимптомного увеличения лимфaтического обрaзовaния одной или нескольких aнaтомических облaстей. Чaще порaжaются узлы шеи, подмышечных впaдин, пaховой зоны. Снaчaлa опухоли элaстичны, подвижны и безболезненны, но постепенно они сливaются в конгломерaты.

При генерaлизовaнном порaжении возникaют симптомы интоксикaции: лихорaдкa, резкое похудение, профузнaя потливость по ночaм.

Клиническaя кaртинa рaкa лимфоузлов вaриaбельнa, и зaвисит в основном от локaлизaции злокaчественного процессa. Зaболевaние может проявляться тaкими признaкaми:

  • недомогaние и слaбость;
  • головные боли;
  • тяжесть в левом или прaвом подреберьях;
  • желтухa;
  • отеки нижних конечностей;
  • одышкa и хрипы в легких;
  • нaрушение речи и глотaния;
  • боли в спине и костях;
  • нейропaтии.

Неходжскинские лимфомы

Чаще бывают представлены ретикулосаркомой, нодулярной или диффузной лимфосаркомой средостения. Они отличаются стремительным инфильтративным ростом и ранним метастазированием в легкие, костный мозг, селезенку, печень, кожу. При лимфосаркоме средостения преобладают признаки компрессионного медиастинального синдрома – затруднение дыхания, удушливый кашель, дисфония, цианоз, сдавление ВПВ.

Примерно у 10% пациентов с лимфомой средостения возникает экссудативный плеврит или хилоторакс, вызванные затруднением венозного или лимфатического оттока либо опухолевой инвазией плевры. В далеко зашедших стадиях опухоль может прорастать перикард, аорту, диафрагму, грудную стенку.

Лимфомы медиастинальной локализации не всегда диагностируются при рентгенологическом обследовании.

Компьютерная томография, более детально, чем обзорная рентгенография позволяет рассмотреть конгломерат опухоли, увеличение лимфоузлов средостения, вовлечение паратрахеальных, трахеобронхиальных, прикорневых лимфатических узлов.

Диагностическая значимость магнитно-резонансной томографии в верификации лимфом средостения признается не всеми авторами.

Неходжскинские лимфомы

КТ ОГК. Объемное образование в средостении (патологически измененный лимфоузел), подтвержденная лимфома.

В дополнение к названным исследованиям используется УЗИ средостения, позволяющее оценить состояние внутригрудных лимфоузлов, недоступных для рентгенологической визуализации. Еще более высокочувствительным методом служит лимфосцинтиграфия с цитратом галлия. Для выявления компрессии трахеи и бронхов проводится бронхоскопия.

Поскольку тактика лечения лимфомы средостения определяется гистологическим и иммуногистохимическим типом опухоли, то обязательным этапом диагностики является биопсия.

При увеличении доступных для пальпации лимфоузлов проводят эксцизионную, пункционную или прескаленную биопсию.

В остальных случаях прибегают к операционной биопсии с помощью медиастиноскопии, парастернальной медиастинотомии, диагностической торакоскопии.

Дифференцировать лимфому средостения необходимо с другими медиастинальными опухолями, кистой средостения, саркоидозом, туберкулезом ВГЛУ, эхинококкозом, лимфаденитом различной этиологии, метастазами рака легкого, медиастинитом и др.

КТ ОГК. Патологическое объемное образование в средостении у этой же пациентки (лимфома).

Выбор протокола лечения лимфомы средостения зависит, главным образом, от типа и распространенности опухоли. При локальном лимфогранулематозе показана местная лучевая терапия.

Иногда при изолированном поражении медиастинальных лимфоузлов прибегают к их хирургическому удалению с последующим лучевым лечением.

Алгоритм лечения распространенных стадий лимфогранулематоза предусматривает проведение комбинированной химиолучевой терапии или полихимиотерапии.

Неходжскинские лимфомы

Лимфосаркомы средостения также хорошо поддаются лечению с помощью консервативных методов – лучевой и химиотерапии. Многие онкологи и торакальные хирурги в последние годы высказываются за обоснованность хирургического удаления лимфомы средостения.

В операбельных случаях операция может быть произведена уже на диагностическом этапе (так называемая тотальная биопсия), однако большинство хирургов признает целесообразность ее выполнения после предварительной противоопухолевой терапии (удаление остаточной опухоли).

Читайте также:  Лечение контактного дерматита у детей народными средствами

Успешность лечения и выживаемость пациентов с лимфомой средостения во многом зависит от иммуноморфологического диагноза.

5-летний безрецидивный порог выживаемости при локальных формах лимфомы Ходжкина преодолевают 90% больных; при IV стадии лимфогранулематоза, даже после полихимиолучевого лечения этот показатель составляет не более 45%.

Лимфосаркомы имеют гораздо более неблагоприятный прогноз ввиду быстрой генерализации процесса и частого рецидивирования.

Лечение лимфомы в Москве – диагностика симптомов лимфомы в частной клинике

Лимфома является злокачественной болезнью, которая приводит к развитию опухоли. Данное онкологическое расстройство становится причиной поражения сосудов, лимфатических желез, которые фильтруют и переносят лимфатическую жидкость, белые кровяные клетки.

Лечение лимфомы в Москве – диагностика симптомов

задача в функционировании лимфатической системы заключается в эффективности защиты от инфекционного воздействия. Лимфома же приводит к бесконтрольному росту опухоли, провоцируя поражение плотными опухолями, ощущаемые в основном как безболезненные узлы. Происходит рост лимфатических желез, проявляться которые могут на любой части тела.

Классификация и виды лимфом

  • Первая стадия – появление опухолевого процесса в одном органе либо ограниченной области лимфатических узлов.
  • Вторая стадия – затрагивает поражение от двух участков лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы.
  • Третья стадия – подвержены воздействию опухолевого поражения узлы с обеих сторон диафрагмы.
  • Четвертая стадия – развивается поражение во внутренних системах и органах.

В зависимости от характера опухолей, болезнь может быть следующих видов:

  • Лимфома Ходжкина.
  • Неходжкинская лимфома.
  • Крупноклеточная лимфома.
  • Лимфома Беркитта.
  • Диффузная лимфома.
  • Фолликулярная лимфома.

Лимфомы могут различаться в зависимости от места локализации злокачественных новообразований, в том числе:

  • Лимфома желудка.
  • Крови.
  • Мозга.
  • Грудины.
  • Печени.
  • Нервной системы.
  • Кожи.
  • Брюшной полости.
  • Паховая лимфома.

Факторы риска и причины возникновения лимфом

В число лиц, которые предрасположены к лимфомам, входят:

  • Мужчины возрастом от 45 лет.
  • Лица с пониженным уровнем гемоглобина либо лимфоцитов в крови.
  • Работники на химических предприятиях.
  • Люди с повышенным содержанием лейкоцитов в крови.

Спровоцировать развитие рака лимфатической системы могут следующие факторы:

  • Клеточные мутации.
  • Влияние экологически неблагоприятных факторов, радиации, химических компонентов.
  • Генетические факторы, с наследственной предрасположенностью.
  • Воздействие некоторых медикаментов.
  • Аутоиммунные болезни.
Лечение лимфомы в Москве – диагностика симптомов лимфомы в частной клинике

Симптомы и признаки лимфомы

  • Ощущение вялости и утомляемости.
  • Рвота и тошнота.
  • Зуд кожи.
  • Появление красных высыпаний на поверхности кожи.
  • Увеличение, безболезненное вздутие желез в паху, на шее, животе, также в подмышечных впадинах.
  • Кашель, одышка.
  • Появление болей в пояснице и животе.
  • Повышение температуры тела.
  • Резкая потеря веса тела, с уменьшением массы тела обычно свыше 10%.
  • Потливость ночью.

Способы диагностики лимфом

Диагностика лимфом предназначена для уточнения диагноза – чтобы выявить локализацию, размер опухоли. Среди клинических мер исследования пациента отмечаются процедуры:

  • Рентгенографии.
  • Анализа крови.
  • Компьютерной томографии.
  • Лимфангиографии.
  • Магнитно-резонансной томографии.
  • Лучевой диагностики.
  • Биопсии ткани пораженного участка.
  • Галлиевого сканирования.
  • Биопсии костного мозга.
  • Позитронно-эмиссионной томографии.

Лечение лимфомы

  • Метод лучевой терапии.
  • Курс химиотерапии.
  • Биологическая терапия.
  • Пересадка костного мозга.
  • Лучевая терапия.
  • Лучевое воздействие и курс химиотерапии.

Воздействие химиотерапевтической методики направлено на устранение злокачественных клеток с помощью различных медикаментов, подбирающихся для пациента индивидуально.

В том числе предполагается работа с комбинациями из нескольких лекарственных препаратов для уменьшения размера опухоли.

Воздействие химиотерапии может представлять собой как самостоятельный способ лечения лимфом, так и применяться вместе с лучевой терапией. Проводится лечение лимфом соответствующими циклами:

  • Процедура пересадки костного мозга.
  • Трансплантация нового костного мозга – для восстановления способности организма вырабатывать эритроциты и лейкоциты.
  • Курс биологической терапии. Биологическая реакция предполагает работу с химическими веществами, которые произведены из собственных клеток организма пациента. С помощью таких препаратов обеспечивается запуск защитных и иммунных механизмов организма.
  • Курс вспомогательного лечения. В том числе дополняющие методы представлены терапевтическими подходами для снятия болевого синдрома при лимфоме, за счет массажного воздействия, иглоукалывания, чрескожной электронейростимуляции, кожной стимуляции теплом, холодом и давлением.

Лечение лимфомы в «ВитаМед»

Комплекс профессиональных решений клиники «ВитаМед» направлен на выявление индивидуальных факторов болезни, с проведением курса химиотерапии и протоколом по клиническим исследованиям. Ставка специалистов «ВитаМед» сделана на внимательный учет всех особенностей состояния пациента и болезни, чтобы предложить идеальный баланс эффективного и безопасного лечения.

Симптомы лимфомы кожи

Лимфомы кожи характеризуются полиморфизмом сыпи (пятна, бляшки, узлы), различной степенью выраженности зуда и увеличением периферических лимфатических узлов. По степени злокачественности выделяют лимфомы I, II и III степени. По клиническим проявлениям: узелковую, бляшечную и эритродермическую формы. Узелковая форма Т-клеточной лимфомы кожи I степени характеризуется мелкими плоскими узелками размером с просяное зерно. Узелки имеют сиреневый или желтоватый цвет, располагаются группами и склонны к спонтанному регрессу. При более злокачественном течении узелки увеличиваются, приобретают вишневый цвет и утрачивают тенденцию к группировке. Пациенты погибают от метастазов через 2-5 лет.

Читайте также:  Гиперпигментация кожи – причины и лечение

Редко встречается мелкоузелковая форма Т-клеточной лимфомы кожи, при которой фолликулярные узелки сливаются в бляшки с напоминающим псориаз поверхностным шелушением. На этом фоне появляются крупные узелки, которые затем подвергаются некрозу. Бляшечная форма Т-клеточной лимфомы кожи I степени представлена нерезко отграниченными бляшками желтоватого цвета. Размер бляшек может быть больше ладони. Они постепенно разрешаются с образованием участков атрофии и гиперпигментации.

Бляшечная форма II степени (грибовидный микоз Алибера) встречается в 26% всех лимфом кожи. Для нее характерно стадийное развитие. Вначале появляются шелушащиеся ярко-розовые пятна и другие элементы (эритематозная стадия). Затем на месте пятен формируются застойно-красные бляшки часто с мокнущей поверхностью и периферическим ростом (бляшечная стадия). В опухолевой стадии бляшки сменяются плоскими узлами размером до апельсина с некрозом в центре образования.

Эритродермическая форма Т-клеточной лимфомы кожи I степени (синдром пре-Сезари) часто развивается на фоне длительно, в течение 10-15 лет, существующей экземы или нейродермита. Кожа покрасневшая и отечная, покрыта крупными пластинками белых чешуек. Наблюдается генерализованное увеличение лимфоузлов, дистрофия ногтей, выпадение волос, лихорадка и мучительный зуд. Через несколько лет пациент может погибнуть от кахексии или процесс переходит в эритродермическую форму II степени (синдром Сезари), характеризующуюся выраженной инфильтрацией, шелушением и сухостью кожи.

Для В-клеточных лимфом кожи характерно отсутствие зуда и других субъективных ощущений при I и II степени злокачественности. Они проявляются бляшечной и узловатой формой. Для бляшечной формы характерны те же стадии, что и для Т-клеточной лимфомы кожи. Узловатая форма развивается с образованием одного или нескольких полушаровидных узлов плотно-эластической консистенции, величина которых достигает размеров грецкого ореха.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Снижение иммунитета под влиянием иммуносупрессивной терапии, развитие микробных, дрожжевых и грибковых поражений; изменения формулы крови (лейко-, тромбо-, цито-, нейтропения); нарушение функционального состояния печени; осложнения от применения стероидов (стероидный диабет, гипертензия, остеопороз и другие признаки синдрома Иценко—Кушинга). Ошибки и необоснованные назначения

Несвоевременная диагностика, особенно на ранних стадиях заболевания, обусловленная неполным применением необходимых диагностических методов (гистологических, иммуноморфологических, визуализирующих).Неадекватная терапия — назначение КСП или одного из цитостатиков в качестве монотерапии; несвоевременное применение альтернативных методов лечения.

Доброкачественная лимфоплазия кожи. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Доброкачественная лимфоплазия кожи (синонимы: лимфоденоз доброкачественный Бефверстедта, лимфоцитами, гиперплазия кожи лимфоидная и др.).

Причины и патогенез доброкачественной лимфоплазии кожи

Провоцирующими факторами являются укусы насекомых, ингаляция, травма, опоясывающий лишай и др. Возможно, развитие доброкачественной лимфоплазии развивается у больных чесоткой, которая носит название посткабиозная лимфоплазия кожи. Считают, что возникновение заболевания связано с реактивной гиперплазией эмбриональной лимфоидной ткани.

В патогенезе заболевания важную роль играет иммунная система, так как в очаге поражения отмечается инфильтрация макроочагами и лимфоидными клетками.

Симптомы доброкачественной лимфоплазии кожи

Лимфоплазия доброкачественная может развиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы заболевания характеризуется появлением узелков, бляшек или инфильтративно-опухолевидных элементов, располагающихся преимущественно на коже лица, молочных желез, половых органов, подмышечных ямок.

Узелки имеют полусферическую форму, округлые или овальные очертания с четкими границами, плотноэластическую консистенцию, гладкую или покрытую чешуйками поверхность синюшно-розового цвета. Количество узелков варьирует от единичных до множественных, что особенно типично для постскабиозной лимфоплазии.

Часто отмечается спонтанное регрессирование сыпи, на месте которой могут оставаться гиперпигментированные пятна, постепенно исчезающие. При опухолевой форме опухоли имеют различную величину — от фасоли до вишни и более, плотноэластическую консистенцию. Цвет опухолей вначале розово-красный, затем приобретает синюшно-розовый оттенок.

Инфильтративно-опухолевидные образования красно-бурового цвета имеют округлую форму с резкими границами и тестоватую консистенцию.

Иногда возможен зуд. У одного больного могут наблюдаться различные клинические формы доброкачественной лимфоплазии кожи.

Гистопатология

Гистологически в дерме отмечается плотный крупноочаговый инфильтрат, который отделен от эпидермиса узкой полоской неизмененного коллагена. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток, эозинофильных гранулоцитов. По структуре инфильтраты напоминают первичные и вторичные фолликулы лимфатических узлов. Иногда наблюдается гранулематозная структура.

Читайте также:  Альфлорекс — инструкция по применению

Дифференциальный диагноз

Доброкачественную лимфоплазию кожи необходимо дифференцировать от эозинофильной гранулемы лица, ограниченной лимфангиомы, саркоидоза, трихоэпителиомы, лимфосаркомы, дискоидной красной волчанки.

Лечение доброкачественной лимфоплазии кожи. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольта-рен) и корти ко стероидные средства (обкалывание и под окклюзионную повязку). Хороший эффект наблюдается при использовании рентгенотерапии и антибиотиков.

Что из себя представляет В-клеточная лимфома и как ее лечить

В-клеточная лимфома – злокачественное новообразование, развитие которого сопровождается распространением раковых клеток в иные органы и системы в организме. Назвать точно, какие причины могут вызывать такую патологию, на сегодняшний день невозможно.

Одно можно с точностью сказать: чем ранее диагностирована в-клеточная лимфома, тем больше шансов на полное выздоровление. По мнению многих исследователей на развитие новообразования могут влиять токсические и канцерогенные вещества при своем воздействии на организм человека.

Общая характеристика и причины возникновения патологии

Международная классификация болезней 10 пересмотра (мкб 10) присваивает лимфоме код B-клеточная лимфома неуточненная.

Бета – клетками лимфоцитами обеспечивается иммуномодулирующая функция организма. При патологическом процессе в клетках – предшественниках бета – лимфоцитов и нарушении их функционирования происходит сбой в защитной системе организма. По этой причине в него начинаютпроникать различного рода бактерии, паразиты, грибки и другие патогенные микроорганизмы, что является причиной для развития многих заболеваний.

По данным многочисленных исследований в некоторых странах именно клеточная (крупноклеточная) лимфома – заболевание, которое приобрело масштабы эпидемии. Основная причина такого явления – увеличение случаев приобретенного и врожденного иммунодефицита.

Несмотря на недостаточное изучение причин, способствующих возникновению такого злокачественного новообразования, как лимфома, можно выделить предрасполагающие к патологии факторы:

  • развитие в организме синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД, ВИЧ);
  • присутствие вирусной инфекции, провоцирующей развитие такого заболевания, как гепатит;
  • развитие аутоиммунного тиреоидита;
  • развитие генетической патологии, например, синдрома Клайнфельтера;
  • воздействие на организм химического агрессивного вещества или радиации;
  • неблагоприятные экологические условия, в которых проживает человек;
  • развитие иммунной патологии врожденного характера;
  • возрастной фактор;
  • развитие ревматоидного артрита;
  • лишний вес;
  • проведение радиотерапии или химиотерапии для устранения онкологического заболевания.

Симптомы и признаки, характеризующие в-клеточную лимфому

B-клеточная лимфома имеет схожие симптомы с некоторыми видами злокачественных опухолей. Общими неспецифическими симптомами можно назвать:

  • резкое и беспричинное похудение;
  • незначительное повышение общей температуры;
  • общее недомогание;
  • лимфатические узлы начинают увеличиваться группами;
  • быстрая утомляемость, даже при незначительных нагрузках;
  • усиленное потоотделение, особенно ночью;
  • развитие анемии, тромбоцитопении, что вызывает такие симптомы, как бледность кожного покрова и повышенная кровоточивость.

Если в поражение вовлечен костный аппарат или внутренние органы, возникает болевой синдром в соответствующей области и другая характерная симптоматика в-клеточной лимфомы (код по мкб 10 — C85.1):

  • при поражении легких – чувство нехватки воздуха и кашель;
  • при поражении кишечника – нарушенное пищеварение, рвотные позывы;
  • при поражении головного мозга – частые головокружения, головные боли, нарушение зрительной системы.

Как диагностируют развитие в-клеточной лимфомы

Чтобы поставить правильный диагноз, сразу после обращения человека в больницу с характерными симптомами врач назначает определенные инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Ультразвуковое исследование, которое проводят, чтобы определить, в каком состоянии находятся пораженные лимфатические узлы и внутренние органы.
  2. Рентгенографическое исследование, которое назначают, чтобы выявить патологические изменения в костной ткани, органах грудного и брюшного отделов.
  3. Проведение костномозговой пункции – инвазивного исследования необходимо для изучения взятого образца с последующим генетическим, иммунологическим и цитологическим анализом. В этом случае можно определиться с типом новообразования и дальнейшим прогнозом.
  4. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография помогут определиться со степенью поражения конкретного внутреннего органа, а также со стадией развития в-клеточной лимфомы.
  5. Проведение спинномозговой пункции назначают для того, чтобы определиться со степенью распространения патологических клеток лимфомы в ЦНС.
  6. Биопсия – метод диагностики, в процессе осуществления которого можно определиться с типом лимфомы и стадией ее развития.
Немецкая медицина - информационный портал о здоровье