Как должна проводиться иммунотерапия при меланоме

Российские онкологи предостерегают граждан от чрезмерного пребывания на солнце и в солярии, особенно в летний период. Ультрафиолетовое излучение является одним из главных факторов, вызывающих рак кожи, а за последние 10 лет прирост пациентов с этим диагнозом в мире составил 30%.

Тестирование дабрафениба и траметиниба в комплексе с пембролизумабом при BRAF+ меланоме

Антони Рибас из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, США и его коллеги в фоновом исследовании выявили, что доклинические модели демонстрируют улучшение  противоопухолевой  активности комплекса ингибиторов BRAF и MEK при сочетании с блокадой PD-1.

Это позволило предположить, что комплексное воздействие обеспечит дополнительную выгоду для пациентов, которые недостаточно полно или стойко реагируют только на один из режимов терапии. Такое предположение побудило ученых начать первое клиническое исследование дабрафениба, траметиниба и пембролизумаба на людях (NCT02130466).

Исследовательская группа зарегистрировала 15 пациентов с метастатической меланомой BRAF+,  из которых у 11 пациентов (73%) наблюдались неблагоприятные явления, связанные с лечением 3-4 степени. Наиболее распространенным осложнением становилось повышение температуры и рост активности печеночных ферментов (АЛТ/АСТ).

Девять пациентов(60%)  в результате показали объективный полный ответ, а шесть (40%) пациентов имели частичный ответ. Средний период наблюдений составил 27 месяцев для всех пациентов.

Цитокины

Цитокинами называют белки в организме, которые стимулируют иммунную систему. При меланоме применяются два вещества из этой группы: интерферон-альфа и интерлейкин-2 (ИЛ-2). Их назначают на разных стадиях заболевания.

Цитокины
Цитокины

Иммунотерапия интерфероном и ИЛ-2 может применяться при прогрессирующей меланоме на поздних стадиях. В комбинации эти препараты помогают уменьшить опухолевые очаги у 10–20% пациентов. В начале лечения интерферон и интерлейкин всегда вводят внутривенно. В дальнейшем возможны подкожные инъекции, пациенты и их родственники могут делать уколы самостоятельно на дому. Но если в схему терапии входит ИЛ-2, возможны серьезные побочные эффекты, в частности, задержка жидкости в организме и ухудшение состояния пациента. Поэтому этот препарат вводят только в специализированных клиниках.

Цитокины
Цитокины

Кроме того, иммунотерапия интерфероном при меланоме применяется в качестве адъювантного лечения после операции. Это актуально, если опухоль имела большую толщину — значит, высок риск того, что она успела распространиться в организме. Активация противоопухолевого иммунитета помогает снизить риск рецидива.

Цитокины
Цитокины

Для того чтобы интерферон оказал выраженный эффект, нужны высокие дозы, а они чреваты серьезными побочными эффектами. Поэтому врач, когда назначает этот препарат для адъювантной терапии, должен оценить потенциальную пользу и возможные риски.

Цитокины
Цитокины

Цитокины

Читайте также:  Как подобрать краску для волос по цветотипу сезонов

Лучевая терапия

Традиционная ЛТ как самостоятельный метод используется редко. Назначается для уменьшения риска рецидива в области регионарных лимфоузлов, если в процесс было вовлечено 4 или более лимфатических узлов, либо опухоль проросла за пределы капсулы одного из них. Также облучение области черепа используют для терапии метастазов, правда, сведения об эффективности этого воздействия противоречивы.

Но существует современный метод лучевой терапии, который называется стереотаксическая радиохирургия или гамма-нож. Он используется при поражении сетчатки или единичных метастазах в головной мозг. Термин «стереотаксическая» означает, что учитывается  расположение очага относительно анатомических ориентиров черепа во всех трех измерениях. Грубо говоря, компьютер создает объемную модель головного мозга пациента с имеющимися внутри метастазами и рассчитывает направление, плотность и интенсивность узкого пучка радиоактивного излучения, который уничтожает раковые клетки. Гамма-нож можно использовать при наличии 3 – 10 метастатических очагов менее 2 см в диаметре.

Послеоперационный период

До полного заживления ран после удаления меланомы необходимо проводить ежедневную ранка при меланоме требует специального ухода. В большинстве случаев период после удаления новообразования проходит быстро и без осложнений, однако, бывают ситуации, когда нарост болит, чешется или зудит. Это говорит о неправильном уходе и требует обращения к доктору. Пациенту важно запомнить следующие принципы ухода за послеоперационной ранкой:

  1. следить за гигиеной и постоянно менять повязки;
  2. оговорить с врачом возможность принятия душа и ванны и выяснить, какими средствами можно промывать пораженный кожный покров;
  3. смазывать ранку антисептиком, который прописал медработник;
  4. употреблять назначенные антибиотики и обезболивающие препараты;
  5. при заживлении оперированного участка избегать усиленных физических нагрузок.

Лечение меланомы требует, чтобы пациент соблюдал правильное питание. Запрещается употреблять следующую пищу:

  • мороженое;
  • сдобные изделия;
  • сало;
  • жареное;
  • жирное;
  • коктейли на основе молока и кофе.

Сократить употребление таких продуктов:

  • фисташки;
  • кедровые орехи;
  • масло сливочное;
  • жиры животного происхождения;
  • растительные масла;
  • семечки тыквы и подсолнуха;
  • субпродукты.

В первые дни после после удаления меланомы потребуется соблюсти удаления меланомы разрешено употреблять следующую еду:

  • клетчатку;
  • зелень;
  • пряности;
  • нежирную рыбу;
  • нежирные сорта мяса;
  • свежевыжатые соки;
  • фрукты;
  • овощи;
  • арахис;
  • креветки;
  • курицу;
  • индейку;
  • крупы;
  • отрубной хлеб;
  • бурый рис;
  • морскую капусту;
  • васаби;
  • кисломолочные продукты.

Диагностика меланом

  • Осмотр у врача (онколога или дерматолога)
  • Исследование пигментного образования при помощи оптических приборов, не повреждая кожу
  • Забор из подозрительного участка ткани, с последующим его изучением под микроскопом

Обследование у врача

Каковы признаки злокачественного перерождения?Асимметрия Граница. Диаметр ИзмененияНа заметкуМеланома не всегда отличается от нормальной родинки или родимого пятна по всем этим критериям. Достаточно только одного изменения, чтобы обратиться к врачу.Когда нужна биопсия и микроскопия пигментного образования?

Дерматокскопия

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)

Методика проведенияПоказания для проведения 

  • Первичная диагностика опухолей кожи: меланомы, плоскоклеточного рака и других. 
  • Выявление рецидива меланомы после удаления. Поскольку из-за недостаточности пигмента первоначальные изменения незначительные. 
  • Наблюдение в динамике за предраковыми заболеваниями кожи (например, меланоза Дюбрея).
  • Исследование кожи лица при появлении неэстетических пятен.

Противопоказания

Биопсия

Показания для проведения биопсии

  • Если все возможные диагностические методы использованы, а диагноз остается невыясненным.
  • Пигментное образование располагается на участках, неблагоприятных для удаления (образуется большой дефект тканей): кисть и стопа, голова и шея.
  • Больному планируется провести ампутацию ноги, руки, удаление груди вместе с регионарными (близлежащими) лимфатическими узлами.

Условия для биопсии

  • Больной должен быть полностью обследован.
  • Проведение процедуры максимально приближают к следующему сеансу лечения (операции или химиотерапии).
  • Если пигментное образование имеет язвы и мокнущие эрозии, осуществляется забор мазков-отпечатков. Для этого прикладывают к поверхности опухоли несколько обезжиренных предметных стекол (стеклянная пластика, на которой будет исследоваться взятый материал), стараясь получить несколько образцов ткани с разных участков.
Читайте также:  Почему стоит выбрать профессиональную косметику

Имеется несколько способов забора тканей при меланоме.Эксцизионная биопсияИнцизионная биопсияТонкоигольную или пункционную биопсию

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов

Показания для биопсии 

  • Толщина меланомы — от 1 до 2 мм.
  • Пациенты старше 50 лет, поскольку у них плохой прогноз по выживаемости.
  • Меланома, расположенная на голове, шее или лице, так как ЛУ близко находятся к опухоли. Поэтому вероятность распространения раковых клеток из первичного очага выше.
  • Наличие язв и мокнущих эрозий на поверхности меланомы — признак прорастания опухоли в глубокие слои кожи.

Методика выполнения

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье