Иктеричные кожные покровы: причины и последствия желтухи

Источник: South Med J. 2016; 109 (10): 636-646.

Аннотация

Сахарный диабет (СД) является гетерогенным состоянием, которое характеризуется гипергликемией вследствие дефектов в секреции инсулина и различной степенью инсулинорезистентности. СД является наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы в Соединенных Штатах, которым в 2014 г было поражено 9,3% населения (29,1 млн человек). Кожные проявления отмечаются у 79,2% больных с СД, при этом они могут выступать в качестве первого признака СД или развиться в любой момент заболевания. Принимая во внимание растущую заболеваемость и распространенность СД в Соединенных Штатах, врачи первичного звена должны быть осведомлены о сопутствующих кожных проявлениях СД. Настоящий клинический обзор представляет собой краткое руководство для врачей первичного звена по выявлению и лечению различных заболеваний кожи, с которыми они могут столкнуться при уходе за пациентами, страдающими СД.

Возможные причины бронзовой кожи:

1. Гиперплазия надпочечников. При этом заболевании кожа приобретает бронзовый оттенок в течение нескольких месяцев. Другие признаки включают нарушение зрительного поля, головную боль (если есть первичное образование в гипофизе), признаки маскулинизации у женщин (грубый голос, рост волос по мужскому типу, увеличение мышечной массы, изменение поведения, нарушение месячных).

2. Цирроз печени. Это заболевание приводит к желтухе и развитию меланоза, из-за чего темнеют отдельные участки кожи, особенно в области шеи, ладоней, груди, спины. Больных циррозом может беспокоить кожный зуд, слабость, утомляемость, потемнение мочи, бледный стул со стеатореей, пониженный аппетит, потеря веса. Выявляется увеличение печени и селезенки.

3. Хроническая почечная недостаточность. При этом тяжелом заболевании кожа может становиться желтоватой с бронзовым оттенком, сухой. Беспокоит кожный зуд. Другие признаки включают олигурию, запах аммиака изо рта, слабость, снижение интеллекта, припадки, мышечные спазмы, периферическую нейропатию, повышение давления, склонность к кровотечениям.

4. Гемохроматоз. Ранним признаком гемохроматоза является прогрессирующее появление металлического, бронзового оттенка кожи, которое особенно выражено на открытых участках кожи, гениталиях и местах старых рубцов. Слизистые оболочки поражаются реже. Ранние сопутствующие признаки включают слабость, сонливость, потерю веса, боль в животе, снижение либидо, жажду и полиурию.

5. Недоедание. Поскольку потеря веса истощает запасы питательных веществ в организме, бронзовая кожа будет сочетаться с апатией, сонливостью, анорексией, слабостью, замедленным пульсом и частотой дыхания. У больных развивается парестезия (нарушение чувствительности) в конечностях, волосы становятся редкими и сухими, ногти ломаются, теряется мышечная масса, атрофируются половые железы. При тяжелом истощении существенно меняется внешний вид больного.

6. Первичная недостаточность надпочечников. Бронзовая кожа является классическим признаком этого заболевания. Другие признаки включают потерю волос на теле, витилиго, прогрессирующую слабость, анорексию, тошноту и рвоту, потерю веса, ортостатическую гипотензию, слабый нерегулярный пульс, боль в животе, раздражительность. У женщин могут прекратиться менструации. Со стороны кишечника может возникать или запор, или понос.

Читайте также:  Как отличить пеленочный дерматит от аллергии?

7. Болезнь Вильсона. Характерным признаком этого редкого заболевания являются кольца Кайзера-Флейшнера – круги ржаво-коричневого цвета вокруг роговицы. Возможно появление бронзовой кожи. Другие признаки болезни: нарушение координации, дизартрия, атаксия, хорея, мышечные спазмы или ригидность, слабость, изменение личности, пониженное давление, припадки, нарушения со стороны ЖКТ.

8. Лекарственные препараты. Длительная терапия высокими дозами фенотиазинов может постепенно придать коже бронзовый оттенок. На это способны некоторые другие препараты – смотрите инструкции.

9. Глютеновая болезнь. Изменение оттенка кожи у детей с глютеновой энтеропатией может возникнуть вскоре после введения в рацион злаковых. Единственным выходом является избегание любых продуктов, содержащих злаковый протеин – глютен.

10. Адренолейкодистрофия. Это редкое генетическое, Х-сцепленное заболевание может вызывать изменение цвета кожи. Заболевание является опасным для жизни. Поражает только мальчиков и молодых мужчин.

Причины иктеричности

Иктеричность кожи и склер может сопровождать самые разнообразные заболевания. В разделах ниже – основные причины патологии.

Активный распад эритроцитов

Гемолитическая желтуха вызвана массивным распадом клеток красной крови с высвобождением большого количества непрямого (неконъюгированного) билирубина в кровь. По сути, печень работает нормально, однако она не может в кратчайшие сроки связать такое количество пигмента.

Процесс разрушения эритроцита

Иктеричность, спровоцированная массивным гемолизом, развивается при:

  • врожденной/приобретенной гемолитической анемии;
  • гемолитической болезни новорожденных;
  • отравлении токсическими веществами (фосфором, свинцом, нитробензолом и т.д.);
  • некоторых инфекциях (малярии, токсоплазмозе);
  • сепсисе;
  • отравлении змеиным ядом;
  • окнкопатологии, в том числе лейкозах;
  • лучевой болезни;
  • инфаркте легкого;
  • гемотораксе;
  • переливании несовместимой крови.
Причины иктеричности

А вы знаете свою группу крови?

Нарушения работы печени

Паренхиматозная желтуха – следствие повреждения гепатоцитов. Физиологический захват билирубина не осуществляется, вещество всасывается обратно в крови и придает коже характерную иктеричность.

Среди основных причин данной патологии:

  • вирусные гепатиты А, В, С, D, E;
  • токсическое поражение печени алкоголем, некоторыми лекарственными препаратами, промышленными и бытовыми ядами;
  • аутоимунный гепатит.

Такие разные гепатиты

Проблемы с эвакуацией желчи

Механическая желтуха развивается на фоне нарушения нормального оттока желчи.

Чаще всего патология становится следствием обширной группы заболеваний панкреатобилиарной системы:

  • врожденных пороков развития (атрезии/гипоплазии ЖВП);
  • желчнокаменной болезни;
  • склерозирующего холангита;
  • спаек магистральных желчных протоков;
  • различных опухолей (рака желчного пузыря и pancreas);
  • паразитарных инвазий (эхинококкоза, альвеококкоза).

В этом случае иктеричная окраска кожи – следствие нарушения оттока желчи

Причины иктеричности

Что такое ложная желтуха?

Ложная, или каротиновая желтуха – это особое состояние, при котором кожные покровы (но не слизистые оболочки) также приобретают легкую иктеричность. Однако связана она не с нарушениями метаболизма билирубина, а с избыточным накоплением в организме провитамина А (каротина).

Это может произойти при избыточном употреблении в пищу свежей моркови, свеклы, болгарских перцев, цитрусов, а также при длительном лечении Пикриновой кислотой и Ахринином.

Морковь – известный источник каротина

Это интересно. Чаще всего каротиновая желтуха диагностируется у грудничков в возрасте до 6 месяцев, прикорм которым вводится неправильно. Это объясняется отсутствием в организме малышей необходимых бактерий, перерабатывающих жирорастворимые витамины.

Как не допустить бледности кожных покровов при Ковид-19?

Если бледная кожа при Ковид-19 появляется на фоне приема лекарств, особых поводов для волнения нет, особенно если отсутствуют другие признаки побочных эффектов. Этот тревожный симптом после курса лечения обычно исчезает самостоятельно – естественный цвет быстро возвращается.

При бледности, спровоцированной поносом, рекомендуется в первую очередь направить усилия на устранение именно этого симптома. Врачи предлагают воспользоваться следующими советами:

  • привести в порядок рацион – меню должно состоять из полноценных сбалансированных блюд;
  • растительную пищу употреблять только в отварном или запеченном виде – не стоит отказываться от фруктов или овощей, восполняющих дефицит витаминов и микроэлементов, но сырые плоды вычеркнуть из меню, они способствуют разжижению каловых масс;
  • с разрешения врача употреблять растительные отвары с крепящим эффектом (обязательно следить за реакцией организма на травяные средства – появление побочных эффектов должно стать причиной немедленного прекращения домашнего лечения).
Как не допустить бледности кожных покровов при Ковид-19?

Еще одно обязательное правило – употреблять большое количество воды, растительных отваров, чая. Необходимо восполнить дефицит жидкости в организме, иначе интоксикации не избежать.

Читайте также:  Красные пятна на затылке: причины, о чем говорят, что делать?

В продолжение заражения коронавирусной инфекцией важно внимательно следить за общим состоянием организма. Этого может оказаться достаточно, чтобы своевременно определить ухудшение, обратиться к врачу, получить необходимую помощь и избежать серьезных последствий. Бледность кожи – один из симптомов, который должен обратить на себя внимание. В большинстве случаев этот признак безобидный, но лучше не решать самостоятельно, действительно ли это так – лучше проконсультироваться со специалистом.

Профилактика

Чтобы исключить вероятность высыпаний на коже, нужно следовать простым правилам:

  • беречься от ультрафиолета, пользоваться средствами с SPF;
  • обрабатывать специальными препаратами зоны с пятнами перед выходом на улицу;
  • исключить контакт с аллергеном, если высыпания имеют аллергическую природу;
  • мыть руки после игр с животными, возвращения с улицы;
  • соблюдать правила безопасных сексуальных контактов, пользоваться средствами индивидуальной защиты;
  • всегда проверять действие незнакомых косметических продуктов — красок, пилингов и др.;
  • не контактировать с инфицированными людьми;
  • сбалансировано питаться.

Кожа — это самый большой орган в теле человека. Он неразрывно связан с другими системами, и отображает неполадки в их работе. Поэтому самолечением лучше не заниматься, а при первых признаках недуга обратиться к врачу. Как уже сказано, иногда, чтобы спасти жизнь, помощь необходимо оказать за считаные часы.

Полезная информация по теме представлена в статьях: Антибактериальные заживляющие мази для кожи Почему чешется кожа после загара? Что делать, если обгорела кожа на солнце? Список кремов и мазей от зуда и раздражения кожи

Почему могут появиться коричневые, тёмные и светлые пятна на коже? Способы лечения и профилактикаОценка:5, всего голосов: 11ВконтактеFacebookTwitterGoogle+PinterestLiveJournalОдноклассникиМой мир

Строение кожи

Кожный покров состоит из трех слоев:

  • Эпидермис – верхний слой кожи, толщина которого составляет 1-3 мм. Состоит из ороговевших клеток, содержащих кератин. Он выполняет защитную функцию.
  • Дерма – второй слой кожного покрова, состоящий из волокон соединительной ткани. Толщина этого слоя 1-3 мм. Благодаря дерме кожа очень эластична. Она имеет развитую сосудистую систему и нервные окончания
  • Подкожная клетчатка – третий слой, состоящий так же из соединительной ткани. Он содержит множество жировых клеток, образующих подкожный жир, который выполняет защитную функцию для внутренних органов.

Лечение

Терапия зависит от конкретного патологического процесса. Рассмотрим проблемы по порядку с вариантами их решений:

  • Пороки сердца. Показана операция. Пластика или же протезирование. Например, замена клапана на искусственный. Прочих вариантов нет.
Читайте также:  Как похудеть с помощью растяжки? Личный опыт журналиста

Лечение
  • Воспаления миокарда. Назначаются антибиотики, также бета-блокаторы, чтобы унять нарушения ритма. По потребности — кардиопротекторы (например, Милдронат).
  • Функциональные отклонения со стороны кардио-структур. Показаны защитные средства (Рибоксин и аналоги), антиаритмические, бета-блокаторы в качестве мер поддержки.
  • Коронарная недостаточность. Применяются те же самые препараты. Плюс, нужно найти первопричину и устранить ее.
  • Инфаркт. Перечень такой же. Дополнительно используются органические нитраты (не всегда), витамины, проводятся вливания растворов внутривенно.
  • Астма. Бронходилататоры (Беродуал и аналогичные), ингаляции кортикостероидов, пероральный прием гормонов (Преднизолон и прочие), антигистаминные первого и третьего поколений (Цетрин, Супрастин, Тавегил).
  • Воспаление дыхательных путей. Антибиотики, противовирусные, препараты гормонального типа и аналогичные.
  • Дыхательная недостаточность. Глюкокортикоиды, бронходилататоры. Ищут первичную причину, проводят коррекцию. В крайних случаях, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
  • Анемия. Препараты железа, витамины группы B, также нужно устранить причину недостаточного усвоения полезных веществ.
  • Отравления. Детоксикационные мероприятия, введение антидотов. Коррекцию проводят в больнице.
  • Атеросклероз. Статины, фибраты, никотиновая кислота, специальная диета, отказ от вредных привычек.
  • Тромбоз. Антиагреганты, антикоагулянты, также тромболитики.
  • Наркомания и алкоголизм. Детоксикационные мероприятия, кодирование, реабилитация.
  • Инфекции. Назначают антибиотики, противовоспалительные, анальгетики, жаропонижающие, а также противовирусные, иммуномодуляторы.

Вариантов очень много. Стратегию нужно разрабатывать индивидуально.

Что делать, если пятна появились у ребенка

Детская кожа обладает тонким роговым слоем. Ткани насыщены кровеносными сосудами. В комплексе с неокрепшим иммунитетом это повышает вероятность развития пигментных участков.

Коричневое пятно на коже у ребенка бывает результатом гормональных нарушений у матери при течении беременности. Влияние оказывают негативные факторы внешней среды. Коричневое пятно на коже у ребенка нуждается в диагностике, потому что бывает результатом имеющихся врожденных недугов.

Коричневые пятна на коже головы бывают результатом телеангиоэктазии. Так проявляются капилляры через тонкую кожу. С возрастом пигментированные участки станут менее заметными.

Большинство пигментированных участков исчезают с возрастом. К 5-10 годам от потемнений не остается и следа.

Есть вероятность присутствия гигантского врожденного невуса. Такое формирование увеличивается пропорционально вместе с телом ребенка. Новообразование способно достигать 40 см. Цвет колеблется от светло-коричневого до почти черного.

Витилиго

Витилиго – кожное заболевание, основным симптомом которого является нарушение естественной пигментации, происходящее из-за разрушения пигмента меланина. На коже рук моет проявляться в виде молочно-белых пятен с четкими границами. Шелушение, зуд, трещины и прочие симптомы отсутствуют. Неудобство больным причиняет лишь косметический дефект.

Врачи выделяют несколько основных причин появления витилиго на руках: аутоиммунные сбои в организме (антитела начинают поражать собственные составляющие тканей организма), генетическая предрасположенность, стрессы, заболевания печени.

Витилиго

Выделяется несколько стадий развития болезни:

  1. Начальная стадия. На коже появляется одно пятно.
  2. Стационарная стадия. Пятно не меняет очертаний и размеров, находясь долгие годы на коже больного.
  3. Стадия репигментации (не всегда) – восстановление нормального оттенка пораженного участка кожи.
  4. Прогрессирующая стадия. Пятна увеличиваются в размерах и захватывают новые участки кожи.

В основном лечение направлено на подавление дальнейшего прогрессирования болезни. Основные применяемые препараты – глюкокортикоиды, вещества, направленные на блокирование аутоиммунных процессов в организме.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье