Болезнь педжета молочной железы симптомы

Рак Педжета – злокачественное заболевание, развивающееся в соске. Болезнь Педжета встречается достаточно редко — около 5% от всех случаев онкологии молочных желез. Описал данное заболевание в 19 веке ученый J.Paget.

Методы диагностики заболеваний молочных желез

Первый шаг в диагностике своего состояния должна сделать сама женщина. Перед сном надо регулярно, внимательно и аккуратно прощупывать свои молочные железы. А при обнаружении болезненного уплотнения под грудью нужно срочно записаться на прием к маммологу.

Иногда достаточно трудно различить мастопатию и злокачественные патологии молочной железы. В таких случаях вам на помощь придет инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование, биопсия, маммография.

УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез — это информативная, доступная, безопасная методика исследования. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть структуру тканей молочной железы, оценить имеющиеся опухоли и кисты. При обнаружении подозрительного образования врач может взять биопсию из новообразования и проверить его более тщательно.

Маммография

Маммография молочных желез — диагностика груди с использованием минимальных доз рентгеновских лучей. Это один из основных методов исследования новообразований молочной железы.

В клинике «МедикСити» вы можете пройти маммографию без боли на современном аппарате Alpha ST General Electric.

1

Маммография

2

Маммография

3

Маммография

Классификация опухолей молочной железы

Международной классификации болезней (МКБ)-9

Классификация РМЖ ВОЗ, Лион, 2003 г.

Эпителиальные опухоли:

  • Инвазивиый протоковый рак
  • Рак смешанного типа
  • Плеоморфпый рак
  • Рак с гигантскими клетками типа остеокластов
  • Рак с признаками хорионкарциномы
  • Рак с меланоцитарными признаками
  • Инвазивиый дольковый рак
  • Тубулярный рак
  • Инвазивный криброзный рак
  • Медуллярный рак
  • Слизепродуцирующий рак
  • Слизистый рак
  • Цистаденокарцинома и рак со столбчатыми мукоцитами
  • Перстневидно-клеточный рак
  • Нейроэндокринные опухоли
  • Солидный нейроэндокринный рак
  • Атипичный карциноид
  • Мелко-овсяноклеточный рак
  • Нейроэндокринный крупноклеточный рак
  • Инвазивный папиллярный рак
  • Инвазивный микропапиллярный рак
  • Апокриновый рак
  • Метапластический рак
  • Истинный эпителиальный метапластический рак
  • Плоскоклеточный рак
  • Адепокарпинома с веретеноклеточной метаплазией
  • Аденосквамозный рак
  • Мукоэпидермоидный рак
  • Смешанный эпителиально-мезенхимальный
  • Метапластический рак
  • Рак, богатый липидами
  • Секреторный рак
  • Онкоцитарный рак
  • Аденоидно-кистозный рак
  • Рак из ацинарных клеток
  • Светлоклеточный рак, богатый гликогеном
  • Сальный (sebaceous) рак
  • Воспалительный рак
  • Дольковая неоплазия
  • Дольковый рак in situ
  • Внутрипротоковые пролиферативные изменения
  • Простая протоковая гиперплазия
  • Протоковая гиперплазия
  • со слабо выраженной атипией
  • Атипичная протоковая гиперплазия
  • Протоковый рак in situ
  • Микроинвазивный рак
  • Внутрипротоковые папиллярные неоплазии
  • Центральная папиллома
  • Периферическая папиллома
  • Атипичная папиллома
  • Внутрипротоковый папиллярный рак
  • Внутрикистозный папиллярный рак
Читайте также:  Всё о накладных ресницах — как приклеивать, снимать и ухаживать

Доброкачественные эпителиальные пролиферации:

  • Адепоз и его варианты
  • Склерозирующий аденоз
  • Апокриновый аденоз
    • Аденоз с формированием крупных протоков
    • Мелкожелезистый аденоз
    • Аденомиоэпителиальный аденоз
    • Радиальный рубец/сложные склеротические изменения
  • Аденомы
    • Тубулярная аденома
    • Лактирующая аденома
    • Аденома с апокринизацией
    • Плеоморфная аденома
    • Протоковая аденома
    • Миоэпителиальные поражения

Миоэпителиоз:

  • Аденомиоэпителиальный аденоз
  • Аденомиоэпителиома
  • Злокачественная миоэпителиома

Мезенхимальные опухоли:

  • Гемангиома
  • Ангиоматоз
  • Гемангиоперицитома
  • Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия
  • Миофибробластома
  • Агрессивный фиброматоз
  • Воспалительная миофибробластическая опухоль
  • Липома
  • Ангиолипома
  • Гранулезоклеточная опухоль
  • Нейрофиброма
  • Шваннома
  • Ангиосаркома
  • Липосаркома
  • Рабдомиосаркома
  • Остеосаркома
  • Лейомиома
  • Лейомиосаркома

Фиброэпителиальные опухоли

  • Фиброаденома
  • Филоидная опухоль:
    • доброкачественная
    • пограничная
    • злокачественная
  • Перидуктальная стромальная саркома низкой степени злокачественности

Гамартома молочной железыОпухоли соска молочной железы

  • Аденома соска
  • Сирингоматозная аденома

Болезнь Педжета соскаЗлокачественная лимфома

  • Диффузная крупноклеточная, В-клеточная лимфома Лимфома Беркитта
  • Экстранодальная В-клеточная лимфома из маргинальной зоны (по типу MALT-лимфомы)
  • Фолликулярная лимфома

Метастатические опухолиОпухоли молочной железы у мужчин

  • Гинекомастия
  • Рак (инвазивиый, in situ)

Диагностика заболевания

Исследования при подозрениях на рак Педжета включают осмотр у врача, УЗИ, маммографию, МРТ, цитологию, биопсию.

При визуальном осмотре специалист обнаруживает измененные ткани соска. При пальпировании иногда обнаруживаются узловые уплотнения. При цитологическом исследовании, в котором изучается мазок, определяются раковые клетки.

Маммография способна обнаружить болезнь Педжета только в половине случаев. Вероятность определения рака соска возрастает при выявлении новообразования в грудной железе. Специалисты обращают внимание на снимке на контуры соска, толщину кожных покровов соска и ареолы, наличие кальцинатов, расположение и параметры узлового образования. Для того чтобы исключить другие злокачественные формы заболеваний молочных желез маммография должна выполняться в 3-х проекциях.

Иногда изменения, которые не были обнаружены с помощью маммографа, определяются на УЗИ, также помогающее выявить состояние протоков. Также рак Педжета помогает определить сцинтиграфия, так как внутрипротоковые атипичные клетки хорошо накапливают контрастное вещество.

Диагностика заболевания

МРТ также оказывает значительную помощь в диагностике рака соска. Такой метод визуализирует изменения, которые невозможно обнаружить клинически. Также с помощью МРТ есть возможность различать здоровые ткани соска от пораженных, новообразования в ареоле от опухолей, затрагивающих центральные отделы молочной железы.

Читайте также:  Лечение псориаза с помощью морской соли и скипидарных ванн

Для установления верного диагноза показана биопсия тканей соска. Также с измененного участка берется соскоб, но в данном случае большую роль играет квалификация цитопатолога.

На данный момент, проводят реакцию с раково-эмбриональным антигеном, а также используют муцин и протеин. Отрицательный ответ не всегда исключает рак соска, именно поэтому для достоверного диагноза требуется открытая биопсия.

Болезнь Педжета следует дифференцировать от таких заболеваний, как экзема, меланомы, псориатическая болезнь, дерматит, микоз.

Течение и лечение заболевания у особых категорий пациентов

Развитие патологии может начаться с появления опухоли на поверхности соска или в толще молочной железы. В зависимости от этого будет отличаться течение заболевания.

Опухоль в паренхиме рано или поздно начинает метастазировать. Во время формирования заболевания с током лимфы патология распространяется в регионарные л/у, далее – по всему организму. Отдаленные метастазы наиболее часто определяются в головном мозге, печени, легких.

При клинически определяемом образовании соска без подлежащей опухоли, как было сказано выше, в примерно 90% случаев эта опухоль есть, просто она настолько маленькая, что не определяется современными методами исследования. Именно из-за риска оставить опухоль в молочной железе всегда при раке соска или удаляют грудь, или делают лампэктомию.

Если женщина с болезнью Педжета долго не обращается к врачу, то опухоль в толще ткани вырастает, начинает метастазировать и в итоге дает отдаленные метастазы.

Существуют более благоприятные опухоли, которые относятся к гормонозависимым. Они реже метастазируют, но зато растут достаточно быстро. В итоге при несвоевременном обращении за помощью опухоль начинает распадаться, развивается кровотечение и инфицирование. Прогноз в таком случае ухудшается.

Дети и пожилые. В детском возрасте рак Педжета не встречается, а в пожилом лечение проводится в соответствии со соматическим состоянием больного, которое оценивается по шкале Карновского или ECOG.

Течение и лечение заболевания у особых категорий пациентов

Беременность. Если была обнаружена раковая опухоль и женщина отказывается сохранять беременность, то ее прерывание по жизненным показаниям проводится на любом сроке. При выявлении опухоли после 34-й недели возможно проведение преждевременных родов.

Читайте также:  Чем можно ополаскивать волосы после мытья

Если же беременная и ее семья хотят сохранить ребенка, то решение о тактике лечения принимается консилиумом из акушера-гинеколога, хирурга-онколога, химиотерапевта, генетика, психолога. Результат зависит от двух факторов:

  • cрока беременности;
  • фенотипа опухоли.

Обследование проводится в полном объеме, включая рентгеновские методы, но с абдоминальной защитой плода.

Терапия заключается в оперативном вмешательстве при операбельной опухоли, далее планируется курс внутривенных вливаний химиопрепаратов. Если рак неоперабельный, то показана химиотерапия с 13-14-й недели беременности и последующая операция.

Родоразрешение проводится в срок, после чего лечение продолжается в виде лучевой, таргетной и гормональной терапии.

стадия

Вторая стадия делится на стадии IIA и IIB.

стадия

В стадии IIA: o опухоль в груди не обнаружена или опухоль 2 см или меньше. Рак (размером больше, чем 2 миллиметра) находится в от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлах или в лимфатических узлах вблизи груди (это обнаруживается в процессе биопсии сторожевого лимфоузла); или o Опухоль больше 2 см, но не больше, чем 5 сантиметров. Рак не распространился на лимфатические узлы.

В стадии IIB, опухоль является:

стадия
  • больше, чем 2 см, но не больше, чем 5 сантиметров. Небольшие скопления клеток молочной железы (больше, чем 0,2 миллиметра, но не больше, чем 2 миллиметра) встречаются в лимфатических узлах; или
  • больше, чем 2 см, но не больше, чем 5 сантиметров. Рак распространился в от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлах или в лимфатических узлах в области груди (обнаружено в процессе проведения биопсии сторожевого лимфоузла); или
  • больше, чем 5 сантиметров. Рак не распространился на лимфатические узлы.

Прогноз

Амилоидоз – это хроническое прогрессирующее заболевание. При вторичном амилоидозе прогноз во многом определяется возможностью проведения терапии основного заболевания.

При развитии осложнений прогноз ухудшается. После появления симптомов сердечной недостаточности средняя продолжительность жизни обычно не превышает нескольких месяцев. Продолжительность жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью составляет в среднем 12 месяцев. Этот срок несколько увеличивается в случае проведения гемодиализа.

Немецкая медицина - информационный портал о здоровье